ENCEFALITIS VIRAL

EN PEDIATRIA

PRESENTADO POR:
MR2: Fernando Llave H.
IM: Teddy Gonzales R.

DEFINICIN
ENCEFALITIS:
La
encefalitis
es
un
proceso
inflamatorio del sistema nervioso
central (encfalo), asociado a una
evidencia clnica de una disfuncin
neurolgica
(dficit
motores,
sensitivos,
y
trastornos
del
movimiento)
MENINGOENCEFALITIS:
Inflamacin del cerebro y meninges
ENCEFALOMIELITIS

EPIDEMIOLOGIA
- La incidencia de encefalitis en la poblacin general es de
0,3- ,5/100.000.
-

En la infancia la incidencia es ms alta, unos 5-10

casos/100.000 nios, alcanzando en el primer ao de vida
hasta 17 casos 100.000 nios

Cerca de 90% de todas las encefalitis informadas a nivel

mundial corresponden a enterovirus.

- El ndice de mortalidad es varan desde 5 a 20%, hasta 50% ,

siendo dos a cinco veces ms frecuente en el sexo masculino
que en el femenino.
- Los FR : Extremos de la vida e inmunosuprimidos.

ETIOLOGIA

VIRUS HERPES SIMPLE 1 Y 2

INFECCIN PRIMARIA
PAT O G E N I A: O L FAT O R I A ( I ) , H E M AT G E N A
(I)
R E AC T I VAC I N D E H E R P E S L AT E N T E
REINFECCIN POR UN SEGUNDO VHS
V H S 2 N E O N AT O S 1 / 2 6 0 0
V H S 1 I N FA N T E S ( M A S F R E C U E N T E
M AYO R G RAV E DA D )

ENTEROVIRUS
C O N TA G I O : V I A F E C O O R A L
CLNICA ASOCIADA: EXANTEMA, CONJUNTIVITIS,
MIOCARDITIS
C OX S A C K I E V I R U A 2 , 4 A 7 , 9 , 1 0 , 1 6 , Y B 1 - 5
POLIOVIRUS.
ECHOVIRUSES 1 A 9, 11 A 25, 27, 30, Y 33 ( BUEN
PRONOSTICO)
ENTEROVIRUS 70 Y 71 ( PEOR PRONSTICO)
E S TA C I O N A L I D A D C L A RA : F I N A L E S D E O T O O Y
V E RA N O.

PATOGENIA

Resp:
Sarampin,
SNP:
Rabia,
paperas, TBC.
Se describen 2 vas diferentes por
polio,
Herpes
- GI:
medio de las cuales
el virus
simple,
Poliovirus
alcanza el SNC
varicela.
- GU: Herpes
S.
- Dermica
Va hematgena:
Va neuronal:
El virus llega al SNC durante
El virus es transportado desde la
la viremia secundaria a la
periferia al SNC por dentro del
replicacin viral en un
axn en forma retrograda.
rgano blanco
Tambin se ha demostrado este
mecanismo
a
travs
del nervio olfatorio. ( VHS e
influenza)
La neuroinvasividad (habilidad del
virus
para
penetrar
al
SNC),
neurotropismo (capacidad para infectar
clulas neuronales) y neurovirulencia
(capacidad para producir enfermedad)

Fiebre

MANIFESTACIONES
CLINICAS
NEONATOS - LACTANTES
Fiebre,
pobre
irritabilidad, letargia,
convulsiones

alimentacin,
hipoperfusin,

NIOS Y ADOLESCENTES
Fiebre, sntomas psiquitricos, labilidad
emocional, desrdenes del movimiento,
ataxia, convulsiones, estupor, letargia,
coma, cambios neurolgicos localizados
(hemiparesia, alteracin de pares
craneales)

DIAGNSTICO

EXAMEN DE LCR

Las tcnicas de PCR en LCR son las

tcnicas de eleccin para realizar el
diagnstico etiolgico de la encefalitis,
teniendo una alta sensibilidad (> 95%) y
especificidad (100%)

(enterovirus)

Caracterstico en 2/3 de los casos

de VHS, donde muestra complejos
peridicos de
ondas lentas, usualmente ondas
triangulares o picudas en patrn
multifocal

ENCEFALITIS
CRNICA
- Leucoencefalopata multifocal progresiva
- Panencefalitis esclerosante subaguda
- Sarampin
- VIH 1 y 2
- Encefalopatas espongiformes transmisibles
- Kuru, enfermedad de Jakob-Creutzfeldt, y
enfermedad de Gerstmann-Strussler-Scheinker

EMDA O POS INFECCIOSA

Desmielinizacion

aguda post infeccin viral.

ADEM (neuritis ptica, mielitis, ataxia,
hemiparesia, parlisis de nervios craneales,
lesiones multifocales en sustancia blanca)
Ejm: Sarampin, Varicela( Virus exantemtico)

POS INMUNIZACIN
SPR

mas frecuente ( hasta 3 meses)

Rabia
Varicela
Influenza ?
Pertussis celular
Fiebre amarilla 1 caso

TRATAMIENTO

 Cuidados de soporte inicial : Estabilizacin

cardiorrespiratoria y tratamiento de convulsiones.
Control de constantes vitales: frecuencia
cardaca, temperatura, presin arterial, valorar
muy de cerca el nivel de conciencia para decidir
el paso a cuidados intensivos, si se deteriora.

ACICLOVIR EMPRICO
Disminuye mortalidad (30 vs 70 %) y la severidad
de dficit cognitivo y de conducta post
encefaltica.
DOSIS:
>28 days to <3 months 20mg/kgpor dosis c/
8 horas.
3 months to <12 years 10 to 15mg/kgpor
dosis c/ 8 horas;
12 years 10mg/kg por dosis c/ 8 horas.

DURACIN
Depende de resultados laboratorio.
PCR en LCR para HVS continuar por 21 das.
PL debe realizarse cerca al trmino del
tratamiento para asegurar que la PCR HSV es
negativa.
Si permanece (+) aciclovir debe continuarse.

 El uso de corticoides asociados a aciclovir IV,

disminuye la inflamacin cerebral y puede
mejorar el pronstico.
En las encefalitis por VHH 6, el tratamiento con
aciclovir es menos eficaz que el ganciclovir, y en
casos de VHH 7 el antiviral de eleccin sera el
foscarnet.

PRONSTICO
Entre los factores relacionados con un mal
pronstico, se encuentran:
puntuacin baja en la escala de Glasgow,
fallo en las respuestas oculoceflicas y
evidencia de infeccin vrica en los estudios de
laboratorio.

Es muy importante para el pronstico, la

afectacin del nivel de conciencia, siendo peor
cuanto ms deprimida est la conciencia.

 Los factores que influyen en el pronstico una vez

instaurado el tratamiento con aciclovir son:
Edad: mejor pronstico a edades ms tempranas.
Nivel de conciencia en el momento de la presentacin
clnica: si presenta un Glasgow menor de 6, el pronstico es
peor.
Tiempo transcurrido desde el inicio del cuadro hasta la
instauracin del tratamiento antiviral; peor pronstico si se
inicia despus de 4 das del comienzo de los sntomas
Carga viral: el pronstico es peor si la PCR cuantitativa en
LCR es mayor
Alteracin en el EEG o RM cerebral, empeoran el
pronstico

SECUELAS
Algunos pacientes presentan un cuadro de fatiga,
irritabilidad, disminucin de la capacidad de
concentracin, dolores musculares o incoordinacin
que persisten varias semanas tras la fase aguda de
la enfermedad.
En las encefalitis por enterovirus, el paciente puede
desarrollar en los primeros meses alteraciones en el
rea del lenguaje.
Los nios afectados por VHS que sobreviven
generalmente
sufren
secuelas
neurolgicas
permanentes (convulsiones, retraso global del
desarrollo)

GRACIAS