Sndrome de

Inmovilidad
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE BAJA CALIFORNIA
Rebeca Covarrubias Jurez
Geriatra

Sndrome de
Inmovilidad
?No es verdad que el habito corporal se

deteriora con el reposo y la enfermedad, y

se conserva durante un mayor tiempo con
el movimiento y el ejercicio?

Hipcrates anticipo el concepto de

que el envejecimiento se debe a
una diminucin del calor corporal.

Sndrome de
Inmovilidad
Desde

la antigedad se sabe que la

funcin se incrementa con el uso, y que
lo que no se usa, se pierde o atrofia.

DEFINICION:
El conjunto de sntomas fsicos,
psquicos y metablicos que resultan
de la descompensacin del precario
equilibrio del anciano por el solo
hecho de haber interrumpido o
disminuido sus actividades cotidianas
habituales.
Grumback 1973

 Restriccin de actividad: permanecer

en cama la mitad del da y no realizar

cuando menos una de las actividades
usuales, ya sea por enfermedad o por
otros problemas, durante un mes o mas.

3 de cada 4 personas
refieren
que
sus
actividades se restringen
durante el primer mes
posterior a una eventualidad
que se resquebraja la salud.
40% durante los 2 meses
siguientes.

Inmovilidad
La

restriccin de las actividades o

disminucin de la funcionalidad es un
indicador valioso del estado de salud y
tambin
un
factor
pronostico

autopercepcin.

Estudio de 18 meses 680

personas > 70 aos, residentes
en
la
comunidad
y
con
declinacin funcional.
Vinculo entre la disminucion
de
la
actividad
y
la
declinacion funcional, alto
porcentaje de fallecimientos.

Reposo en cama

Des acondicionamiento
general
Perdida de fuerza muscular

Restriccin
de
actividades:
Clave para instituir
medidas preventivas e
intervenir
en
el
momento adecuado

Inmovilidad

o la mayor parte de los

hospitales mantiene a los
pacientes restringidos y no
cuenta con reas donde
pudieran pasar la mayor
parte del da fuera de cama
y en actividad

Inmovilidad
El

dao funcional es proporcional a la

duracin, el grado y el tipo de limitacin.

La inmovilidad no es una caracterstica de la

vida y menos del envejecimiento.

Adaptacin
continua

AMENAZA
PARA LA VIDA
Y SALUD

VIDA

Inmovilidad
Descenso

de
la
capacidad
para
desempear actividades de la vida diaria
por deterioro de las funciones motoras por
cuando menos 3 das.

Cuando se prolonga por tres

meses, la mortalidad alcanza
33% y hasta 58% al ao.

URGENCIA MEDICA QUE AFECTA EL PRONOSTICO

FUNCIONAL

Sbita:
Traumatismo
s

EVC

Delirium

Infarto
agudo al
miocardio

Lenta y paulatina en:

Ancianos
envejecimiento
patolgico

con

Restringen su
desplazamiento
Contemplan vida
desde dormitorio
65 a 74 aos:
18% problemas para
movilizarse

Muchas veces no es
reconocido

75 aos: 50% dificultades

para salir de casa
20% permanece en domicilio.

Cambios fisiolgicos
CARDIOVASCULAR
-Disminucin del gasto
cardiaco
- < fraccin de
eyeccin
< FC mxima
MUSCULOESQUELET
ICO
-disminuye la fuerza y
masa muscular
-mas propenso a
osteoporosis

RESPIRATORIO
-disminuye capacidad
vital
-PO2
-elasticidad de pared
torcica
NERVIOSO
-alteracin del sistema
propioceptivo
-enlentecimiento de los
reflejos posturales.

Causas
Causas sociales

Integridad del
SNC

Comorbilidade
s

Causas
ambientales

Condiciones
medicas

Causa sociales
A) Soledad, abandono (solteros, viudo,

divorciado.
B) Falta de apoyo social (familiar y de la

comunidad)

Causas ambientales
1. Barreras arquitectnicas: obstculos

fsicos.
2. Elementos auxiliares de movilidad

inadecuados

Comorbilidades
Neurolgicas

ECV
Parkinson
Demencia
Otras:
neuropatas,
hidrocefalia,
neoplasias.

Musculo
esquelticas
Enf articular
degenerativa
Osteoporosis
Artritis, Gota
Hallux valgus
Problemas
ungueales
Neoplasias

Cardiorrespiratori
as
IC
Cardiopata
isqumica
EPOC
Enf vascular
perifrica,
arterial o
venosa

Comorbilidades
Enfermedades
con debilidad
generalizada
Neoplasias en
fase terminal
Endocrinas,
metablicas
Malnutricin
Anemias
Otras:
infecciosas,
hepticas,
renales, entre
otras.

Endocrino
metablicas
DM
Hipotiroidism
o
Deshidrataci
n,
hipernatremia
e
hiponatremia.

Afectaciones
Psicolgicas
Depresin
Miedo a
cadas
Iatrognicos
:
Antihipertensi
vos,
hipotnicos,
sedantes,
neurolpticos.
Hospitalizaci
n.

Etiologa
NEUROLOGICOS
Aumentan patologas que limitan los movimientos
gruesos y finos, reducen la fuerza, coordinacin y
sensibilidad.

EVC

o 50%
grandes
secuelas
o Requieren apoyo de
cuidadores
o Rehabilitacin

mejora
el
pronostico.
Cuidado permanente durante el seguimiento de estos individuos.

Etiologa
Aparato locomotor
Cambios

degenerativos
osteo
articulares
que
causan
limitacin
de
movilidad.

Las

articulaciones mas
afectadas son las que
soportan peso.

Pacientes

con

artritis
reumatoide
suelen
envejecer con problemas
articulares muy graves.

Etiologa
Deshidratacin
Lenta
Imperceptible
Primera manifestacin:

inmovilidad secundaria a
hipersomnia o delirium,
debilidad y trastornos
electrolticos.
Reduccin de sensacin de

sed.

Consecuencias
PIEL
Solo bastan dos horas sin cambios de

posicin para que la piel sufra los

cambios que favorecen ulceras de
presin.
Sistematizacin
de
cambios de posicin
previene
formacin
de
ulceras,
as
como
la
proteccin de puntos de
apoyo
con
colchones
especiales.

CONSECUENCIAS
MUSCULOESQUELETICO

Musculo estriado se hipotrofia.

Fibras musculares se acortan prevalece

el tono flexor.
Articulaciones favorecen la anquilosis.

1 semana en cama se
pierde con rapidez 5 a 7 veces
mayor la densidad sea
mineral -- predispone a
fracturas.

CONSECUENCIAS
INMOVILIDA
D
AISLAMIEN
TO SOCIAL

DEPENDENCIA

INESTABILIDA
D
DESACONDICIONAMI
ENTO FISICO

HIPOREXIA

DESNUTRICION

HIPOPROTEIN
EMIA
MALA DISTRIBUCION
HIDRICA

CONSECUENCIAS
DESACONDICIONAMIENTO CARDIOVASCULAR
Disfuncin de
barorreceptores

Reduccin del
volumen
plasmtico

o Hipotension ortostatica

FENOMENOS
TROMBOEMBOLICOS

o HiperViscocidad de la sangre

Profilaxis con heparinas de bajo peso molecular o

antiagregantes plaquetarios.

Consecuencias
Parenquima pulmonar

Alveolos en periferia se
colapsan
Disminuyen unidades
funcionales para
intercambio gaseoso
Neumonas por aspiracin
son mas frecuentes (reflujo
gastroesofgico)

Consecuencias
Requiere
menos
desgaste calrico

Hiporexia

Perdida de peso

Sistema digestivo:
Estreimiento
Incontinencia anal

Consecuencias
Intolerancia a la glucosa

de
protenas
sricas

transportadoras de frmacos parte libre del

frmaco tiene un efecto inesperado.
intoxicacin.

Disminucin

Absorcin, distribucin y eliminacin alteradas.

Consecuencias
Neurolgico:

deprivacin sensorial
Trastornos de la
percepcin. Delirium.
Deterioro cognoscitivo.
Depresin.
Ansiedad.
Trastornos del control
postural. Prdida del
balanceo.

Consecuencias

Psiquitricas

Social

Entorno montono
confusin
Depresin
Miedo a caer

Aislamiento social
Incapacidad de
autocuidado
Institucionalizaci
n

Consecuencias
Dependencia
fsica y econmica

Descuido por
cansancio
Aislamiento social
Relacin
enfermo-cuidador
se deteriora.

No puede satisfacer
las
necesidades
mnimas
indispensables para
sobrevivir

Cuidador se agota

DIAGNOSTICO
ANAMNESIS:
o determinar el grado de actividad basal; valorar el tiempo y
tipo de evolucin
o conocer el impacto en la realizacin de las actividades
bsicas e instrumentales de la vida diaria
o valorar los factores de riesgo
o actores psicosociales y ambientales

DIAGNOSTICO
Exploracin fsica

exploracin de los niveles

de movilidad

balance y la marcha
evaluar la adaptacin del
pacient a diferentes
superficies y
circunstancias tales como
escaleras, rampas, entre
otras.

Tratamiento
Paciente encamado
o Practicar
ejercicios
para
aumentar el rango de movilidad
articular al inicio pasivos.
o Es ms eficaz y segura la
prctica de una actividad
suave y prolongada que
movimientos vigorosos.
o tratamiento farmacolgico del
dolor

Tratamiento
En cuanto sea posible, el paciente debe realizar

ejercicios de movilizacion activa en la cama:

girar hacia los lados y flexionar el tronco hacia

delante
Hay que ayudar al paciente a sentarse en el borde

de la cama

Tratamiento
Paciente sentado en silln

o se intentar su transferencia a
la silla con la menor ayuda
posible, con estricta vigilancia.
o El tiempo en silla debe ser
cada vez mayor, manteniendo
el tronco erguido y cabeza
alineada,

Paciente en
bipedestacin
El paciente debe intentar

levantarse y mantener la
bipedestacin
ayudado
por
dos
personas
o
apoyndose
en
un
andador situado enfrente,
manteniendo siempre la
posicin erecta

Paciente en
deambulacin

Se debe practicar diario, a paso lento, pero con

distancias crecientes, contrarrestando el miedo a
caer.

Considerar el uso de elementos auxiliares para la

movilizacin, al inicio utilizar un andador, despus
un bastn o sin apoyo.

PREVENCION
PRIMARIA

PREVENCION
SECUNDARIA

PREVENCION
TERCIARIA

contener el proceso de
vulnerabilidad mediante
actividades individuales o
colectivas

identificacin
de
los
individuos con riesgo de
prdida de la movilidad

disminuya las
consecuencias de la
inmovilidad,