Trastorno Bipolar Depresiòn

TRASTORNOS DEL
ESTADO DE NIMO
Psiquiatra
Contenido
Episodio manaco, mixto,
hipomaniaco
Trastorno afectivo bipolar
Episodio depresivo
Trastorno depresivo recurrente
Trastorno afectivo persistente:
Trastorno distmico.
Trastorno ciclotmico
Contenido
Modelos etiolgicos de los trastornos del humor
Modelos biolgicos
Modelos genticos.
Modelos psicolgicos
Modelo social de la depresin
Depresiones en situaciones especiales:

Depresin en condiciones mdicas generales
Depresin y abuso de sustancias psicoactivas .
Depresin en nios y adolescentes

Depresin en la mujer.
Trastorno afectivo estacional
Contenido
Depresin en el anciano.
rboles de decisin para el diagnstico
diferencial segn la DSM. IV-TR
Tratamiento de la depresin:
Tratamiento biolgico: Antidepresivos, ECT

Tratamiento psicoteraputico.
Cdigo de tica y Deontologa: De los
derechos del pacientes
Trastorno del estado de

nimo
Los principales trastornos de este grupo son la
depresin mayor (depresin unipolar) y el
trastorno bipolar I
La patologa fundamental de stos es el humor,
el estado emocional interno de una persona, y
no el afecto, la expresin externa del contenido
emocional presente.
Los pacientes que presentan episodios
depresivos y maniacos sufren de trastorno
bipolar I. Ingresan con este diagnstico la mana
pura.
Los pacientes que sufren de hipomana y
depresin sufren de trastorno bipolar II.

nimo
Las personas normales experimentan un
amplio rango de humores y sus
expresiones afectivas es igualmente
amplio pero mantienen un control sobre
estos aspectos.
Los que padecen del estado de nimo
presentan una prdida del sentido de
control y presentan una sensacin
subjetiva de gran malestar.

nimo
Los pacientes con un nimo elevado (mana)
muestran expansividad, fuga de ideas,
disminucin de las hora de sueo, aumento de
autoestima, e ideas de grandiosidad.
Los pacientes con humor deprimido (depresin)
presentan prdida de energa e inters,
sentimientos de culpa, dificultades de
concentracin, prdida de apetito y
pensamientos de muerte o suicidio
Otros cambios: A nivel de actividad de funciones
cognitivas, lenguaje, y funciones vegetativas
(sueo, apetito, actividad sexual, etc.); estos
cambios casi siempre afectan el funcionamiento
social, laboral e interpersonal.
HISTORIA
En el 30 a.C., Aulus
Cornelius Celsus describi
la melancola en su texto
De re medicina como una
depresin causada por la
bilis negra. Este trmino
se sigui utilizando por
Areteo (120-180), Galeno
(129-199), y Alexander de
Tralles en el siglo VI):
Moses Maimnides siglo
XII considero a la
melancola como
enfermedad concreta.
Historia del Rey

Sal en el viejo
400 a.C.,
testamento
Hipcrates utilizo
describe un
los trminos
sndrome
mana y
depresivo, as
melancola
como Homero en
Karl Kahlbaum,
la Iliada refiere el
uso el trmino
suicidio de Ajax.
ciclotimia,
1854 Jules Falret
describi la
describio una patologa
mana y la
folie circulaire (paciente
depresin como
alternaba entre la
1966 Bonet describi
estados
de
la
mana y la depresin.
como una enfermedad
misma
maniaco-melancholicus.
Jules Baillarger, defini
enfermedad
Emil Kraepelin: 1899
la folie a double forme
Describi las psicosis maniaco-depresivas
los pacientes se iban
(TBI)
deprimiendo hasta
llegar a un estado
Diferencio de la Demencia precoz (Ezq).
estuporoso; al final se
Describi la depresin tras la menopausia y
EPIDEMIOLOGA
Depresin Mayor
prevalencia de 15%,
mujeres ascender 25%.
Pacientes en asistencia
primaria 10%
Pacientes hospitalizados
15%
Edad: Bipolar desde la
infancia (5 a6 aos), hasta
los 50 aos (media 30
aos)
Depresin a los 20 y 50
aos (50%), la media 40
aos.
Estado Civil: Depresin Mayor
personas que no tienen
relaciones interpersonales,
solteras, divorciadas.
TBI se da entre personas
solteras y divorciadas.
Trastorno bipolar I, prevalencia 1%

Sexo: Dos veces mayor en mujeres,
la hiptesis en por factores
hormonales, efectos de los partos y
factores psicosociales, modelos
conductuales por indefensin
aprendida.
Bipolar I , similar en ambos sexos
Consideraciones
socioeconmicas y culturales:
No se ha detectado correlacin,
pero TDM en grupos
socioeconmicos favorables y
TBI en personas con nivel
Trastorno del estado de nimo

Depresin: Bases Biolgicas
Evidencias Clnicas y Experimentales
Hoy en da se consideran la depresin (unipolar y bipolar) enfermedades de la

neurotransmisin.
Estudios recientes establecen caractersticas bsicas de estas enfermedades:
1. Las lesiones neuroanatmicas y bioqumicas a nivel experimental

simulan algn tipo de enfermedad.
2. Esta induccin biolgica es total o parcialmente reversible mediante
frmacos (antidepresivos, antipsicticos).
3. Estudios genticos demuestran elevada heredabilidad en la
mayora de enfermedades de la neurotransmisin.
4. Los marcadores biolgicos especifidad variable se correlacionan
con el diagnstico, tratamiento y evolucin de los sntomas.
5. Estudios recientes confirman que el efecto del antidepresivo
produce induccin de neuroplasticidad lobulos frontales y
hipocampo.
Los NT establecen un cdigo de seales, elctrico y bioqumica
genticamente determinado pero adaptativo a en funcin de variables

Neurobiologa
Modelos de
depresin en
primates infantes
separados de sus
madres presentaron
protesta y
desesperanza.
Producan
modificaciones
endocrinas.
Modelos animales
Gentica
Neuroanatoma
Neuroqumica
El modelo neurotrfico de depresin
Formacin rpida de sinapsis en el cerebro adulto
Induccin neuronal en hipocampo por antidepresivos
Estrs, volumen del hipocampo y antidepresivos
Antiapoptosis y antidepresivos
Vulnerabilidad al estrs
Sistema neuroendocrino e inmunolgico
Endofenotipos
Estrs ambiental en
ratones produca
desesperanza, estrs
crnico produca

Modelos animales
Neuroanatoma
Neuroqumica
El modelo neurotrfico de
depresin
Formacin rpida de sinapsis en
el cerebro adulto
Induccin neuronal en hipocampo
por antidepresivos
Estrs, volumen del hipocampo y
antidepresivos
Sistema neuroendocrino e
inmunolgico
Endofenotipos
Por tcnicas de neuroimagen

demuestran alteraciones significativas
volumtricas en los lbulos frontal,
temporal medial ( formacin del
hipocampo y la amgdala) y estriado.
Los trastornos del humor idiopticos
disfuncin cortico-limbicos y corticoestriatales
Lesiones neuropatolgicas: Alteracin
citoarquitectnicas en la corteza
cingulada anterior y la corteza
prefrontal, hay un descenso de la
poblacin de la glia, neuronas y
terminales sinpticas y dendrticas.
En paciente senil lesiones focales

Primer modelo RESERPINA (y luego
tetrabenazina, paracloramfetaminas, 6hidroxidopamina, etc.,) que disminuyen las
concentraciones de NT en el cerebro
induciendo sntomas depresivos.
La deplecin de triptfano por sobrecarga
diettica de aminocidos produce depresin.
Modelos animales
Neuroanatoma
Neuroqumica
El modelo neurotrfico de depresin
Formacin rpida de sinapsis en el cerebro
adulto
Induccin neuronal en hipocampo por
antidepresivos
antidepresivos
Sistema neuroendocrino e inmunolgico
Endofenotipos
Por otro tipo de personas donde se utilizo el la

deplecin de triptfano o de NA ( metilparatirosina) no pareca inducir sntomas
depresivos en sujetos normales. Pero al ser
utilizado en personas depresivas recuperadas
se presentaron depresin.
Se concluye que las variaciones de NT son
secundarias a factores neuronales ms
complejos, sobre todo en las reas de
supervivencia neuronal en reas encargadas
de las emociones.

El nuevo enfoque, a partir de datos
experimentales con animales, sostiene que la
depresin (como sndrome) puede subordinarse,
en ltima hora a los cambios celulares
especficos.
Modelos animales
Neuroanatoma
Neuroqumica
El modelo
neurotrfico de
depresin
Formacin rpida de
sinapsis en el
cerebro adulto
Induccin neuronal
en hipocampo por
antidepresivos
Estrs, volumen del
hipocampo y
antidepresivos
Antiapoptosis y
antidepresivos
Vulnerabilidad al
estrs
Sistema
neuroendocrino e
inmunolgico
Endofenotipos
Todo tipo de terapia antidepresiva induce los

mismos cambios celulares: a) los antidepresivos
regulan la proliferacin celular en el hipocampo
del cerebro adulto; b) Los antidepresivos
previenen la prdida de volumen del hipocampo
inducida por estrs en el adulto y c) los
antidepresivos seran frmacos antiapoptsicos
Formacin rpida de sinapsis en el cerebro adulto
Derivada del fenmeno inducido por estimulacin elctrica de

neuronas (Long-Term potentation (LTP))
La segunda lnea de evidencia deriva de la formacin de agregados
de polirribosomas (PRA) o factoras de protenas de las clulas
asociados a la aparicin de nuevas sinapsis.
sinapsis. In vivo la formacin de
sinapsis tarda 10-15 minutos. En algunos trabajos sugieren que esto
se produce en ambiente enriquecido.
enriquecido. La hiptesis es que la
formacin de sinapsis depende de la experiencia almacenada
previamente.
previamente.

antidepresivos
Modelos animales
Neuroanatoma
Neuroqumica
depresin
Formacin rpida de sinapsis
en el cerebro adulto
Induccin neuronal en
hipocampo por antidepresivos
Estrs, volumen del
hipocampo y antidepresivos
Antiapoptosis y
antidepresivos
inmunolgico
Endofenotipos
Estrs psicosocial crnico se asocia con una

reduccin del volumen del hipocampo en
diversas patologas neuropsiquitricas.
Se ha observado estudios de neuroimagen en
pacientes con depresin mayor (estrsreduccin del hipocampo). Pero en otros
grupos no se ha demostrado esta afirmacin.
Probablemente factores genticos asociados
a la formacin de neurotrofinas pueden
explicar estas discrepancias.
Los antidepresivos son frmacos
antiapoptsicos.
Revierte el proceso de reducir la
expresin de los factores neurotrficos
en estructuras lmbicas asociadas a la
regulacin del humor

Modelos animales
Neuroanatoma
Neuroqumica
El modelo
neurotrfico de
depresin
Formacin rpida de
sinapsis en el
cerebro adulto
Induccin neuronal
en hipocampo por
antidepresivos
Estrs, volumen del
hipocampo y
antidepresivos
Antiapoptosis y
antidepresivos
Vulnerabilidad al
estrs
Sistema
neuroendocrino e
inmunolgico
Endofenotipos
Los modelos de animales de estrs ofrecen

una adecuada perspectiva de los cambios
en el tejido nervioso reversibles
parcialmente bajo tratamiento
antidepresivo.
El mantenimiento del equilibrio biolgico (y
emocional) se denomina alostasis (mientras
que la homeostasis son los cambios
biolgicos adaptativos).
Los mediadores de la alostasis son diversas
hormonas (cortisol) y factores celulares
(citocinas) que se incrementan
(homeostasis) con la finalidad de
compensar las respuestas fisiolgicas frente
a condiciones extremas.
Los traumas infantiles en los depresivos se
asocia con hiperactividad del eje HHA en la
vida adulta.

Modelos animales
Neuroanatoma
Neuroqumica
depresin
Formacin rpida de
sinapsis en el cerebro
adulto
Induccin neuronal en
hipocampo por
antidepresivos
Estrs, volumen del
hipocampo y
antidepresivos
Antiapoptosis y
antidepresivos
inmunolgico
Endofenotipos
En pacientes depresivos el eje HHA hay

una incapacidad de responder
adecuadamente.
Hay una hiperactiacin anmala de las
clulas coticotropnicas localizadas en
el ncleo paraventricular (NVP) del
hipotlamo.
En la depresin se ha demostrado una
desincronizacin o falta de
acoplamiento entre el sistema
simptico adrenal y el eje HHA.
Habra un exceso de produccin de
citocinas asociado a hiperactivacin del
eje HHA.
Los ATD, revierten esta produccin y
reducen el xido ntrico (NO) y
prostangladina 2 (PGE) implicados en
la neurotoxicidad.

Modelos
animales
Neuroanatoma
Neuroqumica
El modelo
neurotrfico de
depresin
Formacin
rpida de
sinapsis en el
cerebro adulto
Induccin
neuronal en
hipocampo por
antidepresivos
Estrs, volumen
del hipocampo y
antidepresivos
Antiapoptosis y
antidepresivos
Vulnerabilidad al
estrs
Sistema
neuroendocrino
e inmunolgico
Endofenotipos
Un endofenotipo es una
caracterstica biolgica heredada,
no observable fcilmente,
compartida por la especie.
Los endofenotipos
psicopatolgicos y algunos
biolgicos que se estn
proponiendo no son exclusivos de
la depresin y esto permite
suponer la existencia de una raz
biolgica comn para distas
formas de perturbaciones
mentales.

Depresin: ASPECTOS GENTICOS
Se estima que loa hijos de padres con
graves depresiones tienen un riesgo
ms de tres veces incrementado de
padecer episodios depresivos mayores
en su infancia y adolescencia.
Nietos de la tercera generacin (abuelos
y padres depresivos) hacen ansiedad y
otros diagnsticos psiquitricos en
proporcin a 5 veces ms.

Depresin: ASPECTOS GENTICOS
Actualmente se acepta el modelo
polignico-multifactoriasl, de
accin aditiva combinada de
diversos genes y factores
ambientales (maltrato a edades
tempranas).
Metaanlisis (Levinson), en genes candidatos ara la depresin:
Genes que codifican protenas implicadas de alguna manera en la
neurotransmisin del SNC, sobre todo serotoninrgica.
HTRA y SCL, del sistema serotoninrgicco y del gen TH, del sistema
dopaminrgico. Los dos primeros codifican para el receptor 2 de
serotonina y para el recaptador de serotonina o SERT, el tercer gen
es responsable de la sntesis de la enzima tirosinhidroxilasa, limitante
en la sntesis de dopamina.

Depresin: factores de riesgo
Gnero:
En mujeres dos veces ms alta que en los
hombres (abuso sexual, efecto de
experiencias adversas en la niez, ansiedad,
sobrecarga social,
Acontecimientos vitales estresantes:

Predisponente: prdida parental
Experiencias adversas durante la niez

Rasgos de personalidad:
Elevado neuroticismo, baja autoestima.
ESTRS
Edad
Gnero
CRF
Masa
Corporal
Alteracin del
sueo
Actividad fsica
Tabaco
Alcohol
(+
)
ACTH
(+)
(-)
(+)
Mdul
a
Adren
al
(+)
Cortisol
Adrenalin
a
(+)
Clulas
inmunitari
as
Citocinas
(+)
IFN, IL-10, IL-6M

TNF- , IL-1
Trastornos Bipolares
Epidemiologa:
Una enfermedad recurrente y severa, se

inicia en la adolescencia y adultez temprana
(19-24 aos)
Tasa de prevalencia 1% para TBP1, 3% para
la ciclotimia y TBP2.
Entre el inicio de sntomas y el diagnstico
transcurren hasta 10 aos.
Comportamiento suicida 17% en TBP1 y
24% para el TBP2, comparado con
Depresin 12%.
Factor de riesgo para enfermedades
cardiovasculares y muerte luego de un
infarto al miocardio.
Estudios Genticos
Familiares de primer grado 7 veces mayor
que la PG. , para el TBP1. Habra que tomar
factores ambientales (los estresores de la
vida temprana o reciente, pobreza,
malnutricin, enfermedad mdica y carencia
de red social de apoyo).
En gemelos homocigotos el riesgo relativo
es de 60 veces mayor que la PG., para TBP1.
Para gemelos dicigotos es el 8%.
Hay una fuerte carga gentica familiar.
Estudios Genticos:
Modo de transmisin: Los cromosomas con mayor
grado de evidencia involucrados son el 4p,12q, 18 y
21q.
Curso de la enfermedad:
Hay un porcentaje de 30 a 40% resistente al
tratamiento.
Pacientes hospitalizados recuperados, presentaron
despus de 2 aos un estado funcional normal el
46.1&.
El nmero de episodios se repetir en el 90% de los
pacientes.
El mal pronstico se asocia a la duracin del episodio
afectivo, menor estado socioeconmico, abuso de
sustancias y baja adherencia al tratamiento.
Trastornos Bipolares: Episodio

manaco
Se caracteriza por la elevacin del estado de nimo, en

ocasiones irritable, incremento de energa, aumento de la
actividad psicomotora en general, habla excesiva y
acelerada (verborrea), pensamientos veloces y apresurados
(taquipsiquia), saltando de un tpico al siguiente con
aparente ausencia de conexin (fuga de ideas). Capacidad
de atencin y concentracin suelen estar disminuida,
presenta fcil distraibilidad. Puede presentar incremento
de la impulsividad y desinhibicin del comportamiento
que puede resultar decisiones inadecuadas (gastos
excesivos de dinero, negocios inapropiados, generosidad
excesiva) o riesgosas (sobreinvolucramiento con
desconocidos, apuestas). Comportamiento sexual
indiscretos (energa sexual exaltada), duermen menos
horas y se sienten descansados. Pensamiento con ideas de
grandiosidad, optimismo, expansivo.
En ocasiones se puede observar una franca psicosis con
desorganizacin del pensamiento, alucinaciones y delirio
que por lo general son de nimo congruente.
Debe tener un periodo de 7 das para que ingrese al
diagnstico de DSMVI

hipomanaco
Consiste en una elevacin del estado de
nimo sobre niveles considerados
normales (euforia) irritabilidad con
incremento de la energa, aumento de la
actividad fsica y mental, pero con
intensidad subumbral; se puede observar
el habla acelerada, pensamientos
veloces, disminucin de la necesidad de
dormir, aumento de la energa y/o
actividad sexual, incremento de la
impulsividad e irritabilidad y autoestima
exaltada.

Hipomanaco
Los rasgos son mucho ms adaptativos ,
el pensamiento es creativo, disfruta ms
de las actividades cotidianas (p.ej., en el
trabajo presenta mayor actividad social,
es bromista).
Nunca se desorganiza el pensamiento,
no se observa sntomas psicticos,
Es necesaria la entrevista a la familia ya
que en la fase depresiva el paciente no
recuerda sintomatologa hipomaniaca ya
que lo percibe como normal.

Depresivo
Se caracteriza por un bajo estado de
nimo (triste), disminucin de la
capacidad de experimentar placer y
prdida de inters (anhedonia),
disminucin de la energa.
Disminucin de la actividad fsica y
mental, lenguaje y pensamientos
enlentecido (retardo psicomotor), ideas
pesimistas y desesperanza.
Irritabilidad, disminucin de la capacidad
de concentracin, memoria, insomnio o
hipersomnia, disminucin de la libido,
disminucin o aumento de apetito.

Depresivo
De acuerdo con la severidad de la de
presentacin de los sntomas es posible
observar ideacin suicida y aparicin
franca de psicosis con alucinaciones y
delirios.
Fase depresiva de TBP: Hipersomnia,
depresin psictica, inicio postparto o
juvenil, presencia de historia familiar del
trastorno.

Mixto
Aparicin simultanea de sntomas
maniacos y depresivos.
Presencia de sntomas maniacos o
hipomaniacos (mana mixta o
disfrica) o en la que predomina los
sntomas depresivos (depresin
mixta o agitada), incluye depresin
con intranquilidad psicomotora y
ansiedad severa.

Mixto
Este episodio es ms frecuente en
mujeres.
Puede haber sntomas psicticos (nimo
incongruente).
Es importante reconocer estos episodios
porque responden mejor VPA que al litio,
Comorbilidad con uso de sustancias:
alcohol, mayor suicidalidad que la mana
pura.
Uso de antidepresivos con cuidado
puede prolongar y empeorar la
sintomatologa mixta
Trastornos Bipolares: Trastorno

bipolar tipo I
Presencia de un episodio manaco o mixto con
o sin historia de episodios depresivos
mayores.
Comienzo temprano ADOLESCENCIA Y
ADULTEZ TEMPRANA.
Varios episodios depresivos pueden
presentarse previos a las manifestaciones
manacas o mixtas, o con un episodio
depresivo psictico severo con
caractersticas esqueizofreniformes.
Si solo presenta mana en forma recurrente
(mana unipolar). Se presenta en menos del
10% de los casos.
Observar a pacientes puerperas con psicosis
podran desencadenar un trastorno bipolar.
Trastornos Bipolares: Trastorno

bipolar tipo II
Corresponde a la presencia de un
episodio hipomaniaco con historia
de episodios depresivos mayores
previos.
Hay altas tasas de abuso de sustancias,
disrupcin educacional, ocupacional y
marital, actitudes antisociales menores
previa a la aparicin del cuadro
hipomanaco.
La Historia Clnica puede ayudarnos
para hacer la diferencia con el TBP1 ya
que sta ltima la depresin es mucho
ms tempestuosa y cursa con largos
periodos.
Trastorno Bipolar:
Trastorno Ciclotmico
Se define al trastorno ciclotmico por la
presencia de sntomas hipomanacos y
sntomas depresivos durante dos aos,
no contribuyendo estos ltimos en
episodio depresivo mayor.
La sintomatologa depresiva es la que
domina el cuadro.
Variaciones en la intensidad, duracin y
ciclicidad de estos episodios se
denominan Trastorno Bipolar no
especificado.
Criterios para el episodio depresivo mayor

A. Presencia de cinco (o ms) de los siguientes sntomas durante un
periodo de 2 semanas, que representan un cambio respecto a la
actividad previa; uno de los sntomas debe ser: 1) estado de nimo
deprimido o 2) prdida de inters o de la capacidad para el placer.
Nota: No incluir sntomas que son claramente debidos a enfermedad
mdica o las ideas delirantes o alucinaciones no congruentes con el
estado de nimo.
1) Estado de nimo deprimido la mayor parte del da, casi cada da
segn lo indica el propio sujeto ( p. ej., se siente triste vaco) o la
observacin realizada por otros ( p. ej., llanto). Nota: en los nios y
adolescentes el estado de nimo puede ser irritable.
2) Disminucin acusada del inters o de la capacidad para el placer en
todas o casi todas las actividades, la mayor parte del da, casi cada
da (segn refiere el propio sujeto u observan los dems).
3) Prdida importante de peso sin hacer rgimen o aumento de peso
( p.ej., un cambio de ms de 5% del peso corporal 1 mes), o prdida o
aumento del apetito casi cada dia .
Nota: en nios hay que valorar el fracaso en lograr los aumentos de
Criterios para el episodio depresivo mayor.
Insomnio o hipersomnia casi cada da.

Agitacin o enlentecimiento psicomotriz casi cada da
(observable para los dems, no meras sensaciones de inquietud o
de estar enlentecido).
Fatiga o prdida de energa casi cada da.
Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados
(que pueden ser delirantes) casi cada da (no los simples
autoreproches o culpabilidad por el hecho de estar enfermo).
Disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse, o
indecisin, casi cada da (ya sea una atribucin subjetiva o una
observacin ajena)
Pensamientos recurrentes de muerte (no slo temor a la muerte),
ideacin suicida recurrente sin un plan especifico o una tentativa
de suicidio o un plan especifico para suicidarse.
Criterios para el episodio depresivo mayor.

B. Los sntomas no cumplen criterios para un episodio
mixto.
A. Los sntomas provocan malestar significativo o
deterioro social, laboral o de otras reas
importantes de la actividad del individuo.
B.Los sntomas no son debido a los efectos fisiolgicos
directos de una sustancia ( p.ej., una droga, un
medicamento) o una enfermedad mdica (p.ej.,
hipotiroidismo)E. Los sntomas no se explican mejor por la presencia
de un duelo (p. ej., despus de la perdida de un ser
querido), los sntomas persisten durante ms. de 2
meses o se caracterizan por una acusada
incapacidad funcional, preocupaciones mrbidas de
Criterios para el diagnstico de F34.1 Trastorno distmico

(300,4)
A. Estado de nimo crnicamente depresivo la mayor
parte del da de la mayora de los das, manifestado por el
sujeto u observado por los dems, durante al menos 2
aos. Nota: En los nios y adolescentes el estado de
nimo puede ser irritable y la duracin debe ser de al
menos 1 ao.
B. Presencia, mientras est deprimido, de dos (o ms) de
los siguientes sntomas:
1. prdida o aumento de apetito

2. insomnio o hipersomnia
3. falta de energa o fatiga
4. baja autoestima
5. dificultades para concentrarse o para tomar decisiones
6. sentimientos de desesperanza

(300,4)
C. Durante el perodo de 2 aos (1 ao en nios y
adolescentes) de la alteracin, el sujeto no ha
estado sin sntomas de los Criterios A y B durante
ms de 2 meses seguidos.
D. No ha habido ningn episodio depresivo mayor
durante los primeros 2 aos de la alteracin (1 ao
para nios y adolescentes); por ejemplo, la
alteracin no se explica mejor por la presencia de un
trastorno depresivo mayor crnico o un trastorno
depresivo mayor, en remisin parcialcon
posterioridad.
Especificar (para los ltimos 2 aos del Trastorno

(300,4)
Nota: Antes de la aparicin del episodio distmico pudo
haber un episodio depresivo mayor previo que ha
remitido totalmente (ningn signo o sntoma
significativos durante 2 meses). Adems, tras los
primeros 2 aos (1 ao en nios y adolescentes) de
trastorno distmico, puede haber episodios de trastorno
depresivo mayor superpuestos, en cuyo caso cabe
realizar ambos diagnsticos si se cumplen los criterios
para un episodio depresivo mayor.

(300,4)
E. Nunca ha habido un episodio manaco, un episodio
mixto o un episodio hipomanaco y nunca se han
cumplido los criterios para el trastorno ciclotmco.
F. La alteracin no aparece exclusivamente en el
transcurso de un trastorno psictico crnico, como son
la esquizofrenia o el trastorno delirante.
G. Los sntomas no son debidos a los efectos
fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., una
droga, un medicamento) o a enfermedad mdica (p.
ej., hipotiroidismo).

(300,4)
H. Los sntomas causan un malestar clnicamente
significativo o deterioro social, laboral o de otras
reas importantes de la actividad del individuo.
Especificar si:
Inicio temprano: si el inicio es antes de los 21
aos Inicio tardo: si el inicio se produce a los 21
aos o con posterioridad.
Especificar (para los ltimos 2 aos del Trastorno
distmico):
Con sntomas atpicos.
Criterios para el episodio maniaco

A. Un perodo diferenciado de un estado de nimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable,
que dura al menos 1 semana (o cualquier duracin si es necesaria la hospitalizacin).
B. Durante el perodo de alteracin del estado de nimo han persistido tres (o ms) de los siguientes
sntomas (cuatro si el estado de nimo es slo irritable) y ha habido en un grado significativo:
1. autoestima exagerada o grandiosidad
2. disminucin de la necesidad de dormir (p. ej., se siente descansado tras slo 3 horas de sueo)
3. ms hablador de lo habitual o verborreico
4. fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento est acelerado
5. distraibilidad (p. ej., la atencin se desva demasiado fcilmente hacia estmulos externos banales o
irrelevantes)
6. aumento de la actividad intencionada (ya sea socialmente, en el trabajo o los estudios, o sexualmente)
o agitacin psicomotora
7. implicacin excesiva en actividades placenteras que tienen un alto potencial para producir
consecuencias graves (p. ej., enzarzarse en compras irrefrenables, indiscreciones sexuales o inversiones
econmicas alocadas)
C. Los sntomas no cumplen los criterios para el episodio mixto.
D. La alteracin del estado de nimo es suficientemente grave como para provocar deterioro laboral o de las
actividades sociales habituales o de las relaciones con los dems, o para necesitar hospitalizacin con el
fin de prevenir los daos a uno mismo o a los dems, o hay sntomas psicticos.
E. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p.ej. una droga, un
medicamento u otro tratamiento) ni a una enfermedadmedica (p. ej., hipertiroidismo).
Nota: Los episodios parecidos a la mana que estn claramente causados por un tratamiento somtico
antidepresivo (p. ej., un medicamento, teraputica electroconvulsiva, teraputica lumnica) no deben ser
Criterios para el episodio hipomaniaco

A. Un perodo diferenciado durante el que el estado de nimo es persistentemente elevado, expansivo o irritable
durante al menos 4 das y que es claramente diferente del estado de nimo habitual.
B. Durante el perodo de alteracin del estado de nimo, han persistido tres (o ms) de los siguientes sntomas
(cuatro si el estado de nimo es slo irritable) y ha habido en un grado significativo:
1. autoestima exagerada o grandiosidad
2. disminucin de la necesidad de dormir (p. ej., se siente descansado tras slo 3 horas de sueo)
3. ms hablador de lo habitual o verborreico
4. fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento est acelerado
5. distraibilidad (p. ej., la atencin se desva demasiado fcilmente hacia estmulos externos banales o
irrelevantes)
6. aumento de la actividad intencionada (ya sea socialmente, en el trabajo o los estudios o sexualmente) o
agitacin psicomotora
7. implicacin excesiva en actividades placenteras que tienen un alto potencial para producir consecuencias
graves (p. ej., enzarzarse en compras irrefrenables, indiscreciones sexuales o inversiones econmicas
alocadas)
C. El episodio est asociado a un cambio inequvoco de la actividad que no es caracterstico del sujeto cuando
est asintomtico.
D. La alteracin del estado de nimo y el cambio de la actividad son observables por los dems.
E. El episodio no es suficientemente grave como para provocar un deterioro laboral o social importante o para
necesitar hospitalizacin, ni hay sntomas psicticos.
F. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., una droga, un
medicamento u otro tratamiento) ni a una enfermedad mdica (p. ej., hipertiroidismo).
Nota: Los episodios parecidos a los hipomanacos que estn claramente causados por un tratamiento somtico
Trastornos Bipolares: Criterios para el diagnstico de F34.0

Trastorno ciclotmico (301.13)
A. Presencia, durante al menos 2 aos, de numerosos perodos de sntomas hipomanacos y
numerosos perodos de sntomas depresivo que no cumplen los criterios para un episodio
depresivo mayor.
Nota: En los nios y adolescentes la duracin debe ser de al menos 1 ao.
B. Durante el perodo de ms de 2 aos (1 ao en nios y adolescentes) la persona no ha
dejado de presentar los sntomas del Criterio A durante un tiempo superior a los 2 meses.
C. Durante los primeros 2 aos de la alteracin no se ha presentado ningn episodio depresivo
mayor, episodio manaco o episodio mixto.
Nota: Despus de los 2 aos iniciales del trastorno ciclotmico (1 ao en los nios y
adolescentes), puede haber episodios manacos o mixtos superpuestos al trastorno
ciclotmico (en cuyo caso se diagnostican ambos trastornos, el ciclotmico y el trastorno
bipolar I) o episodios depresivos mayores (en cuyo caso se diagnostican ambos trastornos,
el ciclotmico y el trastorno bipolar II).
D. Los sntomas del Criterio A no se explican mejor por la presencia de un trastorno
esquizoafectivo y no estn superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno
esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psictico no especificado.
E. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., una
droga, un medicamento) o a una enfermedad mdica (p. ej., hipertiroidismo).
CIE 10: F30.2 Mana con sntomas

psicticos
El cuadro clnico es el de una forma de mana ms grave que la descrita en
F30.1. El grado de aumento de la estimacin de s mismo y las ideas de
grandeza pueden desembocar en ideas delirantes, as como la irritabilidad y el
recelo pueden dar paso a las ideas delirantes de persecucin. En los casos
graves pueden presentarse marcadas ideas delirantes de grandeza o religiosas
referidas a la propia identidad o a una misin especial. La fuga de ideas y la
logorrea pueden dar lugar a una falta de comprensibilidad del lenguaje. La
excitacin y la actividad fsica intensas y mantenidas pueden dar lugar a
agresiones o violencias. El descuido de la alimentacin, de la ingesta de lquidos
y de la higiene personal pueden dar lugar a situaciones peligrosas de
deshidratacin y abandono. Si fuere necesario, las ideas delirantes y las
alucinaciones pueden calificarse de congruentes o no congruentes con el estado
de nimo. "No congruente" incluye las ideas delirantes y alucinaciones que se
presentan con un estado de nimo neutro, por ejemplo, ideas de referencia sin
sentimientos de culpabilidad o sin sentirse acusado o voces alucinatorias sobre
temas que no tienen un significado emocional especial.
CIE 10: Episodio Depresivos

En los episodios depresivos tpicos el enfermo que las padece
sufre un humor depresivo, una prdida de la capacidad de
interesarse y disfrutar de las cosas, una disminucin de su
vitalidad que lleva a una reduccin de su nivel de actividad y a
un cansancio exagerado, que aparece incluso tras un esfuerzo
mnimo. Tambin son manifestaciones de los episodios
depresivos:
a) La disminucin de la atencin y concentracin.
b) La prdida de la confianza en s mismo y sentimientos de
inferioridad.
c) Las ideas de culpa y de ser intil (incluso en las episodios
leves).
d) Una perspectiva sombra del futuro.
e) Los pensamientos y actos suicidas o de autoagresiones.
f) Los trastornos del sueo.
La depresin del estado de nimo vara escasamente de un da para otro y no

suele responder a cambios ambientales, aunque puede presentar variaciones
circadianas caractersticas. La presentacin clnica puede ser distinta en cada
episodio y en cada individuo. Las formas atpicas son particularmente frecuentes
en la adolescencia. En algunos casos, la ansiedad, el malestar y la agitacin
psicomotriz pueden predominar sobre la depresin. La alteracin del estado de
nimo puede estar enmascarada por otros sntomas, tales como irritabilidad,
consumo excesivo de alcohol, comportamiento histrinico, exacerbacin de fobias
o sntomas obsesivos preexistentes o por preocupaciones hipocondriacas. Para el
diagnstico de episodio depresivo de cualquiera de los tres niveles de gravedad
habitualmente se requiere una duracin de al menos dos semanas, aunque
perodos ms cortos pueden ser aceptados si los sntomas son excepcionalmente
graves o de comienzo brusco.
Alguno de los sntomas anteriores pueden ser muy destacados y adquirir un

significado clnico especial. Los ejemplos ms tpicos de estos sntomas
"somticos" son: Prdida del inters o de la capacidad de disfrutar de actividades
que anteriormente eran placenteras. Prdida de reactividad emocional a
acontecimientos y circunstancias ambientales placenteras.
Despertarse por la maana dos o ms horas antes de lo habitual.

Empeoramiento matutino del humor depresivo. Presencia objetiva de
inhibicin o agitacin psicomotrices claras (observadas o referidas por
terceras personas). Prdida marcada de apetito. Prdida de peso (del
orden del 5 % o ms del peso corporal en el ltimo mes). Prdida
marcada de la libido. Este sndrome somtico habitualmente no se
considera presente al menos que cuatro o ms de las anteriores
caractersticas estn definitivamente presentes.
Incluye:
Episodios aislados de reaccin depresiva.
Depresin psicgena (F32.0, F32.1 F32.2).
Depresin reactiva (F32.0, F32.1 F32.2).
Depresin mayor (sin sntomas psicticos).
Episodio depresivo Leve F32.0

Pautas para el diagnstico: nimo depresivo, la prdida de inters y de la capacidad
de disfrutar, y el aumento de la fatigabilidad suelen considerarse como los
sntomas ms tpicos de la depresin, y al menos dos de estos tres deben estar
presentes para hacer un diagnstico definitivo, adems de al menos dos del resto
de los sntomas enumerados anteriormente. Ninguno de los sntomas debe estar
presente en un grado intenso. El episodio depresivo debe durar al menos dos
semanas.
Un enfermo con un episodio depresivo leve, suele encontrarse afectado por los
sntomas y tiene alguna dificultad para llevar a cabo su actividad laboral y social,
aunque es probable que no las deje por completo.
Se puede utilizar un quinto carcter para especificar la presencia de sntomas
somticos:
F32.00 Sin sndrome somtico
Se satisfacen totalmente las pautas de episodio depresivo leve y estn presentes
pocos sndrome somtico o ninguno.
F32.01 Con sndrome somtico
Se satisfacen las pautas de episodio depresivo leve y tambin estn presentes
cuatro o ms de los sndrome somtico (si estn presentes slo dos o tres, pero
son de una gravedad excepcional, puede estar justificado utilizar esta categora).
CIE 10: Episodio Depresivo Moderado

Pautas para el diagnstico
Deben estar presentes al menos dos de los tres sntomas ms tpicos descritos para episodio
depresivo leve (F32.0) as como al menos tres (y preferiblemente cuatro) de los dems
sntomas. Es probable que varios de los sntomas se presenten en grado intenso, aunque
esto no es esencial si son muchos los sntomas presentes. El episodio depresivo debe
durar al menos dos semanas.
Un enfermo con un episodio depresivo moderado suele tener grandes dificultades para poder
continuar desarrollando su actividad social, laboral o domstica.
Se puede utilizar un quinto carcter para especificar la presencia de sndrome somtico:
F32.10 Sin sndrome somtico
Se satisfacen totalmente las pautas de episodio depresivo moderado y no estn presentes
sndromes somticos.
F32.11 Con sndrome somtico
Se satisfacen totalmente las pautas de episodio depresivo moderado y estn tambin
presentes cuatro o ms de los sndrome somtico (si estn presentes slo dos o tres pero
son de una gravedad excepcional, puede estar justificado utilizar esta categora).
CIE 10: Episodio Depresivo grave sin sntomas

psicticos
Durante un episodio depresivo grave, el enfermo suele presentar una considerable angustia o
agitacin, a menos que la inhibicin sea una caracterstica marcada. Es probable que la
prdida de estimacin de s mismo, los sentimientos de inutilidad o de culpa sean
importantes, y el riesgo de suicidio es importante en los casos particularmente graves. Se
presupone que los sntomas somticos estn presentes casi siempre durante un episodio
depresivo grave.
Pautas para el diagnstico
Deben estar presentes los tres sntomas tpicos del episodio depresivo leve y moderado, y
adems por lo menos cuatro de los dems sntomas, los cuales deben ser de intensidad
grave. Sin embargo, si estn presentes sntomas importantes como la agitacin o la
inhibicin psicomotrices, el enfermo puede estar poco dispuesto o ser incapaz de describir
muchos sntomas con detalle. En estos casos est justificada una evaluacin global de la
gravedad del episodio. El episodio depresivo debe durar normalmente al menos dos
semanas, pero si los sntomas son particularmente graves y de inicio muy rpido puede
estar justificado hacer el diagnstico con una duracin menor de dos semanas.
Durante un episodio depresivo grave no es probable que el enfermo sea capaz de continuar
con su actividad laboral, social o domstica ms all de un grado muy limitado.
Incluye:
Episodios depresivos aislados de depresin agitada.
Melancola.
Depresin vital sin sntoma psicticos.
CIE 10:Episodio depresivo grave con sntomas

psicticos F32.3
Episodio depresivo grave que satisface las pautas establecidas en F32.2,

y en el cual estn presentes adems ideas delirantes, alucinaciones o
estupor depresivo. Las ideas delirantes suelen incluir temas de pecado,
de ruina o de catstrofes inminentes de los que el enfermo se siente
responsable. Las alucinaciones auditivas u olfatorias suelen ser en forma
de voces difamatorias o acusatorias o de olores a podrido o carne en
descomposicin. La inhibicin psicomotriz grave puede progresar hasta
el estupor. Las alucinaciones o ideas delirantes pueden especificarse
como congruentes o no congruentes con el estado de nimo (ver F30.2).
Incluye: Episodios aislados de:

Depresin mayor con sntomas psicticos.
Depresin psictica.
Psicosis depresiva psicgena.
Psicosis depresiva reactiva.
DEPRESIN EN NIOS,
ADOESCENTES, MUJERES Y
ANCIANOS
PSIQUIATRA
Los signos y sntomas que desarrollan las

personas cuando tienen un trastorno afectivo
varan segn la persona:
En el DSM-IV-TR no distingue las depresiones
de la infancia y adolescencia de la depresin
del adulto, indicando que hay ms
similaridades entre los dos que diferencias.
Otras fuentes no coinciden y comentan las
diferentes caractersticas segn las edades y
niveles de desarrollo.
Las caractersticas depresivas aumentan en

complejidad al progresar el nivel de
desarrollo.
Depresin en nios
Cara triste
Inmovilidad
Disminucin del
apetito
Incapacidad de ser
consolado
Los
preescolares
deprimidos pueden estar
irritables cuando estn en
presencia de los dems
pero tranquilos y menos
exigentes cuando se les
deja solos.
Disminucin del apetito

Sntomas adicionales:
cambios en el sueo
Quejas somticas
Los nios en edad escolar muestran cambios

inespecficos que indican depresin o algn otro
problema.
Estos cambios pueden incluir:
Problemas con los compaeros
Mal desempeo escolar y bajos logros
Mala conducta
Rabietas
Depresin en adolescentes
conducta antisocial
agresin
humor lbil
dificultades en la escuela
huida de los compaeros
huida de las actividades
familiares
Fatiga
Hipersomnio
Extremadamente sensibles al
rechazo en sus relaciones
romnticas
Se quejan frecuentemente de
no ser comprendidos.
El 75% de los adolescentes

depremidos sufran tambin de
trastorno de ansiedad.
El 25% abusaban del alcohol
El 25% abusaban de sustancias
psicoactivas.
El abuso qumico tambin es un
intento de apagar el pnico de la
depresin y sentirse mejor.
No es raro que la depresin de los
adolescentes est enmascarada
por el abuso de sustancias, fobia a
la escuela, trastornos de la
conducta alimentaria o trastornos
de conducta.
DSM-IV: indica que las disfunciones del

humor en nios y adolescentes puede
deberse mas a irritabilidad que a
depresin.
La depresin que ocurre en la niez es
ms difcil de diagnosticar, ms difcil
de tratar, ms grave y ms probable
que suceda otra vez que la depresin
que ocurre ms tarde en la vida.
La depresin tambin afecta el
desarrollo de un nio.
Un nio deprimido puede tener
Los nios que causan problemas en

casa o en la escuela pueden estar
realmente deprimidos aunque no
se vean tristes.
Algunos nios pequeos que sufren
de la depresin pueden fingir estar
enfermos, ser hiperactivos,
apegarse mucho a los padres, tener
muchos accidentes o rehusar a ir a
la escuela.
Nios mayores y adolescentes
pueden rehusar a participar en
Las investigaciones indican que

el riesgo de que la depresin se
desarrolle en un nio aumenta si
uno o ambos padres sufri de
depresin.
Es la principal complicacin de la
depresin en adolescentes
Tasas globales difciles de estimar
(pocos estudios sobre evolucin a
largo plazo)
Una de las principales causas de
muerte en jvenes
Aumento global en ltimas dcadas,
posiblemente ms en pases
Tristeza que no se va
Cambios en los hbitos
alimenticios o de dormir
Falta de esperanza
Pensamientos o expresiones
de muerte o suicidio
Aburrimiento persistente, poca
energa o poca concentracin
Afirmaciones de auto-
MAS COMUNES
EN NIOS
Sntomas
somticos:
Dolor
Molestias
Nauseas
Malestar
MAS COMUNES EN
ADOLESCENTES Y
ADULTOS
Hipersomnia
Perdida de apetito y peso
Variaciones diurnas del humor
Retraso psicomotor
Cogniciones negativas de
desesperanza e impotencia y la
anhedona (mujeres 12a 16a)
Los trastornos depresivos en nios y

adolescentes son etiolgica como
fenotipicamente heterogneos.
Estudios de comportamiento gentico
en gemelos han denotado, valores
significativos de heredabilidad de los
sntomas
depresivos
En
algunos estudios
el ambiente comn tiene prcticamente un
efecto de igual magnitud.
Algunos estudios familiares han mostrado un incremento

significativo en la densidad familiar de episodios de trastornos
afectivos mayores en los parientes de primer grado de nios y
adolescentes con depresin mayor en relacin con los controles.
Un estudio basado en la
comunidad sugiere que en las
familias con densidad familiar alta
de trastornos afectivos se
incrementa el riesgo de estos
acontecimientos en sus
descendientes.
(consecuencia
Dificultades
crnicas de
con los
familiares
o el grupo de
psicolgica
un
ambiente
iguales.
familiar adverso).
Ambientes sociales adversos provocan baja autoestima e
incrementan los niveles de sntomas depresivos en
adolescentes.
3 % de los nios
(Weber, 1968)
13 % de los nios con rasgos

psicolgicos anmalos
(Kuhn, 1963)
33 % de escolares adolescentes
(Albert y Beck,1975)
6.8 % de chicos de 16-19 aos

et al. 1989)
(Levy
Casi 1 de cada 33 nios puede sufrir

de depresin;
La tasa entre los adolescentes
puede ser tan alta como 1 de cada 8.
Los varones parecen sufrir ms
depresin en la niez.
La enfermedad es ms comn en
nias durante la adolescencia.
Minnesota Association for Childrens Mental Health
WEB: www.macmh.org
Se observan sntomas en
aproximadamente el 15%
de los ancianos que
viven en hogares y
residencias aisladas
Ser viudo y tener una

enfermedad crnica
son factores asociados
a vulnerabilidad
La edad en si
misma no es un
factor de riesgo.
La depresin de
inicio tardo se
caracteriza por
altos ndices de
recurrencia
Cerca del 40%

de los pacientes
ancianos
hospitalizados por
patologas
mdicas
presentan una
Lasdepresin
enfermedades
mdicas son un factor
desencadenante
habitual
La mayora no presentan
un trastorno especfico,
sino sntomas depresivos
aislados
Tasas de suicidio ms altas

que en cualquier otro grupo
de edad
FACTORES DE RIESGO:
Combinacin de factores de
vulnerabilidad y un
acontecimiento vital adverso
desencadenante.
Los tipos de personalidad
pasiva y dependiente estn
asociados con depresin en
edades tardas.
Ausencia de la capacidad de
intimar a lo largo de la vida.
PRINCIPALES FACTORES:
Efectos patoplsticos del
envejecimiento.
La dicotoma salud-enfermedad.
Historia personal o familiar de Depresin

Enfermedad somtica crnica
Soledad (particularmente viudez)
Problemas Econmicos
Falta de Apoyo Social
Sexo Femenino
Datos del NIH Consensus Development Panel on Depression
Existen pocas caractersticas

clnicas diferenciales entre
pacientes con depresin de
edad avanzada y pacientes
depresivos mas jvenes.
GURLAND: sntoma mas
comn, quejas de tipo
hipocondraco.
BRODARTY y cols: ms
agitacin y mayor nmero de
ideas delirantes depresivas.
Tienden a minimizar sus

sentimientos de tristeza y a
mostrarse hipocondracos
(mrbidamente preocupados o
con temor a la enfermedad)
Ansiedad grave, fobias, fenmeno
obsesivo-compulsivo, o histeria
pueden aparecer secundarios a
enfermedad depresiva.
Cualquier acto de autolesin
deliberada en ancianos sugiere la
presencia de depresin.
Disminucin de la energa y
concentracin
Problemas de sueo
Los ancianos
ponen nfasis a
las preocupaciones
y quejas somticas.
(especialmente despertar
precoz y frecuentes
despertares por las noches)
Son mas vulnerables a los

episodios de depresin
mayor
Con sntomas melanclicos
Depresin
Hipocondriasis
Baja autoestima
Sentimientos de minusvala
Tendencia a culpabilizarse
(especialmente por el sexo y los
pecados)
Ideacin paranoide y suicida
EVALUACION
Historia psiquitrica, debe incluir
consumo de alcohol, consumo de
frmacos (prescritos, tomados en
prstamo y de venta libre)
Examen del estado mental:
Miniexamen del estado mental (MiniMental State Examination, MMSE)
Si
vidas
S4)
La depresin puede estar

asociada a alguna enfermedad
fsica y a la medicacin utilizada
para tratar esta enfermedad.
El clnico debe estar consiente

del gran nmero de frmacos
La mujer padece de depresin

aproximadamente el doble de
frecuencia que el hombre.
1 de cada 4 mujeres sufrir de
depresin
clnica
durante
el
transcurso de su vida.
slo
1
de
5
mujeres
con
depresin recibir el tratamiento
mdico que ellas necesitan.
La depresin se manifiesta con
El nmero de mujeres que

sufren de depresin grave y
distimia es el doble que el de
los hombres
El mismo nmero de hombres
y
mujeres
padecen
de
trastorno bipolar (maniacodepresin), pero las mujeres
En
comparacin
con
los
hombres
que
sufren
de
depresin, las mujeres que la
padecen
tienen
mayor
probabilidad
de
experimentar:
Culpa
Aumento de peso
Ansiedad
Investigacin indican que hay

una alta correlacin entre los
trastornos
de
la
conducta
alimentaria y la depresin.
Las mujeres casadas tienen
niveles de depresin ms altos
que las mujeres solteras, y
Es posible que las diferencias

biolgicas en la mujer, as como
los factores hormonales y
genticos, contribuyan a que
padezca ms de depresin.
Los altos ndices de depresin en
la mujer pueden deberse a
consecuencia
de
factores
sociales:
el
mayor
nivel
de
estrs
Mental Health Association of Colorado. Web: www.mhacolorado.org
por
el
trabajo
o
por
Antecedentes
familiares
trastornos del nimo
Abuso de drogas o alcohol
Antecedentes
personales
de
trastornos del nimo en los
primeros aos de la edad
reproductiva
Problemas en la reproduccin,
por ejemplo: infertilidad, aborto
espontneo,
menopausia
y
depresin posparto
Mayores tasas globales

Relacin con ciclo
reproductivo:
Menarquia
Menstruacin
Los riesgos de determinados efectos

adversos debidos al tratamiento con
antidepresivos tambin pueden ser diferentes
segn el sexo.
Se recomienda mucha precaucin al
prescribir trazodona a los hombres por el
riesgo de priapismo.
Si bien ambos sexos presentan, a veces
disminucin de la libido o anorgasmia cuando
toman ISRS, en los hombres pueden
producirse tambin retraso en la eyaculacin.
Algunas mujeres que toman anticonceptivos

necesitan dosis superiores de antidepresivos
tricclicos, a causa de la induccin de enzimas
responsables del metabolismo de la medicacin.
en concreto
La evaluacin diagnstica de las mujeres debe incluir

un estudio detallado de la historia reproductora
durante su vida, en la que se tendr en cuenta la
menstruacin,
menopausia,
anticonceptivos
y
abortos.
Asimismo, habra que recoger las posibles
experiencias de abuso sexual y fsico, trastorno por
estrs postraumtico y su tratamiento, en caso de
que lo haya habido.
Cuando el trastorno depresivo mayor tiene

lugar durante el embarazo se convierte en
un difcil problema teraputico.
A las mujeres en edad frtil que se
encuentran en tratamiento psiquitrico se
les debe informar los riesgos de un posible
embarazo mientras toman psicotropos.
Siempre que sea posible, el embarazo debe
planificarse
previa
consulta
con
el
psiquiatra para que, si es viable, retire la
medicacin antes de la concepcin.
Debe pensarse si conviene administrar

medicacin antidepresiva a las mujeres
embarazadas con un trastorno depresivo
mayor, as como a las que, estando en
remisin del trastorno, reciben medicacin
de mantenimiento y presentan elevado
riesgo de recurrencia si la medicacin se
suspende.
Se recomienda ponderar los riesgos del
tratamiento con medicacin frente a los
propios de tratamientos alternativos, as
como los inconvenientes que la enferma
puede sufrir si su trastorno depresivo mayor
no se trata de forma eficaz.
Entre los peligros concretos que conlleva no

tratar un trastorno depresivo mayor durante
el embarazo se incluyen la posibilidad de
neonatos de bajo peso a consecuencia de
un escaso aumento de peso de la madre (o
una clara prdida de peso).
Tambin debe tenerse en cuenta el riesgo de
suicidio,
la
posibilidad
de
una
hospitalizacin a largo plazo, conflictos
conyugales, la incapacidad de obtener una
adecuada asistencia obsttrica y la falta de
atenciones y cuidados a otros hijos.
Melancola de la maternidad (conocida

en ingls como baby blues) cambios
bruscos de temperamento o ansiedad de
ser nueva madre; esto le sucede a 8 de
cada 10 madres primerizas, comienzan en
horas o das despus de haber dado a luz,
se presentan y desaparecen
repentinamente y desaparecen cuando el
beb tiene aproximadamente 4 semanas
de edad.
Cada ao, ms de 50,000 mujeres,

o sea, aproximadamente 13 de
cada 100 mujeres que dan a luz,
padecen de ansiedad,
desesperacin, melancola y fatiga
que se presentan con la DPP
durante los primeros 3 a 12 meses
de la vida de sus nios.
La DPP es una enfermedad similar
a una depresin mayor, con la
excepcin de los sentimientos
negativos especficamente
relacionados con el beb.
Sntomas tpicos: tristeza, ansiedad
El 15% de las mujeres sufren una

depresin tras dar a luz.
Una enfermedad muy habitual causada
tanto por factores hormonales,
ambientales (responsabilidad ante la
nueva situacin) como psicolgicos .
Puede convertirse en crnica, aparecer
aos despus e influir negativamente en
la relacin de pareja y en la vida habitual
de la mujer si no es tratada de forma
adecuada.
Las personas que sufren este tipo de
pueden
descuidar
cuidados
Nuevasdepresin
perspectivas en la depresin
postnatal,
Departamentolos
de Obstetricia
y Ginecologa
de la y
Universidad
de su beb, alterar la lactancia
crearde Granada
La depresin postparto es ms
comn en mujeres que han:
Sufrido previamente una depresin
o trastorno bipolar antes, durante
o despus del embarazo
Tenido el sndrome premenstrual
severo
Tenido familiares que sufren de
depresin o trastorno bipolar
Tenido una situacin estresante
recientemente, como la perdida de
un ser querido, y problemas de la
los estudios ms recientes no

hallan evidencias significativas que
permitan establecer la existencia
de un trastorno depresivo asociado
especficamente a la menopausia
No hay mayor prevalencia de
mujeres depresivas entre las
menopusicas, con excepcin de
aquellas mujeres con trastornos
afectivos previos de curso cclico o
asociados a acontecimientos
relacionados con la reproduccin
Se aprecia un aumento en la
incidencia de depresin en los
aos previos al cese total de la
menstruacin, por lo que se ha
sugerido que es el
desequilibrio hormonal que
sucede en esta etapa lo que
Mas frecuente en invierno y

menos en verano.
DSM-IV: se ha incorporado
como una especificacin (mas
que como una categoria
diagnostica) que puede
aplicarse a la depresin
recurrente y al trastorno
bipolar.
Los episodios estacionales se
acompaan de numerosos
Sntomas similares a los de la

depresin mayor
Kasper y Rosenthal: los
sntomas difieren que
presentan; hipersomnia,
hiperfagia, apetencia por
hidratos de carbono y
Goodwin y Jamison: metaanlisis

de 61 estudios de patrones
estacionales de suicidio:
El suicidio es de 10 a 20 veces mas

frecuente en primavera (con un pico
en mayo) que en verano o invierno.
Tambin se observo un pequeo
pico en octubre.
Coincidiendo con los picos
temporales de ingreso hospitalario
por episodios de depresivos.
Dr. Ricardo Aybar Cachay
Mdico psiquiatra
Psicoterapeuta cognitivo sistmico

Maestra en Psicologa de la familia
Maestra en administracin y
TRASTORNOS
DEPRESIVOS
PIRMIDE TERAPUTICA
Teraputica
10
%
35
%
55 %
P: paciente
M: mdico
F: familia
LA PSICOTERAPIA Y EL USO DE PSICOFRMACOS ES LA

BASE DEL PLAN DE TRATAMIENTO
TRASTORNOS
DEPRESIVOS
Formulacin y aplicacin de un Plan
Plan
Teraputico
Teraputico
Una evaluacin completa de un paciente
con
un
trastorno
depresivo
puede
favorecer el xito de su tratamiento.

Considerar el enfoque teraputico de si
se trata de un paciente en fase aguda,
TRASTORNOS
DEPRESIVOS
FASE AGUDA
Plan
Teraputico
Dura un mnimo de 6-8 semanas, durante
Dura un mnimo de 6-8 semanas, durante

las cuales se induce la remisin.
Se entiende por remisin, el retorno a
los niveles basales de gravedad
sintomtica y de capacidad funcional del
paciente, y no debe confundirse con una
mejora sustancial aunque incompleta.
Cuando se llega a la remisin, el paciente
inicia la fase de continuacin.
TRASTORNOS
DEPRESIVOS
FASE DE CONTINUACIN
Plan
Teraputico
Normalmente dura 16-20 semanas,
Normalmente dura 16-20 semanas,

durante las cuales se mantiene la
remisin y se previene las recadas.
Una recada, generalmente, se define
como la reaparicin de sntomas
depresivos o de disfuncin significativa
durante el periodo de remisin.
Cuando los pacientes acaban con xito la
fase de continuacin sin presentar
recadas entran en la fase de
TRASTORNOS
DEPRESIVOS
FASE DE MANTENIMIENTO
El
Plan Teraputico
objetivo durante la fase de

mantenimiento es proteger a los
pacientes susceptibles contra la
recidiva de posteriores episodios
depresivos mayores.
La duracin
de la fase de
mantenimiento vara segn hayan sido
la frecuencia y gravedad de los
episodios depresivos previos.
TRASTORNOS
DEPRESIVOS
Teraputico
Plan Teraputico
A. ASISTENCIA PSIQUITRICA.
B. FASE AGUDA.
C. FASE DE CONTINUACIN.
D. FASE DE MANTENIMIENTO.
E. SUSPENSIPN DEL TRATAMIENTO
TRASTORNOS
DEPRESIVOS
Plan
Teraputico
Teraputico
B. FASE AGUDA.
E. SUSPENSIN DEL TRATAMIENTO
TRASTORNOS
DEPRESIVOS
A. ASISTENCIA
PSIQUITRICA.
Plan Teraputico
Comprende:
1. Realizar una evaluacin diagnstica.

2. Evaluar la seguridad del paciente y
3.
4.
5.
de otras personas.
Evaluar el deterioro funcional.
Determinar
el
contexto
del
tratamiento.
Establecer y mantener un vnculo
TRASTORNOS
DEPRESIVOS
A. . . . ASISTENCIA PSIQUITRICA
Plan Teraputico
1.
2.
3.
4.
Controlar el estado psiquitrico y la

seguridad del paciente.
Proporcionar
consejo
a
los
pacientes y, cuando est indicado, a
sus familiares.
Potenciar el cumplimiento del
tratamiento.
Animar al paciente para afrontar
TRASTORNOS
DEPRESIVOS
A. ASISTENCIA PSIQUITRICA
Plan Teraputico

3.
4.
5.
de otras personas.
Determinar
el
contexto
del
tratamiento.
teraputico.
TRASTORNOS
DEPRESIVOS
A. ASISTENCIA
PSIQUITRICA
Plan Teraputico
a) Implica hacer una anamnesis que incluya la

historia completa del trastorno y sntomas
actuales, el desarrollo psicolgico, la
respuesta a las transiciones del ciclo vital, y
principales acontecimientos vitales.
b) Implica revelar si existen otros trastornos
psiquitricos o enfermedades mdicas o
antecedentes de trastornos por consumo de
sustancias adictivas.
TRASTORNOS
DEPRESIVOS
Plan Teraputico
a. Implica hacer una historia de los

tratamientos en las que se incluyan los
tratamientos actuales y las respuestas a
tratamientos anteriores.
b. Implica elaborar una historia social, laboral
y familiar.
c. Una exploracin psicopatolgica.
d. Una exploracin fsica
e. Aplicar los tests diagnsticos cuando estn
indicados.
TRASTORNOS
DEPRESIVOS
Plan Teraputico

3.
4.
5.
de otras personas.
Determinar
el
contexto
del
tratamiento.
teraputico.
TRASTORNOS
DEPRESIVOS
A. ASISTENCIA
Plan PSIQUITRICA
Teraputico
1. Evaluar la seguridad del paciente y de

otras personas.
a) Es indispensable realizar una evaluacin
minuciosa del riesgo de suicidio del
paciente.
b) Es importante evaluar si hay ideacin
suicida, incluyendo la intensidad con la que
el paciente pretende llevar a cabo cualquier
idea suicida y hasta qu punto el paciente
ha planificado el suicidio o ha comenzado a
prepararse para hacerlo.
TRASTORNOS
DEPRESIVOS
A. ASISTENCIA
PSIQUITRICA
Plan Teraputico
1. Evaluar la seguridad del paciente y de
otras personas.
a)
Es importante preguntar si se dispone de

medios y evaluar su potencia letal.
b) Deben valorarse los factores clnicos que
aumentan la probabilidad de que el
paciente cometa un suicidio, como sntomas
psicticos, ansiedad intensa, crisis de
angustia y consumo de alcohol o de drogas.
TRASTORNOS
DEPRESIVOS
Plan
Teraputico
1. Evaluar
la seguridad
del paciente y de
otras personas.
a) Debe explorarse si han existido tentativas

suicidas previas, as como su naturaleza.
b) Es importante preguntarle al paciente si
tiene antecedentes de suicidio en su familia
y si otros le han expuesto recientemente al
suicidio o a tentativas suicidas.
c) En personas con un riesgo elevado deben
considerarse
medidas
como
la
hospitalizacin (involuntaria, en caso de
estar indicada)
TRASTORNOS
DEPRESIVOS
Plan Teraputico

3.
4.
5.
de otras personas.
Determinar
el
contexto
del
tratamiento.
teraputico.
TRASTORNOS
DEPRESIVOS
A. ASISTENCIA
PSIQUITRICA
Plan Teraputico
1. Evaluar el deterioro funcional.
a) Debe evaluarse la presencia del

deterioro funcional en cuanto a tipo
(s), gravedad de la disfuncin.
b) El deterioro puede incluir dficit en
las relaciones interpersonales y
laborales, en las condiciones de vida, y
en otras necesidades mdicas o
relacionadas con la salud.
TRASTORNOS
DEPRESIVOS
Plan
Teraputico
1. Evaluar el deterioro funcional.
a) Es necesario tratar el deterioro funcional;

por ejemplo, quizs algunos pacientes
necesiten ayuda para lograr la baja laboral o
la exencin de otras responsabilidades,
mientras que a otros se les deber estimular
a fin de que eviten los cambios importantes
en su vida mientras presentan un trastorno
depresivo mayor.
b) Asimismo, se les debe animar a conseguir
objetivos realistas y asequibles para ellos en
trminos de niveles funcionales deseables.
TRASTORNOS
DEPRESIVOS
Plan Teraputico

3.
4.
5.
de otras personas.
Determinar
el
contexto
del
tratamiento.
teraputico.
TRASTORNOS
DEPRESIVOS
Plan
Teraputico
1. Determinar el contexto del tratamiento.
a) El lugar de tratamiento en pacientes con un
trastorno depresivo mayor incluye un
continuum de niveles posibles de atencin,
pudiendo oscilar desde la hospitalizacin
involuntaria al rgimen ambulatorio, pasando
por los programas de da.
b) En general, los pacientes deben ser tratados
en el lugar que con mayor probabilidad sea
ms seguro y efectivo.
TRASTORNOS
DEPRESIVOS
Plan
Teraputico
a) El psiquiatra o mdico general elegir
un lugar de tratamiento despus de
evaluar el estado clnico del paciente,
que incluya la gravedad de los
sntomas,
la
comorbilidad,
la
posibilidad de suicidio y de homicidio,
el nivel funcional y el sistema de apoyo
disponible.
TRASTORNOS
DEPRESIVOS
Plan
Teraputico
a) Par
determinar
un
lugar
de
tratamiento hay que tener en cuenta
la capacidad de los pacientes para
cuidar de s mismos de una manera
adecuada, de proporcionar feedback
fiable al psiquiatra, y de cooperar con
el
tratamiento
del
trastorno
depresivo mayor.
TRASTORNOS
DEPRESIVOS
Plan Teraputico

3.
4.
5.
de otras personas.
Determinar
el
contexto
del
tratamiento.
teraputico.
TRASTORNOS
DEPRESIVOS
Plan
Teraputico
1. Establecer mantener un vnculo teraputico
a) Es importante que el psiquiatra o
mdico general establezca un vnculo
teraputico con el paciente porque el
trastorno depresivo mayor suele ser
crnico
que
requiere
de
la
participacin activa de los pacientes
y el cumplimiento del plan de
tratamiento durante largos periodos.
TRASTORNOS
DEPRESIVOS
Plan
Teraputico
a) Desafortunadamente, las caractersticas del
trastorno depresivo mayor conllevan baja
motivacin, pesimismo respecto a la eficacia
de los tratamientos, dficit en actividades
cognoscitivas, tales como la atencin o la
memoria, baja autoestima y, posiblemente,
autolesiones intencionadas.
b) Adems, el tratamiento satisfactorio puede
requerir que los pacientes toleren los
efectos secundarios.
TRASTORNOS
DEPRESIVOS
Plan
Teraputico
a) Para
establecerlo
y
mantenerlo
es
importante que los psiquiatras y/o mdicos
generales
presten
atencin
a
las
preocupaciones de los pacientes y sus
familiares as como a su deseo de recibir
tratamiento.
b) El desarrollo del vnculo teraputico exige
conocer
aspectos
transferenciales
y
contrareferenciales, incluso cuando no se
abordan directamente en el tratamiento.
TRASTORNOS
DEPRESIVOS
Plan Teraputico
1.
2.
3.
4.

Proporcionar
consejo
a
los
sus familiares.
tratamiento.
TRASTORNOS
DEPRESIVOS
Plan
Teraputico
1. Controlar el estado psiquitrico
a) A medida que el tratamiento avanza, pueden

aparecer
o
atenuarse
diferentes
caractersticas y sntomas de la enfermedad
del paciente
b) Es especialmente importante controlar el
estado del paciente para detectar si se
producen
cambios
en
los
impulsos
destructivos hacia s mismo o hacia los
dems.
TRASTORNOS
DEPRESIVOS
Plan Teraputico
1.
2.
3.
4.

Proporcionar
consejo
a
los
sus familiares.
tratamiento.
TRASTORNOS
DEPRESIVOS
Plan
Teraputico
1. Proporcionar consejo a los pacientes y
cuando est indicado, a sus familiares.
a) Todos los pacientes deben ser informados
acerca del trastorno depresivo mayor y de
su tratamiento, y, si es necesario tambin
los miembros de la familia implicados.
b) Por ejemplo, subrayar que el trastorno
depresivo es una enfermedad real, que
requiere
de
la
administracin
de
tratamientos efectivos y que adems estn
disponibles.
TRASTORNOS
DEPRESIVOS
A. ASISTENCIA
PSIQUITRICA
Plan Teraputico

a) Es imperativo proceder as porque es
bien conocido que los pacientes
atribuyen a su enfermedad, de manera
decisiva, a un defecto moral, o que los
familiares, convencidos, creen que al
paciente no le ocurre nada.
TRASTORNOS
DEPRESIVOS
Plan
Teraputico
a) Las aclaraciones acerca de las
posibles opciones de tratamiento
permite que los pacientes tomen
decisiones
informadas,
que
se
preparen a tolerar los efectos
secundarios y que cumplan con el
tratamiento.
TRASTORNOS
DEPRESIVOS
Plan Teraputico
1.
2.
3.
4.

Proporcionar
consejo
a
los
sus familiares.
tratamiento.
TRASTORNOS
DEPRESIVOS
Plan
Teraputico
1. Potenciar el cumplimiento del tratamiento.
a) Para que el trastorno depresivo mayor sea
tratado con xito es necesario que el
paciente se adhiera a los planes
teraputicos.
b) Los pacientes, sobre todo si estn
sintomticos, se sentirn poco motivados ,
demasiado pesimistas en cuanto a sus
posibilidades de recuperacin, padeciendo
dficit de memoria, o se cuidarn muy poco
de s mismos.
TRASTORNOS
DEPRESIVOS
Plan
Teraputico
a) Adems, los efectos secundarios o las
condiciones de tratamiento pueden
incitarles a dejar de cumplirlo. Es
posible, especialmente durante la fase
de mantenimiento, que los pacientes
eutmicos infravaloren los beneficios
del tratamiento y se centren
nicamente en los problemas que ste
acarrea.
TRASTORNOS
DEPRESIVOS
Plan
Teraputico
a) El mdico debe transmitir a los
pacientes el siguiente mensaje:
Cundo y con qu frecuencia se ha de

tomar la medicacin.
La necesidad de que transcurran al menos
2-4 semanas para poder detectar los
efectos beneficiosos.
La necesidad de tomar la medicacin
incluso despus de sentirse mejor.
TRASTORNOS
DEPRESIVOS
Plan
Teraputico
a) El mdico debe transmitir a los pacientes el
siguiente mensaje:
La necesidad de consultar al mdico
antes de dejar la medicacin.
Qu hacer cuando surgen problemas o
preguntas.
a) Cuando los miembros de la familia estn
comprometidos en el tratamiento, se les
puede estimular para que desempeen un
papel til a fin de mejorar el cumplimiento.
TRASTORNOS
DEPRESIVOS
Plan Teraputico
1.
2.
3.
4.

Proporcionar
consejo
a
los
sus familiares.
tratamiento.
TRASTORNOS
DEPRESIVOS
Plan
Teraputico
1. Animar al paciente para afrontar
primeros signos de recada.
a) Es habitual que el trastorno depresivo mayor

se agrave dada su naturaleza crnica y
episdica.
b) Por ello, debera advertirse a los pacientes y
a sus familiares si es necesario, y
prepararlos frente al previsible riesgo de
recadas.
c) Por ello, es importante educarles para que
identifiquen los primeros signos y los
sntomas de nuevos episodios.
lo
TRASTORNOS
DEPRESIVOS
Plan
Teraputico
Teraputico
B. FASE AGUDA.
E. SUSPENSIPN DEL TRATAMIENTO
TRASTORNOS
DEPRESIVOS
Plan Teraputico
A. FASE AGUDA: Eleccin de una modalidad
de tratamiento inicial.
a) Antidepresivos
b) Psicoterapia
c) Psicoterapia y frmacos antidepresivos
d) Terapia electroconvulsiva.
TRASTORNOS
DEPRESIVOS
Plan
Teraputico
A. FASE
AGUDA
.
a) Antidepresivos
b) Psicoterapia
TRASTORNOS
DEPRESIVOS
A. FASE AGUDA.
Plan Teraputico
Plan Teraputico
a) Antidepresivos
Pueden utilizarse como modalidad inicial de
tratamiento en pacientes con un trastorno
depresivo leve, moderado o grave.
Considerar los antecedentes de respuesta
positiva
a
los
antidepresivos,
sintomatologa
grave,
alteraciones
significativas de sueo y apetito o
agitacin.
TRASTORNOS
DEPRESIVOS
A. FASE AGUDA.
Plan Teraputico
a) Antidepresivos
Se aconseja considerar la preferencia del

paciente o la ausencia de modalidades
alternativas de tratamiento adecuado.
Los pacientes con un trastorno depresivo
mayor con sntomas psicticos requieren el
uso combinado de frmacos antidepresivos
y antipsicticos o la TEC.
TRASTORNOS
DEPRESIVOS
Plan Teraputico
a) Antidepresivos
b) Psicoterapia
TRASTORNOS
DEPRESIVOS
A. FASE
AGUDA
.
Plan
Teraputico
a) Psicoterapia
En pacientes con un trastorno
depresivo mayor entre leve y
moderado puede considerarse una
psicoterapia especfica efectiva como
tratamiento de primera eleccin.
TRASTORNOS
DEPRESIVOS
A. FASE AGUDA.
Plan
a) Psicoterapia
Teraputico
Las caractersticas clnicas que sugieren la

aplicacin de una psicoterapia especfica
incluyen la presencia de factores de estrs
psicosocial
significativos,
un
conflicto
intrapsquico, problemas interpersonales, o
comorbilidad con el eje II
El embarazo, la lactancia o el deseo de
quedarse embarazada tambin pueden ser
indicaciones para elegir la psicoterapia como
tratamiento inicial.
TRASTORNOS
DEPRESIVOS
Plan Teraputico
a) Antidepresivos
b) Psicoterapia
TRASTORNOS
DEPRESIVOS
A. FASE AGUDA.
Plan yTeraputico
a) Psicoterapia
frmacos antidepresivos
Combinar una psicoterapia especfica con la

medicacin puede ser una acertada eleccin
teraputica en paciente con un trastorno
depresivo mayor entre moderado y grave, que
adems presentan problemas psicosociales,
conflictos
intrapsquicos,
problemas
interpersonales o un trastorno comrbido del
eje II.
Est indicado cuando existe mal cumplimiento
del tratamiento.
TRASTORNOS
DEPRESIVOS
Plan Teraputico
a) Antidepresivos
b) Psicoterapia
TRASTORNOS
DEPRESIVOS
A. FASE
AGUDA
.
Plan
Teraputico
a) Terapia electroconvulsiva
La TEC debe considerarse en pacientes con
un trastorno depresivo mayor acompaado
de sntomas muy graves y deterioro
funcional, as como en los casos que
presentan
sntomas
psicticos
o
catatnicos.
TRASTORNOS
DEPRESIVOS
A. FASE AGUDA.
Plan
Teraputico
a) Terapia
electroconvulsiva
La TEC tambin puede ser la modalidad de
eleccin para enfermos en quienes se
precisa una respuesta rpida, como en
pacientes suicidas o en los que se niegan a
comer y presentan importantes problemas
nutricionales
TRASTORNOS
DEPRESIVOS
A. FASE AGUDA.
Plan Teraputico
Plan Teraputico
a) Terapia electroconvulsiva
Es relevante cuando las enfermedades

mdicas comrbidas imposibilitan el uso de
antidepresivos.
Se considera cuando se tiene una historia
previa de buenos resultados con la TEC y se
tiene la preferencia del paciente.
TRASTORNOS
DEPRESIVOS
A. FASE DE CONTINUACIN.
Plan Teraputico
a) Durante las 16-20 semanas posteriores a

la remisin, los pacientes que han sido
tratados con antidepresivos durante la
fase aguda deben seguir recibiendo estos
agentes para prevenir las recadas.
b) En general, en la fase de continuacin se
emplea la dosis utilizada en la fase aguda
y tambin la psicoterapia.
TRASTORNOS
DEPRESIVOS
A. FASE DE MANTENIMIENTO
Plan Teraputico
Plan Teraputico
a) En promedio, el 50-85% de pacientes

con un nico episodio depresivo mayor
presentarn posteriormente, como
mnimo, otro episodio.
b) Por tanto, despus de la fase
continuacin, se recomienda instaurar
un tratamiento de mantenimiento para
prevenir recurrencias del trastorno.
TRASTORNOS
DEPRESIVOS
A. FASE DE MANTENIMIENTO
Plan
Teraputico
decisin de suspender el tratamiento
a) La
de
mantenimiento debe basarse en los mismos
factores que se han considerado al decidir
iniciarlo,
incluyendo
la
probabilidad
de
recurrencias, la frecuencia y la gravedad de los
episodios anteriores, la persistencia de sntomas
depresivos despus de la recuperacin, la
presencia de trastornos concomitantes y las
preferencias del paciente.
b) Disminuir el frmaco de una manera gradual.
Programa de
Intervenci
n familiar y
comunitaria
: Estilos de
vida
saludable.
Prevenci
n en
Prevencin
Redes de
Diagnstic
soporte
social
Programa de
Prevencin
Reeducacin y
asistencia.
o,
Orientaci
ny
Consejera
.
Buen uso
del
tiempo
Factor de Proteccin
Factores de proteccin
Relaciones familiares
Entorno comunitario
Relacin con los

compaeros
Ambito escolar

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Criterios para el episodio depresivo mayor

Criterios para el episodio depresivo mayor.

Insomnio o hipersomnia casi cada da.

Criterios para el episodio depresivo mayor.

Criterios para el diagnstico de F34.1 Trastorno distmico

1. prdida o aumento de apetito

Criterios para el diagnstico de F34.1 Trastorno distmico

Criterios para el diagnstico de F34.1 Trastorno distmico

Criterios para el diagnstico de F34.1 Trastorno distmico

Criterios para el diagnstico de F34.1 Trastorno distmico

Criterios para el episodio maniaco

Criterios para el episodio hipomaniaco

Trastornos Bipolares: Criterios para el diagnstico de F34.0

CIE 10: F30.2 Mana con sntomas

CIE 10: Episodio Depresivos

CIE 10: Episodio Depresivos

La depresin del estado de nimo vara escasamente de un da para otro y no

Alguno de los sntomas anteriores pueden ser muy destacados y adquirir un