1-

POLITRAUMATIZADO
MANEJO A.T.L.S.

Sistematizacin de prioridades como pautas

automticas de conducta
La sobrevida de un politraumatizado depende en mucho de la
atencin asistencial recibida en la primer (as) hora(s)

1 hora de atencin =HORA DE ORO

TRIAGE

PRIORIDAD EN LA SELECCIN Y
DISTRIBUCIN DE PACIENTES BASADA EN LA
NECESIDAD Y EL BENFICIO DEL
TRATAMIENTO
TRIAGE DE CAMPO: EL OPERADOR
DECIDE A CUL PACIENTE TRASLADA
PRIMERO Y A QUE DESTINO LO ENVIA
TRIAGE HOSPITALARIO: REEVALUA
LESIONES, GRAVEDAD Y DECIDE DESTINO
Y PRIORIDADES DENTRO DEL HOSPITAL

3-

Atencin del politraumatizado

ETAPAS SECUENCIALES:
1 EVALUACIN INICIAL y RESUCITACIN
implica reconocimiento de riesgo y resucitacin. Termina
cuando el riesgo de vida no es inminente o cuando se
reconoce que no existe

2 EVALUACIN SECUNDARIA reevaluacin

minuciosa dirigida a determinar magnitud, carcter,

localizacin y origen de las lesiones

CUIDADOS DEFINITIVOS

reconocer
riesgo inminente de
vida

iniciar
resucitacin

comprende

Evaluacin inicial-Resucitacin
prioridades obligadas

A - Va Area con control cervical

B - Ventilacin y Respiracin
C - Circulacin y control de hemorragia
D - Evaluacin neurolgica inicial
E - Exposicin

A-B-C-D-E :Importancia mxima en la etapa inicial aunque

deben respetarse en todas las etapas de atencin del
politraumatizado

A- Va Area y control columna

cervical
1 - Evaluar y asegurar la permeabilidad
de la va area superior

2 - Inmovilizacin de columna
Cervical

A-1 Va area Superior:

Prioridad inicial

Asegurar la permeabilidad y el paso de aire (oxigeno)

Maniobras:

Levantar el mentn
Empujar mandbula hacia delante
Evaluacin y limpieza digital de la cavidad
orofaringea
Aspiracin orofaringea

A 2 Via area y columna

cervical (a)

En Politraumatizado grave y en lesiones por arriba

de la clavcula: Presumir Fractura Cervical
El manejo inicial de la va area con proteccin
cervical (inmovilizacin en extensin)
No hiperextender ni flexionar la cabeza
Mantener extensin cervical
Hasta que se constate indemnidad de col cervical

A 2 Va area y columna
cervical - Inmovilizacin (b)
Manejo de presuncin de lesin cervical
Rx de columna cervical de perfil que
incluya hasta espacio C7 - D1
Evaluacin por Neurlogo
Mantener fijacin cervical hasta descartar
lesin vertebral

10

A 2 Inmovilizacin de columna
cervical (c)
durante el manejo inicial de la
va area
Traccin manual de cabeza en el eje axial
Collar de Filadelfia
Improvisacin de tabla y apoyos laterales

11

B-Ventilacin
(asegurada la permeabilidad de la va area)
Asegurar la Ventilacin

Asegurar la ventilacin
Asegurar el intercambio
Oxigeno suplementario

12

AB-Va area y ventilacin

Presuncin de compromiso

1- Antecedentes
2- Hallazgos o Manifestaciones aisladas
3- Reconocimiento de lesiones Tipo
(Reconocimiento de insuficiencia
respiratoria)

AB-Presuncin de compromiso
de Va Area-Ventilacin

13

1- Antecedentes

Alteraciones de conciencia previos

Ingesta de alcohol o drogas
Traumatismo de crneo o facial
Violencia del Accidente
Respuesta verbal del paciente
Vmito postraumtico

AB-2 Presuncin de compromiso de Va

Area-Ventilacin

14

Bsqueda y deteccin de manifestaciones aisladas

Constatacin de Respuesta verbal

Agitacin ( hipoxia?)
Embotado (hipercapnia?)
Bsqueda de sonidos anormales en faringe
Disfona
Tiraje
Frecuencia respiratoria + 20 x min

AB-2-A V P U
trata de establecer a que tipo de estmulos tiene
respuesta motora el paciente

15

A- ALERTA
V- Resp. a la VOZ
P- Resp. A1 DOLOR
U- SIN RESPUESTA

La respuesta motora puede estar

alterada por dao neurolgico,
alcoholismo agudo, falla
circulatoria (shock) o respiratoria

se realiza en el lugar del accidente o en el ingreso y no

implica prdida de tiempo
respuesta verbal

VIA AEREA
PERMEABLE

REGISTRARLA (x escrito con horario): La Rta. suele cambiar en

minutos

16

AB-Presuncin de

compromiso de Va
Area-Ventilacin

3-Presencia de lesiones tipo

Cianosis
Traumatismo importante de cara y cuello:
Fractura de maxilar, etc
Trastornos de conciencia
Traumatismo de torax c/lesiones:
- Fracturas costales mltiples
- Torax Volante y/o Contusin pulmonar
- Neumotrax Hipertensivo
- Torax abierto

17

Manejo o conducta
Mantener va area superior permeable
Administracin de O2
Evaluar y asegurar ventilacin suficiente
alternativas:
- Mscara adecuada
- Jet transcutneo cricotiroideo
- Intubacin Orotraqueal - Nasotraqueal
- Cricotiroidotoma Quirrgica
- Traqueostoma reglada

15-NECESIDAD DE INTUBACIN

18
INMEDIATA
APNEICO

NO INMEDIATA
RESPIRANDO

RX COLUMNA CERVICAL
INTUBACIN
OROTRAQUEAL CON
INMOVILIZACIN
CERVICAL MANUAL

INTUBACIN
NASOTRAQUEAL

CON LESIN
SIN LESIN

LESIN MAXILOFACIAL
SEVERA
INTUBACIN DIFICIL

IMPOSIBLE

INTUBACIN
OROTRAQUEAL
IMPOSIBLE

VIA AEREA QUIRURGICA