Sndrome

obstructivo
bronquial:
manejo

Ponente : Hugo Percy

Noriega Tuesta
Mdico Pediatra

NOMBRE Y CODIGO: Sndrome de

obstruccin bronquial (SOB) CIE 10: J448
II. DEFINICIN:
Caracterizado por tos, sibilancias y espiracin
prolongada, de variable intensidad.
mayor frecuencia en el lactante, es de
presentacin nica o recurrente, y
corresponde a enfermedades que originan
disminucin del dimetro interno del rbol
bronquial.
Es decir el SOB es un conjunto de sntomas
cuya

Fisiopatologa:
El SOB es la manifestacin clnica de la obstruccin de
la va area intratorcica evidenciada como espiracin
prolongada y sibilancias.
Los mecanismos fisiopatolgicos que determinan
reduccin del dimetro de la va area son:
1.Edema de la va area y tejido peribronquial,
2.contraccin del msculo liso bronquial,
3.obstruccin intraluminal (secreciones, cuerpo
extrao)
4. anomalas estructurales (compresin extrnseca,
malacia).
En el 90% de casos de SOB el mecanismo obstructivo
es

Aspectos Epidemiolgicos:
Se calcula que el 10% de los nios produce su
primera obstruccin bronquial o bronquiolitis,
durante el primer ao de vida.
La hospitalizacin por esta causa es cercana
al 5% y, dependiendo de la severidad del
cuadro, un cuarto de estos menores requiere
cuidados intensivos para superar la crisis.

Este cuadro se presenta preferentemente en nios

menores de 3 aos, siendo la causa ms frecuente de
consulta a nivel primario, emergencias,
hospitalizaciones, ms frecuentemente en los meses
de invierno y sobre todo en los nios que asisten a
nios o guarderas o provienen de hogares de baja
condicin social con algn grado de hacinamiento.

FACTORES DE RIESGO

Medio ambiente:

Epidemias virales.
Contaminacin
intradomiciliaria
Alrgenos
ambientales:
intradomiciliarios
Contaminacin
ambiental:
Alrgenos
extradomiciliarios:

Cambios

Estilos de vida:

Hacinamiento.
Lactancia materna insuficiente.
Asistencia a sala cuna.
Estado nutricional.
Aditivos y preservantes alimentarios
(Ej. sulfitos).
Emociones intensas
Drogas

Factores hereditarios:

Sexo masculino.
Prematuridad.
Antecedentes de atopia.
Asma en familiares.
Malformaciones congnitas.
Fibrosis qustica.
Displasia broncopulmonar.
Cardiopata.

CUADRO CLNICO:
Signos y Sntomas:
Tos de intensidad
variable.
Fiebre moderada
Polipnea, palidez,
cianosis
Sibilancias audibles en
los casos ms severos.
Trax hipersonoro.
Espiracin prolongada,
Retraccin costal.
Episodios de apnea.

CLASIFICACION:
SOB PRIMARIO:

Asociados a Virus.- Los ms frecuentes: Virus Sincitial

respiratorio (VSR) 80% de casos, Parainfluenza 1 y 3,
Rinovirus, Influenza A, Adenovirus, Enterovirus.

ASMA.- Antecedente de atopa familiar o individual

(factor gen). Es necesario considerar la posibilidad de
asma bronquial si:
1. Estamos ante un SOB recurrente
2. Si existe antecedentes de atopia familiar o individual.
3. Si es > 2 aos.

SOB SECUNDARIO:

Menos del 10% de nios, se deben a:

Tumores externos o internos,
Enfermedades genticas (fibrosis
qustica)
Enfermedades congnitas (displasia
broncopulmonar, cardiopata congnita)
Aspiracin de cuerpo extrao, etc.

DIAGNOSTICO
Criterios de diagnstico:
En el nio menor de 3 aos, el
diagnstico de SOB se basa en los
elementos de la historia clnica y
hallazgos del examen fsico.

EXMENES AUXILIARES:
1.La radiografa de trax es el examen ms
importante:
Confirma la hiperinsuflacin pulmonar:
-hipertransparencia
-aplanamiento diafragmtico
-aumento de espacios intercostales
-incremento del espacio retroesternal.
Permitir descartar patologa asociada:
atelectasia, neumona, cardiopata, etc.
2. Exmenes generales para estudio etiolgico:
hemograma, PCR, VSG, gases arteriales

MANEJO SEGN NIVEL

DE COMPLEJIDAD Y
CAPACIDAD
RESOLUTIVA.
1.- MEDIDAS GENERALES:
Posicin semisentada
Alimentacin fraccionada
Ropa holgada
Control de la temperatura
(Paracetamol 10-15
mg/kg/dosis, mximo c/6
horas, en caso de fiebre
sobre 38,5 C rectal o
38C axilar).

2.- TERAPUTICA:
Ante un episodio obstructivo agudo es
indispensable una estimacin rpida de
su gravedad, para plantear y evaluar la
respuesta de un tratamiento apropiado.
El score clnico de Bierman y Pierson
Modificado por Tal es el ms utilizado en
esta evaluacin

 MANEJO DE SOBA
SEGN SCORE
OBTENIDO
A.- SOBA LEVE (Score: 05) Manejo Ambulatorio
Broncodilatador:
Salbutamol por va inhalatoria
4 puff cada 4 horas por 2 das
luego 4 puff c/6 horas por 7 a 10
das
Cuando no sea posible utilizar
inhalador, se indicar
broncodilatador por va oral.
salbutamol, se administra de 0.10
- 0.15 mg/Kg/dosis, cada 6 horas,
por 14 das, segn la evolucin del
paciente.

corticoide:
La administracin de corticoide por va oral
depender del tiempo de duracin de la
obstruccin bronquial aguda y del grado
de hipersecrecin bronquial.
Se usar Prednisona: 1 a 2 mg/Kg/da
dividido en 2 dosis: 8 a.m. y 4 pm,
durante 3 a 5 das.
Control: en 3 5 das posteriormente
segn evolucin.

B.- SOBA MODERADO

(Score: 6 a 8)
Manejo en
Emergencia
Tratamiento inmediato
con broncodilatador
inhalatorio:
4 inhalaciones con B2
agonista con aerocmara
cada 10 minutos por 6
veces Nebulizaciones
con B2 agonista :
fenoterol 1 gota/3 kg ,
mximo 10 gotas, C/ 20
min por 3 veces

 Corticoide sistmico ( Dexametasona 0.3-0.6

mg/kg /dosis VIM Hidrocortisona 10 mg/kg
dosis VIM )
Reevaluar en 1 hora

 RESPUESTA BUENA
Si puntaje < igual 3 y Sat O2 > 95%
Alta con indicaciones :
B2 agonistas en inhalador c/ 4 -6 hrs por 2 das y
luego c/6 horas por 7 a 10 das.
Prednisona por 3 a 5 das
En caso de no contar con MDI para el
tratamiento domiciliario, se indicar Salbutamol
por va oral a 0.10 - 0.15 mg/kg/dosis cada 6
horas hasta completar 14 das
Control en 72 hrs.

 RESPUESTA INCOMPLETA
S i puntaje es de 4 a 9
Monitorizar c/ 30 min.
4 puff de B2 agonistas c/
20 min Nebulizaciones de
B2 agonistas c/ 30 min por
2 hrs ms.
Alta de acuerdo a
respuesta en cualquier
momento.
Reevaluar luego de las 2
hrs.

SI PUNTAJE ES DE 4 A 9, EVOLUCIN
ESTACIONARIA PACIENTE DEBE SER
HOSPITALIZADO
C.- MANEJO EN HOSPITALIZACIN:
Hospitalizarlo
Ss. Hm completo, PCR, Rx de trax
(anlisis vienen de Emergencia).
Oxigeno para mantener Sat O2 > 95%
Hidratacin

 B2 agonista: ( fenoterol 1 gota por cada 3 kg

mximo 10 gotas, diludo en suero fisiolgico )
nebulizar al paciente c/2 c/3 horas, agregando
inhalaciones con Bromuro de ipratropio que
puede ser despus de cada nebulizacin
c/ 6 a 8 hrs.
Corticoide sistmico: Dexametasona 0.1 mg0.15/kg/dosis en 4 dosis o Hidrocortisona 10
mg/kg/da dividido en 4 dosis.
Fisioterapia respiratoria (NO en etapa aguda).

 Si no hay respuesta favorable, y no es

posible referir al paciente, utilizar Aminofilina
administrando como dosis inicial:
6 mg x k por VEV, en bolo lento y diluido en 50
cc. de Dextrosa al 5% (20 minutos).
Luego, en infusin endovenosa continua de 0,5
a 1 mg x K x hora.

Monitorizacin c/ 30 min.

RESPUESTA MALA
Si paciente empeora.
Si hay compromiso del sensorio,
neumotrax o neumomediastino o PCO2
arterial > 40 mmHg
Referir a Centro hospitalario de mayor
complejidad por posibilidad de requerir
ingreso a la UCI.

RESPUESTA BUENA

Si puntaje < igual a 9.

Evaluar c/30 min.
Continuar con las nebulizaciones,
inhalaciones y corticoide sistmico.
Puede salir de alta cuando el Score de
B.P. menor de 4.

4. CRITERIOS DE ALTA

Lactantes menores de 6 meses de

edad cuando:
frecuencia respiratoria sea menor de 60 por
minuto
se encuentre bien hidratado
no presente signos de dificultad respiratoria
ni evidencias de hipoxia (Sa02>90)
afebril
buena tolerancia oral.

Pacientes mayores de 6 meses de

edad podran ser enviados a su casa
con:
una ligera elevacin en la frecuencia
respiratoria de acuerdo con su edad
no presenten datos de dificultad respiratoria
No hipoxia
buen estado de hidratacin
afebril
buena tolerancia oral.

 Siempre que vaya a ser egresado un

paciente debe considerarse la
distancia entre su domicilio y el
hospital, las dificultades de acceso al
mismo; dar instrucciones al familiar
acerca de los signos de alarma que
deben vigilar.

5. PRONOSTICO
se debe considerar si presenta factores de riesgo
especiales, como:
menor de tres meses
hospitalizacin previa por obstruccin bronquial
severa
antecedentes de ventilacin mecnica por SBO o
prematurez
ser portador de un SBOR secundario, por ejemplo,
a una cardiopata con shunt izquierda a derecha
una inmunodeficiencia.
Factores de riesgo que influirn en el
pronstico de cada paciente.

COMPLICACIONES MS FRECUENTES
Las complicaciones mas frecuentes son:

Trastorno metablico
Infecciones asociadas.
Neumona
Atelectasia
Neumotrax
Neumomediastino.

CRITERIOS DE REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA

CRITERIOS DE REFERENCIA
SOB severo
SOB moderado que no responde a tratamiento
SOB asociado a Apnea
Sospecha de complicacin grave (neumona
extensa, neumotrax, derrame pleural).
Paciente con insuficiencia respiratoria que
requiera una unidad de cuidados intermedios o
apoyo ventilatorio en la UCIP.

CRITERIOS DE CONTRA REFERENCIA

Se contra referir a los pacientes que cuentan
con Seguro Integral de salud, a su centro de
salud, con las indicaciones respectivas para su
seguimiento y control.
Se recibirn a los pacientes contra referidos de
centros hospitalarios de mayor complejidad, a
los cuales inicialmente se refiri a paciente,
para su manejo en cuidados intermedios o en la
unidad de cuidados intensivos peditricos; y al
estar estabilizados necesiten completar
tratamiento intrahospitalario.

GRACIAS