TRASTORNOS PSICOTICOS:

ESQUIZOFRENIAS Y
PSICOSIS AFINES
Dr. Julio Villanueva

Historia y Definicin
Formas de comienzo
Epidemiologa
Sntomas clnicos tradicionales
Sntomas segn modelos actuales
Formas clnicas
Evolucin temprana
Evolucin tardia
Pronstico

Aretaeus (81-135) propone la psicosis unitaria

Aquino (1225-1274) y Paracelsus (1493-1541) luchan contra

la idea de trastorno mental

Heinroth (1773-1843) propone el origen religioso de los T.M.

Morel (1809-1873) describe en un adolescente la dementia

praecox (teora de la degeneracin - herencia)

Greisinger (1817-1869) propone Trastorno Mental como

enfermedad cerebral (psicosis unitaria)

Kraepelin (1919) da un nuevo sistema nosolgico. Diferencia entre

psicosis manaco depresiva y demencia precoz. Caracteriza a los
sntomas negativos como la anormalidad fundamental

Bleuler (1950) da como sntomas fundamentales a los negativos y el

resto los llama accesorios. Categoriza el estado de disgregacin. Hace
predominar la clnica sobre el PX.

Schneider (1959) divide sntomas de primer orden (positivos)y de

segundo orden

Crow (1975) divide la esquizofrenia en dos tipos poe DX y PX

Andreasen (1997) recalca las alteraciones cognitivas de base

Minkowski (1927) describe el nucleo esencial del autismo

como perdida de contacto vital con la realidad.

Langfeldt (1939) describe las psicosis esquizofreniformes y

establece la distincin entre la esquizofrenia-proceso y
esquizofrenia-reaccin.

Binswanger (1956) propone un cambio de enfoque de la

psicopatologa para considerar la forma de existencia
esquizofrnica.

Stransky (1904) propone la ataxia intrapsquica o falta

de coordinacin entre el afecto y el intelecto

Weygandt (1907) habla del debilitamiento de la

apercepcin que debilitara la motivacin voluntaria

Berze (1929) propone la astenia de la actividad psquica

Kleist(1950) divide a las psicosis en autctonas y

marginales

Lopez Ibor (1980) refiere que la esquizofrenia designa un

grupo de psicosis que presentan caracteristicas
psicopatologicas y psicodinamicas comunes.

Destaca una forma nuclear, que por su evolucin sera la

esquiofrenia procesal de la psicopatologa tradicional.

Y otras formas menos graves, marginales: las esquizofrenias

agudas, las psicosis esquisofreniformes reactivas, las
transitorias, las esquizofrenias seudoneuroticas, y los
episodios psicticos en las personalidades bordelines.

 1400: ac. En el Ayur veda de la antigua India se descubre

una condicin que podra corresponder a la actual
esquizofrenia y se
recomienda Meditacin y
Encantamiento. Durante la edad antigua y hasta el siglo
XIX, no ocurre nada sobresaliente.
1856: Morel que fue contemporneo de Krepelin 1868:
introduce el trmino: DEMENCIA PRECOZ. Sander
Introduce el trmino PARANOID
1870: Se introduce el trmino: HEBEFRENIA
1896: Krepelin Utiliza de nuevo el trmino de DEMENCIA
PRECOZ cuya descripcin tiene vigencia en la actualidad
e identifica 3 subgrupos: Paranoide, Catatonico y
Hebefrenico.

ESQUIZOFRENIA
ESQUIZOFRENIA
DEFINICION
Alteracin que persiste durante por
lo menos 6 meses e incluye por lo
menos un mes de sntomas de fase
activa

ESQUIZOFRENIA
III. ETIOLOGA
Modelo de Diateis y Estrs
A.Gentico: Teoras monognicas y polignicas.
1. Consanguinidad.
2. Estudios de adopcin
B. Biolgico
1. Hiptesis dopaminergica.
2. Hiptesis de la Noradrenalina
3. Hiptesis GABA
4. Hiptesis de la Serotonina

ESQUIZOFRENIA
III. ETIOLOGA
B. Biolgico
5. Hiptesis del glutamato
6. Teoras sobre el desarrollo neural
C.Elementos psicosociales ambientales
1. Factores familiares
2. Otras cuestiones psicodinmicos.
D. Teora infecciosa.

ESQUIZOFRENIA
IV.
A.
B.
C.
D.
E.
F.
G.
H.
I.
J.

DIAGNSTICO, SIGNOS Y SNTOMAS

Funcin global
Contenido del pensamiento
Forma del pensamiento
Percepcin
Afecto
Sentido de s mismo
Volicin
Funcin interpersonal
Conducta psicomotora
Cognicin

CLINICA
Sntomas
negativos

Sntomas positivos
:

Social
Idealdelirantes
alucinaciones
lenguaje desorganizado
catatonia
Sntomas
cognitivos

Laboral

Ocupacional aplanamiento afectivo

alogia
avolicin
anhedonia

Interpersonal

Atencin
Memoria
Funciones ejecutivas
abstraccin
Autocuidado

Sntomas
Afectivos
disforia
suicidio
desesperanza

Insidiosa (se desarrolla durante ms de 9

meses).
Subaguda (de 3 a 9 meses).
Aguda (menos de 3 meses).
Aguda instalada sobre una lenta
evolucin deteriorante.

De comienzo lento (ms del 50%).

Aguda (30-40% de los casos).
Cclica (con varios brotes en los primeros
aos).
Monosintomticas (con conductas
antisociales).

TREMA:

APOFANA y ANASTROF:

Cambio de significacin y vivencia autorreferencial

respectivamente.

APOCALIPSIS:

Comienzo, con tensin, angustia y culpa. Temor inicial.

Incremento de la fragmentacin, inundacin de esencias

(aqu el proceso puede detenerse o progresar hacia la otra
fase).

CONSOLIDACION

ESQUIZOFRENIA
VI. PRUEBAS DE LABORATORIO Y PSICOLOGICAS
A.EEG
B.Estudios con potenciales evocado
C.Estudios inmunolgicos
D.Estudios endocrinolgicos
E.Pruebas neuropsicolgicos

ESQUIZOFRENIA
VII. FISIOPATOLOGA
A.Neuropatologa
B.Estudios de imagen cerebral
TAC
RM
Espectroscopia por RM
Pet
Flujo sanguneo cerebral (FSC)

C. Signos fsicos

Edad: entre 15-35 aos el primer brote

Sexo: en ambos por igual; aparece ms tarde en la
mujer
Estado civil: tasas ms altas entre solteros
Clase social: tasas ms elevadas en clases ms bajas
Ocupacin: tasas ms elevadas en desempleados
Prevalencia: 1% de la poblacin mundial

Tradicional
Segn clasificaciones internacionales

Trastornos en la estructura del pensamiento

Perturbaciones del afecto
Ambivalencia
Autismo
Trastornos en la experiencia subjetiva de s
mismo
Perturbaciones en la voluntad
Perturbaciones en el comportamiento

Alucinaciones
Ideas delirantes
Trastornos de la memoria
Trastornos de la imagen corporal
Trastornos del lenguaje
Sntomas catatnicos
Sndromes agudos

Or los propios pensamientos expresados en voz alta

Dilogo alucinatorio de interlocutores que se refieren
al paciente en tercera persona
Voces alucinatorias en forma de comentario continuo
Alucinaciones somticas atribuidas a la accin de
agentes externos
Robo del pensamiento
Influenciacin del pensamiento: difusin, transmisin
del pensamiento
Percepcin delirante

A.

Sntomas caractersticos:

Dos (o ms)de los siguientes sntomas, cada uno de ellos

presente durante una porcin de tiempo significativa a lo largo
de un mes (o menos en el caso de que hayan sido tratados
satisfactoriamente):

(1) Ideas delirantes

(2) Alucinaciones

(3) Desorganizacin del habla (ej. incoherencia y disociacin

notables)

(4) Conducta catatnica o marcadamente desorganizada

(5) Sntomas negativos (ej. embotamiento afectivo, alogia, o

avolicin

B. Deterioro social/ocupacional:
Durante el curso de la alteracin, una o ms reas importantes
del funcionamiento, como trabajo, relaciones interpersonales o
autocuidado, estn marcadamente por debajo del nivel previo al
comienzo de la alteracin

C. Duracin:
Los signos persisten de manera continua por lo menos seis meses.
Este periodo de seis meses debe incluir al menos un mes de
sntomas (o menos si responden a tratamiento) del criterio A,
pudiendo incluir periodos de sntomas prodrmicos o residuales.
Durante estos periodos los signos del trastorno pueden consistir
en slo sntomas negativos o dos o ms sntomas del criterio A
presentes de forma atenuada (ej., pensamientos extraos,
experiencias de la percepcin inusuales)

D. Exclusin de trastorno del nimo o

esquizoafectivo.

E. Exclusin de causa orgnica o abuso de sustancia

F. Relacin con trastorno del desarrollo: Si existe

historia de autismo u otro trastorno del desarrollo, el
diagnstico adicional de esquizofrenia se realizar
slo si existen delirios o alucinaciones marcadas
durante al menos un mes (o menos si responden a
tratamiento)

Alucinaciones
Ideas delirantes
Desorganizacin de la conducta
Desorganizacin del pensamiento
Alteracin del pensamiento abstracto

Alogia
Pobreza ideativa
Dficit de atencin
Anhedonia
Prdida volitiva
Embotamiento afectivo ( oscilaciones entre una
aparente frialdad y una hipersensibilidad afectiva,
con respuestas afectiva paradjicas o ambivalentes)
Respuesta emocionales reducidas, apata, falta de E.
Aislamiento social

Son parte de la SQZ, en un cohorte especficamente

definido y no un episodio depresivo mayor o trastorno
esquizoafectivo

Predicen pobres resultados / recadas y conductas

suicidas (suicidios del 8-15% :20 v. mayor que poblacin
general)

Podran ser secundarios a sntomas negativos,

tratamiento o a trastornos del movimiento por NLP

SINTOMAS COGNITIVOS

Disfuncin cognitiva en nios pre-esquizofrnicos

Bajos IQ en nios que desarrollarn esquizofrenia (IQ
promedio = 85)
Bullmore et al., 1997
Los IQ permanecen estables (neurodesarrollo)
Trastornos del lenguaje en los nios que llegan a ser
psicticos antes de los 14 aos (inicio del habla tardo)
Hijos de esquizofrnicos: disfuncin perceptualcognitiva y motora

SINTOMAS COGNITIVOS

Los sujetos pre-esquizofrenicos muestran anormalidades

posturales distnicas de la mano antes de los 2 aos y
difieren de sus hermanos en el comportamiento motor,
social y cognitivo
( Cannon, 1999) ( Walker, 2004)

El trastorno cognitivo tiene un considerable efecto en

el desempeo psicosocial del individuo

El funcionamiento motor, la perseveracin, la

memoria y la atencin son los mejores predictores de
Goldberg & Gold, 1995
la capacidad para vivir independiente

Catatnica
Paranoide
Hebefrnica
Simple
Formas transicionales: tipo manacodepresivas (herencia mixta)

Paranoide
Hebefrnica
Catatnica
Indiferenciada
Residual
Simple
Depresin Post-esquizofrnica

Paranoide
Desorganizada
Catatnica
Indiferenciada
Residual

Inicio tardo (30-40 aos)

Personalidad previa: paranoide (sobrevalorado,
suspicaz, autorreferente y desafiante)
Menor defecto y deterioro
Trast. del contenido del pensamiento: delirios
sistematizados, persecutorios, verosmiles.
Mecanismo: interpretativo y alucinatorio
Formas eufricas y de angustia paranoide

Inicio precoz
Deteriorante
Comportamiento pueril, extravagante e
insulso
Se afecta la voluntad y el afecto
Ideas delirantes mal sistematizadas
Desorganizacin del pensamiento y la
conducta
Distimias

Ideas delirantes
Alucinaciones
Hipobulia-Abulia
Hipoafectividad-Aplanamiento
Forma Inhibida: bradicinesia-inactividad-apatamutismo hasta el estupor
Forma Agitada: hipercinesia-hiperactividad
improductiva-crisis de furor

Evolucin crnica
Sntomas mixtos o poco claros
Curso lento y progresivo

Cuadro clnico de la fase crnica

Escasos episodios agudos sin repercusin afectiva
Ideas delirantes sin sistematizacin ni afecto
Trastornos sensoperceptivos que no condicionan la
conducta
Abulia, aplanamiento afectivo, deterioro cognitivo

Raramente con exacerbaciones agudas

Inicio insidioso desde la adolescencia
Afecta la voluntad y el afecto;
conservacin relativa del intelecto
Restriccin social
Vagabundo

Temprano

Afecto depresivo
Aislamiento social
Funcionamiento
subnormal
Motivacin disminuida
Alteracin del sueo
Ansiedad
Desconfianza
Menor concentracin

Tardo

Conducta bizarra
Abandono de la higiene
Afecto inapropiado
Discurso vago
Discurso sobrevalorado
Discurso circunstancial
Pensamiento mgico
Percepciones inusuales

Tres perodos

Entre nacimiento y 8 aos se expresa solo por

precursores motores (Walker, 1994)(Rosso, 2000)
Entre la infancia y la adolescencia mas
evidentes las alteraciones de la sociabilidad
con trastormos del rendimiento cognitivo
(Dworkin, 1993) ( Hans, 1999)

Durante la pubertad perturbaciones en la

organizacin del pensamiento y mas tarde
aparicion de sintomas psicticos positivos
( Arbelle, 1997)

Marchant N, Monchablon A. Tratado de psiquiatria. AAP. 2005

El diagnstico en etapa prodrmica conlleva

el aspecto tico del sobrediagnstico con el riesgo
de estigmatizar.
Sin embargo los riesgos son mnimos si el diagnstico
esta correctamente sustentado en la clnica, y las
ventajas de evitar el deterioro posterior son
significativamente superiores a la posibilidad de error.

Sintomatologa florida
Generalmente hay prodromos de duracin variable
Segn DSM si es menor de seis meses debe ser diagnosticada
como psicosis reactiva breve o trastorno esquizofreniforme
El grado de respuesta teraputica es mayor y ms rpida
Requieren menos dosis de antipsicticos.
Son ms sensibles a reacciones de extrapiramidalismo.

Remisin completa: 73%

Remisin parcial:

16%

Sin remisin:

11%
Lieberman, 98

Salud

Severidad
signos y
sntomas

Cronicidad/Residual

Premrbido
Prodrmico Inicio Evolucin

Neurodesarrollo
anormal
Embarazo/nacimiento

Desregulacin

Neurodegeneracin ?

Neuroqumica

Pubertad

Lieberman JA, et al. Biol Psychiatry. 2001;50(11):884-897.

20

30
Aos

40

50

 Escasas posibilidades de trabajo

Rechazo por la sociedad que se suma a la tendencia
a aislarse por la propia enfermedad.
Discriminacin a la familia
Discriminacin a los profesionales de la salud que
los asisten.
Menos opciones y recursos para su propio
tratamiento.

Brotes
Inicio ms temprano: peor pronstico
28% tiene evolucin favorable
Fundamental: diagnstico y tratamiento
del primer brote

Mal pronstico
Formas hebefrnica y
catatnica; sint.
negativos
Inicio temprano
Bajo caudal intelectual
previo
Falta de estimulacin
sociofamiliar
Tto. inadecuado
Episodios depresivos

Mejor Pronstico
Forma Paranoide
Sntomas Positivos
Menor nmero de brotes
Contencin del ncleo
socio-familiar
Menor nmero de
internaciones
Tto. con atpicos

Negacin de la enfermedad por parte del paciente y

la familia.
Retraccin y aislamiento de los amigos y parientes.
Visin paranide ante de los tratamientos de la
salud mental.
Sintomatologa negativa con perdida de la
motivacin.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

1. Trastorno delirante crnico

2. Trastorno bipolar
3. Trastornos de personalidad
4. Psicosis por drogas

EVOLUCION

Fase prodrmica
Primer episodio

2 aos
1 ao
2 AOS (15-35%)

Recadas
5 AOS (30-60%)
Deterioro

2 5 Aos

ENFOQUE TERAPEUTICO

Psicofrmacos

Psicoterapia

Sntomas

Positivos
Sntomas Negativos
Sntomas Cognositivos
Sintomas

Afectivos

Prevencin
Disfuncin

de recadas

Social - Ocupacional

Paricipacin
Sociofamiliar

ANTIPSICTICOS TIPCOS

Accin Farmacolgica
Accin Sedante
M
Clorpromazina
Tioridazina
Flufenazina
Trifluoperazina

Accin
antipsicotica

Efectos Vegetativos
Levomepromazina
Reserpina
Clotiapina
Propericiazina
Haloperidol
Pipotiazina
Sulpiride

Hipercinesia

ANTIPSICTICOS TIPICOS
EFECTOS INDESEABLES

Boca seca
Visin borrosa
Estreimiento
Sedacin
Hipotensin Ortosttica
Aumento de peso
Amenorrea
Galactorrea
Disfuncin Sexual
Dficit de memoria

Disfuncin Sexual
Dficit de memoria
Amenorrea
Galactorrea
Disfuncin Sexual
Dficit de memoria
Sindrome extrapriramidal
Parkinsonismo
Discinecia tarda

ANTIPSICTICOS ATIPICOS
ANTICOLI
FARMACO
Clozapina
Olanzapina

DOSIS
300-900

SEDACIN
+++

EPS
0

NERGICOS
+++

HO
+++

5-20

+/++

1-6

150-600

Risperidona
Quetiapina
Sertindole
Ziprasidona

Amisulprida

...

200-600

1
+-

ANTIPSICTICOS ATIPICOS
ANTICOLI
FARMACO
Clozapina
Olanzapina

DOSIS
300-900

SEDACIN
+++

EPS
0

NERGICOS
+++

HO
+++

5-20

+/++

1-6

150-600

Risperidona
Quetiapina
Sertindole
Ziprasidona

Amisulprida

...

200-600

1
+-

TEC
Psico-ciruga
Carbonato de Litio
Antidepresivos
Benzodiazepinas
Carbamazepina, propanolol
Naloxona

PRINCIPIOS GENERALES

Enfatiza r la solucin prctica de problemas concretos en

situaciones cotidianas
Comprometer al paciente en tareas factibles.
Especificar los objetivos del tratamiento
Incluir la insercin social sin stres.
Estimular una adecuada relacin de alianza teraputica .
Continuar tratamiento durante un perodo prolongado.
Centrar el trabajo en disminuir los factores de Stres en el
medio ambiente y en mejorar los problemas de funcionamiento
personal.

MODALIDADES TERAPEUTICAS

Psicoterapia Individual
Terapia familiar
Terapia del medio ambiente
Terapia de grupo :

Educacin social
Educacin Laboral

1.-Alta prevalencia con sintomas positivos y

cognitivos. 2.- La mortalidad y
comorbilidad son muy alta 3.-La deteccion
e intervencion precoz mejoran
significativamente su curso y px. 4.- la
teoria del neurodesarrollo integra la
informacion etiopatogenica definiendo
como una alteracion genetica a nivel
corticotalamica y 5.-La patologia dual
complica el curso y el tx.

UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO

RUIZ GALLO
DR. JULIO VILLANUEVA NGELES

Otros Trastornos Psicticos

1.

TRANSTORNO PSICTICO BREVE.

2.

TRANSTORNO ESQUIZOFRENIFORME.

3.

TRANSTORNO ESQUIZOAFECTIVO.

4.

TRANSTORNO DELIRANTE.

5.

TRANSTORNO PSICTICO COMPARTIDO (folie a

deux).

1. TRANSTORNO PSICTICO
BREVE
Caractersticas:

Hay una manifestacin psictica que dura al menos un

da pero menos de un mes.

Frecuencia:

En pacientes con trastornos lmites

e histrinicos.

1. TRANSTORNO PSICTICO
BREVE
Diferencias con la Esquizofrenia:

Duracin de los sntomas es menor.

Aparecen luego de una exposicin a un estresante

psicosocial.

Paciente era relativamente normal.

No antecedentes familiares.

1. TRANSTORNO PSICTICO
BREVE
Tratamiento

Ingreso hospitalario breve.

Psicofrmacos

Benzodiacepina.

Pronstico

50 80% se recuperan.

20% Diagnstico Esquizofrenia.

2. TRANSTORNO
ESQUIZOFRENIFORME
Caractersticas

2 ms sntomas psicticos que duran al menos 1

mes pero menos de 6 meses.

Diferencias con Esquizofrenia

La duracin es menor.

Normal en el periodo premrbido.

Los sntomas aparecen en forma ms brusca.

2. TRANSTORNO
ESQUIZOFRENIFORME
Tratamiento

Frmacos Antipsicticos.

Psicoterapia.

Pronstico

El 33% se recupera de forma completa.

El 66% evoluciona a tratamiento Esquizoafectivo o

Esquizofrenia.

3. TRANSTORNO
ESQUIZOAFECTIVO
Caractersticas

Cumple los criterios para: Esquizofrenia y trastorno

del nimo.

Afectacin crnica del nivel de actividad entre

episodios.

Diferencia con la Esquizofrenia

Se cumplen los criterios para mana o depresin, as

como para esquizofrenia.

3. TRANSTORNO
ESQUIZOAFECTIVO
Tratamiento

Hospitalizacin.

Frmacos antidepresivos, antimaniacos y terapia

Electroconvulsivante.

Pronstico

Mejor que para la Esquizofrenia, peor para el trastorno

del nimo.

4. TRASTORNOS DELIRANTES
CRITERIOS DIAGNSTICOS DEL TRASTORNO
DELIRANTE
Ideas delirantes no extraas (por ejemplo en torno a situaciones que
puedan darse en la vida real como ser perseguido, envenenado,
contagiado, amado a distancia, tener una enfermedad o ser engaado
por la pareja) con evolucin mnima de un mes.

Nunca ha cumplido el criterio A para esquizofrenia, es decir, ninguna de

las siguientes est presente por ms de unas pocas horas:
alucinaciones, lenguaje desorganizado, comportamiento catatnico o
severamente desorganizado; o sntomas negativos, por ejemplo:
aplanamiento afectivo, alogia o abulia. Nota: alucinaciones tctiles y
olfatorias no se excluyen si estn relacionadas con el tema delirante

4. Trastornos Delirantes
CRITERIOS DIAGNSTICOS DEL TRASTORNO
DELIRANTE DSM-IV
C. Aparte de las ideas delirantes de sus ramificaciones, el
funcionamiento no est marcadamente alterado y la conducta no
es manifiestamente extraa
D.

S durante la alteracin delirante ha aparecido un sndrome

maniaco o depresivo mayor, la duracin de estos episodios ha
sido breve si se compara con la duracin total de la alteracin
delirante.

E. No debido el efecto directo de una sustancia, por ejemplo: drogas

de abuso, medicaciones, o una etiologa mdica general.

Poco frecuente, caracterizado por ideas

delirantes sistematizadas, estables y no
extraas.
Poco frecuentes en mayores de 40 aos.
Relaciones sociales y laborales relativamente
normales.
50% se recupera,30% permanece
igual,20%mejora parcialmente.

4. Trastornos Delirantes
Trastorno de personalidad paranoide y trastorno
delirante

ESQUIZOFRENIA
PARANOIDE

Lgica de las delusiones

Parcialmente lgica de las

delusiones

Ilgico, incoherente
fragmentada.

Poca extravagancia

Poca extravagancia

Gran extravagancia.

No hay
pseudopercepciones

Hay pseudopercepciones

Hay pseudopercepciones.

Carga afectiva ms intensa

Ira, clera, resentimiento.

Apata

No hay desorganizacin de
la personalidad

Desorganizacin mnima.

Desorganizacin total

Leve trastorno de la
relacin con la realidad.

Moderado.

Grave

Personalidad premorbida
paranoide

Paranoide Esquizoide o
Normal

Esquizoide

5.

FOLIE A DEUX

Caractersticas

Desarrollo sintomtico psicticos en una persona que

mantiene una estrecha relacin con otra persona que
ya present sntomas psicticos similares (Inductor).

Los sntomas psicticos aparecen tras exponerse al

inductor.

5.

FOLIE A DEUX

Tratamiento

Separar al paciente de la influencia del Inductor

asistencia social.

Pronstico

40% se resuelve.