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EX TR A C A P S U LA R ES
D E C A D ER A
Dr. Corea Gallo
R2 ortopedia
TIPO S D E FRACTU RA
MEDIALES O
LATERALES O EXTRACAPSULARES
INTRACAPSULARES
BASICERVICALES
SUBCAPITALES
MEDIOCERVICALES
PERTROCANTERICAS
SUBTROCANTERICAS
D EFIN IC IO N
El
termino fractura
trocanterica
se
emplea para incluir
cualquier fractura de
la
parte
extracapsular
del
cuello
del
femur
hasta
un
punto
situado 5 cm por
debajo del trocanter
menor.
Este
grupo
de
fracturas
estan
comprendidas
las
Introduccion
Ofrecer el tratamiento
mas eficiente y
efectivo.
Incidencia de fracturas
en aumento.
Pacientes mayores
osteoporoticos.
Raras en pacientes
jovenes por lo general
producto de trauma de
alta energia.
Ocurren en promedio
en edades mayores a
las fracturas del cuello.
Mayor afeccion por
osteoporosis, patrones
de fracturas mas
complejos y mas
conminucion.
Cuando resultan de
trauma de alta energia
se debe buscar
lesiones asociadas.
Introduccion
1.
2.
3.
4.
5.
Los criterios de
estabilidad para fijar este
tipo de fracturas son:
Calidad osea
Patron de fractura
Reduccion alcanzada
Diseo del implante
Posicion del implante con
el hueso.
Anatom ia
El angulo de la cabeza y
la diafisis del femur es de
120-135 grados.
125 a los 75 anos.
( disminucion lenta pero
progresiva).
Anteversion de 10-15
grados.
Indice de Singh
Estudios de im agen
Rayos X AP pelvis:
Localizacin, oblicuidad y
soporte medial
y grado de osteoporosis
en el lado sano.
Rayos X lateral:
fragmentos posteriores y
desplazamiento posterior
de fractura.
TAC
C LA SIFIC A C IO N
Debe ser facilmente
aplicable.
Util al cirujano
ortopedista, para
determinar el tratamiento
ms apropiado y predecir
resultados.
El aspecto ms importante
en clasificaciones
intertrocantericas es
caracterizar el patron de
fractura en estable o
inestable
Estabilidad: Tendencia
de la fractura a soportar
cargas fisiologicas, una
vez reducida de forma
anatomica + fijada con
un dispositivos que
transmite carga.
Fractura estable: Fx de
la corteza postero
medial en un solo lugar
y que despues de
reduccion anatomica y
fijacion soporta cargas
compresivas sin
desplazarse.
C LA SIFIC A C IO N
EVA N S
Evans 1949, sistema
basado en la direccin
de la linea de fractura y
la capacidad de reducir
la fractura
y Michaelsen en 1975,
donde se describe la
disminucion de la
estabilidad a medida
que incrementa la
asociacion con
fracturas de trocanter
mayor y menor.
C LA SIFIC A C IO N
B oyd y G rif n
i
f
Tipo 1: Trazo
intertrocanterico, reduccin
simple resultados
satisfactorios.
Tipo 2: Trazo
intertrocanterico cominuto, fx
en el plano coronal en Rx
lateral.
en el extremo proximal de la
diafisis justo distal o a nivel
del trocanter menor.
Tipo 4: Fx trocanterica y de la
Boyd y Griffin
CLASIFICACIO N
Hennepin County Medical Center:
Tipo I: Estable no
desplazada, trazo
intertrocanterico.
(21%).
Tipo II: Estable
desplazada, trazo
intertrocanterico
deformidad en varo, fx
trocanter menor. (36%).
Tipo III: Inestable
desplazada, Fx
trocanter mayor,
cominucion postero
medial, deformidad en
varo. (28%).
C lasif c
iacin de tronzo
Tipo I: Incompleta y no
desplazada
Tipo II:Completa con o sin
desplazamiento
Tipo III A: Fractura conminuta
con compromiso del trocnter
mayor
Tipo III B: Fractura conminuta
con compromiso del trocnter
mayor y menor
Tipo IV: Fractura con estallido
de la pared posterior medial
Tipo V:Fractura con trazo
invertido
The AO/OTA
classification.
Corresponden
al grupo 31.A
TR ATA M IEN TO
Objetivo: Restauracin del
Tratamiento conservador:
Paciente que no tolera Cx ni
anestesia.
Paciente terminal.
Fracturas antiguas.
Paciente no ambulatorio que
tolera fx.
Movilizacin temprana,
alineacin de fx.
TR ATA M IEN TO
Tratamiento Quirurgico:
Objetivo: Fijacin interna
Reduccin estable:
Fijacin anatmica.
Reduccin inestable:
Fijacin no anatmica.
Reduccin Valgizante
(Wayne County):
Diafisis femoral se
desplaza lateral corteza
medial del cuello femoral
creando un soporte que
resiste el desplazamiento
en varo.
Util en fx con ligera
inestabilidad postero
medial.
1: P LA N IFIC A C IO N Y P O SIC IO N
1. REVISE
2. CONSULTE
3. PLANIFIQUE
4. DECIDA
5. PIENSE EN:
1. LO QUE TIENE
2. LO QUE SABE
3. LOQUE PUEDE
con la
reduccion
determina la
de la
cirugia.
2. Mesa de
Traccion
3. C-Arm
2:REVISE SU M ESA
1. REVISE SU
MESA.
2. FAMILIARICESE
CON EL SISTEMA
A USAR.
3. REVISE LOS
PASOS.
4. TENGA UN
PLAN
TR ATA M IEN TO
Eleccion del implante:
Jensen: Fx intertrocanterica
Tipos de implantes:
Clavo placa fijo: Holt, Jewett.
Para reduccion anatomica, no
significan inestabilidad:
Fracturas oblicuas reversas
Fracturas transtrocantericas
Fracturas con gran fragmento posteromedial que
TR ATA M IEN TO
Clavo placa
deslizante:
Introducidos por Schumpelick y Jantzen
TR ATA M IEN
TO
Clavos intramedulares:
Su insercion intramedular a traves
TR ATA M IEN T
O
Hemi artroplastia:
Indicada en
pacientes
geriatricos muy
debilitados.
Falla de fijacion
interna.
Fracturas
inestables y
severamente
cominutadas en
pacientes
a 4 fragmentos.
Osteotoma
transversa a nivel
del trocanter menor
Introduccin de
clavo steimman
fragmento proximal.
Desplazamiento
medial de la diafisis,
introduccion del
fragmento proximal
en conducto medular
distal. Fijacion.
en 45 grados de
fragmento distal, del
trocanter mayor hasta 1
cm distal al apex de
fractura.
Clavo guia e implante a
90 de fx.
La distancia entre el
punto de entrada del
clavo guia y la cortical
medial debe ser 0.5 cms
> la superficie
osteotomizada.
Se reduce fractura, se
coloca implante.
C O M P LIC A C IO
ES
N
Mortalidad del 10 al 30%.
Infeccion de herida Qx: 1.7
C O M P LIC A C IO N ES.
Ocurre una falla en
la reduccion y
colocacion del
implante por
problemas tecnicos,
hasta en un 6%.
Deformidad
rotacional.
No union: 1 a 2%,
rara.
Necrosis aseptica:
0.8%
Fractura por stress
racturas Subtrocanterica
Introduccion
10-34% de las
fracturas de cadera.
Mas complicadas
que las fracturas
intertrocantericas.
Mayor perdida
sanguinea si se
realiza RAFI.
Lesiones asociadas
son frecuentes, TCE
y Toracoabdominal.
A natom ia A plicada
El segmento
subtrochanterico del
femur es de alto stress
biomechanico.
Corticales medial y
posteromedial >
fuerzas compresivas;
cortical lateral > fuerza
tensil.
Las fuerzas
deformantes en el
fragmento proximal
incluyen abduction por
el gluteus, rotation
externa por rotadores
Fielding
Based on the location of
Clasifi
cacion
Seinsheimer
(basado en el numero de fragmentos, la
localizacion y la configuracion de las lineas de fx)
TIPO 1 : fx no desplazada o desplazada de 2 mm.
TIPO 2 : fx en 2 partes
A : fx transversa.
B : fx espiroidea con el trocanter menor unido
al fragmento proximal.
C : idem, pero unido al fragmento distal.
TIPO 3 : fx en 3 partes
A : espiroidea en 3 partes con el trocanter
menor como parte del tercer fragmento.
B : espiroidea en 3 partes con el tercer
fragmento en ala de mariposa.
TIPO 4 : fx conminuta en 4 o + fragmentos.
TIPO 5 : configuracion subtrocantereaintertrocanterea.
Clasifi
cacion
Russell - Taylor
Type I: Fractures with an intact
piriformis fossa in which:
IA: The lesser trochanter is attached
(posteromedial cortex).
IIB: Have comminution of the
piriformis fossa and lesser
trochanter, associated with varying
degrees of femoral shaft
comminution.
C lasif c
iacion
R ehabilitacion
Segun estabilidad
lograda, fuerza
del implante y
calidad osea
Movilizacion
temprana
Apoyo parcial
temprano
Hacer enfasis en
marcha correcta,
talon-punta.
M U C H A S G R A C IA S!!!