CESARE

A
Deyanira Munguia Moreno

DEFINICIN
Intervencin

quirrgica que tiene por

objeto extraer el producto a travs de
una incisin de la pared abdominal y
uterina, con objeto de:
Preservar

salud de madre
Rn vivo que alcance desarrollo fsico e
intelectual normal
tero en buenas condiciones anatmicas
y funcionales para futuros embarazos.

INDICACIONES
1.

Absolutas: no existe otro recurso que practicar

cesrea

2.

Relativas: se indica porque ofrece mejores

ventajas, aunque se puede atender por va
vaginal

3.

Electivas: mdico la escoge por ser el mtodo

ms conveniente para la madre o porque la
paciente lo solicite.

ABSOLUTAS

Desproporcin cefaloplvica
Placenta previa central
Presentacin y situacin anormal del
feto
Desprendimiento prematuro de
placenta
Distocia de contraccin (hipertona,
incoordinacin)
Cesrea anterior y Present. plvica
Inminencia de ruptura uterina
Herpes genital

RELATIVAS
CaCu
Toxemia severa
RPM
Interrupcin del embarazo por: isoinmunizacin,

toxemia, diabetes, etc.

Primigesta de edad avanzada o muy joven

Presentacin plvica
Tumores plvicos
Prolapso de cordn
Periodo expulsivo prolongado, sufrimiento fetal

ELECTIVAS

Operaciones plsticas en genitales

Cesrea postmortem

Ruptura prematura de membranas con crvix

desfavorable
Posmadurez

FACTORES QUE INFLUYEN EN

PRACTICA INCREMENTADA DE LA
CESAREA

Mayor seguridad

Aumento en nmero de cesreas previas

Temor a demandas penales y civiles

Aceptacin de pago por parte de compaas de

seguros

Horario cmodo para la paciente

No existe riesgo de problema de trnsito fetal.

CUIDADOS PREOPERATORIOS
HC
Exmenes preoperatorios
Ayuno 8 hrs
Aplicar enema evacuante
Tricotoma en regin pbica y perineal
Medicacin preanestsica
Canalizacin de una vena del antebrazo e
hidratacin adecuada
Aplicacin sonda vesical
Procedimiento anestsico adecuado
Cuidados asepsia y antisepsia.

TECNICAS QUIRURGICAS

CESAREA CLASICA O
CORPORAL

Cara anterior de cuerpo uterino, cerca del fondo.

Riesgo ruptura uterina

Se emplea salvo en casos de:
Ca Cu
Presencia de anillo de retraccin
Cesrea postmortem

CESAREA SEGMENTARIA
TRANSVERSAL (TIPO KERR)
Incisin transversal semilunar a nivel del segmento
inferior del tero. Es la tcnica de eleccin
Ventajas:
Pared uterina + delgada
Fibras musculares fcilmente disociables
Peritoneo laxo
Menor frecuencia de adherencias
postquirrgicas
Menor posibilidad de rupturas uterinas en
futuros embarazos.

CESAREA SEGMENTARIA
LONGITUDINAL (TIPO BECK)

Parecida a anterior pero

la incisin segmentaria
es longitudinal.
Se indica en caso de:
Anillo de retraccin o
cuando el producto
viene transverso

CESAREA EXTRAPERITONEAL

Puede ser paravesical o supravesical, aunque en

la actualidad es obsoleta, antes se realizaba para
disminuir posibilidades de una infeccin
posquirrgica.

COMPLICACIONES DE
CESAREA

Inmediata:
Prolongacin de la incisin hacia los lados,
lesionando los grandes vasos uterinos, lo cual
da lugar a hematomas
Lesiones de vejiga, recto e intestino
Tardas:
Hematoma de pared abdominal
Dehiscencias de herida y/o eventraciones
Infeccin de herida qx o uterina
Fstulas de recto o vejiga

INDUCCION Y
CONDUCCION DEL
PARTO

DEFINICIONES

Induccin: proceso fsico o farmacolgico que

desencadene trabajo de parto, mediante la
aparicin de contracciones uterinas similares a
las que ocurren espontneamente.

Conduccin: proceso que permite regularizar la

dinmica uterina en la mujer que ya se encuentra
en trabajo de parto.

INDICACIONES INDUCCIN
Embarazo

prolongado
Muerte fetal intero
RPM
Toxemia gravdica
Complicaciones mdicas del embarazo
(diabetes, cardiopatas, nefropatas)
Padecimientos obsttricos
(isoinmunizacin)
Corioamnioitis

CLASIFICACIN DE BISHOP

REQUISITOS PARA LA INDUCCION

Crvix madura: corta, blanda, central.

Presentacin ceflica encajada

Pelvis con dimetros adecuados al tamao del

producto

Conocimiento absoluto del procedimiento

Vigilancia estrecha del trabajo de parto

CONTRAINDICACIONES DE LA
INDUCCION
Crvix

desfavorable: larga, resistente,

posterior.
Presentacin ceflica libre
Presentacin plvica o situaciones anormales
Prolapso de cordn
Sospecha o evidencia de desproporcin
fetoplvica
Placenta previa
Cicatrices uterinas previas
Sufrimiento fetal.

METODOS INDUCTORES
administrar dilucin de
oxitocina IV, en goteo controlado (dosis
respuesta). Solo debe administrarse por
va IV.

1. Eleccin:

2. Tcnica

de induccin con
prostaglandinas (Gardrn, Citotec)

OXITOCINA

Hormona y nonapptido
Produccin: ncleos suprapticos y paraventriculares
del hipotlamo.
Secrecin: hipfisis posterior, en forma pulstil hacia
la circulacin sangunea.
Estimula su secrecin: distensin crvix y vagina en
parto, succin del pezn y estimulacin de genitales
(Reflejo de Ferguson)

Isoleucina-Fenilalanina.
Leucina-Arginina

ACCIONES DE OXITOCINA COMO

HORMONA

Secrecin leche

Contraccin uterina

Contraccin genital

Puede reducir excrecin urinaria

Puede dar hiponatremia a dosis altas

No induce maduracin cervical

Debe usarse con crvix favorable (Bishop mayor a 4)

Excrecin: renal y hepatica

Metaboliza:oxitocinasa

ESQUEMA DE TRATAMIENTO

Inicio: 1 2 mU / minuto y aumentar cada 30

minutos hasta 3-4 contracciones cada 10min.

Con 12mU= contracciones adecuadas.

Mxima dosis: 40mU/min

Iniciar con dosis mnimas.

Riesgo: hipercontractilidad.

HAY 2 ESQUEMAS
Esquema
De dosis baja
De dosis alta

Dosis de inicio

Dosis de

Intervalo de

(mU/min)

aumento

0.5 a 1

(mU/min)
1

las dosis

1a2

15

Aproximadamente 6

Casi 6

15

6 3

(min)
30 a 40

20 a 40

EFECTOS ADVERSOS
Hipertona uterina, retencin placentaria
Hipotensin
Taquisistolia- hipoxia fetal
Intoxicacin acuosa (porque se parece a vasopresina)
comamuerte

Dosis muy elevadas:

Taquicardia HAS, aumento precarga, HSA,
arritmias

MISOPROSTOL

Anlogo semisinttico de PG E1
Se usa tambin para prevencin de lceras por
consumo de AINES.

Aumenta la actividad y maduracin cervical.

Administracin oral o vaginal

1era eleccin para aborto. 100mcg Via vaginal

Dosis: 25mcg va vaginal c 4 hrs (150mg/d) Tab

100 y 220mg
Esta dosis no eleva frecuencia de hiperestimulacin

EFECTOS ADVERSOS

Nausea

Vomito

Diarrea

Dolor abdominal

Fiebre

OTROS

Drogas de accin oxitocnica (pitocn, ergonovina)hipertonas uterinas.

Productos vegetales con accin oxitocnica-zoapatle
(oxitotxico).
Soluciones hipertnicas o salinas aplicar al interior
de la cavidad uterina (en caso de obito porque afecta
feto y pared uterina)
Ruptura artificial de membranas (solo cuando
condiciones sean favorables)
Mtodo de Krause.

Tallos de laminaria (bamb): se introducen en

crvix inmadura y al expanderse por la humedad
la distienden y aumentan su calibre. Para aborto,
pero no se recomienda.

FACTORES QUE MODIFICAN DOSIS

RESPUESTA DE OXITOCINA

Edad del embarazo: a menor edad debe

administrar mayor dosis
Patologa agregada: DM, hiperemesis gravdica.

COMPLICACIONES DE
INDUCTOCONDUCCIN

Distocia dinmica lo que puede ocasionar:

Sufrimiento

materno si es trabajo de parto prolongado

Sufrimiento

y/muerte fetal

Desprendimiento
Atona

uterina posparto

Embolia

de lquido amnitico

Aumento

prematuro de placenta

de probabilidades de que se efecte cesrea.

QU HACER EN DISTOCIA
DINAMICA?
Suspender inmediatamente goteo de la solucin
con oxitocina
Administrar oxgeno
Colocar px en decbito lateral
Aplicar sedacin o bloqueo peridural
Vigilar FC fetal
Valorar conducta obsttrica mas adecuada
Preparar psicolgicamente a la paciente por si
requiere que se le practique cesrea.

BIBLIOGRAFIA
Mondragn Castro, Mondragn Alcocer,
Ginecoobstetricia de la niez a la
senectud Editorial Trillas
Dr. Frank Bermdez S.Protocolo inductoconduccin. Mtodos de Induccin y
Conduccin del Trabajo de Parto.
F. Gary Cunningham. 2005. Induccin del
trabajo de parto. Obstetricia de Williams