Electrocardiograma

CIRUGA ORAL Y
MAXILOFACIAL
ELECTROCARDIOGRAMA
ABEL SANJUAN MARTNEZ
H.R.L.A.L.M
SERGIO ESQUIVEL MARTN
H.R.G.I.Z.
Corazn
El corazn humano esta formado por dos bombas:

corazn derecho , que recibe sangre de los rganos
perifricos y la bombea hacia los pulmones, y un
corazn izquierdo, que recibe la sangre oxigenada de
los pulmones y la bombea de nuevo a los tejidos.
Cada una de estas bombas esta formada por una

aurcula y un ventrculo.
El corazn posee un sistema de conduccin especial que

mantiene su propia ritmicidad y transmite los
potenciales de accin a travs de los msculos
cardiacos.
Silverthorn Fisiologa humana un enfoque integrado 4ta

edicin 2008 editorial panamericana
Guyton et al Tratado de Fisiologa Medica 2011. Elsevier
Sistema de excitacin especializado y

de conduccin del corazn
Los componentes del sistema de conduccin rtmica y sus
funciones son las siguientes:
Ndulo
sinusal o de Keith y Flack inicia el impulso cardiaco
Va
internodular , que conduce los impulso desde el ndulo

sinusal al ndulo auriculoventricular.
Ndulo
AV o de Aschoff Tawara que retrasa los impulsos

originados en las aurculas antes de penetrar en los
ventrculos.
Haz
AV, que retrasa los impulsos y los conduce desde el

ndulo AV a los ventrculos
Ramas
izquierda y derecha del haz de fibras de Purkinje que

conducen los impulsos por todo el tejido de los ventrculos
Frecuencia intrnseca de
descarga
Origen de la descarga
Veces/minuto
Ndulo sinusal
70-80
Ndulo AV
40-60
Sistema de Purkinje
15-40

Tiempo de llegada al impulso

Ndulo sinusal
0s
Ndulo AV
.03s
Haz AV
.12S
Tabique ventricular
.16s

ELECTROCARDIOGRAMA
Registro
actividad
del corazn.
de
la
elctrica
Se
basa en el registro
de diferencias de
potencial
Conduccin - ECG

Mediciones en ECG
Onda P= 0.10
(aurculas)
Int PR = 0.12-0.20
(Haz de His)
Complejo qRS = 0.10
(ventrculos)
Int QT = 0.300.40
q = <0.04

Onda p en D II
AURICULAS
Puntiaguda crecimiento auricular derecho
Mitral o con muesca crecimiento auricular izquierdo
Intervalo PR NODO AV
Corto haz anomalo
Prolongado retardo en la conduccion AV
Complejo QRS
VENTRICULOS
Ancho bloqueo de rama
Alto crecimiento ventricular

Derivaciones
DI
aVR
aVR
UNIPOLARES
aVL
aVL
V1 V2
V3
V3
aVR, aVF, aVL.
V6
V6
V4
V4 V5
V5
BIPOLARES, ESTANDAR O DE
EINTHOVEN
DI, DII y DIII
DIII
DII
PRECORDIALES
V1,V2,V3,V4,V5,V6
+ +
aVF
aVF
Lectura del ECG
Ritmo
Frecuencia
Mediciones en tiempo y amplitud
Onda P, int PR, QRS, Int QT, isodifasismo.
Determinacin de eje de QRS
Descripcin de alteraciones
Conclusiones.

Medicin de la FC
1500
FC = R-R (mm)

Eje elctrico del corazn.
Es un vector promedio de las

fuerzas electromotrices del
corazn.
Nos describe la orientacin del

corazn en el plano frontal.
+
Eje cardiaco

Eje de QRS
negativo
DI
negativo
positivo
AVF
positivo

Onda p en D II
Puntiaguda crecimiento auricular derecho
Mitral o con muesca crecimiento auricular izquierdo
Intervalo PR
Corto haz anmalo
Prolongado retardo en la conduccin AV
Complejo QRS
Ancho bloqueo de rama
Alto crecimiento ventricular

Bloqueo de rama del Haz de His
QRS ensanchado > 0.10 segs (2 y medio cuadritos).
T negativas
Derivaciones derechas = v1 a v3
Ondas R altas mayor de 7 mm : crecimiento ventricular

derecho
Derivaciones izquierdas = v4 a v6, DI y avL.
Ondas R altas sugieren crecimiento ventricular izquierdo

Arritmias cardiacas y su interpretacin electrocardiogrfica
Las arritmias cardiacas se deben a :
Ritmo anormal del ndulo sinusal

Desplazamiento de la funcin del marcapasos
El bloqueo de la transmisin del impulso en el corazn
Las vas anormales de la transmisin del corazn
La generacin espontanea de impulso anormales desde
cualquier punto del corazn.

Ritmos sinusales anormales
La estimulacin del marcapasos cardiaco genera

taquicardia.
Las causas de taquicardia iniciadas en el ndulo sinusal

son las siguientes:
Aumento de la temperatura corporal

Estimulacin simptica del corazn que se produce
posterior a la perdida de sangre con descenso de la
presin arterial y aumento de la estimulacin simptica
a travs de los mecanismos barroreceptores. En este
caso la frecuencia cardiaca puede aumentar hasta 150 a
180 latidos
Intoxicaciones que afectan al corazn.

La estimulacin vagal del corazn disminuye la

frecuencia cardiaca:
Una frecuencia cardiaca lenta, normalmente menor de 60

latidos por minuto, se denomina bradicardia.
La estimulacin del nervio vago disminuye la frecuencia
cardiaca por que libera el transmisor parasimptico
acetilcolina, que disminuye el potencial de membrana
en el ndulo sinusal.
En el sndrome del seno carotideo, un proceso
ateroesclertico aumenta la sensibilidad de los
barorreceptores de la pared arterial.

El bloqueo AV inhibe o bloquea

completamente los impulsos que se originan
en el ndulo sinoauricular
Las situaciones que causan el bloqueo AV son las

siguientes:
Isquemia del ndulo AV o del haz AV, que se produce

durante la isquemia coronaria si la regin de la
isquemia comprende el ndulo o el haz AV.
Compresin del haz AV, que se puede deber a un tejido
cicatricial o a porciones calcificadas del corazn.
Inflamacin del ndulo o haz AV por ejemplo durante
miocarditis, difteria, o fiebre reumtica.
Estimulacin vagal intensa del corazn.
Los tipos de bloqueo AV son

los siguientes:
Bloqueo de primer grado: el intervalo P-R aumenta

desde el valor normal de .16 a .2s en un corazn que
late con una frecuencia normal.
Bloqueo de segundo grado: si la conduccin a travs de

la unin AV se frena suficiente para que el intervalo P-R
aumente hasta .25 -.45 s solo una porcin del impulso
llegara al ventrculo. Por tanto las aurculas laten mas
deprisa que los ventrculos en los que se producen
latidos fallidos.
Bloque de tercer grado: se trata de un bloqueo

completo de la unin AV con disociacin completa de las
ondas P y los complejos QRS. Por lo tanto los ventrculos
escapan de la influencia del marcapasos.
Extrasstoles
La mayora de las contracciones prematuras son

consecuencia de los focos ectpicos que generan
impulsos cardiacos anormales. Las causas de los focos
ectpicos son los siguientes:
Isquemia local
Irritacin del musculo cardiaco como consecuencia de la
presin producida por una placa calcificada.
Irritacin toxica del ndulo AV, sistema de Purkinje o
miocardio por frmacos, nicotina o cafena.

Taquicardia paroxstica
Significa que la frecuencia cardiaca aumenta en rfagas

rpidas y despus de unos segundos, minutos u horas
vuelve a la normalidad.
Se producen dos tipos bsicos de taquicardia

paroxstica:
Taquicardia paroxstica auricular

Taquicardia ventricular paroxstica
El tratamiento consiste en administrar frmacos que

disminuyan la permeabilidad al sodio y potasio en el
musculo cardiaco, inhibiendo as la descarga rtmica
rpida de la zona irritable.
Fibrilacin ventricular
Es la mas grave de todas las arritmias cardiacas, se

produce cuando un impulso estimula primero una
porcin de los msculos ventriculares, despus otra y,
finalmente se estimula a si mismo.
Esta estimulacin hace que muchas porciones de los

ventrculos se contraigan al mismo tiempo, mientras
que otras se relajan

Fibrilacin auricular
Las aurculas no bombean si estn fibrilado y la

eficiencia del bombeo ventricular disminuye en un 20 a
30 %. La persona puede vivir durante aos con
fibrilacin auricular , aunque tendr insuficiencia
cardiaca.
El aleteo auricular es diferente de la fibrilacin

auricular, por que se trata de una nica onda grande
siempre en una direccin una y otra vez alrededor de
las aurculas. Estas se contraen entre 250 y 300 veces
por minuto.

Obra de Velzquez!!!!!!!
Cristo crucificado. 1632. leo sobre tela.

Museo del Prado.
Referencias bibliogrficas
edicin 2008. Editorial panamericana
Guyton et al Tratado de Fisiologa Medica 2011.
Elsevier

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CIRUGA ORAL Y

SERGIO ESQUIVEL MARTN

El corazn humano esta formado por dos bombas:

Cada una de estas bombas esta formada por una

El corazn posee un sistema de conduccin especial que

Silverthorn Fisiologa humana un enfoque integrado 4ta

Sistema de excitacin especializado y

sinusal o de Keith y Flack inicia el impulso cardiaco

internodular , que conduce los impulso desde el ndulo

AV o de Aschoff Tawara que retrasa los impulsos

AV, que retrasa los impulsos y los conduce desde el

izquierda y derecha del haz de fibras de Purkinje que

Silverthorn Fisiologa humana un enfoque integrado 4ta

Tiempo de llegada al impulso

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Puntiaguda crecimiento auricular derecho

Mitral o con muesca crecimiento auricular izquierdo

Corto haz anomalo

Prolongado retardo en la conduccion AV

Ancho bloqueo de rama

Alto crecimiento ventricular

Silverthorn Fisiologa humana un enfoque integrado 4ta

aVR, aVF, aVL.

DI, DII y DIII

Lectura del ECG

Mediciones en tiempo y amplitud

Onda P, int PR, QRS, Int QT, isodifasismo.

Determinacin de eje de QRS

Silverthorn Fisiologa humana un enfoque integrado 4ta

Silverthorn Fisiologa humana un enfoque integrado 4ta

Eje elctrico del corazn.

Es un vector promedio de las

Nos describe la orientacin del

Silverthorn Fisiologa humana un enfoque integrado 4ta

Silverthorn Fisiologa humana un enfoque integrado 4ta

Puntiaguda crecimiento auricular derecho

Mitral o con muesca crecimiento auricular izquierdo

Corto haz anmalo

Prolongado retardo en la conduccin AV

Ancho bloqueo de rama

Alto crecimiento ventricular

Silverthorn Fisiologa humana un enfoque integrado 4ta

Bloqueo de rama del Haz de His

QRS ensanchado > 0.10 segs (2 y medio cuadritos).

Ondas R altas mayor de 7 mm : crecimiento ventricular

Derivaciones izquierdas = v4 a v6, DI y avL.

Ondas R altas sugieren crecimiento ventricular izquierdo

Arritmias cardiacas y su interpretacin electrocardiogrfica

Las arritmias cardiacas se deben a :

Ritmo anormal del ndulo sinusal

Silverthorn Fisiologa humana un enfoque integrado 4ta

Ritmos sinusales anormales

La estimulacin del marcapasos cardiaco genera

Las causas de taquicardia iniciadas en el ndulo sinusal

Aumento de la temperatura corporal

Intoxicaciones que afectan al corazn.

La estimulacin vagal del corazn disminuye la

Una frecuencia cardiaca lenta, normalmente menor de 60

Silverthorn Fisiologa humana un enfoque integrado 4ta

El bloqueo AV inhibe o bloquea

Las situaciones que causan el bloqueo AV son las

Isquemia del ndulo AV o del haz AV, que se produce