Problemas Especiales

Derrame
Pleural

Objetivos
Conocer sobre el derrame pleural
como resultado de mltiples patologas
que
afectan
la
anatoma
y
funcionamiento de la pared pleural,
como se diagnostica, su tratamiento.

Definicin

Acumulacin patolgica de
liquido en el espacio o
cavidad pleural, que se
produce cuando se alteran
las fuerzas homeostticas
que
controlan
el
flujo
vascular linftico que entra
y sale del espacio pleural.

Anatoma De La Pleura
- La pleura es una membrana serosa
que recubre el parnquima pulmonar.
- Se origina en el mesodermo y
emerge
inicialmente
del
hilio
pulmonar, se compone de una sola
capa de clulas mesoteliales que
sostiene una red esparcida de tejido
conectivo,
vasos
sanguneos
y
linfticos.
- Se subdivide en dos hojas: Pleura
Visceral y Parietal
- Pleura Visceral: se adhiere a los
pulmones
- Pleura Parietal: recubre el interior

Espacio Pleural
Se encuentra entre el pulmn y la pared torcica (pleura visceral y
parietal)que contiene una capa fina de lquido, cumpliendo una funcin
lubricadora.
Pero la misin principal de la membrana pleural es evitar que nuestros
pulmones rocen directamente con la pared interna de la cavidad
torcica, manteniendo una presin negativa que impide el colapso de
los pulmones.
Mide 0 20 micras de espesor
El vol. Normal del lquido pleural contenido en esta cavidad es de 0.1 a
0.2 mg/kg

Liquido Pleural
- Es un lquido seroso que contiene
una concentracin de protenas.
- La produccin diaria normal de
lquido pleural es de 0,1 a 0,2 ml/kg
de peso corporal; Permanecen
menos de 15 ml en el espacio
pleural. La contribucin de la
pleura visceral a la formacin de
lquido es minima.
- Es decir el movimiento de lquido
por el espacio pleural vara entre 5 y
10 litros/da. El paso del lquido
pleural depende de un fino equilibrio
de
presiones
hidrostticas
y

Patologas De La
Pleura
- Derrame pleural
- Empiema pleural
- Hemotorax
- Neumotorax

Fisiopatologa De La Pleura
Formacin y absorcin de lquido pleural:
Las
capas
pleurales
actan
como
membranas
semipermeables de forma que pequeas molculas como
la glucosa tienen paso libre al espacio pleural, mientras
que macromolculas como la albmina lo tienen
impedido; - De este modo las concentraciones pleurales
de glucosa son similares a las del plasma y es
considerablemente menor la de las protenas. - El lquido
pleural es un ultrafiltrado plasmtico procedente de
ambas hojas pleurales y su reabsorcin se realiza va
linftica, en su mayor parte a travs de la pleura parietal,
con un flujo de intercambio diario de slo unos pocos

Fisiopatologa De La Pleura
Mecanismos de produccin del derrame
pleural: El derrame pleural se produce
cuando hay un desbalance entre la
produccin y reabsorcin de lquido pleural
Trastorno de las leyes de Starling: Aumento
de la presin Hidrosttica y Disminucin de
la presin Onctica

Gradientes de Presiones del Espacio

Pleural

 Hay seis mecanismos

responsables de la formacin
de un derrame pleural:

Mecanismos Responsables Del

Derrame Pleural
Incremento de le presin hidrosttica capilar
Disminucin de la presin onctica capilar
Disminucin de la presin del espacio pleural (clnicamente
ocurre solo ante colapso pulmonar total)
Incremento en la permeabilidad vascular
Compromiso del drenaje linftico y
Movimiento del lquido del espacio peritoneal a travs de los
linfticos diafragmticos o por defectos (orificios) del diafragma

Tipos De Derrame Pleural

Por la Cantidad de Lquido:

pequeo, mediano y grande

Por la localizacin: en un sector
de la gran cavidad, en las cisuras
(enquistadas) Costales,
interlobulares, mediastnicas,
diafragmticas o axilares
Por el laboratorio: - Transudado
(hidrotrax), - Exudado
serofibrinoso (pleuresa) Empiema
(exudado purulento) - Hemotorax

Aspecto Macroscpico del Derrame Pleural

Principales causas de

Trasudado y Exudado
- Trasudado: Son filtrados del
plasma que resultan del aumento
de
la
presin
hidrosttica,
disminucin de la presin onctica
y en ocasiones, alteraciones de la
permeabilidad capilar
- Exudado:
Lquido
rico
en
protenas
resultado
de
la
inflamacin de la pleura; se
produce por alteraciones de la
permeabilidad capilar, otra causa
es la obstruccin del drenaje

Etiologa

Con criterio fisiopatolgico los

derrames pleurales se dividen en 2
grandes grupos: los trasudados y
los exudados; entre las etiologas
ms frecuentes se encuentran

Trasudado
Componentes

Aumento de la presin hidrosttica

Insuficiencia cardiaca derecha, izquierda o global.*

Sndrome nefrtico

Sndrome de pericarditis constrictiva

Cirrosis heptica*

Obstruccin de vena cava superior

Disminucin de la presin onctica.

 CAUSAS
Infecciones

Exudados

Bacterianas*
Tuberculosas*
Micoticas
Virus
Neoplasias
Cncer Broncogenico
Carcinoma metastasicos
Linfomas y leucemias
Neoplasias de la pared torcica

Embolia Pulmonar*
Enfermedad del tejido
conectivo
Lupus eritematoso sistmico
Artritis reumatoidea
Enfermedad
intraabdominal
Abscesos Subfrenicos
Pancreatitis
Hemotorax
Quilotorax

Criterios de Light

Qu tan confiable es?

Criterios de apoyo

Cuadro Clnico

Disnea
Tos
con

sin

expectoracin
Dolor
Torcico
(lado
derecho o izquierdo).
Fiebre
Dolor pleural (intenso y
localizado) que empeora
con
tos
y
respiracin
profunda

Examen
Fsico

Inspeccin
- Paciente sentado y
columna erguida.
Hemitorax presenta
menos movilidad por
el dolor
La respiracin es
superficial
(taquipnea
o
bradipnea)

Palpacin

Dolor
Sensibilidad
Disminucin
en
expansin
torcica
Edema

la

Percusin

Se realizan en los
espacios
intercostales
de
arriba hacia abajo
Sonido Mate

Auscultacin

Disminucin

o
ausencia
de
Murmullo vesicular
Soplo pleurtico

Mtodo Diagnstico

Examen Radiolgico

Pasos a Evaluar Rayos X

Proyeccin
Penetracin
Rotacin
Ciclo de la Respiracin
Estructuras Anatmicas
Accesorios

Signos
Radiogrficos
Engrosamiento

de

espacio

interpleural*

Imagen radiopaca en el lado

afectado

Borramiento

de
costodiafragmticos

angulos

Las estructuras del mediastino

se empujan o desplazan hacia
el lado sano del pulmn

En el pulmn afectado se forma

una muesca o curva en la
proyeccin P/A

Examen
Radiolgico
La primera manifestacin
que llama la atencin es
la ocupacin de los
ngulos costo frnicos.
Esta se evidencia primero
en el ngulo costo
frnico posterior visible
en la radiografa lateral y
luego se extiende al

Examen
Radiolgico
Derrame
Pleural Masivo.
El
lquido
asciende hasta
el
vrtice,
desplazando el
mediastino hacia

El tratamiento esta
Tratamiento
dirigido a:

o Extraer el lquido
o Evitar que el lquido
se
vuelva
a
acumular
o Tratar la causa de la
acumulacin
de
dicho lquido

Tratamiento
Hidroclorotiazida 12.5 50
mg/dia
Furosemida 20-240 mg/da

Tratamiento
Los derames pleurales por
infeccin
Tx.
Antibiticos
apropiados
El derrame se trata
utilizando
una
sonda
pleural durante varios
das para drenar el

Tratamiento
En otros casos,
puede
hacer
siguiente:
Quimioterapia.
Radioterapia.
Ciruga.

se
lo

Tratamiento no
farmacolgico
La extraccin de lquido (Toracosentesis) se
puede realizar si hay mucho de ste y est
causando presin
en el trax, dificultad
respiratoria u otros problemas respiratorios,
como niveles bajos de oxgeno. La extraccin del
lquido permite que el pulmn se expanda, lo
que hace la respiracin ms fcil. Algunas veces,
se pueden dejar pequeos tubos en la cavidad

Toracocentesis

Toracocente
sis
Procedimiento
realizado
para
drenar lquido que
est en la pleura.
(15ml)
Puede ser:
- Diagnstica
- Teraputica

Objetivos
Conservar la funcin el
sistema
respiratorio
y
prevenir complicaciones e
infecciones
Aliviar
la
ansiedad
y
malestar del paciente
Fomentar el intercambio
gaseoso adecuado

Indicaciones

Diagnstica
Infeccin
Cncer
Cirrosis
Enfermedad renal

Neumotrax

Hemotorax

Hemoneumotorax

Atelectasias

Teraputica

Equipo
Frasco de drenaje c/tapa 2 huecos o
pleurevac

Trocares
Anestsico local (xylocaina 2% s/e)
Jeringas 20 cc, 10 cc
Agujas N 18,21,23
Sutura 2/0 y 0
Gasas, campos, guantes estriles
Soluciones antispticas

Procedimiento
Valorar Estado Respiratorio

- Auscultar
- Observar si hay expansin
torcica bilateral
Preparacin

- Explicar

procedimiento
insercin de tubo

- Tener Rx. Trax actual

de

Procedimiento
- Se desinfecta la piel
- Aplicar
anestsico
local
- Incisin
- Se extrae el lquido
- Drenaje a gravedad o por
succin

Atencin

Valorar al paciente constantemente: disnea, dolor, cianosis,

trax asimtrico.
Durante las primeras horas monitorizar funcionamiento,
cantidad y color de secrecin.
Asegurarse de la permeabilidad del drenaje:
El nivel del lquido
Ordear el sistema
Ensear a toser
Cuidados
Manguera libre para paciente
Fijacin con esparadrapo

Complicacione
s
Neumotorax (colapso
del pulmn)
Reacumulacin
lquido
Sangrado
Infecin

de

Toracotoma

Definicin
Es una ciruga para abrir la pared
torcica; con esta ciruga, se
puede acceder a los pulmones, el
esfago, la trquea, la aorta, el
corazn y el diafragma.
Se puede realizar Derecho o
izquierdo

Razones de Realizar el
Procedimiento

Confirmar un Dx.
Reparar el corazn o los vasos sanguneos

del pulmn
Tratar: Enfisema, trastornos de la trquea
Extraer una parte del pulmn.
Insuflar tejido pulmonar colapsado
Hemotrax

Antes Del Procedimiento

Examen Fsico
Radiografa,
Examen de la funcin pulmonar
EKG
Oximetra
Suspender Medicamentos.

Factores de Riesgo Durante el

Procedimiento

Traumatismo en diversas partes del cuerpo

La edad
Fumar
Enfermedad grave y crnica del pulmn
Haber recibido radioterapia previamente
Enfermedades cardacas
Diabetes no controlada
Insuficiencia renal
VIH

Posibles Complicaciones

Hemotorax
Infeccin en la herida / cavidad

torcica
Dolor persistente
Incapacidad de expander el pulmn
neumotrax

Cuidado Posoperatorio
Practicar con el paciente tos asistida
Levantarlo de la cama y que camine con
ayuda
Hidratar bien al paciente
Que no fume
Evitar ambientes contaminados (grmenes,
humo o sustancias qumicas irritantes

Toracostoma

Toracostoma

Es el ingrreso a la
cavidad pleural a
travs de un
espacio intercostal
(toracostomia
cerrada) o mediante
la reseccin de un
segmento de costilla

La toracostoma cerrada o toracostoma de tubo se refiere a la

insercin percutnea de un ubo y generalmente se la conoce
como la insercin o colocacin de un tubo de trax

Se Utiliza Para Drenar

Esta Indicada
Derrame Pleural
Empiema Pleural
Hemotorax
Neumotorax
Quilotorax

http://es.slideshare.net/1645
nelson/derrame-pleural-142096
15?qid=edaaf652-6810-494d-8ca
0-32252a9d6768&v=default&b=&f