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Hipo/hipervolemia
Hipo/hiperosmolaridad
Alteraciones
metablicas
Falla renal
RNP
Apertura ductus
arterioso
ICC
Hemorragia
Intraventricular
Enterocolitis
Displasia pulmonar
RNT
Edema
Anormalidades en la funcin pulmonar.
Trastornos de lquidos y
electrolitos
Trastornos de volumen (sodio: Na+)
Trastornos de concentracin (agua:
H20)
Trastornos especficos de electrolitos
Trastornos acidobsicos.
osmoles inefectivos
Urea: LEC = LIC
Interaccin dinmica de
compartimentos
Las partculas que estn restringidas a un solo
> o < SSN a los lquidos corporales cambia el Vol
compartimento determinan su volumen
LEC
Na+, Cl- y HCO3 - determinan el volumen del LEC
trastornos de volumen
K+ determina en gran parte el volumen del LIC
<o > agua pura al LEC cambia la {} partculas
El agua (sin Na+) cruza las membranas celulares hasta
osmticamente
que
la osmolaridadactivas
sea igual a ambos lados de la
trastornos de concentracin
membrana
{>} mayor
parte
de losendems
iones
del
LEC
ElLa
nmero
total de
partculas
el LIC rara
vez
cambia,
puede
alterarse
sin cambios
en el
pero
en el
cerebro pueden
ocurrirsignificativos
ciertos cambios
nmero
de partculas
osmticamente
activas.
durante
lostotal
estados
de deshidratacin
y edema crnicos
se sufre
en la el
composicin
ElSolo
contenido
de alteracin
sodio determina
volumen de LEC. La
trastornos
concentracin
dede
sodio
en LEC refleja
el volumen
composicin
especfica
de de LIC
electrolitos.
Solucin hipertnica:>
Entrada de liquido
SSN 3% (513 mEq/L Na+)
Movimiento de lquidos
Difusin
Trans. Pasivo
{>} {<}
Permeabilidad de la membrana
Gradiente de presin
Carga elctrica
Transporte activo
{<} {>}
Bomba Na+/K+
Na+ EICEEC / EICEEC K+
Iones de calcio
Hidrogeniones
Aminocidos y ciertos azcares
Movimiento de lquidos
smosis
{<}{>}
Permeabilidad
Homeostasis
Presin hidrosttica
Sistema vascular: filtracin capilar
Arterial capilar E. intersticial
SRAA
HCx prenatal
SRAA(++)
1 semana
:: disfuncin
renal
Na+, Oligohidramnios
H2O, Vol sanguneo,
PA
congnita
> tono vascular
Poliquistosis
AII
Aldosterona
>
Agenesia
Vasoconstriccin
Hipoxia a necrosis tubular aguda
Modular excrecin reabsorcin tubular distal
Esteroides
antenatales
Na+
Aceleran maduracin tubular renal
Incapacidad eliminar carga grande o aguda de
Proteccin contra los efectos admon
este
Na (5d)
Hipernatremia
ADH
Retenedora
Hipotlamo
hipfisis
Restaura vol
sanguneo
Diuresis
retencin hdrica
Libera:
Estrs
> Na+
Hipotensin
Reabsorcin tbulo
distal
concentrada
< Osm o > vol
sanguineo - ADH
diluida
< ADH = diluida
>ADH =
concentrada
Mecanismo sed
(osmorreceptores)
Hipotalamo: < o
>Osm< o > ADH
(20-30)
ADH a 1 pg/mL
Osm urinaria
DU = 1000-1040
0-1200 mOsm/kg
Orina isostenrica:
Barorreceptores
Arco artico
Arterias cartidas
Rta: <PA y vol sanguneo
SRAA
Auricula derecha
ADH: < vol sangre 10%
Electrolitos
Na+: 135 a 145 mEq/L
IN: 2-10 mEq/L
Cl-:>
HCO3-: <
Protenas
Liquido intersticial- plasma
Ca++
Electrolitos extracelulares
Na+
Osm serica vol
LEC
Exitabilidad
/conduccion
nerviosa -muscular
Cl P. osmtica
Ca++
Estructura y funcin
de huesos
Estabiliza MC
Trasmite impulsos
nerviosos
Contraccin
muscular
Coagulacin
sangunea
HCO3
Electrolitos intracelulares
K+
Regulacin de la excitabilidad
celular
Conduccin del impulso nervioso
Potencial de reposo de la
membrana
Contraccin muscular
Excitabilidad del miocardio
Control de la osmolaridad
intracelular.
PO4=
Metabolismo energtico
Ca++ mineralizacin de
huesos y dientes.
Mantenimiento del equilibrio
acidobsico.
Mg++
Catalizador
reacciones
enzimticas.
Regula la
contraccin
neuromuscular,
Funcin SN, CV
Sntesis proteica
Transporte de iones
como Na+ y K+.
Movimiento de electrolitos
Influenciado
Ingreso de lquidos
Egreso de lquidos
Equilibrio acidobsico
Secrecin hormonal
Funcionamiento celular N.
Agua de oxidacin
Producto metabolismo de CHO y grasas
Consumo : O2 C02- H2O
Son 10 mL/100 cal/da
Prdidas insensibles de
agua
No se pueden medir
Piel y pulmones
Varan: edad gestacional y/o la edad posnatal
Das inversamente proporcional.
>FR
Gastrosquisis, onfalocele, defecto tubo neural
Perdidas sensibles
Gasto urinario: N 30-80 mL/100
cal/dia
Deposicin: 5-10 mL/100 cal/dia
Perdidas sensibles
Superficie corporal RN grande
< con aumento de tamao
RNT <5
al 10%
peso 1 sem
exceso
prdidas
insensibles
RNP 5 al 15%
RN <24
sem:
ml/kg/d
Muy
bajo200
peso/edad
RNT 20
ml/kg/d
gestacional
Excesiva alt. integridad de la piel
Epidermolisis bullosa
Defectos de la pared abdominal
Prdidas anormales
Vas normales
Diarrea
Poliuria
Vas anormales
Drenaje alto del tracto gastrointestinal
Fstulas
Vmito
Prdidas previas
Establer y reponer agua y electrolitos
Prdidas actuales
Agua y electrolitos para satisfacer las
demandas
Coloides
Isooncticas
Hiperoncticas
Cristaloides
PQ molculas: T. sanguneo tejidos
Isotnicos: = LECEEC
Hipotnicos: < LEC EICNo
edema celular
Osm <275 mOsm/L
SSN 0,45%
SSN 0,33%
Dextrosa (D) 2,5%
DAD
D 5%AD=275-295 mOsm/L
Metabolismos rpido
Reanimacin
No en
quemados
No
traumatizados
Colapso
vascular
HEC
Cristaloides
Hipertnicas: > LECOEEC
Osm >295 mOsm/L
SSN 3%
Deshidratado expande vol.
Extracelular
Sobrecarga hdrica edema pulmonar
IC
IR
Coloides
Alto peso molecular 60.000 daltons
E. intravascular
Albmina
Disponible al 5%, isosmtica
Soluciones al 20%, hiperoncticas
Plasma
Dextranes
Poligelatina (Gelafusin)
Hetastarch
Sodio (Na++)
> importancia LEC
Inicio: 24 a 72 h
Dosis: 2-3 mEq/kg/d
> 145 mEq/l: no se inicia
<135 mEq/l : inicia 1-4 mEq/kg/d
REGLA GENERAL:
no se deben iniciar electrolitos, sobre
todo el potasio, si el neonato no ha
iniciado su diuresis.
La hiponatremia
Perodo neonatal temprano
< 130 mEq/l
{Na} 128 mEq/l o menos
Preocupacin 125 mEq/l o menos
La hipernatremia
>150 mEq/l
Preocupacin >155 mEq/l
RNP de muy bajo peso al nacer
Admn inadecuada de agua libre para
compensar las prdidas insensibles elevadas.
Raro: adminn excesiva sodio en la dieta o
lquidos IV
Bicarbonato de sodio neonatos
HTP
Acidosis metablica
Potasio (K+)
> intracelular
Niveles
K+ dependen
del pHiniciar
REGLA GENERAL:
no se deben
sanguineo
electrolitos, sobre todo el potasio, si el
neonato no
ha iniciado
o
Acidosis:
OK+
saca su
dediuresis
la clula{+}
tenga un potasio menor de 3,5 mEq/dl
Alcalosis:
OK+
mete
{-}
1-3 mEq/kg/da.
0,1 pH 0,3-0,6 mEq/l K+ serico
Hipokalemia
ECG:
Onda T plana
QT largo
Ondas U
KCl: no se recomienda
Hiperkalemia
K+:> 6 mEq/l EKG
onda T puntiaguda
QRS ensanchado
Bradicardia
TSV/V
FA
Manifestacion tempranas
Hiperplasia suprarrenal
congnita.
Causas
Lesin de las clulas
neuronales
Hemlisis:
Hemorragia
intraventricular
Trauma
Isquemia intravenosa.
Acidosis severa
< Excrecin de
potasio urinario
Alcalinizacin
Hiperventilacin
Bicarbonato de sodio 1-2 mEq/kg IV.
Solucin polarizante
Insulina + dextrosa k+O LIC.
Medicamentos excretores k+
Furosemida a 1 mg/kg IV
Kayexalate 1 g/kg enema
Hacer dilisis.
Calcio (Ca+)
RNT
(N) < 10-11 mg/dl 7,5-8,5 mg/dl (2-3 d)
aprox. 50%: ionizada
Relacin a funcin:
Contractibilidad cardaca
Hipercalcemia
rara neonato
Ca+ Srico : > 11 mg/dl
Ca+ inico: > 5 mg/dl (1,25 mmol/l).
Hipocalcemia
>fcia
La manifestacin temprana (3d)
Ca+
srico
<
7
mg/dl
RNP
Ca+
inico
<3,5 diabticas
mg/dl (0,8-0,9
Hijos
de madres
mal
controladas
mmol/l).
Neonatos con asfixia perinatal.
Iniciar
admn Ca+
Asintomtico: vigilancia
Ca+ inico <0,8-0,9 mmol/l o 3,5 mg/dl
Ca+ srico total>6,5 mg/dl
Ca+
mg/dl
Ca+ srico
inico total
> 3,5<6,5
mg/dl
Dextrosa
IG = mg/min. de
IG:
4-6 mg/kg/min.
RNT 3-5 mg/kg/min
RNP 5-6 mg/kg/min
DAD al 10%
Neonatos <1.250 g DAD
al 5%
Monitorizando su
glicemia
Calcular IG 2 formas
glucosa x peso en
kg x 1.000 / 1.440
(minutos en 1 da)
= gramos de
glucosa requeridos
por da
IG = cantidad de
lquidos en
ml//kg/da/14,4
Dextrosa
> volumen/kg/da, la IG >
60 c/kg/da DAD 10% IG =
4,1
80 cc/kg/da DAD 10% IG =
5,5
100cc/kg/da DAD 10% IG =
6,9
120cc/kg/da DAD 10% IG =
8,3
150cc/kg/da DAD 10% IG =
10,41
150/14,4 = 10,41 mg/kg/min
Hiperglicemia
(3d) antes en RNP <1250g.
Piel. Llenado
Balance hdrico
capilar.
T corporal y
ambiental, PA, FC,
FR
deposiciones.
Edema palpebral o
corporal
Ganancia o perdida
de peso > 30
Osmolaridad
urinaria y
plasmtica (2 Na +
glucosa + BUN).
Determinar
electrlitos y
gasometra segn
necesidades cada
12 a 24 horas.
ml/kg/da).
Ingresos
Egresos
Monitorizado
Sialorrea o
sangrados va oral
o rectal.
Densidad urinaria
1.006 a 1.012.
Balance de lquidos
Transportan nutrientes
Elementos gaseosos
Productos de desecho
Mantener la
temperatura corporal
Forma celular
Piel, pulmn y rin.
ACT= ingresos +
perdidas
Equilibrio LIC- LEC
Manejo lquidos y
electrolitos
ganancia debe ser =
prdidas
Gasto calorico
dos dimensiones
Produccin calrica
Peso
Fase
peso
3.
al Crecimiento estable, tercera
das
1. Esperar prdida de peso los primeros 3semana,
nacer
durante
aproximadamente
1. Grandes
prdidas
por evaporacin 10-14
5 das.
transcutnea.
objetivo
das.
La igualar velocidad de
2.
Mantener
concentraciones
sricas
2.
Prdidasde
renales
agua y sal
crecimiento
ganancia
pesopor
noexceso
es unadeprioridad
normales
de electrolitos.
contenidas
intrauterino.
(nutricin
en el espacio
extracelular.
3.Evitar
oliguria
< 1,0
ml/kg/h.lento).
parenteral y enteral
avanzan
Gracias
Bibliografa
Consuelo crdenas z, md cirujano pediatra liquidos y
electrolitos en ciruga pediatrica hospital infantil universitario
"rafael henao toro departamento de cirugia pediatrica
servicio de cirugia pediatrica universidad de caldas
Ricardo Snchez Consuegra, MD Pediatra neonatlogo
Organizacin Clnica General del Norte. Cristian Escorcia,
Dalila Pearanda - Luz Mery Rivera. Lquidos y electrolitos en
el recin nacido Precop SCP CCAP- Volumen 9 Nmero 4
Luis Carlos Maya Hijuelos Jefe de la Unidad de Cuidados
Intensivos del Hospital La Misericordia. Lquidos y electrolitos
en la niez Primera parte: fisiologa y fisiopatologa Precop
SCP Ascofame CCAP Ao 4 Mdulo 1