EMPIEMA

Karen Lpez
Ciruga II UNICAH

Es una infeccin
del espacio
pleural,
generalmente en
forma de exudado
(purulento)

exudado
inflamatorio con
un recuento
leucocitario
superior a 10.000
cel/mm3, glucosa
< 40 y pH <7,1

Es ms frecuente
en ancianos y en
la poblacin
infantil

La mortalidad por
EP oscila entre 119%.

Causas

Fisiopatologa

La reaccin inflamatoria desencadenada por las bacterias provoca un

aumento de la permeabilidad capilar con prdida de protenas por lo
que los DPP muestran caractersticas de exudado

La invasin bacteriana persistente en el espacio pleural aumenta el

nmero de neutrfilos, provoca acidosis por la utilizacin anaerbica de
la glucosa por las bacterias, y aumento de lacticodeshidrogenasa (LDH)
por lisis de neutrfilos.

Fases de la formacin del derrame

pleural
Fase exudativa:
formacin de un exudado inflamatorio, poca cantidad de LP con escasos neutrfilos.
En el anlisis obtendremos un exudado, con valores normales de LDH, glucosa y pH

Fase fibrinopurulenta:
Proliferacin bacteriana y acmulo de leucocitos polimorfonucleares y superficie
pleural cubierta de fibrina.
El LP muestra un aumento de polimorfonucleares, disminucin del valor de glucosa y
pH, y elevacin de la LDH

Fase organizativa:
Proliferacion de fibroblastos y creacion de una corteza pleural que atrapa el pulmn

Signos y Sintomas

Malestar general

Fiebre

Falta de apetito

Perdida de peso

Tos

Disnea

Expectoracin purulenta

Dolor torcico

Escasa movilidad de la pared torcica homolateral

Matidez a la percusin

Disminucin de la ventilacin pulmonar en la auscultacin

Reduccin de la transmisin de las vibraciones vocales

Diagnostico
El diagnstico se confirma por la combinacin de la situacin clnica con los
cultivos positivos del lquido pleural
Rx torax :AP y lateral. Permite el diagnstico inicial de la presencia de derrame
paraneumnico.
Ecografia torcica: Permite la visualizacin de la composicin interna del fluido ,
de la presencia de septos de fibrina y la valoracin del parnquima pulmonar. Es la
prueba bsica que va a permitir orientar el tipo de drenaje quirrgico adecuado
Tac torcico : permite la valoracin del parnquima pulmonar y de la cavidad
pleural, demostrando la presencia de colecciones, pero no las caractersticas de su
contenido.

Tratamiento
1. control de la infeccin
2. drenaje del pus
3. expansin del pulmn

El tratamiento de un empiema depende de la extension y la localizacion del proceso

El uso de agentes fibrinoliticos, como el activador del plasminogeno tisular, puede dar
buenos resultados cuando existen loculaciones leves

Clasificacion y Tratamiento del Derrame

Pleural y Empiema segn Light

ANTIBIOTICOTERAPIA
Factores a considerar :

Ineficacia de los aminoglicsidos:

Debido a la hipoxia y ph cido del medio

Susceptibilidad disminuida a los b-lactmicos

TRATAMIENTO EMPRICO: Amoxicilina-clavulnico 100 mg/Kg/dia cada 8 horas iv

DRENAJE DEL PUS

toracocentesis
punciones repetidas
tubo de drenaje pleural

fibrinolisis

Consiste en la instilacin intrapleural a travs del tubo de drenaje de:

Urokinasa
Estreptokinasa
Varidasa (estreptokinasa + estreptodornasa)
contraindicacin: fstula broncopleural

desbridaje por toracoscopia

desbridaje por toracotomia

EXPANSIN DEL PULMN

drenaje del
pus

fisioterapia

Toracotomia
con
decorticacin

Tratamiento por etapas

Etapa exudativa : estadio I puncin (toracocentesis)

tres objetivos
1. Diagnstica: examen citoquomico
2. Bacteriolgica: identificacin del agente etiolgico
3. Evacuadora: tratando de descomprimir el pulmn

48 horas

no hay
mejora

drenaje
pleural

Etapa fibrino purulenta: estadio II videoterapioscopia

Empiema Pleural Estadio II: Videotoracoscopia

Etapa de fibrosis estadio III: depende del paciente drenaje-decorticacin

decorticacin pleural
para lograr reexpansion pulmonar

Empiema Pleural Estadio III: Decorticacin por

toracotoma

Empiema Crnico

se puede recurrir al drenaje, a la

introduccion de gasas, o a la colocacion
de un colgajo cutaneo (colgajo de
Eloesser), con transposicion muscular y
cierre de la piel en ultima instancia

Raras veces es necesaria una reseccion

pulmonar o una pleuroncumonectomia

La correcta evolucin del paciente va a depender

de diferentes factores:

agente etiolgico causal

estado inmunolgico del paciente
evolucin de la infeccin al ingreso
tratamiento antibitico adecuado
drenaje correcto y precoz

COMPLICACIONES DRENAJE INCORRECTO

Empiema recurrente
Derrame pericrdico
Fstula broncopleural
Enfermedad pulmonar restrictiva
Escoliosis

GRACIAS!