Artrosis

Interno medicina Jorge Gonzlez Rodrguez

CESFAM Maule 03/06/2015

Definicin
Sndrome compuesto por un grupo de afecciones con diversos
mecanismos etiopatognicos que terminan en un deterioro de la
articulacin, debilitando el cartlago que entonces no puede
soportar las cargas normales
Compromete toda la articulacin incluyendo el hueso
subcondral, ligamentos, cpsula, membrana sinovial y msculos
periarticulares
Se manifiesta como una enfermedad de desarrollo lento que
ocasiona dolor con rigidez y limitacin de la movilidad de las
articulaciones afectadas

Epidemiologa
La artrosis es la
segunda causa de
incapacidad
permanente, despus
de las enfermedades
cardiovasculares

Su frecuencia va
aumentando con la
edad y en los mayores
de 60 aos se estima
que ms del 80%
presenta alteraciones
radiolgicas de OA

Un 3.8% de la poblacin
adulta nacional refiere
padecer de artrosis,
siendo la frecuencia
ms alta entre las
mujeres y mayor en la
medida que aumenta la
edad

La OA de rodillas es la
principal causa de
deterioro en la
movilidad,
especialmente en
mujeres

Etiologa
Localizada
Idioptica
Artrosis

Secundari
a

Generaliza
da

Factores de riesgo

Etiopatogenia
Agresin
inicial

Liberacin
enzimas
que
degradan
matriz

Intento
reparador

Proliferacin de
condrocitos y
sntesis de
componentes de
la matriz
cartilaginosa,
con material
defectuoso

Respuesta
del hueso
subcondral
Prolifera en los
El
proceso
mrgenes de la
degradador,
articulacin een el
interviene en la
que
intervienen
formacin de
proteasas,
un neocartlago
en las zonas de
interleuquina
1y
abrasin

otras citoquinas,
supera al reparador

Mecanismo fisiopatolgico
Inicialmente se produce un
reblandecimiento focal en
un rea de la superficie
cartilaginosa sometida a
cargas

Las lesiones profundas del

cartlago pueden ser
reparadas por metaplasia
de un tejido de granulacin
que forma un neocartlago
en parte hialino y en parte
fibroso

El hueso subcondral
tambin responde
activamente a la agresin
con un aumento de la
remodelacin con una neta
ganancia de hueso

Aumenta el contenido en
agua y disminuye la de
proteoglicanos

La destruccin del
cartlago es variable y
puede progresar desde
lesiones superficiales a
francas ulceraciones que
exponen el hueso
subcondral

Osteoesclerosis, osteofitos
y geodas

Los condrocitos proliferan y

forman grupos localizados
de gran actividad

Aparecen fisuras
superficiales, tangenciales
o perpendiculares, que dan
un aspecto fibrilar al
cartlago

Cuadro clnico
Los pacientes tienen
ms de 40 aos

Ligero predominio en
las mujeres

Las articulaciones
habitualmente
afectadas son rodillas,
caderas, columna
vertebral, IFD, TMTC y
primera MTTF.

En ausencia de
traumatismo u otras
causas locales de
artrosis, son
respetados los
hombros, muecas,
tobillos y codos

Sntomas
Oligoarticular

Dolor
Limitacin
de la
movilidad

Rigidez
Comienzo
insidioso

Prdida de
funcin

Falta de correlacin
clnicoimagenolgic
a

Sntomas
Dolor

Rigidez

Empeora con actividad

mejora con reposo

Dura menos de media hora

y aparece tras un perodo
de inactividad para remitir
con el ejercicio

Inicialmente puede mejorar

con ejercicio

Los crujidos finos traducen

la prdida de la regularidad
de la superficie del cartlago

El dolor nocturno o en
reposo es raro

Cuando la abrasin articular

es ms importante, son ms
gruesos

Aumento de
volumen y
deformacin
El aumento de volumen se
debe a los osteofitos y al
engrosamiento de la
cpsula, a un derrame
sinovial o a quistes
mucoides en el dorso de las
IFG de los dedos

Las deformidades, las

contracturas y la
inestabilidad articular son
complicaciones tardas

Sntomas (origen):
El origen del dolor incluye las
proliferaciones seas, la presin
sobre hueso expuesto, la
contractura y la inflamacin
secundaria de los ligamentos,
cpsula y otros tejidos con
liberacin de prostaglandinas,
citoquinas y otros mediadores
desde la sinovial inflamada, el
incremento de la presin
intrasea y la compresin de los
nervios perifricos

La limitacin de la movilidad
articular, cuando aparece, es
secundaria a alteraciones de la
superficie articular, fibrosis
capsular, contractura muscular o
a topes seos producidos por
osteofitos o cuerpos libres

FORMAS CLNICAS

Artrosis de las IFD e IFP:

Predomina en mujeres, habitualmente con clara
historia familiar
Comienza en torno a la cuarta dcada, a
veces en forma aguda, con signos
inflamatorios y formacin de quistes
gelatinosos en el dorso de los dedos
Progresa lentamente y termina por afectar
todas las interfalngicas distales
Se desarrollan ndulos en el dorso de los
dedos que pueden limitar la extensin y
ocasionar desviaciones laterales de las
falanges distales
Los ndulos habitualmente son indoloros, y
requieren analgsicos slo cuando causan dolor

La afeccin de IFP es mucho

menos frecuente que la
anterior y presenta un
engrosamiento ms difuso
de la articulacin.

Rizartrosis del pulgar:

Puede asociarse a los ndulos de
Heberden y de Bouchard y tambin es
ms frecuente en mujeres

Suele tolerarse bien, aunque en

ciertos casos es muy dolorosa
En estadios avanzados la base del
pulgar se deforma, subluxndose,
para entonces, la articulacin puede
ser indolora

Artrosis de rodilla o
gonartrosis:
Es de comienzo habitualmente unilateral y
predomina en las mujeres

El compartimento femorotibial interno se

afecta frecuentemente en el genu varum,
no as en el genu valgo

Entre sus causas estn las displasias,

trastornos
internos
de
la
rodilla,
meniscectomas, fracturas, necrosis sea
asptica, artritis inflamatorias diversas y
obesidad

El dolor de tipo
mecnico se localiza en
la cara anterior interna
o externa de la rodilla,
a veces en el hueco
poplteo
Se acenta al bajar
escaleras, al iniciar la
marcha, durante sta y
en la bipedestacin
prolongada; es de
intensidad variable y
puede ser discreto
durante largas
temporadas

Artrosis de cadera o
coxartrosis:
Es consecuencia frecuente de una alteracin estructural de la cabeza femoral o
del acetbulo o por necrosis avascular de la cabeza del fmur
El paciente siente el dolor en la ingle, en la regin trocantrica o gltea
inferior o en la cara anterior del muslo; algunos consultan por dolor en la
rodilla
El dolor puede hacerse continuo e intenso lo que junto con la limitacin de los
movimientos puede afectar la marcha, con la extremidad en posicin
antilgica, en rotacin externa y flexin, con cojera ostensible.
Se genera una atrofia de los msculos de la raz del muslo y los movimientos se limitan
progresivamente, el subir escaleras, ponerse los calcetines o cruzar las piernas resulta
cada vez ms difcil

Formas menos frecuentes de

presentacin:
Artrosis
esternoclavicul
ar y
acromioclavicul
ar

Artrosis de la
primera MTF

Artrosis
generalizada
primaria

Artrosis del
codo o del
hombro

Artrosis erosiva
de las manos

DIAGNSTICO DE LA ARTROSIS
EN ATENCIN PRIMARIA:

Radiologa:
Estrechamient
o de la
interlnea, por
prdida de
cartlago

Osteofitos
marginales

Esclerosis del
hueso
subcondral

Geodas o
quistes
yuxtaarticulare
s

Radiologa
No existe desmineralizacin sea
yuxtaarticular como en la artritis
reumatoide

En estadios tempranos, la
radiografa puede ser normal

En la artrosis avanzada son

comunes las subluxaciones, las
grandes deformidades y una
importante remodelacin sea
Ms del 40% de los que tienen signos
radiolgicos de artrosis estn
asintomticos

Laboratorio:
En la artrosis son
negativos los exmenes
de laboratorio
habituales en las
enfermedades
musculoesquelticas

Su realizacin es
necesaria slo
ocasionalmente para el
diagnstico diferencial

El lquido sinovial
artrsico es de tipo no
inflamatorio: viscosidad
normal, claro, con
menos de 2.000
clulas/mm3 de las
cuales ms del 75% son
mononucleadas

Diagnstico diferencial:

Otros reumatismos de partes

blandas

Otros reumatismos de partes

blandas

TRATAMIENTO DE LA ARTROSIS

Objetivos
Aliviar el dolor y
rigidez articular lo
mximo posible con un
mnimo de riesgos

Tratar cualquier
problema psicolgico
asociado como
ansiedad o depresin

Alentar al paciente, a
travs de educacin y
apoyo a llevar una
vida tan plena como
sea posible

Mejorar la funcin
articular y general
tanto como sea
posible

Estar atentos a
cualquier
complicacin, como
destruccin articular
importante,
agravamiento
repentino, toxicidad
por medicamentos

Medidas no
farmacolgicas
La actividad de una
articulacin artrsica
debe ser la suficiente
para mantener un margen
de movilidad y un tono
muscular lo ms cercanos
a la normalidad, pero sin
pretender actuar como si
fuese normal
Es recomendable efectuar
pausas cortas de reposo
escalonadas a lo largo del
da, corregir la obesidad y
el uso de un bastn en las
artrosis de los miembros
inferiores

En la coxartrosis el paciente
debe reposar unos 30
minutos por da en decbito
prono
El calor local puede ser
de ayuda como norma
general
En artrosis avanzadas
puede estar indicado el
cambio de trabajo

Tratamiento
farmacolgico
El tratamiento
farmacolgico es
solamente sintomtico

Paracetamol: la dosis
recomendada es hasta
4 g/da, debe ser
administrada con
horario y no slo
cuando el paciente
sienta dolor

Las inyecciones
intraarticulares de
corticoides de depsito
estn indicadas
nicamente en los
brotes agudos de la
enfermedad

Cuando no sea
suficiente, se utilizarn
antiinflamatorios no
esteroides (AINE) u
opioides

Existen una serie de

medicamentos que se
ofrecen como
condroprotectores, pero
su valor sigue siendo
incierto

Ciruga
La ciruga est indicada
cuando el dolor y la
alteracin de la funcin
articular se acentan, a
pesar del tratamiento
mdico
Las prtesis se reservan
para los casos con dolor y
limitacin funcional
importantes

La prtesis total se
reserva para las
gonartrosis globales y
graves, preferentemente
en mayores de 60 aos
La artroplastia total de
cadera da buenos
resultados en el 85% de
los casos, aunque con el
transcurso del tiempo
pueden aumentar las
complicaciones

Criterios de derivacin
Desarrollo rpido de dolor intenso o
incapacidad
Complicaciones sistmicas relacionadas
con los medicamentos, especialmente los
AINEs
Cualquier compromiso neurolgico, como
por ejemplo la compresin de una raz
nerviosa
Duda diagnstica
Sospecha de enfermedad sobre enfermedad.
Pacientes con artrosis pueden tener otra causa
de dolor

Artrosis
Gracias por su atencin