EVALUACIN RADIOLGICA

DE TUMORES SEOS
Dr. Tito Navarro
Romero
Mdico Radilogo

JUNIO 2014

EVALUACIN RADIOLGICA
DE TUMORES SEOS
CARACTERSTICAS CLNICAS
CARACTERSTICAS RADIOLGICAS
TUMORES SEOS

INTRODUCCIN
La radiologa convencional es muy importante

en el anlisis de los tumores y lesiones

pseudotumorales del hueso.
Proporcionan informacin fiable en cuanto a
agresividad o tasa de crecimiento, invasin de
partes blandas y fractura asociada.
Todo lo antes descrito, confrontado con el
lugar de la lesin y la edad del paciente, nos
permite formular un diagnstico razonable en
la mayora de los casos.

FRENTE A UN TUMOR SEO

DETECCION

HISTORIA CLINICA Y
EXPLORACION FISICA

DIAGNOSTICO O
DX DIFERENCIAL

RADIOGRAFIA SIMPLE
TOMOGRAFIA

VALORACION

GAMAGRAFIA
TC
RM
PET CT

OSTEOSARCOMA
CONVENCIONAL

OSTEOSARCOMA

CARACTERSTICAS CLNICAS
Sexo
Edad
Determinacin de nmero de

lesiones.
El antecedente de trauma previo
Presencia de dolor
Aumento de volumen
Limitacin funcional

38 aos

TUMOR DE CLULAS
GIGANTES

19 aos

QUISTE SEO
ANEURISMTICO

50 aos

METSTASIS DE
MELANOMA

CARACTERSTICAS CLNICAS
Sexo
Edad

POLIOSTTICAS:
Displasia Fibrosa
Encondromatosis
Osteocondromatosis
Histiocitosis
Mieloma mltiple

Determinacin de nmero de

lesiones.
El antecedente de trauma previo
Presencia de dolor
Aumento de volumen
Limitacin funcional

OSTEOSARCOMA

CARACTERSTICAS
RADIOLGICAS
Localizacin de la lesin
Mrgenes y zona de transicin
Reaccin peristica
Mineralizacin de su matriz
Rotura de la cortical y masa de

partes blandas
Tamao, forma y nmero de lesiones.
Trabeculacin interna

LOCALIZACIN DE LA
LESIN
DIFISIS

METFISIS
EPFISIS

EN EL ESQUELETO AXIAL

EPFISIS

METFISIS

DIFISIS

TUMOR DE CLULAS
GIGANTES

QUISTE SEO
ANEURISMTICO

DISPLASIA
FIBROSA

METFISIS

Mujer de 12 aos

OSTEOSARCOMA

DIFISIS

Mujer de 9 aos

SARCOMA DE EWING

MRGENES DE LA LESIN Y
ZONA DE TRANSICIN
Tipo 1. Geogrfico
Tipo 2. Moteado
Tipo 3. Permeativo

Tipo 1: PATRN
GEOGRFICO
Es el patrn menos agresivo, indicador de crecimiento
lento.
El margen de la lesin est bien definido.
La zona de transicin es muy pequea

Tipo 1a: LESIN GEOGRFICA

Tipo 1b: LESINESCLEROSADA
GEOGRFICA NO ESCLEROSADA
Tipo 1c: LESIN GEOGRFICA MAL
DEFINIDA

Tipo 1a: LESIN GEOGRFICA

ESCLEROSADA

LIPOMA INTRASEO

Tipo 1b: LESIN GEOGRFICA NO ESCLEROSADA

MIELOMA MLTIPLE

Tipo 1c: LESIN GEOGRFICA MAL

DEFINIDA

OSTEOSARCOMA DIAFISIARIO

Tipo 2: LESIN MOTEADA

2.

Moteada: Implica
destruccin sea ms
agresiva que el
patrn anterior.
Bordes de la lesin
menos definidos.
La zona de transicin
mayor.
OSTEOSARCOMA

DISPLASIA
FIBROSA

Tipo 3: LESIN LTICA

PERMEATIVA
Implica una lesin
muy agresiva con
potencial de
crecimiento rpido.
Pobremente
delimitada.
La zona de transicin
pasa imperceptible
con el hueso sano
adyacente.

SARCOMA DE EWING

REACCIN PERISTICA
La reaccin peristica se produce de

manera inespecfica, siempre que el

periostio es irritado ya sea por un
tumor maligno, benigno, una
infeccin o un traumatismo

Tipo Lamelar Simple

Un tumor de bajo crecimiento que erosiona la
cortical puede provocar una reaccin
peristica no interrumpida, de tipo laminar
simple, delgada o gruesa.

OSTEOARTROPATA HIPERTRFICA

Tipo multi-lamelar
Con un crecimiento tumoral ms
rpido, la reaccin peristica
puede caracterizarse por la
aposicin de finas capas de
hueso. Lminas concntricas
mltiples que dan un patrn de
piel de cebolla.

SARCOMA DE EWING

Tringulo de Codman
En la zona perifrica de una neoplasia o de un
foco de infeccin puede verse una elevacin
triangular.

OSTEOSARCOMA

Reaccin peristica en
Sol Radiante
En algunos tumores seos agresivos,

las espculas, se extienden con un

patrn radiado o de sol radiante.

OSTEOSARCOMA

Reaccin peristica en
Pelo de Erizo
Mientras que en otros, estas espculas se

extienden de manera perpendicular al hueso

subyacente, creando un patrn en pelos de
cepillo.

OSTEOSARCOMA

MINERALIZACIN DE SU MATRIZ
El trmino matriz se refiere al tipo de tejido

del tumor, tal como osteoide, condral, fibroso

o adiposo.
Mineralizacin se refiere a la calcificacin de
la matriz.

Matriz Osteoide.
Propio de los tumores formadores de hueso.
Presenta mineralizacin de aspecto
algodonoso, amorfo o esponjoso.

Matriz Cartilaginosa
Se suelen manifestar como reas
radiodensas en forma de anillo, lobuladas o
puntiformes.
xe. Encondroma, condroblastoma y
condrosarcoma.

ENCONDROMATOSIS
ENFERMEDAD DE OLLIER

3. Algunas otras lesiones, presenta un

patrn uniforme, descrito como
vidrio deslustrado o esmerilado.

DISPLASIA FIBROSA

Mujer de 30 aos

Tamao, forma y bordes

Por lo general los tumores malignos

son de mayor tamao o volumen que

los benignos.
Los tumores benignos crecen

lentamente y esto se asocia a

esclerosis de sus bordes.

 Los tumores seos benignos por lo

general presentan bordes definidos.

LIPOMA OSEO

TCG

QOA

Trabeculacin interna o
externa
Se pueden identificar imgenes de

trabculas dentro o alrededor de la

lesin.
Estas reflejan la localizacin o
desplazamiento o crecimiento del
tumor, o la actividad del hueso
frente al tumor.

TRABECULACIN INTERNA
(APARIENCIA DE POMPAS DE
JABN)
TIPO DE
LESIN

PATOLOGA

Benigno

Quiste seo Aneurismtico

Fibroma no Osificante
Fibroma Condromixoide
Tumor Pardo
(Hiperparatiroidismo)
Pseudotumor Hemoflico

Maligno

Metstasis (especialmente de Ca
Rin y tiroides)
Plasmocitoma
Osteosarcoma telangiectsico

QUISTE SEO
ANEURISMTICO

TUMOR DE CLULAS
GIGANTES

Erosin cortical y
expansin
La cortical sea puede, en algunos casos,

servir como barrera efectiva frente al

crecimiento lateral de determinados tumores,
mientras que en otros la neoplasia puede
penetrarla y extenderse a las regiones
aledaas.
Los tumores seos malignos, rompen la
cortical, alcanzan la membrana peristica y
dan lugar a patrones de reaccin.

Masa de partes blandas

Las masas de partes blandas se

asocian con frecuencia a neoplasias

malignas primarias y menos
frecuente a metstasis.
La osteomielitis tambin se asocia a
tumefaccin o masa de los tejido
blandos adyacentes.

OSTEOSARCOMA ESCLERTICO

TOMOGRAFA Y RESONANCIA
La radiografa es a menudo suficiente para el

diagnstico.
La TC y MRI proveen adicional, por sus
caractersticas mutliplanares y por mejor
evaluacin de las partes blandas.
Se deben interpretar con correlacin
radiolgica previa.

 La TC es til para detectar matriz sea

subevaluada, demostrar destruccin

sea radiogrficamente oculto.

OSTEOSARCOMA

CONDROSARCOMA

Varn de 29 aos con tumoracin en escpula

 La MRI es el estudio estndar para

evaluar la extensin local del

proceso maligno para estadiaje.
Tambin se utiliza para evaluar la
respuesta a la Qt.

OSTEOSARCOMA

ENCONDROMA

TUMORES SEOS
TUMORES FORMADORES DE HUESO

TUMORES VASCULARES:

BENIGNOS: Osteoma

Hemangioma

Osteoma osteoideo y
osteoblastoma
MALIGNOS: Osteosarcoma
TUMORES FORMADORES DE CARTLAGO
BENIGNOS: Condroma (encondroma).
Osteocondroma
Condroblastoma
Fibroma condromixoide

Linfangioma
Tumor glmico
Hemangiopericitoma
Angiosarcoma
OTROS TUMORES DE T. CONECTIVO:
BENIGNOS: Fibrohistiocitoma benigno
Lipoma

MALIGNOS: Condrosarcoma

INTERMEDIO: Fibroma desmoplsico

TUMORES DE ORIGEN HEMATOPOYTICO

MALIGNOS: Fibrosarcoma

Tumor de Clulas Gigantes

Fibrohistiocitoma maligno

TUMORES MEDULARES:

Liposarcoma

Sarcoma de Ewing

Leiomiosarcoma

PNET seo

OTROS TUMORES.

Linfoma seo maligno.

Cordoma

Mieloma

Adamantinoma

TUMORES SEOS MALIGNOS

OSTEOSARCOMA
Es el ms comn tumor primario de hueso en
adolescentes y adultos jvenes.
La identificacin de la formacin de matriz
osteoide y sus caractersticas agresivas
permiten su diagnstico radiolgico.
El Dx es mejor valorado con Rx convencional y
su extensin se evala con TAC y RMN.

CLASIFICACIN
Intramedular:
- de alto grado
- telangiectsico,
- de bajo grado,
- de clulas pequeas,
- oteosarcomatosis
De superficie:
- intracortical,
- parostal,
- peristico,
- superficial de alto grado,
Extraesqueltico:
Secundario a:
- Post-radiacin.
- A enfermedad de Paget.
- Condrosarcoma indiferenciado.
- Displasia Fibrosa.
- Infeccin crnica.

OSTEOSARCOMA INTRAMEDULAR DE
ALTO GRADO (CONVENCIONAL)
Aprox. 75% de OS.
Sntomas inespecficos:
dolor y tumefaccin.
Puede haber
antecedente de trauma
y Fx patolgica.
Pueden tener tejido
fibroso y condral.
Ms frecuente en huesos
largos y rodilla.
Metfisis > difisis >
epfisis.

OS CONVENCIONAL

TELANGIECTSICO

OS INTRASEO DE BAJO GRADO

OS DE SUPERFICIE

OS INTRACORTICAL
OS PAROSTAL

OS PERISTICO

SARCOMA DE EWING
Entre los 5-25aos.
Predomina en huesos

largos (50%): fmur,

tibia, peron y hmero.
(difisis).
Hueso plano (40%):
pelvis, costillas.
Dentro del grupo de los
PNET.
Rx. Lesin permeativa
con tumor de partes
blandas y reaccin
peristica en catfila de
cebolla o sol radiante.

CONDROSARCOMA
Se clasifica como primario (de

novo) o secundario a una lesin

preexistente, como
osteocondroma o encondroma.
Central si nace de la medular o

perifrico, de la superficie sea.

Central es 5 veces ms

frecuente.
Perifrico generalmente es por

degeneracin maligna de
osteocondroma.
Edad: 40-60 aos.
Fmur (45%), pelvis (25%),

costillas (15%)

C. MIXOIDE

TUMOR DE CLULAS
GIGANTES
4-10% de tumores seos

primarios.
X: 30 aos.
Localizacin epifisiario
(Rodilla).
Sx. Tumefaccin con
dolor.
Fracturas patolgicas (510%).
Rx: Lesin ltica
expansiva y trabeculada.

TCG

QUISTE SEO SIMPLE

10-20
Varn/mujer: 3/1.
Metfisis de huesos largos
(central en el hueso).
En mayores en calcneo,
astrgalo
Sx Dolor y tumefaccin.
Fx patolgica.
Rx. Lesin ltica
unicameral. Tiene el signo
del fragmento cado
cuando se fractura.

QUISTE SEO
ANEURISMTICO
10-20
Varn/mujer: 1/1.
Metfisis de huesos
largos (excntrico en el
hueso).
Sx Dolor y tumefaccin.
Fx patolgica.
Rx. Lesin ltica
expansiva y
trabeculada.

QUISTE SEO
ANEURISMTICO

GRACIAS