CONJUNTIVA

Univ. Jean Christ Marquez Garcia

Anatoma Aplicada
Subdivisiones.1.Palpebral: union mucocutanea de los
bordes palpebrales y adherida a las
laminas tarsales.
2.Del fondo de saco: suelta y
redundqante, se hincha facilmente y
se distribuye en pliegues.
3.Bulbar: cubre la esclerotica anterior.
Unida a la capsula de Tenon.

Histologa.Epitelio conjuntival: tiene

entre 2 a 5 capas (cuboidales,
poliedricas); el epitelio suele
queratinizarce.
1.

Estroma (substancia propia):

tegido conectivo muy
vascularizado. La capa
adenoidea (3 meses) y capa
fibrosa (continua con las
laminas tarsales.
2.

Anatoma Aplicada
Glndulas secretoras de mucina.1.Celulas caliciformes: estan en el
epitelio mas en las zona
inferonasal.
2.Criptas de henle: 1/3 sup. de la
conjuntiva tarsal sup. Y 1/3 inf.
de la conmjuntiva tarsal inf.
3.Glandulas de Manz: rodean el
limbo.
Glandulas lagrimales accesorias.Krause y Wolfring: estan
profundamente en la lamina
propia.

Evaluacin clnica

Funcin.- barrera entre

el globo ocular y el
medio ambiente.
Debemos tener en
cuenta en el Dx
diferencial de la
infeccion conjuntival los
siguientes signos
clinicos.

1.Sintomas

Sntomas inespecficos.lagrimeo, irritacin,

escozor, quemazn y
fotofobia.
Dolor y sensacion de
cuerpo extrao.sugieren afectacion
cvorneal asociada.
Picor.- signo guia de la
conjuntivitis alergica,
pero tambien blefaritis y
queratoconjuntivitis
seca.

2.Secrecion
Est compuesta por el exudado que
se ha filtrado desde los vasos
sanguneos dilatados.
Acuosa: exudado seroso de
cantidad variable (inflamaciones
alrgicas y virales agudas).
Mucoide: tipica en conjuntivitis
vernal y queratoconjuntivitis
seca.
Purulenta: infecciones
bacterianas agudas graves.
Mucopurulenta: infecciones
bacterianas leves y por clamidia.

3.Reaccion conjuntival

Inyeccin conjuntival.- color rojo

intenso y aterciopelada sugiere
etiologa bacteriana.
Hemorragia subconjuntival.- suele
estar en infecciones virales pueden
estar en conjuntivitis por
S.pneumoniae y H.aegyptius
Edema (quemosis).- cuando la
conjuntiva esta fravemente
inflamada. Pueden formarse grandes
pliegues en los fondos de saco y en
casos graves puede protruir atraves
de los parpados cerrados.
Cicatrizacion.- tracoma, penfigoide
cicatricial ocular, conjuntivitis atopica
y uo prolongado de farmacos topicos.

3.Reaccion conjuntival

1.

2.

3.

Reaccion folicular.Composicin: focos subepiteliales

de hiperplasia del tejido linfoide
dentro del estroma
(vascularisacion accesoria).
Signos: lesiones multiples,
discreta y ligeramente elevadas
(granos de arroz) pueden
aumentar de tamao.
Causa: infecciones por virus o
chlamydia, alegia a la mediacion
topica, sindrome oculoglandular
de Parinaud.

3.Reaccion conjuntival

Reaccion papilar.- es
inespecifica y de
menor valor Dx en
la respuesta
folicular.

4. Membranas

Seudomembranas.- exudado
coagulado adherido al epitelio
conjuntival inflamado
(adenovirus, infeccin
gonococica, sindrome de
stevens- jonson y conjuntivitis
leosa).
Membranas verdaderas.- el
exudado inflamatorio atraviesa
las capas superficiales del
epitelio conjuntival (S.pyogenes,
difteria). Al tratar de retirar
puede haber desgarro del
epitelio y sangrado.

5.Linfoadenopatias
El drenaje linftico de la
conjuntiva se realiza hacia
los ganglios preauriculares
y submandibulares, que
corresponden al drenaje
de los parpados.
Causas: infecciones
virales por Chlamydia y
gonoccicas y el sndrome
culoglandular de
Parinaud.

Pruebas de laboratorio

Indicaciones.- conjuntivitis
purulenta grave, folicular,
neonatal; inflamacin
conjuntival.
Investigaciones
especificas.- Cultivos,
investigacin citolgica,
deteccin de antgenos
virales o Chlamydia,
Citologa de impresin y
reaccion de la cadena de
polimerasa PCR.

CONJUNTIVITIS

INFECCIONES BACTERIANAS

Conjuntivitis bacteriana
simple
Trastorno auto limitado generalmente en nios
(S.epidermitis, aureus, pneumoniae y H.influenzae)
es contagiosa.

Presentacin: enrojecimiento, arena en el ojo,

quemazn y secrecin, parpados pegados, unilateral
o bilateral.

Signos:

Parpados edematosos con costras

Inyeccin es mxima en fondo de saco y menor en el

limbo

Secrecin acuosa luego mucopurulenta

Conjuntiva tarsal de aspecto rojizo

Erosiones puntiformes.

Tx.- No laboratorio resuelve en 10-14 das:

Lavar secreciones de parpados y pestaas.

Colirio antibitico: cloranfenicol, quinolonas,

gentamicina.

Pomadas antibiticas: cloranfenicol, ciprofloxacino,

gentamicina y tetraciclina.

Queratoconjuntivitis
gonoccica
El causante de la gonorrea (neisseria gonorrhoeae) puede
invadir el epitelio corneal intacto.
a) Conjuntivitis.- Secrecin conjuntival aguda.
Signos

Parpados edematosos y sensibles

Secrecin purulenta

Hiperemia intensa

Quemosis

Seudomembranas

Linfoadenopatia periauricular

b) Queratitis.- si la conjuntivitis no es curada evoluciona a

queratitis inicialmente una erocion marginal luego
erosin central puede perforar cornea y causar
endoftalmitis.
Tx.- hospitalizar al Px, obtener cultivos y retirar secreciones.

Sistmico: cefotaxima 1g c/12h Ev. Solo si la conjuntiva esta

afectada tx de un da puede ser suficiente

Tpico: gentamicina a intervalos frecuentes.

INFECCIONES VIRALES

Queratoconjuntivitis por
adenovirus

El espectro de la infeccin
varia desde leve a una con
una morbilidad
significativa. Es un riesgo
ocupacional de los
oftalmlogos; altamente
contagioso (secreciones
respiratorias, oculares,
toallas o instrumental
contaminado).
Periodo de incubacin 4-10
das; despus de su inicio
se difunde por 12 das.

VIRUS CAUSALES
a)

b)

Fiebre faringoconjuntival (FFC).adenovirus tipo 3, 4, 7 y a veces

5. Se transfiere a travs de
goticulas mayormente en nios.
Aparece queratitis en un 30%
rara ves es grave.
Queratoconjuntivitis epidmica
(QCE).- adenovirus tipo 8 y 19
aunque tambin la pueden
causar otros tipos. Se transfiere
por contacto de la mano con el
ojo, instrumento y soluciones. A
diferencia de la FFC no causa
efectos sistmicos. La queratitis
en un 80% suele dejar secuelas.

Queratoconjuntivitis por
adenovirus
Conjuntivitis.- inicio agudo de
lagrimeo, enrojecimiento, malestar
y fotofobia suele ser bilateral.
Signos
Edema palpebral
Secrecin acuosa
Hemorragias subconjuntivales
Quemosis y seudomembranas
Linfoadenopatia dolorosa.
Tratamiento.- es sintomtico y de
soporte, la resolucin ocurre en 2
semanas. Agentes antivirales no
son eficaces y evitar uso de
corticoides tpicos.

Queratoconjuntivitis por
adenovirus
Queratitis.Signos

Estadio 1.- 7-10 das de inicio de los

sntomas (queratitis epitelial
puntiforme se resuelve en 2 sem).
Estadio 2.- Opacidades
subepiteliales blancas y focales,
pueden asociarse a una uvetis
anterior transitoria moderada
Estadio 3.- infiltrados en el estroma
anterior desaparecen gradualmente
durante meses o aos

Tx.- corticoides tpicos solo si el ojo

molesta o disminuye la agudeza
visual

Conjuntivitis por Molluscum

contagiosum
Es un virus oncognico (piel y
membranas mucosas). Contagio por
contacto estrecho; afecta nios
adolecentes y adultos jvenes.
Hallazgo frecuente en Px con SIDA.
Signos

Margen palpebral TIPICO nodulo

pequeo (palido creo y umbilicado)

Secrecion mucoide

Respuesta folicular a la lesion

palpebral

Queratitis epitelial.
Tratamiento.- destruccion de la lesion
palpebral (reseccion con cuchilete,
crioterapia o cauterizacion).

INFECCIONES POR CHLAMYDIA

Conjuntivitis por Chlamydia del

adulto
Enfermedad de transmisin
sexual por los serotipos D
a K de C.trachomatis. Px
jovenes que muchas
veces tambien tienen
infeccion genital
concomitante (cervicitis y
uretritis); trasmicion por
autoinoculacion de
secreciones genitales o d
eojo a ojo. Periodo de
incubacion 1 semana.

Conjuntivitis por Chlamydia del

adulto
Inicio subagudo de secrecion mucopurulenta uni o
bilateral. A diferencia de la por adenovirus esta
puede cronificarse 3- 12 meses.
Signos

Secresion mucopurulenta escasa

Grandes foliculos mas en la conjuntiva del fondo del

saco inferior

Infiltrados corneales 2-3 semanas despues del inicio

Linfoadenoptia dolorosa

Exploraciones de laboratorio

Microscopia directa de anticuerpos fluorecentes

monoclonales, cultivo celular de pase unico de
McCoy, reaccion de cadena de polimerasa.

Tratamiento

Topico: tetraciclina 4 veces/dias por 6 semanas

Sistemico: azitromicina 1g/dia monodosis; doxiciclina

100mg c/12h por 1 a 2 semanas.

Conjuntivitis neonatal por

Chlamydia
Es la causa mas frecuente de conjuntivitis
neonatal; la transmisin es de madre a hijo
en el parto, puede dar lugar a otitis rinitis y
neumonitis.
Se presenta a los 5 a 19 mdias despues del
parto.
Signos

Secrecion mucupurulenta

Reaccion conjuntival papilar

Si no se trata la complicaciones incluyen
cicatrizacion conjuntival y pannus corneal
superior
Tratamiento

Tetraciclina topica y etilsuccinato de

eritromicina oral 25mg/kg c/12h por 2
semanas.

Tracoma
Infeccion por los serotipos A,
B, Ba y C de Chlamydia
trachomatis.
Enfermedad de poblaciones
con malas condiciones de
higiene.
Mosca comun principal
vector.
Actualmente el tracoma es
la causa prebenible mas
importante de ceguera en
el mundo.

Tracoma
Tiene lugar durante la infancia con el desarrollo de una
conjuntivitis mixta folicular/papilar < de 2 aos signo
caracterstico

Inflamacion conjuntival cronica: cicatrices lineales o

estrelladas mayormente en tarso superior

Foliculos limbicos: signo unico cicatrizan dan lugar a

una superficie desigual (depresiones de herbert)

Queratitis: presente en el periodo inflamatorio y

puede ir desde epitelial a formacion de pannus

Cicatrizacion conjuntival progresiva: si es grave

causa distorcion de los parpados lo suficiente para
causar triquiasis o afectar los conductos de las
glandulas lagrimales

Estadio final del tracoma: es una ulceracion corneal

grave y opacificada

Tratamiento

dosis unica de azitromicina 1g; la profilaxis se logra

con higiene estricta.

En caso de entropion y triquiasis de hara cirugia

palpebral.

Tracoma
CLASIFICACION EN GRADOS DE LA OMS
TF: foliculos de tracoma con 5 o mas
en parpado superior
TI: inflamacion tracomatosa que
afecta de forma difusa a la conjuntiva
tarsal, que oscurece 50% o mas de
los vasos tarsales profundos normales
TS: cicatrizacin conjuntival
tracomatosa.
TT: triquiasis tracomatosa que afecta
la cornea
CO: opacidad corneal

INFLAMACIOINES ALERGICAS

Rinoconjuntivitis alrgica
Es la forma ms comn de alergia ocular-nasal, es una
reaccion de hipersencibilidad a antigenos aereos
especificos.
Clasificacin
a)

Alergica estacional: a los polenes con inicio de

sintomas de rinitis aguda durante el verano.

b)

Alergica perenne: sintomas durante todo el ao con

exacerbaciones en otoo (acaros del polvo domestico
y hongos)es menos comun pero mas persistente.

Se presenta con ataques agudos transitorios de

Ojos llorosos

Ojos enrojesidos

Picor

Rinorrea acuosa

Estornudos

Rinoconjuntivitis alrgica
Signos
Edema palpebral
Conjuntiva de aspecto lechoso o
rosado, resultado del edema y la
congestion.
Pequeas papilas en la conjuntiva
tarsal superior
Tratamiento
Estabilizador de mastocitos topico
nedocromil o lodoxamida
Antihistaminico topico levocabastina,
azelastina o emedastina
Cualquiera de ellas c/12 hrs o c/6 hrs
cuando el paciente esta sintomatico.

Queratoconjuntivitis vernal
(QCV)
Inflamacion ocular recurrente bilateral y externa
que afecta a nios y jovenes que viven en
climas calidos y secos.
En este trastorno alergico la IgE juega un papel
importante; de los pacientes tiene atopia
o historia familiar de atopia
Sintomas

Picor ocular intenso

Lagrimeo

Fotofobia

Sensacion de cuerpo extrao

Quemazon

Secrecion de moco espeso

Ptosis

Queratoconjuntivitis vernal
(QCV)
Los 3 principales tipos clinicos son
palpebral limbico (frecuente en raza
de piel oscura) y mixto.
a) QCV Palpebral signos orden
cronologico
1. Hipertrofia papilar difusa mas en en
tarso superior
2. Papilas agrandadas de forma
poligonal recubiertas de moco
abundante
3. Septos pueden reventar y originar
papilas gigantes
4. Cuando la inflamacion se estabiliza
las papilas reducen su tamao
aunque no desaparecen

Queratoconjuntivitis vernal
(QCV)
b) QCV Limbica.- se caracteriza por nodulos mucoides situados
alrededor del limbo con discretas manchas blancas (puntos
Tantras) compuestos por eusinofilos.
Queratopatia: Es frecuente y adquiere varias formas

Erosiones epiteliales puntiformes

Ulceracion en escudo

Formacion de placas

Pseudogerontoxon

Tratamiento.a) Topico

Corticoides.- para la queratopatia Fluorometolona o

Metilprednisolona

Estabilizadores de mastocitos.- Nedocromilo o Lodoxamina

Antihistaminicos.- Levocabastina

Acetilciteina

Ciclosporina. En resistentes a los corticoides

b) Inyeccion supratarsal de corticoides.- para los que no responden a Tx

convencional
c) Quirurgico.- para las ulceras en escudo resistentes al Tx medico.

Queratoconjuntivitis atpica
(QCA)
Trastorno raro pero grave afecta a Px jovenes con
dermatitis atpica; se dice que puede ser una
secuela directa de la QCV al contrario de esta la
QCA no se resuelve espontaneamente y persiste
durante aos. Estos Px pueden tener:

Queratocono

Arco presenil

Desprendimiento de retina (raro)

Signos

Parpados rojos, engrosdos, macerados y

fisurados.

Conjuntivitis en conjuntiva tarsal y fondo de saco

inferior.

Queratopatia: lesiones epiteliales puntiformes y

cicatrices anteriores de la estroma en forma de
escudo.

Complicaciones: queratitis por VHS y microbiana.

Queratoconjuntivitis atpica
(QCA)
Tratamiento.- similar al de la QCV pero ms prolongado
Tpico

Antibioticos para la blefaritis estafilococica

asociada

Lubricantes sin conservantes

Corticoides para brotes agudo inflamatorios

Estabilizadores de mastocitos nedocromilo y

lodoxamida

AINES de eficacia limitada Ketorolaco

Inyeccion supratarsal de corticoides.- cuando topico no

funciona
Sistemico

Antihistaminicos para el picor intenso

Antibioticos.- Azitromicina 500mg c/24hrs por 3

dias

Ciclosporinas en casos graves

ENFERMEDADES MUCOCUTANEAS AMPOLLOSAS

Penfigoide cicatricial
Enfermedad mucocutnea autoinmune
idioptica (H tipo2) con:
Ampollas subepidermicas.
Ampollas subepiteliales.
Cicatrizacin.
La afeccin ocular es bilateral. De
inicio subagudo con irritacion,
quemazon y lagrimeo.
Signos
Cojuntivitis papilar.
Bullas subconjuntivales.
Evolucion progresiva hiperemia
conjuntival y edema.

Penfigoide cicatricial
Complicaciones
A. Ojo seco por destruccion de celulas
caliciformes y glandulas lacrimales.
B. Simblefaron.
C. Anquiloblefaron.
D. Queratoptia secundaria incluye
lagoftalmos, sequedad y deplecion
de celulas madre del limbo.
E. Queratinizacion de la superficie
corneal.

Penfigoide cicatricial
Tratamiento
Topico
Corticoides.
Lagrimas artificiales.
Antibioticos.
Inyeccion subconjuntival de
mitomicina C.
Lentes de contacto de silicona.
Sistmico.- corticoides, dapsona,
metotrexato.
Cirugia.

Sindrome de StevensJohnson
Enfermedad vesiculobullosa, mucocutanea
aguda y grave que ocurre en personas
jovenes sanas afecta mas a hombres;
etiologia desconocida.
Es una vasculitis aguda afecta piel y
membranas mucosas de todos los Px y 90%
la conjuntiva.
Signos

Fiebre

Malestar de garganta

Tos

Artralgia de hasta 14 dias

Parpados llenos de costras con una

conjuntivitis papailar

Conjuntivitis membranosa o
pseudomembranosa

Sindrome de StevensJohnson
Complicaciones

Simblejaron o queratinizacion

Epifora por obstruccion del punto lagrimal

Ojo seco obstruccion de los conductos

lagrimales

Queratopatia secundaria a entropion,

pestaas aberrantes y queratinizacion
conjuntival
Tratamiento

Corticoides sistemicos

Aciclovir si se sospecha de VHS

Corticoides topicos para evitar infarto

conjuntival

Anillo escleral para evitar el simblefaron

OTRAS INFLAMACIONES

Queratoconjuntivitis limbica superior

(QLS)
Es un trastorno inflamatorio crnico afecta a mujeres de
mediana edad con disfuncin tiroidea asociada, suele ser
bilateral, prolongada con remisiones y reagudizaciones
cura sin secuelas.
Signos
Sensacion

de cuerpo extrao

Quemazon
Fotofobia
Secrecion

mucoide

Hipertrofia

papilar del tarso superior

Conjuntiva

blubar superior hiperemica

Hipertrofia

papilar limbica superior

Erociones

epiteliales punrtiformes superiores

Queratitis

filamentosa superior 1/3 parte de los casos

Queratoconjuntivitis

seca 25%

Queratoconjuntivitis limbica superior

(QLS)
Tratamiento.- dirigido a alterar la
mecnica anormal entre parpado
superior y limbo superior
Lagrimas artificiales.
Acetilcisteina.
Oclusion de los puntos
lagrimales superiores.
Lentes de contacto blandas.
Termocauterizacion de la
conjuntiva bulbar.
Reseccion de la conjuntiva
limbica.

Sindrome oculoglandular de
Parinaud
Enfermedad rara producida por:
Enfermedar por araazo de gato
Tularemia
Esporotricosis
TBC
Sfilis
Linfogranuloma venereo
Mononucleosis infecciosa
Se presenta como conjuntivitis unilateral.
Signos
Conjuntivitis granulomatosa unilateral
Elevaciones nodulares rodeadas por foliculos
Linfoadenopatia grave y dolorosa
Tratamiento.- varia segn la causa la Enfermedad
por araazo de gato responde a ciprofloxacino VO.

Conjuntivitis leosa
Muy rara caracterizada por lesiones
seudomembranosas recurrentes e boca,
nasofaringe, traquea y vagina.
Aparece en la infancia con incio progresivo
de una conjuntivitis lateral que se
cronifica.
Signos
Lesiones seudomembranosas son aspecto
de madera en la conjuntiva tarsal
Tratamiento
Corticoides
Antibioticos
Nitrato de plata
Ciclosporina topica el mas efectivo

Sndrome de captura de
moco
La enfermedad de base con la que inicia es la queratoconjuntivitis seca.
Mientras se intenta sacar el exceso de moco del fondo de saco conjuntival, el Px traumatiza el
epitelio conjuntival. Circulo vicioso.
Se presenta en la vida adulta con secrecion mucoide cronica
Signos
Areas aisladas que se tien de rosa Bengala
Tincion maxima en
Caruncula
Pliegues
Conjuntiva bulbar inferior
Conjuntiva tersal inferior
Tratamiento.- a la causa subyacente y que el Px no se toque ni intente eliminar directamente
el moco del ojo

Conjuntivitis toxica
Producida por los descongestivos oculares que se
venden sin receta (nafazolina o fenilefrina) al
utilizarlos de forma inadecuada pueden causar
una conjuntivitis con:

Irritacin

Quemazn

Sensacion de cuerpo extrao

Enrrogecimiento
Signos

Hiperemia conjuntival difusa.- la mas frecuente

efecto rebote

Conjuntivitis folicular debida a un efecto toxico

Blefaroconjuntivitis es debida a
hipersencibilidad
Tratamiento.- interrupcion de la medicacion y
corticoides topicos acortan el tiempo de
recuperacion.

DEGENERACIONES

Degeneraciones
Pingucula.- comn, inocua, bilateral y
asintomatica

Deposito blanco amarillento en la

conjuntiva bulbar.

Su Tx solo si evoluciona a pingueculitis.

Pterigin.- crecimiento subepitelial de
forma triangular fibrovascular de tejido
conjuntival degenerativo que cruza el
limbo e invade la cornea

Opacidades cornales pequeas y

grises cerca del limbo nasal

Invade progresiva la cornea

Depositos de hierro (lineas d e Stocker).

Disminucion de la vision o astigmatismo

inducido
Tratamiento quirurgico por motivos
cosmeticos o por su afectacion al eje
visual.

Degeneraciones
Concresiones.- lesiones
extraordinarias qu ea fectan a
ancianos y en Px con
enfermedad cronica de las
glandulas de meibomio.
Pequeos depsitos, multiples de
color blanco amarillento.
Tratamiento no es necesario pues
son asintomaticas o quirurgico
Quiste de retencin.- lesin
frecuente, asintomtica de
paredes finas que contiene un
liquido claro
Tratamiento si es necesario
puncion con aguja.

LESIONES PIGMENTADAS

Melanosis epitelial conjuntival

Cuadro benigno, bilateral
frecuentemente en
raza negra. Se
presenta en los
primeros aos y se
vuelve estatica en la
edad adulta.
Dx diferencial:
Peca conjuntival
Asa de Axenfeld
Depositos de rimel
Adenocromo

Melanocitosis ocular congnita

Es una hiperplasia melanoctica
infrecuente ocurre en 3
situacionnes clinicas:
1. Melanocitosis ocular
2. Melanocitosis dermica 1/3
parte de los casos
3. Melanocitosis oculodermica
(Nevo de Ota) se encuentra
con mas frecuencia
Signos
Pigmentacion multifocal de
color gris.
A veces la cornea puede estar
afectada.

Nevus conjuntival
Infrecuente, benigna, unilateral,
bien delimitada, solitaria. Se
localiza en

Area yuxtalimbica

Pliegues

Caruncula
Son signos de malignidad
Aumento brusco de tamao
Extencion a la cornea
Aparicion de vascularizacion
Se puede realizar reseccion
quirurgica por motivos
cosmeticos.

Melanosis adquirida primaria (MAP)

Poco frecuente , unilateral, tipica de raza blanca de
mediana tien 2 tipos histologicos
1.

MAP sin atipia.- benigna limitada a la capa basal de la

conjutiva

2.

MAP con atipia.- premaligno 50% tiene probabilidad

de volverse maligno en 5 aos

Signos

MAP sin atipia aparece a cualquier edad

MAP con atipia aparece despues d elos 45 aos

Areas irregulares unifocales o multifocales

En cualquierparte de la conjuntiva

Pueden moverse en la superficie del globo ocular

Puede aclararse o crecer centrifugamente

Tratamiento

MAP sin atipia

MAP con atipia reseccion o crioterapia y mitomicina C

Melanoma conjuntival
Es el 2% de las neoplacias de ojo, se clasifica en:

Originado a partir de una MAP con atipia 75%

Originado a partir de nevus preexistente 20%

Melanoma primario poco frecuente aparece en la 6

decada de la vida

Signos

Nodulo solitaio negro o gris vascularizado

Amelanticos

Localizacion en area limbica

Tratamiento

Melanoma circunscrito.- reseccion quirurgica +

crioterapia

Melanoma difuso.- reseccion local de los nodulos

localizados y crioterapia o mitomiciC

Recurrencias orbitarias.- reseccion local +

radioterapia

Afectacion de ganglios linfaticos

Tratamiento paleativo quimioterapia para la

enfermedad metastasica

Mortalidad de 12% a los 5 aos y 25% a los 10 aos

TUMORES ESCAMOSOS

Papiloma conjuntival
1) Papiloma pedunculado.- causado por el virus del
papiloma humano (tipos 6 y 11) se produce por
transmisin maternofilial.
Se presenta despues de nacer o en la vida adulta
Signos

Papilomas multiples

Bilaterales

Localizados en conjuntiva palpebral o caruncula

Tratamiento.- a veces hay resoliucion espontanea pero si

no

Biopsia escesional o crioterapia

Mitomicina C topica

Cimetidina oral

2) Papiloma sesil.- neoplasico no es infeccioso

Aparece en personas de edad media

Unico

Unilateral

Localuzado en conjuntiva bulbar

Tratamiento es reseccion

Neoplasia intraepitelial conjuntival y

corneal
NICC es rara, benigna, unilateral y lentamente progresiva
con bajo potencial maligno
Signos.- aparece en la vida adulta en forma de irritacion
ocular o masa

Masa carnosa ligeramente sobresaliente

Gelatinosa

Vasos sanguneos en forma de sacacorchos

Tratamiento

NICC localizada reseccion + crioterapia adjunta

NICC difusa cirugia + mitomicina C y el interferon

alfa-2b topicos

Diagnostico diferencial
1.

Papiloma conjuntival atopico

2.

Pterigin

3.

Hiperplasia seudo epiteliosa

4.

Conjuntivitis cronica unilateral

5.

Melanoma amelantico

Carcinoma de glandula cebcea

conjuntival
Raro pero muy agresivo puede invadir
la orbita y dar lugar a metastasis
se observa en 2 situaciones
1.

A partir de un tumor que afecta a

las glandulas de meibomio o
glandulas de zeis

2.

Originado de un carcinoma
intraepitelial primario mucho
menos frecuente

Coristoma epibulbar
Sobrecrecimiento congnito de tejido normal en una
localizacin anormal hay 2 tipos
A) Dermoides.- aparece en Px con sindrome de
Goldenhar; contienes diversos tipos de tejido son:

Masas blandas

Suaves

Amarillentas

Subconjuntivales estan en el limbo infero temporal

Tratamiento.- si hay deformidad cosmetica, astigmatismo,

irritacion ocular cronica
B) Lipodermoides.- aparece en la vida adulta

Masas balndas

Moviles

Subconjuntivales estan en el canto extreno

Tratamiento.- evitar cirugia pues puede complicarse con

Ojo seco

Ptosis

Problemas de motilidad ocular

Linfoma conjuntival
Son lesiones malignas y benignas que
comparte caracteristicas similares y
no se pueden diferenciar
clinicamente. La mayoria se originan
en celulas B con afeccion sistemica
30% de los casos
o
Aparecen en la vida adulta
o
Tumefaccion no dolorosa
o
Irritacion
o
Infiltrados de color rosa salmon
o
Lesiones en conjuntiva o afectacion
ocular
Tratamiento.- radioterapia,
quimioterapia, crioterapia o inyeccion
local de interferon alfa-2b

Sarcoma de Kaposi
conjuntival
Tumor de crecimiento lento y baja
malignidad se manifiesta en pacientes
con SIDA
Aparece en la vida adulta
Irritacion o decoloracion indolora
Masa rojo-brillante
Plana
Localizada en el fondo del saco inferior
Se puede confundir con una hemorragia
subconjuntival cronica.
Tratamiento.- reseccion con o sin
crioterapia
o
Motivos cosmeticos
o
Hemorragia
o
infeccion

Granuloma piognico
conjuntival
Proliferacion vascularizada
de tejido granulomatoso
Aparece a pocas
semanas despues de
cirugia conjuntival como
reseccion de pterigin
Masa conjuntival carnosa
y vascularizada
Tratamiento.- reseccion.