ENFOQUE

TRAUMATOLGICO
DEL PIE DIABETICO
ESTUDIANTES:
BARTRA JIMENEZ, TEOBALDO
GONZALEZ BRINCEO, FIORELLA
VASQUEZ DAVILA, CYNTHIA PAOLA
VEGA SANCHEZ, LIUSSMYTH

PIE DIABETICO
PARA RESOLVER UN
PROBLEMA
ES ESENCIAL COMO
PRIMER PASO
TOMAR CONCIENCIA
DE QUE EXISTE
JOSLIN

Objetivo general

ES UNA URGENCIA!!!
INTEGRAR EQUIPO
IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO
EXPLORAR Y CLASIFICAR
MANEJO AMBULATORIOHOSPITALARIO
TROMBOPROFILAXIS
EDUCAR AL PACIENTE

Epidemiologa

Prevalencia Real de PD desconoce

USA

90% diabticos > 50 aos

20% hospitalizan por complicaciones en el

pie

7% Requiere cirugia vascular o amputacin.

Segn Boulton A,

Factores de riesgo para ulceracin se encuentran

en 40-70% de los diabticos,

Enfermedad arterial perifrica en 48%,

25% de los diabticos tendrn lceras en algn

momento de su vida y precede a la amputacin en
ms de 85% de los casos;

Amputacin en 2%

PIE DIABETICO, CONCEPTO

Complicacin frecuente y seria de DM,

condicionada por: dao endotelial, aumento de
viscosidad, aterognesis con aterosclerosis
acelerada, alteracin factores coagulacin; que
se manifiesta por dao neurolgico sensitivo
motor autnomo, infeccin, lcera, que requiere
equipo mdico y ciruga; mutilante
e
incapacitante.

Diabetes,
Factores de riesgo

Obesidad
Sedentarismo
Tabaquismo
Alcoholismo
Stress
Baja escolaridad
Desconocimiento
Hipertensin
Hipertrigliceridemia
EDAD, HERENCIA

Pie diabtico,
factores de riesgo
-

edad > 45,

DM > 10
Masculino, Solos
Socioeconmico
Mal control G
Retinopata, Nefropata
Osteoartropata
Biodinmica
Calzado inadecuado
Neuropata
Traumatismo
Antecedente de lcera

Evaluacin del pie diabtico

-No se realiza en el 53% de los
pacientes
-Es un examen fcil de realizar
- no ocupa tiempo excesivo
- los instrumentos a utilizar no
son caros
- sorprende cuando se conocen
las consecuencias de esta
complicacin

EXPLORACION DEL PIE

EN 30

Lesiones previas
Palpar pulsos
Sensibilidad
Deformidades
importantes

EN 2

Toda la superficie
Las uas
Deformidades del
pie
Revisar zapatos
Educacin del
paciente

Evaluacin y clasificacin del pie diabtico

Evaluacin y clasificacin del pie diabtico

Sntomas de enfermedad vascular

perifrica
Frialdad en los pies
Retardo en cicatrizacin de
heridas
Aparicin de pequea escaras
Claudicacin intermitente
Dolor en reposo
Necrosis

Signos de enfermedad vascular

perifrica
Engrosamiento ungueal
Perdida del vello
Atrofia del tejido celular
subcutneo
Ulceras de cicatrizacin trpida
Ulceras en sacabocados
Rubor de pendencia
Necrosis franca

La Neuropata Diabtica:
sensacin de ardor en la
planta de los pies y/o
comezn
calambres y adormecimiento
disminucin de fuerza
muscular as como de
prdida de sensibilidad
piel seca, callos, pie
deformado

Signos de neuropata
Dedos en garra o en martillo
Acortamiento eje AP del pie
Prominencia de cabeza de
metatarsianos
Aumento de la concavidad del pie
Neuroartropatia de charcot
Sequedad
Hiperqueratosis

Evaluacin y clasificacin del pie diabtico

Evaluacin y clasificacin del pie diabtico

Tratamiento sistmico:

- Ciprofloxacino/
Levofloxacino +
clindamicina/
metronidazol
- Ertapenem
- Tigeciclina
- Amoxacilinaacidoclavulanic
o

Marcadores de infeccin
146 pacientes c/lesin 43% infeccin
Fiebre, leucocitosis, glucemia, signos
locales de infeccin, velocidad sg
40% sin leucocitosis, 23% con fiebre,
signos locales 84%
Aragon, 2002

Tia de los pies

Pie de atleta

 Tratamiento Local
- SESI (antispticos que no daan tejidos)
Tratamiento adyuvante:
- Rivaroxaban
- Medicina hiperbarica

Clasificacin de Pie en
Riesgo

En el diagnstico debe quedar

registrada:

Tipo y duracin de diabetes

Control glucmico
Antecedentes de:

lceras
Amputaciones
Infecciones

Artripatia de Charcot
Soporte social

Examen Fsico

Piel
Sistema Musculo esqueletico
Sistema Nervioso

Sospecha de Compromiso
Vascular

Valoracin por C. Vascular

Alteraciones en doppler arterial

Pletismografa arterial con una
diferencia mayor a 20 mm Hg
ndice tobillo/brazo > 0,7
Presin sangunea en el dedo < 40 mm
Hg
Presin transcutnea de oxgeno < 30
mm Hg

Examenes de Laboratorio
Glucosa

Hemoglobina Glicosilada

Glicemia persistentemente elevada

como alerta de infeccin en pie
diabtico

Ayudas Imagenolgicas

PRINCIPIOS DE LAS
AMPUTACIONES
Abiertas
La piel no es cerrada
al final del mun.

Cerradas
Se realiza en pacientes
previamente evaluados
y sin peligro de
infeccin. El ideal es
cerrar el mun de
amputacin, bien
cicatrizado y altamente
funcional.

ABIERTAS
ABIERTAS
Esta operacin es la primera de por lo
menos 2 operaciones requeridas para
construir un mun adecuado.

Indicadas en infecciones y heridas

traumticas con extensiva
destruccin del tejido y contaminacin
con cuerpos extraos.

 La piel del mun debe ser buena, mvil y

tener conservada la sensibilidad. La cicatriz
no debe estar adherida al hueso
subyacente.
Los msculos se seccionan inmediatamente
por debajo del nivel de seccin sea
planeado, de modo que sus extremos se
retraigan hasta ese nivel.
Los Nervios deben ser aislados,
traccionados con suavidad en sentido distal
dentro de la herida, y seccionarlo
limpiamente.

 Se deben aislar los principales

vasos sanguneos y ligarlos
individualmente.
No desperiostizar excesivamente
por el peligro de secuestros
anulares.
A pesar de haber hecho una
buena hemostasia, deben
dejarse drenajes que se pueden
retirar a las 48 72 horas de la
ciruga.

DETERMINACIN DEL NIVEL DE

AMPUTACIN

AMPUTACIONES DE LA
EXTREMIDAD
INFERIOR

 INCIDENCIA:
85%. Son las
ms
importantes.
ETIOLOGA:
85% son debidas a enfermedad
vascular perifrica con o sin
Diabetes
10-12% son de origen traumtico

Consideraciones
especiales:
Se preferir
amputar al nivel
mas distal
posible.
Es importante
tratar de
conservar la
articulacin de la
rodilla.

Consideraciones
especiales:

CNICA

CILNDRICA

CNICA
INVERTIDA

Rehabilitacin:
Disminuir edema y dolor
Evitar deformidades
articulares
Vendajes elsticos, bultosos,
frulas de yeso o yeso
circular.
Ventajas del yeso circular:
- Combate el edema
- Disminuye o evita el dolor
- Evita deformidades
articulares
- Favorece la movilizacin
temprana.

NIVELES DE AMPUTACIN

NIVELES DE AMPUTACIN
Amputaciones en la regin del pie
Amputaciones del retropi y tobillo
Amputacin transtibial
Amputacin transfemoral
Amputaciones de la cadera y pelvis

AMPUTACIONES EN LA
REGIN DEL PIE
Amputacin del primer dedo
Amputacin del segundo dedo
Amputacin de todos los dedos
Amputacin transmetatarsiana
Amputacin del antepi y mediopi

Amputacin parcial de un
dedo

Amputacin de la base de la
falange proximal
Variacin en los tipos de colgajo:
Posteromedial: Hallux.
Dorsal en forma de raqueta:
2.,3.,4. Dedos
Lateral largo: 5. Dedo del pie

Desarticulacin
metatarsofalangica
La desarticulacin
metatarsofalngic
a del hallux es
apremiante
principalmente en
pacientes con pie
diabtico,
isquemia
u
osteomielitis.

Desarticulacin
metatarsofalangica
Tratamiento postoperatorio:
Usar muletas de 5-10 das, usar zapato
con puntera abierta por el edema,
utilizar calzado acomodado con soporte
y suela ancha.
La amputacin de 2-3 radios laterales a
menudo permite un pie con un apoyo
funcional.
La amputacin de 2-3 radios mediales
en circunstancias especiales puede
permitir un pie con un apoyo razonable

Amputacin Transmetatarsal
Nivel: unin del tercio
medio y el distal

Amputaciones del Medio Pie

Existen tres
tipos:
Amputacin
de Lisfranc (tarso
metatarsiana):

Casi no se utiliza porque causa deformidad

equino del pie de Chopart
Amputacin

(mediotarsianas):

Causa una severa deformidad equino varo

Amputacin de Pirogoff:
En ella se secciona el calcneo a la mitad y se
rota hacia delante para fusionarlo con la tibia.
Puede producir deformidad equino del
calcneo.

Amputaciones del Medio Pie

Tratamiento
postoperatorio:

El tratamiento y profilaxis de
stas deformidades a causa de
dichas amputaciones se consigue
de dos formas:
Seccionando el tendn calcneo
e
Inmovilizando con un yeso el
rea durante 4-6 semanas.

AMPUTACIONES DEL RETROPIE Y

TOBILLO
Amputacin de Syme
Amputacin de Syme modificada
Amputacin de Syme en dos
tiempos
Amputacin de Boyd

Amputacin de Syme
Variaciones:

Colgajos:
Se forma un nico colgajo posterior del taln.

Hueso:
El nivel diseccin sea se realiza en la tibia y
peron dstales, a unos 0.6cms proximales a la
articulacin del tobillo centralmente.

Tratamiento postoperatorio:
Vendaje rgido de preferencia, la deambulacion se
debe demorar hasta que la herida operatoria est
bien cicatrizada.

Las

causas

ms frecuentes
de fracaso del
mun son:

Desplazamiento
posterior de la
almohadilla del
taln

Necrosis

Amputacin de Syme
modificada
Esta se realiza de igual
forma a la de Syme
variando

nicamente

en que la amputacin
del hueso se realiza a
1.3

cms

de

la

articulacin del tobillo.

Amputacin de Syme en dos

tiempos
Indicacin:
Esta se realiza en pacientes con infeccin grave del
antepi y en diabticos con gangrena o infeccin del
antepi que no responde al tratamiento.

Procedimiento:
Se realiza una desarticulacin del tobillo como la primera
etapa,
Despus de 6 sem, si el mun est bien curado, un 2
procedimient realiza para quitar el malolo y reducir el
mun para la buena colocacin de prtesis.

Tratamiento postoperatorio:

Aplicar un vendaje de compresin suave hasta que la

cicatrizacin de la herida sea evidente.
Luego aplicar un yeso para caminar 10 a 12 das despus
de la ciruga. El yeso debe ser cambiado a las 2 sem. La
instalacin de prtesis definitiva por lo general es posible

Amputacin de Boyd
Procedimiento:
Se realiza una
astragalectomia con
desplazamiento anterior del
calcneo y una artrodesis
tibio-calcnea.postoperatorio:
Tratamiento
Retirar las suturas despus de 2 semanas.
Prohibir que soporte de peso hasta la 8
semana.
Luego aplicar un yeso para caminar y dejar
en su lugar hasta que se complete la

AMPUTACIONES DE LA PIERNA
(transtibial)
Se procurara preservar la rodilla. La longitud mnima
til son 5 cm.

Causas:
Vascular. En el vascular 12-15 cm de tibia y con
la cicatriz ubicada en la cara anterior aseguran
una buena cicatrizacin y funcionalidad.
Traumtico. El mun debe ser largo.

Tipos:
A. en miembros no isquemicos
A. en miembros isquemicos.

Ambas varan en la
construccin del colgajo
y en la tcnica de
estabilizacin de los
msculos.

Plan de Seguimiento por el

Ortopedista

REVISAR DIARIO:
CORTADAS
CONTUSIONES
HERIDAS
COLORACION
CALLOS
INFECCIONES
LAVADO DIARIO
AGUA TIBIA
JABON SUAVE
SECADO
CREMA
UAS RECTAS
LIMAR ESQUINAS

CUIDADO DE LOS PIES:

ZAPATO CERRADO
AMPLIO
DE PIEL
SIN COSTURAS INTERNAS

CALCETINES DE ALGODN O
LANA
EVITAR NYLON
SIN LIGAS