UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE NICARAGUA

UNAN LEON
MODULO: MEDICINA INTERNA

TUTOR: DRA MARIA DEL CARMEN MARTINEZ

7/24/15

DATOS BASICOS DEFINIDOS

PERFIL DEL PACIENTE

Nombre:
Sexo:
Edad:
Origen:
Ocupacin:
Estado civil:
Escolaridad:

FRMG
Femenino.
64 aos.
Len
Ama de Casa.
Casada
Primaria Aprobada.

DATOS BASICOS DEFINIDOS

QUEJA PRINCIPAL

CONVULSIN

DATOS BASICOS DEFINIDOS

LISTA COMPLETA DE PROBLEMAS
FECHA

No PROBLEMA ACTIVO

12-10-14

Accidente
cerebrovascular

14-10-14

convulsin postictus

12-10-14

Diabetes Mellitus 2
descompensada.

12-10-14

Hipertensin
Arterial.

FECHA

No

PROBLEMA
INACTIVO

OBJETIVO DE LA PRESENTACIN

TERAPEUTICO

PROBLEMA A DISCUTIR

CONVULSION POST-ICTUS.

DATOS BASICOS DEFINIDOS

HISTORIA ACTUAL DE LA ENFERMEDAD

CONVULSINES
TONICO CLONICAS: Aprox
de 3 5 (15 30 min) y
ultima de 40 min.
RELAJACION DE
ESFINTER (MICCION)
DIAFORESIS
DESVIACION
IPSILATERAL DE BOCA
Y OJOS.

1 HORA

ACUDE A
UNIDAD DE
SALUD.
EL CUADRO
CLINICO
PERSISTE

INGRESO
01/10/14

Examen fsico

Signos vitales: PA:140/90mmHg FC:75lpm FR:20 rpm

Pulso:75ppm
T: 36.5 C
Cabeza: Normocfala, Cabello bien implantado, presencia de.
hirsutismo, mucosas hmedas normocoloreadas, pupilas
reactivas a la luz, isocricas, isomtricas
Cuello: Mvil, simtrico, no adenopatas.
Trax: Mvil simtrico, no uso de msculos accesorios.

Campos pulmonares: murmullo vesicular audible

auscultan ruidos patolgicos.
El corazn: R1, rtmico,, R2 audibles, no soplos.

no

se

Abdomen: Plano, no cicatrices, no circulacin colateral,

perstasis normal, timpnico, no dolor a la palpacin
superficial ni profunda, no signos de irritacin peritoneal, no
visceromegalia.
Extremidades: mviles simtricos, no edema, pulsos
perifricos (++)

Neurolgico.

Glasgow: 14 pts.
Conciencia: Vigil
Orientacin: orientada en lugar y persona,
desorientada en tiempo.
Lenguaje: no disartria, no afasia, no disfonia.
Memoria:
Inmediata, mediata y tarda: Alterada.
Praxia: Realiza movimientos voluntarios sin
alteraciones.
Funciones cognitivas superiores: alteradas
Somatognosia: desconoce la localizacin espacial
de su miembro superior izquierdo.

Pares Craneales:

I. Olfatorio: Percibe olores.

II. ptico: No se pudo valorar.
III, IV, VI. (Oculomotores): Sigue los movimientos de un
objeto, reflejo pupilar presente, Pupilas
isocoricos,isometricos.
V. Trigemino: Reflejo corneal presente, reflejo mentoniano
presente.
VII. Fascial:
Sensibildad de la cara presente.
No asimetria de la cara.

VIII. Vestibulo-Coclear: Presencia de hipoacusia.

IX, X. Glosofaringeo y vago: Reflejo faringeo presente.
XI. Espinal: No incapacidad de girar la cabeza.
XII. Hipogloso: Reflejo nauseoso presente.

Fuerza muscular
Miembro
superior derecho y Miembro
inferior derecho: 4/5
Miembro superior izquierdo y miembro
inferior izquierdo: 2/5
Sensibilidad: presencia de hipoestesia
Signos meningeos kernig, Brudsinsky y
Babinsky: negativos.
ROT: reflejo bicipital (C5-C6), tricipital (C7),
estiloradial (C5-C6), rotuliano (L3-L4),
aquiliano (S1), Hiporreflexia en hemicuerpo
izquierdo

Antecedentes patolgicos personales:

DIABETES: Hace 5 aos.
HTA: Hace 10 aos.
Renal: IVU a repeticion.
ACV hace
Antecedentes personales no patolgicos :
Transfusin: si
Medicacin: Insulina NPH 10 AM, 5 PM y
Enalapril 1 tabl. PO ID.
Antecedentes patolgicos familiares:
Enfermedad renal: papa (fallecido)

REVISIN DE
RGANOS Y SISTEMAS

General
Debilidad: si

Sistema endocrino
Indicadores de diabetes: si
Odos, nariz y garganta
negado
Sistema gastrointestinal
Negado
Sistema pulmonar
Negado
Sistema
cardiovascular: negado.
Sistema urinario: Negado.

Sistema genito-reproductor:
P: 2
A: 0
C: 0
G: 2
Menarca: 16
Impotencia: si
Infertilidad: si
I.V.S.A: 19 aos.
Infertilidad: si
Piel: negado
Hematopoytico: negado.
Sistema musculo esqueltico:
Dolor muscular.

Neurolgico
Cefaleas: si
Convulsiones: si
Sntomas neurolgicos episdicos: si
Trastornos sensoriales: si
Debilidad muscular: si

Psiquitrico: negado.

Examen fsico (signos vitales)

Frecuencia cardiaca: 75 latidos por

minutos
Frecuencia respiratoria: 20 respiraciones
por minutos
Presin arterial: 140/90 mmhg
Pulso: 75 pulsaciones por minuto
Temperatura: 36.5 C
Peso: Talla: ndice de masa corporal:-

EXAMENES DE LABORATORIO

BIOMETRIA HEMATICA COMPLETA

FECHA

GB

SEG HTO

PLAQ

18-01-12

5,180

48.4%

214,000

23.1

QUIMICA
SANGUINEA
FECHA

FECHA

GLICEMIA

207 mg/dl

221 mg/dl

CREATININA

1.6 mg/dl

1.5 mg/dl

9.23

8.73

TGO

23

31

TGP

22

16

LDH

249

373

EXAMEN

CALCIO

BUN

25.30

OBJETIVO DE LA PRESENTACION:
TERAPEUTICO
ORGANO Y SISTEMA AFECTADO:
Sistema Nervioso
EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD
AGUDO

EPILEPSIA
Concepto y clasificacin segn
La Sociedad Espaola de
Neurologa (SEN)

TERMINOLOGIA
CRISIS EPILEPTICA (CE): Presencia transitoria de
Signos y sntomas debido a una actividad anormal
excesiva y sincrnica del cerebro.
EPILEPSIA: Alteracin del cerebro caracterizada por
predisposicin duradera para generar crisis epilptica
con consecuencias neurocognitivas, psicolgicas y
sociales. Requiere de por lo menos 1 crisis epilptica.
C.E. GENERALIZADO: Origen de descarga
BILATERALES, (redes corticales o subcorticales).
C.E. FOCALES (ya no parciales): Origen UNILATERAL,
en un hemisferio, con localizacin mas o menos
amplia, pueden iniciarse en estructuras subcorticales,
pueden afectar el hemisferio contralateral.
Juan M. Mercad Cerd. Guias diagnosticas y teraputicas de la
Sociedad Espaola de Neurologia 2012, Grupo SEN

C.E. Focales
Epilepsia de
causa
gentica

(antes idioptica), por estudios

geneticomolecualres, o estudios en familias que
muestran ese patrn gentico.

E. Causa
E. Sintomtica remota Alteraciones E/M que en
estructural/m estudios se han demostrado que aumentan el
etabolica
riesgo de padecer Epilepsia.
E. De causa
desconocida

---

Sndromes
electroclnico
s

Hallazgos clnicos que definen una alteracin

clnica y especifica reconocible.

Constelacione No se consideran sndromes clnicos, pero

s epilpticas presenta lesiones especificas. TRATAMIENTO
QUIRURGICO (Esclerosis del hipocampo,
hamartoma hipotalmico con crisis gelasticas y
hemiplejia y sndrome de Rasmussen)
Juan M. Mercad Cerd. Guias diagnosticas y teraputicas de la
Sociedad Espaola de Neurologia 2012, Grupo SEN

Encefalopata
epilptica

Las actividades epilpticas

contribuyen a que se produzcan
severas alteraciones cognitivas y del
comportamiento, que puede empeorar
a largo tiempo.
E. Refractaria NO SE HA CONSEGUIDO Evolucin
libre de crisis despus de haber
tomado todos los frmacos
antiepilpticos.
Trminos
Convulsiones febriles, crisis epilpticas
desaconsejado parciales simple, complejas y
s
secundariamente generalizada,
epilepsia idioptica, sintomticas y
criptognicas, epilepsias benignas y
catastrficas.
Juan M. Mercad Cerd.
Guias diagnosticas y teraputicas de la
Sociedad Espaola de Neurologia 2012, Grupo SEN

Clasificacin de las crisis

epilpticas

Crisis
generaliza
da

Crisis
Focales

Tnico-clnica
Tnico (2-10seg)
Clnica
Crisis
Generaliza
da

C. Ausencia
C. Atpica.
C. Ausencia Mioclnica.
C. Mioclnica.
C. Mioclnica astasticas
(atnicas)
C. Atnica (1-2seg)

Espasmos epilpticos(Sindrome
west).
Juan M. Mercadde
Cerd.
Guias diagnosticas y teraputicas de la
Sociedad Espaola de Neurologia 2012, Grupo SEN

Crisis
temporal
Crisis es
Focal Crisis
frontales
es

Frontopolares.
Arbitofrontales.
Dorsolateral

C. Cortex
Posterior
Juan M. Mercad Cerd. Guias diagnosticas y teraputicas de la
Sociedad Espaola de Neurologia 2012, Grupo SEN

Diagnsticos
diferenciales
Juan M. Mercad Cerd. Guias
diagnosticas y teraputicas de
la Sociedad Espaola de
Neurologa 2012, Grupo SEN

TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO DE LA
EPILEPSIA

FARMACOS ANTIEPILEPTICOS
(FAE)
Leyenda:
CBZ:
Carbamazepina.
PHT: fenitoina.
ESM:
Etoxucimida.
VPA: Acido
Valproico.
BZD:
Benzodiacepinas.
PB: Fenobarbital.
LTG: Lamotrignia.
OXC:
Oxcarbazepina.
TPM: Topiramato.
GBP:
Gabapentina.
Juan M. Mercad Cerd. Guias diagnosticas y teraputicas
la
PGB:de
Pregabalina.
Sociedad Espaola de Neurologia 2012, Grupo SEN
VGB: vigabatrina.

Interacciones farmacocinticas
Los FAE de primera generacin
presenta mayor interacciones por su
metabolismo heptico (CYP450). Los
de 2da y 3ra generacin presentan
menos o ninguna interaccin.
Juan M. Mercad Cerd. Guias diagnosticas y teraputicas de la
Sociedad Espaola de Neurologia 2012, Grupo SEN

Dosis de frmacos antiepilpticos mas usados.

Frmaco

Dosis de
incido

Ritmo de
escala

Dosis de
No
mantenimien de
to
toma
s

Carbamazep 100-200
ina
mg/dia

200 mg/dia
/semana

600-1200
mg/dia

Clobazam

10 mg
/dia/semana

20 40 mg/dia 1 2

Clonazepam 1 mg/dia

0.5 1
mg/dia/semana

1 4 mg/dia

1-3

Gabapentina 300-900
mg/dia

300 mg/dia/1-3
dias

1,200-3,600
mg/dia

Lacosamida

100mg/dia

100
mg/dia/semana

200 400
mg/dia

fenobarbital

50 mg/dia

30-50
mg/dia/semana

50 200
mg/dia

1-2

Pregabalina

150mg/dia

150 mg /dia/sem

300
600/mg/dia

1-2

Fenitoina

100 300
mg/dia

50
100mg/dia/sem

200 500
mg/dia

1-3

10- 15
mg/dia

2-3

ESTATUS EPILEPTICO

Estatus epilptico (EE)

Crisis epilptica de duracin superior a 30
minutos o una serie de crisis epilpticas
repetidas entre las cuales no se recupera
el estado neurolgico previo, durante un
periodo superior a 30 minutos.
Estado epilptico convulsivo tnicoclnico:
Crisis convulsiva generalizada continua
de duracin superior o igual a 5 minutos.
Dos o ms crisis convulsivas
generalizadas sin recuperacin de la
conciencia entre ellas.

 Estado epilptico refractario: EE

continuo a pesar del empleo de dos
FAE indi- cados, a dosis adecuadas.
Estado epilptico no convulsivo:
trastorno prolongado (30-60 min) del
nivel de conciencia asociado con
descargas epileptiformes continuas
en el EEG
Juan M. Mercad Cerd. Guias diagnosticas y
teraputicas de la Sociedad Espaola de
Neurologia 2012, Grupo SEN

ETIOLOGIA DE LOS ESTATUS

EPILEPTICOS.

Algorit
mo

Juan M. Mercad
Cerd. Guias
diagnosticas y
teraputicas de la
Sociedad Espaola
de Neurologa
2012, Grupo SEN

Pautas de administracin IV en
estatus convulsivo

Juan M. Mercad Cerd. Guias diagnosticas y teraputicas de la Sociedad

Espaola de Neurologia 2012, Grupo SEN

 Si la pauta inicial con BZD no consigue el control

del estatus epilptico, AGREGAMOS DZP +
FENITOINA (15 20 MG/kg 50 mg/min--), o DZP +
fenobarbital (10 20 mg/kg)

Evaluar a los 10 minutos

SI

MEJORA

Dosis de mantenimiento
Fenitoina: 4 -6 mg/Kg/dia a las 12
horas de D.inicial.
Fenobarbital: 2 4 mg/kg/dia 12-24
de DI

NO
APLICAR 2DA
DOSIS DE BZD
EMPLEADA

Juan M. Mercad Cerd. Guias

diagnosticas y teraputicas de la
Sociedad Espaola de Neurologa 2012,
Grupo SEN

Crisis convulsiva.
Es una alteracin transitoria de la funcin
cerebral provocada por una descarga
neuronal anormal

Convulsivo.

Parciales.

Generalizado

Estado
Epilptico.

De inicio focal.
De inicio
generalizado.

No convulsivo.

Parcial. (crisis
parciales
complejas)

Generalizado
(Ausencia)
Normativa 051. protocolo de atencin de problemas medicos Mas frecuentes
en el adulto. MINSA - Nicaragua

Trastornos Neurolgicos
Primarios

Trastornos Sistemicos

Convulsiones benignas
febriles de la infancia.

Hipoglicemia.

Disgenecia cerebral.

Hiponatremia.

Traumatismo craneal.

Estados hiperosmolares.

ACV o malformaciones
vasculares.

Hipocalcemia.

Lesiones tumorales.

Uremia.

Infecciones SNC

Encefalopata heptica.

Encefalitis.

Toxicidad por frmacos o

drogas.

Meningitis.

Isquemia cerebral global.

Cistecercosis.

Encefalopata hipertensiva.

Encefalopata por VIH.

Eclampsia.

Epilepsia sintomtica.

Hipertermia.

Neurologa Clnica Roger P. Simn 7ma edicin. Pag

Convulsiones idiopticas.
272

Neurologa Clnica Roger P. Simn 7ma edicin. Pag

272

Historia clnica.
Anamnesis.

Examen fisico.

Antecedentes familiares.

Puede ser normal en

pacientes donde hay
antecedentes de epilepsia.

Antecedentes personales y
hbitos txicos.

La mordedura de la lengua es
especifica en el 100% de los
casos.

Patologas perinatales.

Evaluar a nivel cardiaco y

determinar anormalidades del
ritmo.

Desarrollo psicomotor.

La evaluacin neurolgica en
la epilepsia puede ser normal.
Pueden estar presentes signos
postictales de neurona motora
superior.

Factores asociados y
Normativa 051. protocolo de atencin de problemas
desencadenantes.
med. Mas frec, en el adulto.

La terapia debe ser simultnea en 4 frentes:

1. Terminacin de las convulsiones.
2. Prevencin de la recurrencia una vez el estado
convulsivo sea controlado.
3. Manejo de las causas precipitantes.
4. Manejo de las complicaciones.

Tratamiento
Tratamiento Inicial:

Si se desconoce la causa indica

Mantener vas areas

permeables.
Obtener un acceso venoso
y tomar muestras para
anlisis.
Monitorear signos vitales,
ritmo cardiaco y gasto
urinario.

Tiamina 100mg intravenoso

+ infusin de 50 gr de
glucosa (100mL).

Anticonvulsivantes de
primera lnea
(benzodiazepinas y
fenitona). El 80% de los
estados convulsivos
revierten con este
manejo.

Benzodiazepinas (BDZ):
Lorazepam (primera opcin) tiene accin anticonvulsivante inicial
ms duradera (menor redistribucin) bolos a dosis de 0.1 mg/Kg.

Clonazepam (segunda opcin) dosis inicial de 0,01 a 0,09

mg/kg/IV; mximo 10 mg, infusin 1 mg/2minutos.
Diazepam (tercera opcin): dosis 0.2 mg/kg (mximo 20 mg)
a 5 mg/minuto IV e iniciar 0,1mg/kg IV (el uso de diazepam
debe ir seguida de la administracin).

Midazolam (tercera opcin) a dosis de 0,1-0,3

mg/kg IV.

Fenitona:
DOSIS: 15-20 mg/kg IV bolo, a una velocidad de infusin no
mayor de 50mg/minutos (ejemplo, paciente de 70kg: 5,5 amp de
250mg/100 mL SSN para pasar IV en 30 minutos).
Si las convulsiones cede iniciar anticonvulsivantes por va oral a
dosis altas para lograr niveles teraputicos en corto tiempo.
Si las convulsiones continan, se puede proceder as:

Utilizar una segunda dosis de fenitona 5- 10mg/kg IV.

Adicionar al manejo fenobarbital 20 mg/kg IV (amp 200
mg: 7 ampolla diluidas para 20-30 minutos).
Se puede repetir 5 minutos despus a dosis de 10
mg/kg IV (paciente de 70 kg: 3 ampollas para 10
minutos).

Normativa 051. protocolo de atencin de problemas medicos Mas frecuentes

en el adulto. MINSA - Nicaragua

Si el paciente contina con crisis, se considera en

estado convulsivo refractario y debe ser trasladado a
la UCI
con el siguiente manejo:
Intubacin orotraqueal para ventilacin mecnica
controlada.
Sonda nasogatrica.

Proteccin gstrica:
Inhibidor de bomba (primera opcin): omeprazol 40 mg
diario IV o por sonda nasogastrica.
Bloqueadores H2 (segunda opcin): ranitidina 150 mg
por
sonda
nasogastrica
o 50
IV cadamedicos
8 horas.
Normativa
051.
protocolo
de atencin
de mg
problemas
Mas frecuentes
en el adulto. MINSA - Nicaragua

Profilaxis antitrombtica (siempre que no

exista
contraindicacin):
Heparina de bajo peso molecular: (primera
opcin).
Enoxaparina: 40 mg/ 24 horas SC, o
Fraxiparina 0,4 mL/ 24 horas SC, si peso del
pacientes es menor de 70 kg, y 0,6 si peso del
paciente es mayor de 70 kg.
Heparina sdica: 5,000 UI sc cada 12 horas.
(segunda opcin).

Normativa 051. protocolo de atencin de problemas medicos Mas frecuentes

en el adulto. MINSA - Nicaragua

Si persisten las
convulsiones, uso de
anestsicos generales:
Midazolam 0.2 mg/kg
bolo IV lento.
Continuar con 0.75 a
1
microgramo/kg/minut
o (primera opcin).
Propofol 1 a 2
mg/kg/IV en bolo.
Continuar a
10mg/kg/hora

Barbitricos:
Tiopental: bolo inicial de
5mg/kg IV. Infusin de
5mg/kg/hora (tercera
opcin).

Forzar diuresis.
Alcalinizar orina.
Prevenir las
complicaciones:
neumona
aspirativas,
insuficiencia renal
por rabdomiolisis
e hipotensin.

Epilepsia post ictus

CRISIS CONVULSIVA POST-ICTUS

Episodio
convulsivo
que
ocurre despus de un ictus de
cualquier tipo, sin tener en
cuenta el tiempo de inicio
despus del ictus.

CLASIFICAN EN
Crisis convulsiva temprana: 2 semanas del inicio del ictus.
Crisis convulsiva tarda: > 2 semanas del inicio del ictus.

Epilepsia post-ictus : convulsiones recurrentes despus de un

ictus que cumple con los criterios diagnsticos de epilepsia.
Epilepsia: Condicin caracterizada por crisis epilpticas
recurrentes (dos o ms) no provocadas por alguna causa
inmediatamente identificable.
Epilepsia de origen tardo: es definida como aquella que ocurre
por primera vez despus de los 60 aos de edad.

Riesgo de presentar convulsin

post ictus.
El riesgo es mayor en ACV hemorrgico en los
primeros 5 aos.
En ictus isqumico un 4.2% en el primer ao.
Hemorragia intracraneal de 19.9% en el primer
ao.
Hemorragia sub aracnoides un 22% en el primer
ao.

FISIOPATOLOGIA
En el ictus isqumico la crisis convulsiva de inicio
temprano es el resultado disfuncional bioqumico
de las clulas neuronales que transforma un tejido
normal en un tejido elctricamente hiperexcitable.
Principalmente por el acmulo extracelular de
glutamato, y posteriormente porque las redes
neuronales sobrevivientes expuestas a glutamato,
pueden desencadenar descargas recurrentes tipo
epileptiformes.

FACTORES DE IESGO
Severidad del deterioro neurolgico inicial.
Presencia de un infarto cortical extenso en la
imagen cerebral.
El subtipo de ictus isqumico (cardioemblico,
luego isquemia cerebral transitoria y los
aterotrombticos.
la localizacin(localizacin anterior y corticales)

Diagnostic
o

Modificaciones del electroencefalograma en

el anciano
sin significacin patolgica
Disminucin de la frecuencia del ritmo alfa.
Enlentecimientos focales intermitentes:
Actividad theta temporal (ms frecuentemente en el lado
izquierdo).
Actividad delta frontal rtmica intermitente (FIRDA).
Actividades agudas no epilpticas:
Puntas hechizadas (wicket spikes).
Small Sharp Spikes.
Puntas espordicas benignas del sueo (BETS).
Descargas rtmicas subclnicas del adulto (SREDA)

Tratamiento de la
crisis epilptica
post ictus

Cuando iniciar?
Que frmaco elegir?
Tiempo ptimo de
tratamiento?

 Actualmente no hay un consenso claro sobre el

uso de drogas antiepilpticas en el manejo de
convulsiones post ictus .
Sin embargo el riesgo de recurrencia es del 50
y 66% en los pacientes ancianos se recomienda
lo mas aceptado es iniciar tratamiento tras
una primera crisis.
Jos ngel Mauri Llerda, Carlos Tejero Juste. Guas
diagnostica y teraputica de la Sociedad Espaola de
Neurologa. .2012
Disponible en:
http://www.epilepsiasen.net/system/files/revista1vascular.pdf

 La eficacia del tratamiento antiepilptico en

ancianos es elevada con alrededor del 80 %.
La eleccin del frmaco en los ancianos va a
depender fundamentalmente de su perfil
farmacocintico, de la posibilidad de provocar
efectos secundarios que tienen una especial
repercusin en los ancianos y de la posible
morbilidad asociada
Jos ngel Mauri Llerda, Carlos Tejero Juste. Guas
diagnostica y teraputica de la Sociedad Espaola de
Neurologa. .2012
Disponible en:
http://www.epilepsiasen.net/system/files/revista1vascular.pdf

 En un estudio randomizado, doble ciego, se compararon

lamotrigina
y
gabapentina
con
carbamazepina.
Encontraron que la lamotrigina y la gabapentina
demostraron ser ms eficaces que la carbamazepina
de liberacin inmediata en pacientes ancianos.

Adems se encontr que la principal causa de retiro de

frmacos fueron los efectos adversos, siendo ms
frecuentes con la carbamazepina en 31 % (reacciones
de
hipersensibilidad,
hiponatremia),
seguido
por
gabapentina en 21,6% (aumentode peso, retencin de
agua) y luego con la lamotrigina en 12.1% (prdida de
peso, reacciones de hipersensibilidad )

Juan E. Toro Prez , Mirla V. Villafuerte ,

Jorge G. Burneo. Epilepsia post ictus. Rev
Neuropsiquiatr 75 (2), 2012.

 En otros estudios, pero de tipo prospectivo, se evalu

al levetiracetam como monoterapia en pacientes
ancianos con crisis epilpticas de origen tardo, y se
encontr que entre el 77 al 89% de los pacientes
quedaron libres de crisis despus de 6 y 12 meses de
tratamiento, con dosis promedio de 1000 mg/da

Juan E. Toro Prez , Mirla V. Villafuerte ,

Jorge G. Burneo. Epilepsia post ictus. Rev
Neuropsiquiatr 75 (2), 2012.

 Los nuevos antiepilpticos de segunda generacin

resultan
los
frmacos
preferidos
como
tratamiento de eleccin.
Levetiracetam y Lamotrigina son los FAE de eleccin en
la epilepsia del anciano. Zonisamida. y Gabapentina son
alternativas teraputicas tiles en la epilepsia del
anciano.
Debe iniciarse con bajas dosis, y lentamente
incrementarlas hasta alcanzar la dosis efectiva.
Aunque se trata de epilepsias fcilmente controlables,
es recomendable mantener el tratamiento de
forma indefinida por la tendencia recurrente de las CE.
Jos ngel Mauri Llerda, Carlos Tejero Juste. Epilepsia
vascular. REVISTA DEL GRUPO DE EPILEPSIA DE LA SEN
JUNIO 2012
Disponible en:
http://www.epilepsiasen.net/system/files/revista1vascular.pdf