Biologa del cancer

ABC DEL CANCER

ALERTA - SIGNOS.
BUSQUEDA- EF
CUADRO CLNICO- SIGNOS Y
SNTOMASDIAGNOSTICO ESTUDIOS ESTADIFICACION
TRATAMIENTO
SEGUIMIENTO
REHABILITACION

ALERTA - .

HISTORIA CLNICA

Mujer 35 aos.
Nacionalidad:
Mexicana.
Origen: Argentino
Profesin: psicloga.
AHF: negados.
Se presenta a consulta
externa refiriendo
presencia de ganglio
linftico cervical
izquierdo inflamado.

ALERTA. HISTORIA

SIGNOS
VITALES.
TA: 130/90.
FC: 86
Temp: 36.3.
FR: 19
Talla: 1.78
Peso 54kg.

CLNICA

ALERTA.

HISTORIA CNICA

APP:
2007 Miomectoma sin
complicaciones.
Tratamiento:
Alevian duo por sndrome
de colon irritable.
Questran para control de
hipercolesterolemia.

MEDICAMENTOS
ALEVIAN (Bromuro de Pinaverio): antiespasmdico,
regulador del trnsito intestinal y antiflatulento, indicado
en el sndrome de intestino irritable.
QUESTRAN (Colestiramina): Secuestrador de cidos
biliares responsable de elevacin de enzimas hepticas
y provoca sangrado.
VADEMECUM MXICO CONSULTADO ONLINE.

HISTORIA CLNICA
1.35 aos - cncer?
2.Profesin - Estrs y alimentacin?.
3.Alta ingesta de crnicos por
exposicin cultural.
4.Crnicos asociados a infecciones E. Coli.
5.Crnicos asociados a cncer de
colon y vejiga.

ALERTA.

HISTORIA CLNICA

AGO:
Gesta: 3, Para: 2, Aborto: 0, Cesarea: 0.
Primer embarazo a los 21.
Menarca: 13. FUR: 1 semana previa a su
consulta. FUP: hace 1 ao.
Niega mtodos anticonceptivos.

HISTORIA CLNICA
Sin FR-

CaMa, CaCu.

FR - VPH, pero ha tenido

buen control en citologas,
por lo que ambos se
descartan.
Por los medicamentos y el
tiempo de tratamiento se
pensara en primer lugar
con alguna patologa
relacionada a
GASTROINTESTINAL.
ALERTA.

INTERROGATORIO

< Crnicos 3 veces/semana.

Apetito o intestinal S/C.
Niega prdida de peso.
No realiza ejercicio fsico.
Refiere Astenia y adinamia.
Refiere presentacin de hematomas y
sangrado
de
encas
con
facilidad
relacionado
probablemente
con
un
problema periodontal

CUADRO CLNICO-

XPLORACIN CUELLO

ALERTA.

EXPLORACIN FSICA:
OBSERVAMOS:
Delgada, plida.
Palpamos ndulos
por delante y detrs
del msculo
esternocleidomastoide
o.
ALERTA.

EXPLORACIN FSICA
Resto sin adenopatas
Campos pulmonares sin
hallazgos.
Mamas sin alteraciones.
Abdomen: sin alteraciones.
Extremidades sin limitacin de
movimientos.
BSQUEDA

LABORATORIOS

Hemoglobina 10.4g/dl.
Baja ( anmica)
Leucocitos 12,000.
Alto ( infeccin o proceso
inflamatorio)
ALERTA.

LABORATORIOS
Plaquetas 323.
Normales.
Albmina 2.8
Baja. ( probable por disminucin de
protenas en dieta)
GGT: 169.
( Enzima heptica aumentada)
LDH: 366.
( Enzima heptica aumentada)

ALERTA.

PRDIDA DE PESO
La prdida de peso de la paciente no est
relacionada con la dieta! Aunque si refiere
haber disminuido la ingesta de carne de su
dieta y su IMC es por debajo de lo normal.
Cmo estara anmica la paciente?

ANEMIA
Crnica - sin disminucin de plaquetas.
Gingivorraga y hematomas.
TP, TTP: alterados - ANTES Questran.
(Suspender)
Enzimas hepaticas alteradas- Questran.
( Suspender)
BSQUEDA

ANEMIA
Qu tenga problemas de
absorcin?
leon terminal- mdula- linftico- leucemia.
Leucos : >100.000, pero en el 50 % de los casos el
nmero es inferior a 10.000.
Necesario: Bsqueda de ganglios
Necesario: Bsqueda de cianosis perifrica por
eritrocitos inmaduros en exploracin fsica.
BSQUEDA

LINFOMAS?
Hodking en un grupo de ganglios:
cervicales, mediastnicos o
paraarticos.
No hodkin. Afectan muchos ganglios
perifricos y no se extiende por
contigidad.
Los linfomas pueden ocurrir a cualquier
edad pero son ms frecuentes en
hombres que en mujeres.
BSQUEDA

 Qu buscamos?
Enzimas hepticas altas.
Sin hepatomegalia ?
Explorar USG heptico.
FR y FC normales en anemia?
Es crnica. Compensada.

BUSQUEDA

 Qu buscamos?
Prdida de sangre imperceptible.
Buscar sangre oculta en heces.
Prdida protica. Riones?
Pedir ES.
En donde hay mas ndulos?
PEDIR TAC!!!!

BUSQUEDA

GABINETES ANTERIORES
Presencia de
atelectasias
laminares basales
izquierdas.
USG cervical: con
mltiples ndulos
linfticos
aumentados de
tamao sobre el lado
izquierdo del cuello
con dimetro de
1.5cm.

ALERTA Y
BSQUEDA

Qu significa esto?

ATELECTASIA LAMINAR BASAL

IZQUIERDA.
Sinnimo: atelectasia horizontal de
Fleischner 1936.
Forma de prdida de volumen pulmonar
perifrico que no es secundaria a
obstruccin bronquial.
El mecanismo: hipoventilacin, colapso
alveolar.
Presente en caso de infecciones
infradiafragmticas, cirrosis heptica,
abscesos subfrnicos y neoplasias.
FISIOPATOLOGIA BROWDER LAZENBY

En resumen Qu
hemos encontrado?


PROBLEMA 1
Adenopatas palpables en regin cervical
por delante y por detrs del msculo
esternocleidomastoideo.

Qu est provocando la
inflamacin del ndulo?
Cmo encontramos ms ndulos?
Pedir TAC.

PROBLEMA 1

Que contiene el ganglio?

Pedir BAAF y citologa del
contenido.

PROBLEMA 2

Palidez, prdida de peso, anemia.

Anemia microscopica?
Prdida de sangre?
De donde esta perdiendo
protenas?
Puede ser el rin?
Pedir: Sangre oculta en heces y ES

PROBLEMA 3

Leucocitos altos, hemoglobina baja,

albmina baja, enzimas hepticas
altas.
Las enzimas son problema de los
frmacos o del rgano.
Pedir: Questran.

DESCARTAR

NDULO
Es normal o patolgico?
La adenopata es de alto o bajo riesgo?
Cual es la actitud que debemos tomar?

 QU CONSIDERARAMOS UN
NDULO NORMAL?

Epidemiologia
Porcen
taje
Muerte
s 2010

Porcen
taje en
el
2000

Lugar
ao
2010

Pulmo
n

9%

10.8%

Estom
ago

7.4%

8.6%

Prostat
a

7.3%

6.6%

Higado
y VB

7.2%

7.4%

Mama

6.8%

6%

Colore
ctal

5.4%

4.5%

CaCu

5.3%

7.9%

Leuce 5.3%
5.7%
7
GAMOmias
Vol.11. Num.6, Noviembre - Diciembre, 2012
Pancre

4.8%

4.5%

ABC DEL CANCER

ALERTA
BSQUEDA

CUADRO CLNICO

DIAGNSTICO
ESTADIFICACIN
TRATAMIENTO
SEGUIMIENTO
REHABILITACIN

QUE DEBEMOS HACER?

Suspender medicamento Questran
por elevacin de enzimas Hepticas.
Exploracin fsica:
Exploracin de mama, vaginal y
tacto rectal.

DIAGNSTIC
O

Y ahora?

REALIZAR
Buscar cianosis perifrica por
reticulocitos.
Preguntar si hay cambios en los
hbitos de deposicin.

DIAGNSTIC
O

REALIZAR
GABINETES:

USG Heptico y vas biliares.

USG Ndulo cervical + BAAF.
USG mama y mastografa.
TAC cuerpo completo para buscar
ganglios en otras zonas.
Sigmoidoscopia, colonoscopia y
aprovechar para hacer biopsia.

DIAGNSTIC

REALIZAR
LABORATORIOS:
TP, TTP.
Citologa a BAAF de ndulo.
Prueba de sangre oculta en heces.
Electrolitos sricos para valoracin
renal.

GPC: Deteccin Oportuna y Diagnstico de Cncer de Colon y Recto no Hereditario en Adultos en Primero, Segundo y Tercer Nivel
de Atencin

DIAGNSTIC

RESULTADOS DE
ESTUDIOS

BAAF:
Adenoma metastsico pb de
mama.
Se solicita:
USG y Mastografa: Negativa.

Se solicita:
TAC completa: linfadenopatas
generalizadas pero no foco
primario.
DIAGNSTIC

GPC: Deteccin Oportuna y Diagnstico de Cncer de Colon y Recto no Hereditario en Adultos en Primero, Segundo y Tercer Nivel de
Atencin

TAC.

DIAGNSTICO

TAC.

DIAGNSTIC
O

DIAGNOSTICO

TAC.

DIAGNSTICO

TAC.

DIAGNSTICO

POSTERIORMENTE
Endoscopia: Sin evidencia de malignidad

Estudio histopatolgico 2 de BAAF:

clulas tumorales con ncleo oval con nucleolos
prominentes mostrando estructuras ductales
parciales lo que lleva a sospechar
Adenoma pobremente
diferenciado
DIAGNSTICO

Resultado
histopatolgico

Resultado
histopatolgico

POSTERIORMENTE
Estudio de inmunohistoqumica:
CK7 negativa.
CDX2 factor de transcripcin intestinal
especfico, protena encontrada en epitelio
colnico.
+++ POSIBILIDAD DE METSTASIS DE CA
COLON+++
DIAGNSTICO

POSTERIORMENTE

Colonoscopia total:
- Lesin protuberante en colon transverso
12mm.
- Datos de invasin a submucosa.

POSTERIORMENTE
Reseccin de mucosa.
ADENO CARCINOMA POBREMENTE
DIFERENCIADO EN ANILLO DE SELLO.
Variante de
adenocarcinoma
infrecuente

DIAGNSTICO

ADENO CARCINOMA POBREMENTE

DIFERENCIADO EN ANILLO DE SELLO.

CANCER DE COLON- GENERALIDADES

1:1
Tipo: relacionado con enfermedades
inflamatorias como CUCI O CROHN.
98% CaCo son adenocarcinomas. 2%
tumores carcinoides, sarcomas, linfomas.
Localizacion:

La paciente tiene la lesin en

colon transverso.
Herrera Gmez A, Granados Garca Martin. Manual de oncologa,
procedimientos mdico quirrgicos quinta edicin.

res de Riesgo
Alimentacin:
Dieta alta en grasa animal
(carnes rojas) y pobre en fibra.
Inactividad fsica: sedentaria.
Consumo de tabaco: aumenta el riesgo de
padecer plipos.

Herrera Gmez A, Granados Garca Martin. Manual de oncologa, procedimientos mdico quirrgicos quinta
edicin.

res de Riesgo

Consumo de Alcohol:
Acta favoreciendo el crecimiento de
las clulas de la mucosa del colon,
dando lugar a la aparicin de plipos.

Factores de Riesgo
Edad: el riesgo aumenta con la edad,
aumenta la aparicin de plipos en el colon
y recto.
Historia personal de plipos: la aparicin
de plipos adenomatosos aumenta el riesgo
de padecer la enfermedad.
Herrera Gmez A, Granados Garca Martin. Manual de oncologa, procedimientos mdico quirrgicos
quinta edicin.

SNTOMAS GENERALES.

Rectorragia.
Pujo Tenesmo
Alteracin de hbitos evacuatorios
Acumulacin de heces.
Mucorrea
Anorexia
Adelgazamiento
Dolor abdominal.

GPC: Deteccin Oportuna y Diagnstico de Cncer de Colon y Recto no Hereditario en Adultos en Primero, Segundo y Tercer Nivel
de Atencin

ASPECTOS GENERALES.
Anemia de predominio: microctica
normocrmica.
Lugares de metstasis: Regionales 40-70%.
Invasin hematolgica 60 %

A distancia:
Hgado: 40- 60 %
Cavidad Peritoneal: 30- 40%
Pulmn: 30%

ABC DEL CANCER

ALERTA
BUSQUEDA
CUADRO CLINICO
DIAGNOSTICO

ESTADIFICACION
TRATAMIENTO
SEGUIMIENTO
REHABILITACION

Estadificacin
Categoras de Descripcin:
Tumor primario (T)

T3 El tumor atraviesa la muscular propia y llega a la

suberosa o al tejido pericolnico o perirrectal no
peritonealizado
Ganglios linfaticos regionales (N)

N2 Hay metstasis en 4 o ms ganglios linfticos

regionales
Metastasis a distancia (M)

M1 Hay metastasis a distancia

pTMN: Indica clasificacin histopatolgica postquirrgica

Estadificacin
T

Estadi
o0

Tis

N0

M0

Estadi
o1

T1

N0

M0

T2

N0

M0

Estadi
o IIA

T3

N0

M0

Estadi
o IIB

T4

N0

M0

Estadi
o IIIA

T1, T2

N1

M0

Estadi
o IIIB

T3, T4 N1
M0
TNM: Tumor, adenopata, metstasis

Estadi
o IIIC

Cualqu
ier T

N2

M0

Estadificacin
Clasificacin de Duke Modificada por Astler y Coller
A: Tumor limitado a mucosa
B1: El tumor invade a la muscular propia, pero no
penetra la serosa
B2: Invade la serosa pero no presenta metstasis en
los ganglio linfticos regionales
C1: Tumores B1 + metstasis a ganglios linfticos
C2: Tumores B2 con metstasis a ganglios linfticos
regionales
D: Metstasis a distancia
Clasificacion histologica. Estadificaciones clasicas y actuales del cancer colorrectal.
Milutin C.

Estadificacin

Clasificacion histologica. Estadificaciones clasicas y actuales del cancer

colorrectal. Milutin C.

ABC DEL CANCER

TRATAMIENTO
TX. Multidisciplinario.
QX. Colectoma del transverso, participacin
fundamental en el pronstico.
Control local + funcionalidad.
Reseccin intestinal.
Diseccin completa.
Drenaje linfovascular.
Castells A, Marzo M. Grupo de trabajo de la gua de prctica clnica de
prevencin del cncer colorrectal. Gua de prctica clnica.

Quimioterapia Adyuvante
Pacientes con estadios II o III despus de
someterse a ciruga:
QT adyuvante; una asociacin de cido
folnico, 5-FU y oxaliplatino (FOLFOX).
El cual es iniciado a los 3 meses de la
ciruga.
Contraindicacin: Complicacin spticas
plvicas.

TRATAMIENTO ADYUVANTE
Destruir micrometstasis. Reduciendo
recurrencias.
A los 6 meses.
Como primera opcin: FOLFOX.
Se toma como primera opcin, su efecto
monoclonal contra Factor de Crecimiento
Endotelial Vascular (VEFG) tiene alta
afinidad.

TRATAMIENTO ADYUVANTE
Las combinaciones de medicamentos que se
usan comnmente incluyen:
FOLFOX: 5-FU, leucovorn y oxaliplatino.
CapeOx: capecitabina y oxaliplatino.
5-FU y leucovorn.
Capecitabina.

Norat T, Lukanova A, Meat consumption and colorectal cancer

risk: dose response metaanalysis of epidemiological studies. int j
cancer 2002.

TRATAMIENTO ADYUVANTE
Como segunda opcin para el tratamiento:
5FU/LV.
Ya no es discutible el beneficio de la
quimioterapia en el cancer de colon
metastatico o avanzado.

TRATAMIENTO ADYUVANTE
Como tercera opcin:Capecitabina
Agente alquilante
Tomado como ltima opcin por su gran
efectos secundarios.
Hiperbilirrubinemia, nuseas, vmito,
alopecia, efectos ms comunes

EFECTOS SECUNDARIOS

Alopecia
lceras en la boca
Perdida de apetito
Nuseas
Vomito
Sndrome de pies y manos (Enrrojecimiento,
dolor, y sensibilidad de palmas de manos y
pies).
Neuropata (hormigueo, dolor de manos y pies,
sensibilidad de calor y fro en esfago).

TRATAMIENTO
NEOADYUVANTE
- Posibilidad de combinar con:
Anticuerpo anti factor de crecimiento de
endotelio vascular.
Anticuerpo antireceptor del crecimiento
epidermico.
Bloqueando angiognesis y via de sealizacin
para evitar proliferacin.
Norat T, Lukanova A, Meat consumption and colorectal cancer risk: dose
response metaanalysis of epidemiological studies. int j cancer 2002.

ABC DEL CANCER

ALERTA
BSQUEDA
CUADRO CLNICO
DIAGNSTICO
ESTADIFICACIN
TRATAMIENTO

SEGUIMIENTO
REHABILITACIN

Marcadores Tumorales
El uso de marcadores tumorales no es para screening,
slo para el seguimiento:
El marcador usado es el CEA (marcador tumoral
carcinoembrionario) el cual en etapas avanzadas con
metstasis se encuentra con niveles de 100 ng/mL. Su
valor normal es de 2.5ng/mL
Para saber si el tratamiento est siendo efectivo, se
mide el marcador tumoral a la cuarta o sexta semana
despus de la ciruga.

ABC DEL CANCER

ALERTA
BSQUEDA
CUADRO CLNICO
DIAGNSTICO
ESTADIFICACIN
TRATAMIENTO
SEGUIMIENTO

REHABILITACIN

Sobrevida
El manejo quirrgico del cncer de colon
juega un papel importante en las
modalidades del tratamiento actual.

La reseccin quirrgica de metstasis

hepticas obtiene una sobrevida entre 20 a
45% a 5 aos.

El uso de Folfox y 5FU ha sido encontrado

como mejor terapia de soporte en cncer
avanzado con un incremento de seis a 12
meses de sobrevida.

Gracias !!

BIBLIOGRAFIA
1. Herrera Gmez A, Granados Garca Martin. Manual de oncologa, procedimientos mdico
quirrgicos quinta edicin.
2. Zur Hausen H, Red meat consumption and cancer; reasons to suspect involvement of bovine
infectious factors in colorectal cancer. IJC. Alemania 2012.
3. Norat T, Bingham Ferrari P, Meat, fish and colorrectal cancer risk; the european prospective
investigation into cancer and nutrition. Oxford Journals 2005.
4. Chao A, Thun MJ, CJ Connell, Meat consumption and risk of colorectal cancer. JAMA. 2005
5. Norat T, Lukanova A, Meat consumption and colorectal cancer risk: dose response
metaanalysis of epidemiological studies. int j cancer 2002.
6. Doris S, Lau R, Aune Dagfinn, Vieira R et all. Red and processed meat and colorrectal cancer
incidence. Analysis of prospective studies. 2011
7. Castells A, Marzo M. Grupo de trabajo de la gua de prctica clnica de prevencin del cncer
colorrectal. Gua de prctica clnica. Barcelona; Asociacin Espaola de Gastroenterologa,
Sociedad Espaola de Medicina Familiar y comunitaria y Centro Cochrane Iberoamericano;
2004.
8. Guadalupe cervantes snchez, C.S.G. Cncer de clon. Gaceta Mexicana de Oncologa.
2010;Vol 7(4): 32-67.
9. Greg l perkins,, G.R.E.G. .L.P. Serum Tumor Markers. Ventura County Medical Center.
2003;VOLUME 68(NUMBER 6): 1075-1082.
10. GPC IMSS ISSTE Guia de la practica clinica recomendacines para diagnostico y tratamiento
de cancer colrectal.