ASOCIACIN UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

REHABILITACION EN
COLAGENOPATIAS

ASOCIACIN UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

REHABILITACION EN COLAGENOPATIAS
CURSO

:
MEDICINA FISICA Y REHABILITACION

CICLO

:
X

DOCENTE
ALUMNA

:
Dr. MARTINEZ
:

BETETA CABILLAS, Anyela

BLAS JULCA, Angie
CABRERA RAMIREZ, Enzo
GALLEGOS URQUIZO, Kelly Amrica
JACAY ALCANTARA, Fiorella
PALOMINO CHAPOAN Alberto
Henrry
PANTIGOZO RIMACHI, Mayra
POMALAZO PALOMINO, Rosa
ROS CHOQUE, Jessilu

ARTRITIS
REUMATOID
E
GALLEGOS URQUIZO, Kelly
Amrica
PALOMINO CHAPOAN Alberto

DEFINICIN

Es una enfermedad inflamatoria, autoinmune y crnica de etiologa

desconocida que afecta principalmente grandes y pequeas
articulaciones en forma simtrica, produciendo engrosamiento
sinovial, destruccin de cartlago articular y la aparicin de
erosiones seas que llevan a deformidad articular permanente

Guas Teraputicas de la Artritis Reumatoide. Sociedad Panamea de Reumatologa, 2006

EPIDEMIOLOGA

Prevalencia Mundial: 0.8%

: = 3:1

Prevalencia aumenta con la edad y las diferencias entre

sexo disminuyen a edades avanzadas

4to y 5to decenio de vida = 80% pctes 35 50 aos de

edad

Predisposicin gentica: 4 veces ms en pctes con AR con

familiar de 1 consanguinidad con AR

16 ed. HARRISON Principios de Medicina Interna. Kasper et. Al. Cap .301, pg 2166

ETIOLOGA

Desconocida

DESENCADENANTES

Genticas: Ag HLA DR1 y

DR4 y particularmente subtipos de alelos de DR4:
DRB01 y 04.

Factores ambientales:
- De origen infeccioso: Virus
(virus de Epstein-Barr, virus
como el de la rubola, y
retrovirus) Bacterias (las
mycobacterias, la E. coli,
mycoplasmas y el clostridium
perfringens)

CONSECUENCIA
INMUNOLGICA
Alteraciones inmunitarias:
Perturbaciones
de
la
inmunidad humoral y celular
de los linfocitos Th1 y sus
citoquinas.

http://www.hopkinsarthritis.org/arthritis-info/rheumatoid-arthritis/ra-pathophysiology-2/

Precipitantes:
Estrs emocional,
menopausia, fro y
humedad, factores
medioambientales
(tabaquismo).Tabaco
(nico
factor
demostrado).

ANTIGENO
DESCONOCIDO
+
PREDISPOSICION
GENETICA

Respuesta
inmunitariareaccin
inflamatoria
activacin de
Plasmticas
Linfocitos T

con
cel.
y

Infiltracin Sinovial
por Linfocitos T CD4
> CD8 y Monocitos

Formacin de Tej. De
Granulacin
por
activacin
de
fibroblastos(PANNUS)
con hiperplasia de
clulas mviles

Manifestaciones
generales
por
citocinas
secretadas
por
los macrfagos

Destruccin
articular y sea
por citocinas
formadas en el
PANNUS

ETIOPATOGENIA DE L A ARTRITIS

7
IL-1 juega un papel central
en los procesos de
inflamacin y destruccin
de la AR

IL-1

Estimula la
Activa
proliferaci Activa
Activa
monocitos/
n de
condrocito osteoclast
macrfago
fibroblasto s
os
s
s

Inflamacin Formacin del

Fragmentacin Resorcin
sea
Pannus sinovial del cartlago

MANIFESTACIONES CLNICAS

Inicio insidioso con desarrollo lento

-Afectacin POLIARTICULAR
-Tumefaccin SIN ERITEMA

-SIMTRICA

Signos inflamatorios:

Dolor y Edema
-St ppal: DOLOR al movimiento.

-Predominio

articulaciones pequeas:

manos y pies.

Dolor
Rigidez
Limitacin del
movimiento

Paciente
-Sntomas sistmicos No Reumtico
especficos:
-RIGIDEZ matutina 1h
Fatiga
Malestar General
Depresin

- Febrculas
http://www.hopkinsarthritis.org/arthritis-info/rheumatoid-arthritis/ra-symptoms/

Angusti
a

MANIFESTACIN CLNICA
MANIFESTACIONES ARTICULARES

Dolor articular que aumenta con movimientos

Tumefaccin articular: edema + eritema (sinovitis)

> temperatura local

Rigidez articular, > tras inactividad

Fibrosis y anquilosis sea

Contractura de partes blandas

MANIFESTACION CLNICA
ARTICULACION

PORCENTAJE %

Metacarpofalngicas

87

Mueca

82

Inferfalngicas proximales

63

Rodillas

56

Caderas

53

Metatarsofalngicas

48

Hombros

47

Codos
Otras afectaciones:

21

Fase avanzada:
Rodilla: la ms invalidante. Quiste
Baker.
-Carpo de
-METACARPOFALNGICAS
en tenedor
-MUECA
Columna: Subluxacin atlo-axoidea.
-Pulgar en Z
-INTERFALNGICAS PROXIMALES (IFP)
-Desv cubital de dedos
Rara dorsal. NO lumbar.
-METATARSOFALNGICAS.
-Hiperext IFP (cisne)
http://www.hopkinsarthritis.org/arthritis-info/rheumatoid-arthritis/ra-symptoms/
Las ms
frecuentes:

10

Manifestaciones articulares.
Manos

11

Desviacin radial a nivel mueca, con

desviacin cubital de dedos (deformidad
en Z).
Hiperextensin de las IF proximales, con
flexin compensadora de IF distales
( cuello de cisne) .
Deformidad en flexin de las IF
proximales y extensin de IF distales
(deformidad en botn).
Hiperextensin de la 1 articulacin
MCF, con prdida de movilidad y de
capacidad de prensin

Deformidad en
Z
Cuello de cisne

Dedo en ojal

Manifestaciones articulares.
Pies

Subluxacin plantar de las cabezas

de los MTT
Ensanchamiento de la mitad anterior
del pie
Deformidad en valgo del 1er dedo
del pie.
Desviacin lateral con subluxacin
dorsal de los dedos

12

MANIFESTACIONES
EXTRARTICULARES

Ocurren mayormente en pacientes seropositivos con

enfermedad articular ms severa.

Pueden desarrollarse en la enfermedad incluso con

poca actividad articular.

http://www.hopkinsarthritis.org/arthritis-info/rheumatoid-arthritis/ra-symptoms/

13

NDULO REUMATOIDEO
Ndulo subcutneo
ENFERMEDAD OCULAR
ENFERMEDAD
CARDIOPULMONAR
SNDROME DE SJGREN
http://www.hopkinsarthritis.org/arthritis-info/rheumatoid-arthritis/ra-symptoms/

14

VASCULITIS REUMATOIDE

15

SNDROME DE FELTY

ENFERMEDAD NEUROLGICA
http://www.hopkinsarthritis.org/arthritis-info/rheumatoid-arthritis/ra-symptoms/

DIAGNOSTICO
CD
RE
I
T L
EA
R
I A.
O R.
S

16

Al menos 4 de los 7 siguientes criterios:

1. Rigidez matutina: Durante al menos 1 hora.

2. Tumefaccin: (Observado por un mdico), de 3

ms articulaciones simultneamente.

3. Tumefaccin: De carpo, articulaciones metacarpo

falngicas o interfalngicas proximales.

4. Tumefaccin articular simtrica.

5. Cambios radiolgicos tpicos: En manos deben

incluir erosiones o descalcificaciones inequvocas.

6. Ndulos reumatoideos.

7. Factor reumatoide srico. Por un mtodo que sea

positivo en menos del 5% de los controles normales.
Los criterios 1, 2 y 3 presentes durante al menos 6

Criterios diagnsticos
ACR / EULAR 2010 para 17
Artritis Reumatoide
til en pacientes en
primera evaluacin.

DxDf:
LES,
Artritis
Psoritica y Gota, si hay
duda referir
Puntaje menor a 6,
abordar posteriormente
Art. Grandes: Hombros,
codos, caderas, rodillas y
tobillos
Art. Pequeas: MCF, IFD,
2-5 MTF, IF Pulgar y
muecas
Excluye IFDistales, 1
Metacarpocarpal y la 1
Metatarsofalngica
Laboratorios: 3 veces
lmite
superior
hace

SIGNOS RADIOLGICOS:
En la AR a nivel de la mano se
observan luxaciones y subluxaciones conocidas como:

A. Deformidades en "cuello de cisne".

18
B. "En
botonera".

C. Desviaciones cubitales de
los dedos.

DESVIACIN DEDOS PIE

EROSIN MARGINAL

FALANGES EN CUELLO DE CISNE

OSTEOPENIA YUXTARTICULAR, EROSIONES

Artritis reumatoide
Utilidad diagnstica de las pruebas
complementarias

FR: indicado en todas las artritis. Su presencia a

ttulos altos es sugestiva de AR (puede positivizarse
en 6 meses).
Anti PPC (Ac. a pptidos cclicos citrulinados):
Sensibilidad 40-80%. Especificidad 95 % . Pueden
preceder al inicio clnico de la enfermedad.

VSG y PCR indican inflamacin.

20

DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL:
Gota.
LES.
Artritis
Psoriasicas.
Artritis
infecciosa.
Artrosis.
Sarcoidosis

21

TRATAMIENTO

No tiene cura conocida

Objetivos:

Menor nivel posible de actividad de la enfermedad

Remisin

Minimizar el dao articular

Mejorar la funcin fsica

Mantener calidad de vida

Core Management principles in RA to help guide managed care profesionals. Sandeep Agarwal MD. JMCP, Vol.17
No.9-b, Nov-Dec2011

22

TRATAMIENTO FARMACOLGICO:

23

Frmacos
antiinflamatorios
Diclofenaco).

(aspirina,

ibuprofeno,

Frmacos modificadores de la enfermedad (FARME).

Tratamiento con glucocorticoides (Cortisona, Parametasona,

Betametasona).

Tratamiento inmunosupresor.

Ciruga.

TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO:
Reposo.
Colocacin de frulas para disminuir los movimientos no
deseados.
Ejercicio fsico dirigido hacia el mantenimiento de la
fuerza muscular.
Bajar de peso.
Dieta.
Terapia fsica.

24

TERMOTERAPIA.

USO DE TENS.
EJERCICIOS AERBICOS.

Termoterapia para el tratamiento de la artritis reumatoide. Welch V, Brosseau L, Shea B, McGowan J, Wells G, Tugwell P

25

EJERCICIOS DE FLEXIBILIDAD O
ESTIRAMIENTO.

EJERCICIOS DE ENTRENAMIENTO CONTRA

RESISTENCIAS PROGRESIVAS.

Sociedad Espaola de Reumatologa, C/ Marqus del Duero,5, 1, Madrid 28001.

26

27

GRACIAS