MANEJO ANESTESICO DE

TRASPLANTE HEPATICO

Fuentes-Garca VE y cols. Aspectos sobresalientes en el manejo anestsico para el receptor de trasplante de hgado En: ANESTESIOLOGA EN
PEDIATRA COMPLEMENTO Vol. 34. Supl. 1 Abril-Junio 2011 pp S334-S336

PREHEPATICA

Induccion anestesica

hepatectoma del receptor

Hemorragica

coexistencia de hipertensin portal y de trastornos de la

hemostasia (Child B o C) dificultades de diseccin

Chan C, et al. Tcnicas quirrgicas en trasplante heptico.En: Rev Invest Clin 2005; 57 (2): 262-272

Objetivos:

Chan C, et al. Tcnicas quirrgicas en trasplante heptico.En: Rev Invest Clin

2005; 57 (2): 262-272

PREMEDICACION
MIDAZOLAM

( >ENCEFALOPATIA II )

Bonofiglio F. TRASPLANTE HEPATICO En:REV. ARG. ANEST, 1997; 55: 4: 249-266

MONITOREO TIPO I Y
POSICION DEL PACIENTE

PULSOXIMETRIA, TA, EKG, TEMPERATURA,

Bonofiglio F. TRASPLANTE HEPATICO En:REV. ARG. ANEST, 1997; 55: 4: 249-266

INDUCCION

SECUENCIA RAPIDA

Ascitis
Derrame
pleural

PREOXIGENACION 5min
FENTANILO 3-5mcg/Kg/IV
INDUCTORES:
PROPOFOL 1-2mg/kg/IV
ETOMIDATO 0.2-0.3mg/Kg/IV
KETAMINA 1-2mg/Kg/IV

RNM: CISATRACURIO 0.2mg/kg/IV

R.H. Steadman . Anesthesia for liver transplant surgery En: Anesthesiology Clin N Am 22 (2004) 687711

MONITOREO TIPO II

3 vas perifricas de grueso calibre (8,5

Fr.).

Central
Administracin de drogas vasoactivas
Catter de Swanz-Ganz oximtrico.
Protocolo Clnico de Trasplante Heptico Hospital Regional Universitario
Carlos Haya Mlaga (3 edicin 2011)

2 vas arteriales
(radial izquierda y Femoral derecha)
medicin continua de la presin arterial,

tromboelastografia y gasometria.

Sonda vesical

Sonda nasogastrica

Protocolo Clnico de Trasplante Heptico Hospital Regional Universitario

Carlos Haya Mlaga (3 edicin 2011)

MONITOREO
HEMODINAMICO
EKG Continua II y V5

MONITOREO AVANZADO

O2

MONITOREO
RESPIRATORIO

MONITOREO DE SISTEMA
NERVIOSO CENTRAL

BIS

PIC

TOF
MONITORIZACION DE TEMPERATURA

ART. PULMONAR Y ESOFAGICA

HIPOTERMIA

MONITORIZACION
BIOLOGICA

HEMATOLOGIA

COAGULACION

GASOMETRIA ARTERIAL Y VENOSA

Na, K, Ca, Lactato, Glucemia, Mg,

Protocolo Clnico de Trasplante Heptico Hospital Regional Universitario

Carlos Haya Mlaga (3 edicin 2011)

EQUIPO

Ventilador

Aspirador

Desfibrilador

Vigileo- EV1000

Manta termica

Calentadores de suero

Bombas de perfusion de farmacos

APARATAJE
ESPECIFICO

Sistema de infusion rapida

(10ml/min-1500ml/min)
8.5Fr
<300mmHg
34-37C.

Recuperador de sangre.
Cell saver

Autotransfusor intraoperatorio

Lava y concentra sangre aspirada

Obtiene 250ml-300ml

Contraindicado:
Tumores
Apertura de intestino o via biliar
Infeccion intraabdominal.

MANTENIMIENTO

Objetivos respiratorios:
PaO2 > 100 mm Hg y PaCO2 < 35 mm Hg.
Sat.O2 >96

Ventilacin mecnica:

O2/Aire 50-100%

Volumen corriente 8-10 ml/Kg.

PEEP 5-8 mm Hg

R.H. Steadman . Anesthesia for liver transplant surgery En: Anesthesiology Clin N Am 22 (2004) 687711

Hipnosis: isofluorano

Relajacin muscular
Cisatracurio: 1-3 g/Kg/min.
Asmaticos: Rocuronio 0,3 mg/Kg/h.

Analgesia:
Remifentanilo Infusion 0,1- 0,5 g/Kg/min.
Fentanilo infusion 3-5mcg/kg/hr
Se reducira 25% durante la fase anhepatica.

R.H. Steadman . Anesthesia for liver transplant surgery En: Anesthesiology Clin N Am 22 (2004) 687711

Fluidoterapia

Restriccin de volumen
Disminuir las presiones y flujos esplcnicos

(<sangrado)
Evitar dilucin de factores de coagulacin

(el primero es el fibringeno)

Casos especiales:
Oliguria o anuria
Furosemida
hemodiafiltracion
intraoperatoria.

PLASMALYTE

Eleccin

Es el ms balanceado de todos.

Aporta 140mEq de Na hiponatremias

mielinolisis central pontina.

acetato se metaboliza en la mayora de las

clulas

No posee Ca

Mg

Aporte < K

Albmina al 5% o al
20%

Hipoalbuminemia

albmina al 20%

5% va diluda en suero fisiolgico y las

concentraciones de Na 130-160mEq/l.

1g albmina incrementa el volumen plasmtico 18-20

ml

100ml de albmina al 20% expandira entorno a 400cc

FRMACOS
VASOACTIVOS
NORADRENALINA 1er frmaco.
Dosis de 20mgr en 100cc G5%
El resto de frmacos vasoactivos se utilizarn en
funcin de los datos de gasto cardaco
minimamente invasivo EV 1000
DOPAMINA1-3mcg/kg/min
DOBUTAMINA

Otros frmacos:

HEPATECTOMIA

TRASPLANTE HEPTICO
ORTOTPICO

Hepatectoma seguida de la
reimplantacin del injerto mediante la
confeccin de tres anastomosis
venosas,
una anastomosis arterial y una biliar.
Chan C, et al. Tcnicas quirrgicas en trasplante heptico. Rev Invest Clin 2005; 57 (2): 262-272
M.-P. Dilly Y Cols. Anestesia y cuidados intensivos en ciruga heptica y portal (incluido el trasplante de hgado) en: encilopedia
medico quirurgica, 2004 Elsevier SAS, Pars.

TECNICA QUIRURGICA

Abordaje: abdominal bisubcostal

Ascitis o lesiones

Diseccion hepatica:(lig. altamente vascularizados)

Diseccion del hilio hepatico

Art. Hepatica
Coledoco

Shut venoso-venoso

Vena porta
Vena cava suprahepatica
Vena cava infrahepatica
Chan C, et al. Tcnicas quirrgicas en trasplante heptico. Rev Invest Clin 2005; 57 (2): 262272

Hemostasia del lecho hepatico

Anastomosis
Cava suprahepatica
Cava infrahepatica 2

Higadosol.albumina--K
Vena porta

Chan

C, et al. Tcnicas quirrgicas en trasplante heptico. Rev Invest Clin

Arteria hepatica
coledoco

Chan C, et al. Tcnicas quirrgicas en trasplante heptico. Rev Invest Clin 2005; 57 (2): 262-272
M.-P. Dilly Y Cols. Anestesia y cuidados intensivos en ciruga heptica y portal (incluido el trasplante de hgado) en: encilopedia

CONTROL
HEMODINAMICO
INESTABILIDAD HEMODINAMICA

Dr. Francisco Carlos Bonofiglio. Servicio de Anestesiologa del Hospital Italiano de

Buenos Aires. Gascn 450. (2013) Capital Federal.

Clampaje

Dr. Francisco Carlos Bonofiglio. Servicio de Anestesiologa del Hospital Italiano de

Buenos Aires. Gascn 450. (2013) Capital Federal.

Hipertension

Vena porta.

cada de hasta el 50% del ndice cardaco

Dr. Francisco Carlos Bonofiglio. Servicio de Anestesiologa del Hospital Italiano de

Buenos Aires. Gascn 450. (2013) Capital Federal.

Volemia y alt. Hidroelectroliticas

Noradrenalina, 0,05 - 2 g/Kg/m)

TAM 75-80 mlm Hg
evitar sobrecarga

Dr. Francisco Carlos Bonofiglio. Servicio de Anestesiologa del Hospital Italiano de

Buenos Aires. Gascn 450. (2013) Capital Federal.