Exposición VIH

Virus de
Inmunodeficie
ncia Humana
Introduccin
El
virus de la inmunodeficiencia humana

(VIH) es un retrovirus de la subfamilia de los
Lentivirus, causante del sndrome de
inmunodeficiencia adquirida (SIDA).
SIDA:
Enfermedad retroviral caracterizada

por inmunodepresin profunda que conduce
al desarrollo de infecciones oportunistas,
neoplasias secundarias y manifestaciones
neurolgicas.
Kasper D, Fauci A, Longo D, Braunwald E, Hauser S. et
al. Harrison Principios de Medicina Interna. Editorial Mc
Graw Hill 2009. 17 ed. Pag. 1190
Historia de VIH
Desde 1981 se detectaron casos sorprendentes

de infeccin por Pneumocystis jiroveci conocido
por infectar a pacientes severamente
inmunodeprimidos y se observ un grupo de
casos semejantes en los que estaban implicados
varones homosexuales.
Posteriormente se documentaron casos similares

que afectaban a varones o mujeres
heterosexuales usuarios de drogas intravenosas,
as como a sus hijos.
Rodriguez M. Un Nobel esperado: descubrimiento de los agentes

causales del SIDA y cncer cervical. An. R. Acad. Nac. Farm., 2009, 75 (1): 7798
Historia del VIH

Se
pens, por criterios epidemiolgicos,

que la causa deba ser un agente
infeccioso que se transmita de forma
semejante a como lo hace el virus de la
hepatitis B.

Historia de VIH
Distintos equipos empezaron a buscar un

virus asociado a los casos conocidos de
inmunodeficiencia adquirida.
En 1983, en el Instituto Pasteur de Pars, un

equipo dedicado a la investigacin de la
relacin entre retrovirus y cncer dirigido Luc
Montagnier, encontr un candidato al que
denomin lymphadenopathy-associated virus
(virus asociado a la linfoadenopata, LAV).

Epidemiologa
La epidemia del SIDA en Mxico se encuentra
estable y concentrada en las poblaciones
clave:
Hombres que tienen sexo con otros hombres
(HSH) con una prevalencia de VIH del 17%.
Hombres trabajadores sexuales 18%
Personas usuarias de drogas inyectables
(UDI) 6%
Mujeres transgnero 20%.
Epidemiologa
La prevalencia de VIH en la poblacin general

es una de las ms bajas de Latinoamerica,
con una prevalencia de VIH en la poblacin
adulta mayor alrededor del 0.3%
(estimaciones de Onusida del 2012: 0.24%).
Al cierre de 2012, la direccin general de

epidemiologa (DGE) report en Mxico 4mil
598 nuevos casos de SIDA y 4 mil 926
nuevas infecciones por VIH.
Epidemiologa
El
total de casos de SIDA notificados

desde 1983 a la DGE hasta diciembre de
2012 en Mxico han sido160 mil 864; ha
muerto el 56%.
Onusida estima que en Mxico viven
actualmente 183 mil personas con VIH,
de las cuales 48% desconoce padecer la
enfermedad.
Epidemiologa
La
prevalencia de VIH en mujeres

embarazas es del 0.06%, por lo cual se
estima que alrededor de mil 300
mujeres embarazadas estn infectadas
por el VIH.
La posibilidad de transmisin perinatal
sin intervenciones preventivas es del
30%. Sin acciones se tendran en 2012,
390 infeccciones en bebs.
Epidemiolo
ga
Yucatn
ocupa el tercer lugar a nivel nacional en la

tasa de incidencia acumulada de VIH en Hombres,
siendo esta de 247.4 x cada 100,000 varones.
En
Yucatn segn cifras del INEGI la tasa de

incidencia acumulada (1983-2006) de VIH es de
144.7 por cada 100,000 habitantes en general. Y por
sexo es de 247.4 para hombres y 42.4 para mujeres.
Introduccin
2 tipos de VIH
VIH 1: Es el ms comn.
VIH 2: Tiene una relacin ms estrecha
con el virus de la inmunodeficiencia del
simio.
Ambos estn compuestos por los tres
genes bsicos de la familia de los
retrovirus. Se trata de los genes gag, pol
y env.
Gatell J, Clotet B, Podzamczer D, Miro J, Malloras J. Gua Practica del
SIDA Clinica, Diagnstico y Tratamiento. Ed Masson. Barcelona 2005.

8va. Edicin. Pag. 1-2
Transmisin
Por
contacto sexual, no protegido, con personas

infectadas por el VIH.
Por transfusin de sangre contaminada y sus
componentes.
Por el uso de agujas y otros instrumentos
punzocortantes contaminados.
De una madre infectada a su hijo, durante el
periodo perinatal por va transplacentaria, por
sangre o secreciones en el canal del parto, o a
travs de la leche materna.
Por trasplante de rganos y tejidos contaminados.
Estructura
Viral
El
VIH tiene un dimetro de aproximadamente 100

nanmetros. En la cubierta se encuentra la
protena gp41 o glicoprotena transmembrana.
Conectada a la gp41 est la gp120, la cual puede
unirse al receptor CD4 localizado en la superficie
de los linfocitos T para penetrar en ellos.
Las glucoproteinas virales Gp 120 y Gp 41 son
esenciales para que el virus infecte a la clula CD4
El ncleo tiene la cpside, compuesta por la
protena p24. En su interior est el ARN.
La protena p17 constituye la matriz.
Estructura
Viral
El virin es esfrico, dotado de una

envoltura y con una cpside proteica.
Su
genoma es una cadena de ARN

monocatenario que debe copiarse
provisionalmente al ADN (se lleva a cabo
mediante acciones enzimticas de
transcriptasa inversa) para poder
multiplicarse e integrarse en el genoma de la
clula que infecta.
Estructura Viral
Partes del ncleo del VIH:
P24 (protena principal de la caspide)
Protena P7/P9 de la nucleocaspide
2 copias de RNA genmico
Enzimas virales (Proteasa, Transcriptasa
inversa, Integrasa).

Mecanismo de Infeccin
Celular
Unin de gp120 a CD4 Cambio de

conformacin de gp41 (que forma un pptido de
fusin en gp41) fusin a la membrana celular
Penetracin del VIH al citoplasma de CD4.
Una vez dentro del citoplasma se debe integrar

al Ncleo de la siguiente forma:
Transcripcin inversa cDNA (proviral) Ncleo

Integracin al genoma induccin de
Transcripcin Produccin de viriones y lisis.
Historia Natural de la
enfermedad
Fase Aguda: 2-4 semanas despus de la entrada

del virus. Se da por infeccin de los rganos
linfoides donde el virus se replica hasta alcanzar
una concentracin crtica para despus provocar
un brote de viremia que disemina el virus por todo
el cuerpo. Se eleva el antgeno p24.
El cuadro clnico se caracteriza por fiebre,

inflamacin de ganglios linfticos , nausea, diarrea
y vmito.
8va. Edicin. Pag. 14, 49-51.
Enfermedad
Fase
Crnica: En esta fase el VIH se

multiplica de manera exponencial a lo
largo del tiempo, en la que disminuye el
conteo de Linfocitos T CD4 y aumenta la
Carga Viral. En ausencia de tratamiento,
la mayora de los portadores del virus
desarrollan el sndrome de
inmunodeficiencia adquirida.
8va. Edicin. Pag. 14-15, 51-55
Enfermedad
Fase
final: Es cuando se presenta un

recuento de clulas TCD4 menor
200cel/mm3 con aparicin de sntomas
constitucionales, destruccin de la
arquitectura linftica e infecciones
oportunistas
8va. Edicin. Pag. 14-15, 51-55
Categoras Clnicas
Categoras Clnicas
Conteo de Clulas
T-DC4
Categoras
A Asintomtico
B Sintomtico
cuadros No A ni C
C Cuadros
definidores de
SIDA
500 CD4/l
A1
B1
C1
200 499 CD4/l
A2
B2
C2
< 200 CD4/l
A3
B3
C3

8va. Edicin. Pag. 57
Categoras clnicas de la
infeccin por el VIH
Categora A: Se aplica a la infeccin primaria en
un adolescente o adulto > 13 aos con infeccin
por VIH comprobada. No deben haberse producido
cuadros pertenecientes a las categoras B ni C:
Infeccin asintomtica por el VIH
Linfadenopatia generalizada persistente
Infeccin aguda primaria por el VIH con
enfermedad acompaante
Antecedentes de infeccin aguda por VIH.
infeccin por el VIH
Categora B: Se aplica a los pacientes que presentan
o han presentado enfermedades relacionadas con VIH
(no pertenecientes a la categora C) y que cumplen
alguno de los siguientes criterios:
1.
Cuadros atribuidos a la infeccin por VIH o que

indican un defecto en la inmunidad celular
2.
Cuadro cuya evolucin clnica o necesidades

teraputicas estn complicadas por la infeccin por
VIH:

infeccin por el VIH
Enfermedades de la categora B:
Candidiasis oral (muguet)

Candidiasis vulvovaginal persistente, frecuente o que responde mal al
tratamiento
Displasia cervical o carcinoma in situ
Temperatura superior de 38, 5 C o diarrea ms de un mes
Leucoplasia oral vellosa
Herpes zoster (dos episodios o uno que afecte a ms de un dermatoma)
Prpura trombocitopnica idioptica
Enfermedad inflamatoria plvica (EPI)
Neuropata perifrica.
Listeriosis
Angiomatosis bacilar
infeccin por el VIH
Categora
C: Se aplica a pacientes que presenten o hayan presentado

alguna de las complicaciones ya incluidas en la definicin de SIDA:
Candidiasis traqueal, bronquial, pulmonar o esofgica.

Criptococosis extrapulmonar.
Criptosporidiasis o isosporidiasis con diarrea ms de un mes.
Infeccin por CMV en el nio de ms de un mes de edad (en otra localizacin
distinta a hgado, bazo o ganglios linfticos).
Retinitis por CMV.
Encefalopata por VIH.
Herpes simple que causa una lcera cutnea de ms de un mes de
evolucin, bronquitis, neumonitis o esofagitis de cualquier duracin, que
afecten a un paciente de ms de un mes de edad.
Histoplasmosis diseminada o extrapulmonar
Sarcoma de Kaposi

Categora C
Linfoma de Burkitt o equivalente.
Linfoma cerebral primario o equivalente.
Tuberculosis pulmonar, extrapulmonar o diseminada.
Infeccin por M. avium intracelulare o M. Kansasii diseminada o
extrapulmonar.
Neumona por P. carinii
Neumona recurrente (ms de 2 episodios/ao).
Sepsis recurrente por Salmonella sp. diferente a S. typhi.
Toxoplasmosis cerebral.
Carcinoma de crvix invasivo.
Coccidiomicosis diseminada o extrapulmonar
Germen Patgeno
Indicacin
Primera eleccin
Alternativas
Pneumocystis carinii
(Girobechi)
CD4 < 200

Candidiasis orofaringea
fiebre inexplicada de >20
das de evolucin o
enfermedad definitoria de
sida que curse con
inmunodepresin
Trimetoprim
Sulfametoxazol 160/800mg
cada 24hrs 3 veces x
semana.
Dapsona sola o con

pirimetamina
Fansidar
Pentamidina en aerosol o iv
Atavaquona
Toxoplasma gondii
Serolgia (IgG) + y CD4 <

100
Sulfadiacina 2g/dia +
pirimetamina 25mg/dia +
Acido Folinico 10mg/dia
Dapsona con pirimetamina

Atovaquona
Mycobacterium tuberculosis
PPD + ( > 5 mm )
PPD ? y alto riesgo
PPD - anrgicos Contacto
con personas con TB activa
Isoniazida 300 mg +
Piridoxina 50mg/d durante
9-12 meses
Rifampicina 600 mg da 912 meses. Isoniazida 900

mg dos das semanales 4
meses
Mycobacterium avium
intracelulare
CD4 < 50 sin posibilidad de

TARV
Azitromicina o Claritromicina Rifabutina

500mg c12hrs
Azitromicina semanal
CMV
Serologa + y CD4< 50
Ganciclovir oral
Cidofovir
Virus varicela zoster
Pacientes susceptibles al
VVZ que han tenido
contacto con personas con
varicela o zoster
Ig anti-VVZ en las primeras

96 h postcontacto
Aciclovir oral
Histoplasma capsulatum
CD4 < 50/ml en regiones

endmicas
Itraconazol

Tratamiento de infecciones
oportunistas
Herpes:
Se da Aciclovir 400mg c/6hrs x 7 dias
Cndida:
Se da Fluconazol 50-200mg dia de

manera intermitebte .
Criptococo:
Se da Fluconazol 200mg dosis
unica
Cryptosporidium:
Agente infeccioso causante

de la diarrea en SIDA, aparece en TCD4 +
<300l. se da Nitazoxamida o metronidazol.
Diagnstico en Mxico
Se
debe considerar como persona

infectada por el VIH o seropositiva,
aquella que presente dos resultados de
pruebas de tamizaje de anticuerpos
positivos (ELISA)y prueba suplementaria
positiva (Western Blot), incluyendo
pacientes asintomticos que nieguen
factores de riesgo.
Norma Oficial Mexicana NOM-010-SSA2-1993, Para la prevencin y control
de la infeccin por Virus de la Inmunodeficiencia Humana. Modificacin
1999
Diagnstico en Mxico
No debe considerarse como infectada a la persona, si:
Slo una de las pruebas de tamizaje (ELISA) realizadas result
positiva; o
Tiene dos resultados de pruebas de tamizaje positivas, pero la
prueba suplementaria (Western Blot) es negativa.
En el caso de presentar dos resultados de pruebas de tamizaje
(ELISA) positivos, pero la prueba suplementaria (Wester Blot)
es indeterminada, debe considerarse como posiblemente
infectado y as se debe informar, recomendndose repetir
diagnstico de laboratorio (pruebas de tamizaje y
suplementaria) tres meses despus. Si persiste el Western blot
indeterminado y la persona se mantiene asintomtica a los 12
meses, se considerar como NO infectada.
Norma Oficial Mexicana NOM-010-SSA2-1993, Para la prevencin y control
de la infeccin por Virus de la Inmunodeficiencia Humana. Modificacin
1999
Diagnstico
La
historia clnica de los pacientes de

nuevo diagnstico deber incluir,
examen fsico completo, estilo de vida,
el riesgo cardiovascular y el uso de
frmacos que puedan interactuar con la
medicacin retroviral, esto debido a los
efectos adversos propios del
tratamiento a largo plazo.
Hammer S. Management of Newly Diagnosed
HIV Infection N Engl J Med 2005;353:1702-10.
Diagnstico
Las
pruebas de resistencia del VIH al

tratamiento se recomiendan para
cualquier persona de diagnstico nuevo,
independientemente de si la terapia
antirretroviral (ART) se iniciar de
inmediato o no.
Panel on Antiretroviral Guidelines for Adults and Adolescents. Guidelines

for the use of
antiretroviral agents in HIV-1-infected adults and adolescents.
Department of Health and
Human Services. 2013; C-9
Conteo de Linfocitos
TCD4+
Es
crtico para establecer la categora clnica del

paciente con VIH.
Permite conocer la susceptibilidad del paciente a
enfermedades oportunistas en el corto y mediano
plazo para decidir el uso de profilaxis
antimicrobiana.
Determina el inicio del tratamiento antirretroviral.
Se recomienda tener dos estudios con 4 semanas
de diferencia para contar con un valor inicial
confiable.
N Engl J Med 2005;353:1702-10.
ARN de VIH-1 en Plasma

Critico
para determinar la carga viral y la tasa

potencial de prdida de clulas CD4.
Mejor marcador cuantitativo de laboratorio para
monitorear el xito de la terapia antirretroviral.
Evala el riesgo a mediano y largo plazo de la
complicacin por infecciones oportunistas.
Complementario al recuento de clulas CD4 para
evaluar el inicio de la terapia antirretroviral.
Se recomienda tener dos estudios con 4 semanas
de diferencia para contar con un valor inicial
confiable.
N Engl J Med 2005;353:1702-10.
Tratamiento
La
terapia Antirretroviral ha mejorado

mucho a lo largo del tiempo, haciendo
que la morbilidad y mortalidad
asociadas a VIH disminuyan de manera
dramtica.
A pesar de los grandes avances el
principal obstculo para un manejo
adecuado son las barreras sociales y
econmicas.
for the use of
Human Services. 2013; A-1
Objetivos del tratamiento

Reducir la morbilidad asociada al VIH y
prolongar la duracin y la calidad de
vida.
Restaurar y preservar la funcin
inmunolgica
Suprimir la carga viral del VIH en plasma
al mximo y por el mayor tiempo.
Prevenir la transmisin del VIH.

for the use of
Human Services. 2013; D-1
Tratamiento
Factores asociados al xito teraputico:
Potencia de los antirretrovirales usados
Apego al tratamiento por parte del
paciente
Viremia baja
Conteo de Linfocitos TCD4
>200cels/mm3
Reduccin rpida de la viremia en
respuesta al tratamiento
for the use of
Tratamiento
La
transmisin de cepas resistentes a

los medicamentos contra el VIH est
bien documentado y se asocia con una
respuesta virolgica sub-ptima a la
terapia antirretroviral inicial.
Menos de 5% de los virus transmitidos
presenta resistencia a los
medicamentos a partir de ms de una
clase de antirretrovirales.
for the use of
Human Services. 2013; C-10
Tratamiento
El
logro de la supresin viral requiere el

uso de regmenes de antirretrovirales
con al menos dos y preferiblemente tres
frmacos activos a partir de dos o ms
clases.

for the use of
Inicio del tratamiento

Para
iniciar el tratamiento con

Antirretrovirales se debe considerar
adems de la cuenta de clulas CD4 las
comorbilidades del paciente, la
determinacin de este por iniciar el
tratamiento y la disponibilidad de
recursos.
for the use of
Human Services. 2013; E-1
Criterios de inicio de tratamiento

de manera inmediata
Cuenta
de Leucocitos T CD4+ <200

cel/mm3
Carga Viral mayor a 100,000 copias/mL
Embarazo
Presencia de infecciones oportunistas
Demencia por VIH
Neuropata por VIH
Co-infeccin con Hepatitis B y C
for the use of
Human Services. 2013; E-1, E-10 y E-11
Consideraciones antes de
iniciar Tratamiento
Comorbilidades
del paciente (enfermedad cardiovascular,

drogadiccin, enfermedad heptica o renal, enfermedades
psiquitricas, tuberculosis).
Efectos adversos de los medicamentos.
Interacciones medicamentosas conocidas o potenciales con otros
medicamentos.
Embarazo o posible embarazo.
Los resultados de las pruebas de resistencia genotpica (Si se
realizan).
Las preferencias del paciente (cuando sea posible) y el potencial
de la adhesin
La conveniencia (Ej. Cantidad de pastillas, frecuencia de
dosificacin, la disponibilidad, requerimientos de lquidos y
alimentos).
for the use of antiretroviral agents in HIV-1-infected adults and
adolescents. Department of Health and Human Services. 2013; F-2
Inicio del tratamiento

La gua de uso de agentes antirretrovirales contra
VIH-1 en adultos recomienda iniciar la terapia en
presencia de cuentas leucocitarias CD4 menores a
350cel/mm3 (Evidencia A-I) ya que se reduce la
mortalidad y la aparicin de infecciones oportunistas.
Tambin se recomienda iniciar tratamiento
Antirretroviral en pacientes con cuenta leucocitaria
entre 350 y 500 cel/mm3 (Evidencia A-II) ya que
estos pacientes tendrn una progresin mas lenta de
la enfermedad pero la reduccin de la mortalidad no
es estadsticamente significativa

for the use of
Human Services. 2013; E-2 y E-3
Inicio de tratamiento
El inicio del tratamiento con cuentas

leucocitarias por arriba de 500 cel/mm3 es
muy debatido, debido a que no se cuenta
con evidencia slida de que se reduzca la
mortalidad en el largo plazo y puede
provocar que el paciente tenga menor
apego al tratamiento. Por otra parte se
reduce el riesgo de transmisin sexual del
VIH y en consecuencia la aparicin de
nuevos casos. Panel
(Evidencia
BIII).
on Antiretroviral Guidelines for Adults and Adolescents. Guidelines
for the use of
Human Services. 2013; E-4
Consecuencias del uso

temprano de Antirretrovirales
El
inicio temprano de uso de

Antirretrovirales causa una exposicin
mas prolongada a estos y un mayor
riesgo de presentar toxicidad.
Se incrementa el riesgo de que el
paciente abandone el tratamiento.
Eleva los costos del tratamiento. (El
costo aproximado por ao es de 10,000
USD).
adolescents. Department of Health and Human Services. 2013; E-10
Inhibidores de la transcriptasa
inversa
La transcriptasa inversa o transcriptasa reversa es una

enzima viral que el VIH requiere para su reproduccin.
Bloquean el ciclo de replicacin del VIH en el punto de
la sntesis de DNA dependiente de RNA (el paso de la
transcripcin inversa). La inhibicin de esta enzima
impide el desarrollo de ADN viral basado en su ARN.
Existen 3 clases:
Anlogos de los nuclesidos

Anlogo de nucletido
Inhibidores de la transcriptasa inversa no nuclesidos
Anlogos de los nuclesidos

Fueron
la primera clase de
antirretrovirales desarrollados.
Son los siguientes: Zidovudina,
didanosina, zalcitavina, estavudina,
lamivudina, abacavir, emtricitavina,
festinavir, EFdA.

adolescents. Department of Health and Human Services. 2013; F-5 to F15
Anlogo de nucletido
Tenofovir
disoproxil fumarato
En su presentacin combinado con
emtricitabina tiene accin con gran
potencia contra VIH y VHB.
Tiene una vida media larga, lo cual
facilita su toma a una vez por da.
Inhibidores de la transcriptasa
inversa no-nucleosidos:
Tienen
menos efectos adversos

Excelente potencia y durabilidad
Entre sus desventajas se encuentra una
barrera gentica baja, por lo que una
mutacin viral simple genera desarrollo
de resistencia.
Son: nevirapina, delavirdina, efavirenz,
etravirina y rilpivirina.
Inhibidores de la proteasa
Tienen
buena potencia para reducir la

carga viral y amplia duracin para
pacientes de primera vez
Entre sus efectos adversos se
encuentran dislipidemias, resistencia a
la insulina y alteraciones
cardiovasculares.
Son: el Saquinavir, Ritonavir, Indinavir,
Nelfinavir, Amprenavir, Lopinavir,
atazanavir, fosamprenavir,
tipranavir
y and
for the use of antiretroviral agents
in HIV-1-infected adults
darunavir.
Inhibidores de la entrada
Impiden
la entrada del virus a la clula

previniendo la infeccin de clulas
sanas.
Son: Enfuvirtida y Maraviroc

Inhibidores de la Integrasa
Medicamentos
que evitan la accin de la

integrasa, selectivos nicamente al VIH-1. Son
potentes antirretrovirales y se ha demostrado
cierta eficacia en regmenes sin anlogos de
nuclesidos, pero siempre en combinacin (Ej.
Inhibidor de Proteasa + Inhibidor de integrasa).
Los regmenes de tratamiento con inhibidores
de integrasa producen una recuperacin de
CD4 ms rpida que otros regmenes.
Son: Raltegravir, Elvitegravir y Dolutegravir
Tratamiento Antirretroviral
inicial
En pacientes de primera vez se
recomiendan los siguientes esquemas:
Efavirenz + Tenofovir + Emtricitabina
(EFV/TDF/FTC) (Grado de Evidencia AI)
Atazanavir potenciado con Ritonavir +
Tenofovir + Emtricitabina (ATV/r +
TDF/FTC) (Grado de evidencia AI)
Panel on Antiretroviral
Guidelines for Adults and
Adolescents. Guidelines for
the use of antiretroviral
agents in HIV-1-infected
adults and adolescents.
Human Services. 2013; F-1
Tratamiento Antirretroviral
Inicial
Darunavir
potenciado con Ritonavir +

Tenofovir + Emtricitabina (DRV/r +
TDF/FTC) (Grado de evidencia AI).
Raltegravir + Tenofovir + Emtricitabina
(RAL + TDF/FTC) (Grado de evidencia
AI).

Observaciones
El
Efavirenz es teratognico en primates

y no debe ser usado en mujeres que
planean o tienen riesgo de
embarazarse.
El Tenofovir debe ser usado con
precaucin en pacientes con
insuficiencia renal
El Atazanavir no debe ser usado en
for the use of antiretroviral
in HIV-1-infected
adults and
pacientes medicados
conagents
20mg
o mas
diarios de omeprazol
No usar
Monoterapia
(Grado de evidencia AII)

Regimenes con 2 anlogos de nucleosidos
(Grado de evidencia AI).
Regimenes con 3 Analogos de nucleosidos
(Grado de evidencia BI, BII y AI).
Estas combinaciones generan resistencia
rpida y no hay ninguna excepcin para su uso.
Combinaciones de 2 Inhibidores de la
transcriptasa inversa no nuclesidos que
generan alta toxicidad. (Grado de evidencia AI).
adolescents. Department of Health and Human Services. 2013; G-1 to G2
Tratamiento: Conteo TCD4

El
conteo de Linfocitos TCD4+ se debe

realizar cada 3 a 6 meses sin uso de
Antirretrovirales.
Con el uso de antirretrovirales el conteo
de Linfocitos TCD4+ se debe de realizar
cada 3-6 meses con carga viral alta y 6
a 12 meses una vez se logre suprimir la
carga viral
adolescents. Department of Health and Human Services. 2013; C-5
Tratamiento: Conteo TCD4

Una
respuesta adecuada al uso de

antirretrovirales es el aumento de
Linfocitos TCD4+ en 50 a 150 cel/mm3
por ao.
Una respuesta pobre en el aumento de
Clulas TCD4 es rara vez una indicacin
para modificar el rgimen de
tratamiento esto si la carga viral ha
disminuido.
Tratamiento:
Carga Viral
La supresin viral ptima se define como
la carga viral persistente por debajo del
nivel de deteccin que es <20 a <75
copias/mL dependiendo del equipo usado.
Para los fines de los ensayos clnicos, el
ACTG define actualmente fracaso del
tratamiento como una carga viral
confirmada >200 copias/mL. Esta definicin
tambin es til en la prctica clnica.

Tratamiento: Carga Viral

La
supresin de la carga viral en

pacientes con apego al tratamiento se
logra en 12 a 24 semanas.
La carga viral se debe medir 2-4
semanas antes de iniciar el tratamiento
y una vez iniciado se deber evaluar en
intervalos de 4-8 semanas hasta que los
valores caigan por debajo del nivel de
deteccin.
Tratamiento: Carga Viral

En
pacientes que presentaron toxicidad

al tratamiento o se les simplific el
rgimen teraputico y cuentan con una
carga viral controlada, las mediciones se
recomienda realizarlas cada 2-8
semanas.
En pacientes con carga viral controlada
que se apegan al tratamiento se
recomienda realizares mediciones cada
the use of antiretroviral agents in HIV-1-infected adults and
3, 4 o 6 meses. for
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virus de la inmunodeficiencia humana

Enfermedad retroviral caracterizada

Desde 1981 se detectaron casos sorprendentes

Posteriormente se documentaron casos similares

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Historia del VIH

pens, por criterios epidemiolgicos,

Rodriguez M. Un Nobel esperado: descubrimiento de los agentes

Distintos equipos empezaron a buscar un

En 1983, en el Instituto Pasteur de Pars, un

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La prevalencia de VIH en la poblacin general

Al cierre de 2012, la direccin general de

total de casos de SIDA notificados

prevalencia de VIH en mujeres

ocupa el tercer lugar a nivel nacional en la

Yucatn segn cifras del INEGI la tasa de

SIDA Clinica, Diagnstico y Tratamiento. Ed Masson. Barcelona 2005.

contacto sexual, no protegido, con personas

VIH tiene un dimetro de aproximadamente 100

El virin es esfrico, dotado de una

genoma es una cadena de ARN

Gatell J, Clotet B, Podzamczer D, Miro J, Malloras J. Gua Practica del

Unin de gp120 a CD4 Cambio de

Una vez dentro del citoplasma se debe integrar

Transcripcin inversa cDNA (proviral) Ncleo

Fase Aguda: 2-4 semanas despus de la entrada

El cuadro clnico se caracteriza por fiebre,

Crnica: En esta fase el VIH se

final: Es cuando se presenta un

200 499 CD4/l

< 200 CD4/l

Gatell J, Clotet B, Podzamczer D, Miro J, Malloras J. Gua Practica del

Cuadros atribuidos a la infeccin por VIH o que

Cuadro cuya evolucin clnica o necesidades

Gatell J, Clotet B, Podzamczer D, Miro J, Malloras J. Gua Practica del

Candidiasis oral (muguet)

C: Se aplica a pacientes que presenten o hayan presentado

Candidiasis traqueal, bronquial, pulmonar o esofgica.

Gatell J, Clotet B, Podzamczer D, Miro J, Malloras J. Gua Practica del

CD4 < 200

Dapsona sola o con

Serolgia (IgG) + y CD4 <

Dapsona con pirimetamina

Rifampicina 600 mg da 912 meses. Isoniazida 900

CD4 < 50 sin posibilidad de

Azitromicina o Claritromicina Rifabutina

Virus varicela zoster

Ig anti-VVZ en las primeras

CD4 < 50/ml en regiones

Gatell J, Clotet B, Podzamczer D, Miro J, Malloras J. Gua Practica del

Se da Aciclovir 400mg c/6hrs x 7 dias

Se da Fluconazol 50-200mg dia de

Se da Fluconazol 200mg dosis

Agente infeccioso causante

debe considerar como persona

historia clnica de los pacientes de

pruebas de resistencia del VIH al

Panel on Antiretroviral Guidelines for Adults and Adolescents. Guidelines

crtico para establecer la categora clnica del

ARN de VIH-1 en Plasma

para determinar la carga viral y la tasa