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Ao de la Promocin de la Industria Responsable y Compromiso Climtico

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS


Universidad del Per, (DECANA DE AMRICA)
FACULTAD DE MEDICINA
UNIDAD DE POST GRADO
PROGRAMA DE SEGUNDA ESPECIALIZACION EN ENFERMERA

INTEGRANTES:
LIC.CANCHERO ANDREA
LIC.CACERES AYALA EVELYN
LIC.MANRIQUE CARBONEL JASMIN
LIMA-PERU
2015

PRESIN INTRACRANEAL
La Presin Intracraneal (PIC) es el resultado de la relacin
dinmica entre el crneo y su contenido.
En adultos la presin intracraneal normal es :
5-15 mmHg
VALOR NORMAL
LIMITE: 15mmHg
En pctes con
patologas
intracraneal se
aceptan hasta 20
mmHg como
umbral de HTE.

COMPLIANCE: Capacidad del PIC de


mantenerse constante
El contenido intracraneal est constituido por:
El parnquima cerebral: 80%
El volumen sanguneo cerebral (VSC): 10%
El volumen del lquido cefalorraqudeo
(LCR): 10%

Doctrina de Monroe - Kellie

Compliance es adecuada, el
cuerpo compensa el
aumento de volumen,
disminuyendo el volumen
del resto de componentes
SIN ELEVAR
SIGNIFICATIVAMENTE LA
PIC.

MASA O EDEMA CEREBRAL

VOL
VENOSO

LCR

VOL
ARTERIAL

Los dos mecanismos ms


rpidos y presentes de
compensacin volumtrica son
el desplazamiento de LCR al
compartimento espinal y la
compresin del sector venoso

PARENQ

LCR
El
lquido
cefalorraqudeo
o
cerebroespinal, conocido como LCR, es
un lquido que baa el cerebro y la mdula
espinal. Circula por los ventrculos
cerebrales y el canal medular y se
almacena en las cisternas cerebrales.
LCR: 500 ml/da. Un adulto
tiene 150ml de ste y se
renueva cada 3 o 4 horas.

FLUJO SANGUNEO CEREBRAL


(FSC)
El flujo sanguneo cerebral determina
el volumen de sangre a nivel
intracraneal.
Se incrementa con la hipercapnea ( CO2) y la hipoxia ( O2)
Depende de:
*PPC *Demanda metablica cerebral *PCO2
*PO2
PRESION DE PERFUSION
CEREBRAL

PPC = PAM PIC


PAM = PAS + 2PAD

PPC
80-60 mmHg

PaCO2: 1mmHg
afecta en 2-4% al
FSC
POR LA AUTORREGULACION EL FSC SE
MANTIENE CONSTANTE EN UNA AMPLIA
GAMA DE PRESIONES EN INDIVIDUOS
SANOS Y JOVENES (PAM 60-140 mmHg Y

PPC 60-90 mmHg)

= PAM
PIC
= (100-90 mmHg) - 12 mmHg

ESTIMACIN DEL FLUJO SANGUNEO CEREBRAL (FSC)


el FSC es una medida ms adecuada de la hemodinamia
cerebral que la presin de perfusin.

PPC=PAM PIC
PPC=PAM - PIC
Bloqueo

parcial de una arteria

cerebral.
Vasoespasmo que acompaa a
una hemorragia subaracnoidea

FSC <20-18ml/100 g/min


Isquemia con fallo de la actividad
elctrica

FSC = PPC
RVC

La RVC, por su parte, responde


a la ley de Poiseuille, osea
RCV = [(8 x x l)/pr4], donde
= viscosidad sangunea;
l = longitud del vaso;
p = 3,14;
r: r = radio del vaso.

VALOR NORMAL DE FSC:


50ml/100g de masa
cerebral/min

FSC >55 a 60 ml/100 g/min)


hiperemia
VSC

FSC < 8 a 10 ml/100 g/min

EDEMA CEREBRAL

muerte celular
VSC=VOLUMEN SANGUINEO CEREBRAL

PPC
PPC: 6080mmHg
PPC: >80 mmHg
Edema vasogenico
y aumento de la
PIC
PPC: <60 mmHg

Isquemia cerebral

HIPERTENSIN
ENDOCRANENA
ELEVACIN SOSTENIDA DE LA PRESIN
INTRACRANEAL (PIC) POR ENCIMA DE SUS VALORES
NORMALES ORIGINADA POR LA PRDIDA DE LOS
MECANISMOS COMPENSATORIOS O RUPTURA DEL
EQUILIBRIO EXISTENTE ENTRE EL CRNEO Y SU
CONTENIDO.

FISIOPATOLOGIA
AUTOREGULACIN CEREBRAL

TEORIA

METABLICA

CO2

GLUCOSA

85%

O2

FSC

CIDO
LCTICO
PIC

Lesione medulares y enceflicas


aumentan la acidosis celular y alteran
los mecanismos antiinflamatorios
endgenos

CIDO LCTICO
15%
AUMENTO DE LA
OSMOLARIDAD
EDEMA
CEREBRAL

AUTOREGULACIN
TEORA MIGENA
CEREBRAL R. DIRECTA
FSC =

PPC
RVC

Cascada vasodilatadora de Rosner

PAM PPC FSC Vasod.


arteriolar VSC PIC

PPC FSC

vasodilatacin

VSC

PIC

EDEMA
CEREBRAL

PPC FSC

vasoconstriccin

VSC PIC

AUTOREGULACIN CEREBRAL
TEORA

DE REACTIVIDAD AL CO2

El FSC es muy sensible a los cambios de PaCO2.


HIPOCAPNEA

VASOCONSTRICCIN

HIPERCAPNEA

VASODILATACIN

PIC

PPC

HIPOXIA

EDEMA
CEREBRAL

VSC

ISQUEMIA

LACTATO
VASODILATACIN

P CO2

AUTOREGULACIN
TEORIA DE LA VISCOSIDAD SANGUINEA
CEREBRAL
La RVC, por su parte, responde a la ley de Poiseuille, osea

RCV = [(8 x x l)/pr4], donde:

PPC
FSC =
RVC

= viscosidad sangunea; (RELACION DP RCV)


l = longitud del vaso;
p = 3,14;
r: r = radio del vaso.
RVS

HCTO

VISC. SANG.

HCTO

VISC. SANG

HTO:
minimo 30
para SOP

FSC
FSC

Aporte O2

ETIOLOGIA HTE
1.

AUMENTO DEL VOLUMEN CEREBRAL

2.

INCREMENTO DEL VOLUMEN SANGUINEO CEREBRAL

3.

AUMENTO DEL VOLUMEN DEL LCR

1. AUMENTO DEL VOLUMEN


CEREBRAL

ABSCESO
CEREBRAL

HEMATOMA
INTRACEREBRAL

HEMATOMA
SUBDURAL

TUMOR
CEREBRAL

H.
SUBFALCINA

NORMAL

HERNIAS
CEREBRALES

LESION III
nervio

*H. UNCAL Y CENTRAL


TRANSTENTORIAL

H. AMIGDALINA

Tipos
de
hernias
cerebrales
que
acompaan
a
los
procesos
expansivos
intracraneales, y que
comprometen la perfusin
del
tejido
cerebral,
bloquean la circulacin del
LCR elevando an ms la
presin intracraneal y
conducen finalmente a
dao diencefalico, dao
de tronco cerebral (con
coma
secundario)
y
compresin bulbar con
parada cardiaca y muerte

HERNIA SUBFALCIAL

Compromiso

Complicacin

Signo clnico

Art. cerebral anterior

Infarto hemisferio medial

Paraparesia

HERNIA UNCAL

H. EPIDURAL

Compromiso

Complicacin

Signo clnico

Art. cerebral posterior

Infarto reas visuales

Prdida visual

Pednculo cerebral
Ipsilateral
Contralateral

Compresin

Hemiparesia

III par craneal

Compresin

Midriasis ipsilateral

HERNIACION DE AMIGDALAS

Compromiso

Bulbo raquideo

Complicacin

Compresin

Signo clnico

Paro
cardiorespiratorio

Disminuye
lumen
de venas

VSC
FS local

PPC > 80 mmHg

Obstruccin
del flujo
venoso

FSC

Edema
local

EDEMA
VASOGNICO

2. INCREMENTO DEL
VOLUMEN SANGUINEO
CEREBRAL

TROMBOSIS VENOSA

HIPOXIA

HIPERCAPNEA

HIPERTENSION ARTERIAL

3. AUMENTO DEL VOLUMEN


DEL LCR

HIDROCEFALIA

COMPLICACION: RELACION HTE Y


EDEMA AGUDO DE PULMON
EDEMA PULMONAR NEUROGENICO:
AUMENTO DE LA PIC
DISMINUCION DE LA PERFUSION CEREBRAL
AFECTACION DE CENTRO RESPIRATORIO (BULBO RAQUIDEO)
DESCARGA ADRENERGICA
VASOCONSTRICCION VENOSA PULMONAR
AUMENT O DE LA PRESION HIDROSTATICA PULMONAR
AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD PULMONAR (AUMENTA LA PERMEABILIDAD CAPILAR, ACTIVIDAD
SIMPATICA QUE REGULA NUMERO DE CAPILARES ABIERTOS Y LA LIBERACION DE CITOQUINAS
INFLAMATORIAS)

EDEMA PULMONAR

CUADRO CLNICO
Cefalea
Sntoma ms
constante de carcter
progresivo
Localizacin
inespecfica
Mayor intensidad
durante el sueo y la
maana.
Vmitos
Sntoma frecuente de
presentacin brusca
( Explosivos ). Matutino

Papiledema:
Ausente en un 20%.
Caractersticas:
Imprecisin de los
bordes papilares
Elevacin de la
papila
Estasis venosa
Exudados
algodonosos
Hemorragias

Estadios clnicos
1. ESTADIO ACOMODACIN : PIC Leve.
Compresin venas/capilares cerebrales
Desplazamiento LCR del intracraneal al espinal

2. ESTADIO TEMPRANO:
Cuadro Clnico: Cefalea, apata, somnolencia,
Isquemia medular relativa
distensin venas retinales.
Estimulacin Centros vitales
Cuadro Clnico: Bradicardia, Bradipnea,
TRIADA DE
HTA, Cefalea, confusin.
CUSHING

Estadios Clnicos
3. ESTADIO AVANZADO: PIC moderada severa
Isquemia medular
Estimulacin mxima centros vitales
Cuadro clnico: Bradicardia (FC<50 / min.), HTA con
presin diferencial amplia, Irregularidad respiratoria,
R. Cheyne-Stokes, Apnea, Irregularidad
pupilar, Coma.
Examen auxiliar (Fondo Ojo): Papiledema, Congestin
venas retinales.

Estadios clnicos
4. ESTADIO FALLA MEDULAR: PIC elevada.

Colapso centros medulares


Estadio irreversible y terminal.
Cuadro Clnico: Coma profundo,
Midriasis pupilar no reactiva a luz,
Hipotensin
arterial,
Frecuencia
cardiaca y respiratoria irregular
Muerte: Paro respiratorio > cardiaco.

MANEJO DE LA HIPERTENSION ENDOCRANEANA

OBJETIVOS

PPC = PAM - PIC

Reducir la Presin Intracraneal ( PIC )


Incrementar la Presin Arterial Media ( PAM )
Mantener Presin de Perfusin Cerebral ( PPC ) adecuada
PIC < 15 mmHg.
OBJETIVO: prevenir disminucin de FSC
PPC 70 mmHg. MANTENER ENTRE (80-60mmHg)
OBJETIVO: evitar hipoperfusin cerebral y
edema cerebral
DaYO2 4.5- 8.5, SjvO2 55- 75%
OBJETIVO: mantener FSC adecuado

MEDICIN Y MONITOREO
DE LA PRESION
INTRACRANEAL
OBJETIVOS:

Objetivar la presencia de HTE.


Identificar las tendencias de cambio y sus respuestas a las
medidas teraputicas.
Detectar lesiones ocupantes de espacio no Dx al inicio.
Deducir la PPC.
Prevenir herniaciones cerebrales.

Componente del patrn de la PIC


El patrn de la curva de
la PIC es el resultado de
la transmisin de las
ondas de presin arterial
y venosa a travs del
LCR y del parnquima
cerebral.

pulsaciones arteriales

( presin del LCR )

pulsacin venosa

Onda de percusin, representa el latido arterial


Los otros dos componentes son P2 u
sistolico transmitido,
siendo el ms alto de los tres
onda
transmitida
y P3 u onda dicrota
> picos.P2 > P3

P1

ONDA NORMAL EN TIEMPO REAL

P1

<

P2

ONDAS PATOLOGICAS

<

P3

Si la Compliance es baja, la amplitud


de P2 y P3 iguala o ONDA
superaEN
a TP1,
REAL de
indicando que los mecanismo
compensacin de aumento de volumen
intracraneano estn agotados aunque la
P.I.C. sea NORMAL

ONDAS A (ONDAS PLATEAU ):


Aparicin: PIC moderada y deterioro neurolgico
Clnica: Cefalea, vmitos, deterioro estado conciencia
Indica: Vasodilatacin arteriolar cerebral con
aumento VSC y FSC.
Duracin: 5 - 20 min. a 1 hora
PIC: 50 - 100 mmHg INMINENTE HERNIACION
1. Fase de cada de la
P.P.C. (DPh).
2. Fase de Meseta (PPh).
3. Fase
de
respuesta
isqumica (IRPh).
4. Fase
de
resolucin
(RPh).
Disminucin
de
la
distensibilidad
(Compliance)

2
1

3
4

ONDAS B:

Relacionadas a cambios en la pCO2, disminucin de la


PPC.
Duracin: 0.5-2 min.
PIC: 20-50 mmHg.
Pacientes con respiracin Cheyne -Stokes.

ONDAS C:

Frecuencia: 4 - 8/min y una amplitud: <que ondas A y B(2025


mmHg)
Se relaciona con: Ondas presin sangunea. Y cambios
respiratorios
Corresponden a cambios respiratorios o de la PA.
Sin valor patolgico, pte en individuos normales

HIPERTENSION
INTRACRANEAL
ONDAS NO CICLICAS:

Maniobras Valsalva
Tos
Aspiracin secreciones
Hipoxia
Fiebre/ hipertermia
Convulsiones
HTA
Cambios posicin paciente
Estimulacin dolorosa

MONITOREO DE LA PIC
Indicaciones
TEC con ECG = 8 puntos y TAC de ingreso anormal
TEC con TAC normal y que presenta 2 + de las
sgtes:
Edad > 40 aos
PAS < 90 mmHg
Posturas de descerebracin
Postura de decorticacin en el examen motor
Infecciones del SNC
Post operados de hematomas cerebrales y
tumores cerebrales
Encefalopata heptica aguda

MONITOREO DE LA PIC
METODOS USADOS PARA EL MONITOREO
DE LA PIC:
Manometra directa: columna de lquido
Manometra indirecta: columna de lquido
acoplada a un sistema de mercurio.
Sistema de fibra ptica con transductor en el
extremo.

TIPOS DE SISTEMAS DE MONITOREO:


SISTEMA HIDRALICO

CAMINO

CODMAN

SISTEMA DE FIBRA OPTICA

MONITOREO DE LA PIC

Dnde
medimos
la PIC ?

MONITOREO DE LA PIC
SISTEMAS DE MONITOREO:
SISTEMA

INTRAVENTRICULAR

VENTAJAS
GOLD ESTNDAR
PERMITE: DRENAJE
CONTROL DE PIC
MUESTREO LCR PA
ESTUDIO
DISTENSIBILIDAD
BAJO COSTO

DESVENTAJAS
DIFICULTAD PARA
CANULAR
VENTRICULO
INTERFERENCIA CON
DETRITUS O
BURBUJAS
DESCALIBRACION
CON CAMBIOS
POSICION

MONITOREO DE LA PIC
SISTEMAS DE MONITOREO:
SISTEMA

TORNILLO
SUBARACNOIDEO

VENTAJAS
NO ENTRA
ENCEFALO
NO SE CANULA
VENTRICULO
BAJO % INFECCION

DESVENTAJAS
ARTEFACTOS POR
CEREBRO
EDEMATOSO Y
MOVIMIENTO
DESCALIBRACION
POR POSICION
FUGA DE LCR
MENOR EXACTITUD
NO USADA EN NIOS

MONITOREO DE LA PIC
SISTEMAS DE MONITOREO:
SISTEMA

INTRAPARENQUIMAL

VENTAJAS
ARTEFACTOS MINIMOS
ALTA RESOLUCION DE
ONDA
NO AMERITA
RECALIBRAR CON
CAMBIOS DE POSICION

DESVENTAJAS
IMPOSIBLE
RECALIBRAR
RUPTURA DE
FIBRA OPTICA
ALTO COSTO

MONITOREO DE LA PIC
METODOS NO INVASIVOS:
EPICRANEALES:
A NIVEL DE FONTANELA ANTERIOR
DEFECTOS OSEOS POR CRANEOTOMAS
SENSORES TELEMTRICOS.

EMISIONES OTOACUSTICAS:
MONITOREO DE PRESIN
TRANSMITIDA POR LIQUIDOS COCLEARES.
METODO EFECTIVO.

POSICION DEL PACIENTE


Elevacin de cabeza (30) posicin neutra evita compresin yugular y
resistencia retorno venoso, disminuye presin hidrostatica LCR. Incorporar
30 la elevacin de la cabeza, evitar uso de elementos cervicales.

Proteger la va area. Si es necesario intubar, siempre debe


usarse lidocana 1mg/K un minuto antes de usar los
inductores para evitar la maniobra Valsalva y el
enclavamiento secundario.
Se recomienda el siguiente esquema: lidocana (ya no es muy
usada)
Propofol /fentanilo / nocuronio.(sedoanalgesia + relajante
muscular)

ANALGESIA Y SEDACION
Evitar barbitricos o BDZ:
(Midazolam-controversial)Efecto
depresor/Hipotensin arterial. Se prefiere el uso de Propofol.
Dolor y agitacin pueden empeorar el edema cerebral y aumentar
la PIC. Morfina o fentanilo puede ser usado para analgesia. Bloqueo
neuromuscular puede ser usado para controlar PIC refractaria.
Midazolam: DESPUES
DE 5 DIAS
1DELIRIO
2NEUROPATIA

SEDOANALGESIA+
RELAJANTE:
PROPOFOL-FENTA+
VERCURONIO

Hiperglicemia
Produce:

Acidosis tisular y edema en el tejido lesionado


(GLICEMIA MAYOR A 200 mg/dl) valor predictivo de evolucin
desfavorable.
Hipoglucemia: (menor a 60 mg/dl)
Causan dficit neurolgicos focales, administrar bolos de
dextrosa + tiamina 100 mg EV para evitar encefalopatas.
NORMOGLICEMIA (80-140 mg/dl)

TEMPERATURA:
Cada grado Celsius que aumenta la temperatura
corporal, aumenta un 7% el metabolismo cerebral
con un aumento proporcional del FSC, y por lo tanto,
de la PIC. En la actualidad se recomienda tratar la
hipertermia en forma agresiva, tratando su etiologa
como especficamente la hipertermia, ya sea con
medidas fsicas o farmacolgicas.
En todos los pacientes de la UCI neurolgica se
recomienda mantener NORMOTERMIA T 37
Hipotermia inducida: tiene un efecto neuroprotector
en la lesin cerebral isqumica tras la parada
cardiaca

HIPERVENTILACION CONTROLADA
(medida temporal)
HIPOCAPNEA

VASOCONSTRICCIN

HIPERCAPNEA

VASODILATACIN

OPTIMA: 30 - 35 mmHg
EXTREMOS: 25 - 30 mmHg

< 25 mmHg EXACERBA ISQUEMIA

EFECTO MAXIMO: 30 min.


GRADUAL 1- 3 HORAS REBOTE
NO PROFILAXIS: Empeora pronstico

ALCALOSIS
RESPIRATORIA

INDICACIONES:

PERSITENCIA
PIC PESE A TERAPIA INSTALADA
DETERIORO NEUROLOGICO AGUDO
INCREMENTO SUBITO DE PIC
FASE HIPEREMICA: SjvO2 >75%
USO POR PERIODOS CORTOS REPETIDOS

HIPERVENTILACION CONTROLADA
Hiperventilacin
PCO2 = 25 mmHg

FR = 20 x min.
VT = 12 ml / kg

Riesgo de
barotrauma y
neumotrax

pH alcalino

Amortiguacin
con HCO3

Si es por varios das


FSC incrementa en
90%

Vasoconstriccin
cerebral

Disminucin
PIC

Disminucin
FSC en 40%

MODO: asistido controlado por volumen.


Pacientes con patologas neurolgicas
tienden a presentar hipercapnia por lesin
medular por ello se debe programar una FR Y
VT
FR(20) Y VT(8-10 x Kg) evitar varotrauma.
Peep: produce un aumento de la pic.
PEEP eleva la PVC y la resistencia al drenaje venoso cerebral.
PEEP 10 cm H2O eleva PIC ICT.
En HSA PEEP 5 leve incremento PIC.

Taquicardia
Taquipnea
T > 41C
Escalofros intensos

Morfina
Bromocriptina

Profilaxis
TEC graves: Fenitona 15mg/kg/dosis EV
3 5 mg/kg/dia EV 100 mg EV C/ 8hr

Bsicamente: incrementan el sodio serico y la osmolaridad serica (V.N.


281 mOsm), creando una gradiente osmtica para sacar del espacio
intracelular e intersticial del cerebro, y asi reducir la PIC y el edema.

El efecto osmtico del salino hipertnico se pone en relacin con


movilizacin de agua a
travs de la barrera hematoenceflica intacta, lo que reduce el contenido
de agua
cerebral. Tambin puede haber otros efectos sobreaadidos sobre la
microcirculacin, al
deshidratarse las clulas endoteliales y los eritrocitos, lo que aumenta el
dimetro de los
vasos sanguneos y la deformabilidad de los eritrocitos, produciendo
expansin del
plasma y aumento del Flujo Sanguneo Cerebral.
El suero salino hipertnico no atraviesa la barrera hematoenceflica tanto
como el
manitol, y no tiene especial respuesta diurtica en si mismo (salvo por
mejora de la USOS:
Usada en la
terapia
resistente
a manitolsino que puede aumentarla y
hemodinmica). No reduce
tensin
arterial
Produce rpida PIC y PAM
contribuir a la
Mejor efecto en TEC y post quirrgicos.
reposicin de volumen
enADVERSOS:
pacientes hipovolmicos.
EFECTOS
Coma y convulsiones
Hemorragia intracerebral
Mielinolisis pontina

VENTAJAS
Desplaza H2O cerebral al
vascular.
Incrementa FSC por
hipervolemia transitoria.
Hemodilucin y
disminucin de la
viscosidad sangunea.
Mayor trasporte de O2
por cambios de la
plasticidad celular y
velocidad circulatoria.
Incrementa velocidad de
absorcin del LCR.

DESVENTAJAS
Aparicin de PIC por
mecanismo de rebote.
Osmolaridad mayor 320
mOsm /L provoca dao renal.
Edema pulmonar por
atrapamiento de la
macromolcula.
Hiperpotasemia.
Disbalance HE y acidosis.
Flebitis qumica en zona de
aplicacin (por eso usar vena
profunda)

TABLA COMPARATIVA SSH VS MANITOL


Manitol
Solucin salina hipertnica
Ventajas
Ventajas
- Reduce laElastancecerebral y aumenta la
- Produce deshidratacin del tejido cerebral de
viscosidad sangunea
manera mas sostenida
Deshidratacin del tejido cerebral e incremento de
- Reduce la viscosidad sangunea
la tonicidad plasmtica, de manera mas inmediata
- Provoca vasoconstriccin cerebral
- Provoca incremento de la tonicidad plasmtica
- Modifica las caractersticas reolgicas de lasangre,
por hemodilucin y aumento en la deformabilidad - Produce incremento regional de la perfusin del
eritrocitaria, es decir disminuye la viscosidad
tejido cerebral
sangunea
- Marcado efecto rheolgico sanguneo. Aumenta la
- Incrementa el gasto cardiaco y la presin arterial
deformabilidad del eritrocito y de los leucocitos
media
circulantes.
- Aumenta el volumen intravascular circulante
inicialmente y por consecuencia la presin arterial - Disminuye la respuesta inflamatoria a la lesin
media, el gasto cardiaco, cerebral y la presin de
cerebral (modelos animales)
perfusin cerebral
Efectos adversos
Efectos adversos
- Hipertensin endocraneana por mecanismo de
rebote, cuando se utiliza por tiempos prolongados y
- Hipernatremia
se retira de forma rpida.
- La osmolaridad sangunea por encima de 320
- Mielinolisis pontina en infusin rpida
mOsm/L puede provocar dao renal
- Puede desencadenaredema pulmonarpor
- Disbalances de lquidos y electrolitos
atrapamiento de la macromolcula
- Hipo o hiperkalemia dosis dependiente
Dao Renal con Osmolaridad de 360 mOsm/L
- Disbalances de lquidos y electrolitos
hipokalemia
- Acidosis
Acidosis hiperclormica
- Administracin preferente por via central una
Flebitis en vena perifrica. Se recomienda
perifrica de calibre grueso pues puede provocar
aplicarla en vena central si la concentracin es

Lesiones con efecto de Masa :


Tto especifico : Hematomas intracaraneales
postraumticos, tumores cerebrales, Hidrocefalias,
abscesos cerebrales
Lesiones no evacuables :
Tto controvertido : Lesiones difusas que no tienen
volumen para ser extraida de forma independiente
del parnquima
Descompresin sea
Refeccin de Tejido cerebral

TRATAMIENTO
QUIRURGICO
Especfico

Primera lnea en etiologa


de masa intracraneal:
tumores, hematomas,
hidrocefalia hipertensiva
aguda, edema cerebral
por infarto.

Inespecfico

Sin lesiones mviles es el


ms controversial.

Descompresin sea y/o Remocin tejido cerebral.

TRATAMIENTO
QUIRURGICO
INESPECIFICO
DESCOMPRESION
OSEA

Frecuente en huesos
temporales.
Se reseca y abre duramadre
subyacente
Otra tcnica es la
descompresin Bifrontal sin
apertura dural.

REMOCIN TEJIDO
CEREBRAL

Debe resecarse tejido poco o


nada elocuente en las funciones
enceflicas.
Sitios. Lbulos temporales y
frontales, preferencia no
dominantes.
Mapeo cortical tras quirrgico.

Sin lesiones removibles


Descompresin sea
Temporal. Bifrontal
Con o sin apertura dural
Remocin de tejido cerebral
tejido poco o nada elocuente
lob. temporal-frontal no dominante
mapeo cortical transqx -imagen
funcional
Mtodos beneficiosos

Intervencin definitiva
Evacuacin de masa
accesible
Ventriculostoma
drenaje de LCR
Efecto importante en
PIC

No debe suspenderse hasta que la


PIC se halla normalizado y
permanezca asi al menos 24
horas
PPC Mayor de 70 mmHg
No aparezcan ondas patolgicas de
la PIC
Linea media centrada en el TAC

NEUROMONITOREO MULTIMODAL
ICP
PPC

SyO
2
DTC

B
Temp
ETCO2

PtiO
2

Monitorizacin del Metabolismo Cerebral:


Monitorizacin de la SjO2(saturacin de oxihemoglobina
a nivel del bulbo de la vena yugular interna)
2.

Determinar
Determinar si
si el
el FSC
FSC es
es suficiente
suficiente
excesivo
excesivo oo insuficiente
insuficiente para
para
satisfacer
las
necesidades
satisfacer
las
necesidades
metablicas
cerebrales
de
metablicas
cerebrales
de
oxigeno.
oxigeno.

CMRO2
CMRO2
DAVO2
DAVO2

Es
Es un
un catter
catter de
de fibra
fibra ptica
ptica de
de
doble
doble luz,
luz, colocado
colocado en
en el
el bulbo
bulbo
de
de la
la yugular,
yugular, de
de forma
forma
retrgrada
retrgrada por
por tcnica
tcnica de
de
Seldinger,
confirmando
su
Seldinger,
confirmando
su
correcta
posicin
correcta
posicin
radiolgicamente,
debiendo
radiolgicamente,
debiendo
estar
estar la
la punta
punta del
del catter
catter aa nivel
nivel
de
dela
laapfisis
apfisismastoides.
mastoides.

Monitorizacin mediante micro dilisis


Pueden insertarse sondas de microdialisis
del LCR en el tejido enceflico que
permiten la obtencin de muestras
seriadas de marcadores fisiolgicos como
glucosa, lactato, piruvato los aa y
concentraciones de frmacos. Estas
informaciones
pueden
proporcionar
informacin sobre isquemia cerebral
inminente y permitir ajustes mas precisos
en frmacos como los antibiticos o la
insulina.
El PROPSITO de realizar la microdilisis
es hacer posible la DETECCIN PRECOZ
delos cambios bioqumicos, que son
marcadores iniciales de la ISQUEMIA
TISULAR y que pueden no ser detectados
por las tcnicas convencionales de
monitoreo.

METODOS DE
DIAGNOSTICO

Radiografa de crneo
Neumoencefalografa
Tomografa cerebral
Resonancia magntica enceflica
Angiografa cerebral
SPECT
PET
Eco Dopler Transcraneal

VENTAJAS:
Mtodo no invasivo
Bajo costo
Informacin de Hemodinamia cerebral
Permite calcular la velocidad de arterias del
Polgono de Willis
Vflujo FSC
R(vaso)
Mejor conocimiento del perfil hemodinmico
Estado de autorregulacin cerebral

ECO DOPPLER
TRANSCRANEAL

PLAN DE CUIDADOS
DIAGNSTICO DE
ENFERMERA

NIC 2115
Manejo Ambiental:
Colocar barreras de
proteccin
NIC2550.-

Mejora de la perfusin cerebral


Actividades:
-Posicin neurolgica
optimizada
-Valoracin y monitoreo
neurolgico
-Monitoreo Multimodal:
Neuromonitoreo
-Monitoreo de funciones vitales
-Colocacin de acceso vascular
(fluidoterapia) Cat. N 18
-Valoracin de signos de alarma
-Colocacin de sonda vesical
-Mantener PAS > 90 y < 130
-Manejo de lquidos y
VAV
electrolitos

PLAN DE CUIDADOS
DIAGNSTICO DE
ENFERMERA

Medicin: Desde gravemente


comprometido
hasta no comprometido

NIC 3140.Manejo de la Va
area
Actividades:
-Posicin de
proteccin de VA
(tubo Guedel)
-Apertura de la VA:
Reanimacin A B
-Colocacin de TET y
VM o dispositivo de
O2
-Monitoreo de Sat. O2
VAV
y CO2

PLAN DE CUIDADOS
DIAGNSTICO DE
ENFERMERA

NIC.Aspiracin de las VA
Actividades:
-Aspiracin de
secreciones y otros
-Utilizar normas de
bioseguridad
-Realizar aspiracin
segn tcnica

Medicin: Desde gravemente


comprometido
hasta no comprometido

VAV

Medicin: Desde gravemente


comprometido
hasta no comprometido

NIC 3120.-Intubacin y estabilizacin


de VA
Actividades:
-Valoracin de la
permeabilidad de VA
-Preparacin de equipo para
colocacin de TET
-Preparacin de coche de
paro
-Comprobacin de ubicacin
del TET
-Ventilacin asistida s es
NIC 3350.necesario
-Monitorizacin de respuesta
Actividades:
-Valoracin de PR
-Observacin de signos de
alarma
-Registros
VAV

NIC 3320.-Oxigenoterapia
Actividades:
-Oxigenacin a
concentraciones altas
mediante dispositivos
-Controlar la eficacia
de la O2 terapia
(gasometra)
Medicin: Desde gravemente
comprometido
hasta no comprometido

VAV

PLAN DE CUIDADOS
DIAGNSTICO DE
ENFERMERA

NIC 4150.Regulacin hemodinmica


Actividades:
-Control de lquidos y
electrolitos
-Control y valoracin de PA
-Valoracin de la piel
-Administracin de
medicamentos parenterales
-Control de diuresis horaria
-Administracin de dietas
entrales segn indicacin

Medicin: Desde gravemente


comprometido
hasta no comprometido

VAV

PLAN DE CUIDADOS
DIAGNSTICO DE
ENFERMERA
NIC.Unidad de paciente segura
Manejo ambiental
Actividades:
-Cama con barandales
-Sujecin mecnica
-Valoracin de la piel (zonas
de invasin)
-Valoracin y cuidados de los
ojos
-Colchn antiescaras

Medicin: Desde gravemente


comprometido

VAV

PLAN DE CUIDADOS
DIAGNSTICO DE
ENFERMERA

Medicin: Desde gravemente


comprometido hasta no
comprometido

NIC .Cumplimiento de normas de


control de infecciones y
bioseguridad
Actividades:
-Lavado de manos:
promoverla
-Cumplimientos de
protocolos:
*CVP
*CVC
*Sondas
*TET
-Cuidados de la piel y anexos
-Cuidado de los ojos
-Cuidados de la boca
-Cuidados de los genitales
VAV

PLAN DE CUIDADOS
DIAGNSTICO DE
ENFERMERA
NIC .Apoyo Espiritual 5420
Actividades:
Tratar al individuo con
dignidad y respeto

VAV

...EL OBJETIVO DE LA ENFERMERA


INTENSIVISTA ES:
DETECTAR
PREVENIR
TRATAR
IMPEDIR

LA INJURIA SECUNDARIA

VIA AEREA:
PACIENTE EN COMA
PACIENTE HIPOVENTILADO
DISRITMIAS VENTILATORIAS
ASPIRACION SECRESIONES: SEDACIN Y
TOPICAMENTE O EV LIDOCANA
EVITAR BLOQUEO NEUROMUSCULAR

HIDRATACION:
OBJETIVO:
EUVOLEMIA
EVITAR CADA PPC (PRESION PERFUSION
CEREBRAL)
EVITAR INJURIA SECUNDARIA
BALANCE HIDRICO:
REQUERIMIENTOS HIDRICOS: 30cc/Kg
REPOSICION VOLUMEN URINARIO
EVITAR SOLUCIONES GLUCOSADAS (HIPOTONICAS)
GLICEMIA ACIDOSIS CEREBRAL
EDEMA CEREBRAL

CABECERA: 15 30. MEJORA DRENAJE VENOSO.


MANTENER PH GSTRICO NORMAL
EVITAR AUMENTE PIC (PRESION INTRACRANEAL):
FIEBRE
CONVULSIONES
AGITACION
DOLOR
HIPERCAPNEA (AUMENTO

PCO2)
HIPOXEMIA (DISMINUCION PO2)
HIPERTENSION
HIPOTENSION

ALIMENTACION ENTERAL

DRENAJE DE LCR:
DRENAJE VENTRICULAR EXTERNO
EXTRACCION PERIODICA LCR SEGN PRESION
INTRACRANEANA
HIPOTERMIA:
LEVE: 34 C: REDUCCION METABOLISMO CEREBRAL.
EVITAR HIPOTERMIA MODERADA: < 33 C:
COAGULOPATAS
ARRITMIAS CARDACAS
INFECCIONES.

SOLUCIONES SALINAS HIPERTONICAS:


SOLUCIONES POR ENCIMA DE 0.9%
NECESITAMOS UNA SOLUCION DE MAYOR
CONCENTRACION (20%) Y UNA DE MENOR
CONCENTRACION (0.9%)
SOLUCION 3.5% 150 cc SE PREPARA ASI:
ClNa 0.9 %: 130 cc + ClNa 20 %: 20 cc : VOLUMEN
TOTAL 150 cc CADA 4 HORAS EN 30 MINUTOS POR
CATETER VENOSO CENTRAL POR LA
OSMOLARIDAD

GRACIAS