FARMACOS Y LACTANCIA

MATERNA
ESPINOZA HOSPINAL, VICTOR

FARMACOS Y LACTANCIA MATERNA

El conocimiento de los efectos de los medicamentos
sobre la lactancia materna y el nio lactante tiene
una importancia crucial para el trabajo de los
mdicos.
El primer paso natural despus del parto es la
alimentacin al seno materno por el neonato, esta
debe ser su fuente de nutricin.
Los ingredientes de la leche provienen de la madre
para lo cual deben atravesar la membrana capilar ya
sea por difusin pasiva o transporte activo

 Un porcentaje elevado de abandonos en la

lactancia se debe a enfermedades
intercurrentes de la madre que requieren
tratamiento farmacolgico.

El desconocimiento en torno al binomio

lactancia-frmacos hace que en algunas
ocasiones se recomiende no usar algunos
medicamentos o interrumpir e incluso retirar la
lactancia.
la cantidad de medicamentos que llega al nio a travs de la lactancia es
muchsimo menor que el que recibe el feto in tero cuando se medica

CMO LLEGA EL FRMACO

HASTA LA LECHE?
El frmaco se absorberse en la madre------------- alcanzando una
concentracin X en plasma.
Los frmacos tpicos con una absorcin sistmica mnima no pasan la barrera
lctea (vulos, cremas, inhaladores).

Una vez en plasma, el paso a la leche se produce habitualmente por un

mecanismo de difusin pasiva a travs de mbs lipdicas (en un gradiente de
mayor a menor concentracin).
En algunos frmacos se utiliza el transporte activo (nitrofurantona,
cimetidina y aciclovir).
Una vez ha llegado a la leche debe estar en concentracin suficiente como
para producir un efecto en el lactante.
Esto depende de la cantidad de frmaco que llega y del tiempo de exposicin al
mismo (tto agudo Vs crnico).
Lactancia materna. Ceznne

CMO LLEGA EL FRMACO

HASTA LA LECHE?

GTE:

La difusin depende de:

- La concentracin en plasma
materno.
- Sustancia liposoluble.
- Peso molecular bajo (< 500 D).
- Poca afinidad de unin por
protenas transportadoras.

CMO LLEGA EL FRMACO

HASTA LA LECHE?

- Es contra gradiente.
- Requiere uso de energa.
- Mecanismo de transporte
utilizado por pocos frmacos.
GTE.

QU AUMENTA EL RIESGO
DE EFECTOS EN EL LACTANTE?

Altos niveles de frmaco en plasma materno.

Frmaco de alta toxicidad.
Tratamiento prolongado.
Nio enfermo.
Edad del lactante.
El prematuro o lactante muy pequeo elimina el
frmaco ms lentamente por pobre desarrollo de la
funcin heptica y renal; lo que provoca que haya
acumulacin del agente en el lactante.

Alteraciones metablicas maternas (ciclador

rpido/lento).

CMO ELEGIR EL TRATAMIENTO

MATERNO?
El frmaco elegido debera cumplir:
Vida media corta.
Alta afinidad de unin con protenas
transportadoras.
Alto peso molecular.
Baja biodisponibilidad oral.
Si se puede: administracin tpica.

Minimizar la exposicin. Tomar el

frmaco justo despus de la toma o
antes del perodo de sueo ms largo.

Medicamentos son compatibles con la

Lactancia
Antibiticos. Cualquiera que se pueda administrar al beb se
puede dar tambin a la madre:
amoxicilina, penicilina, cefalosporinas, eritromicina,
antituberculosos. Tambin el metronidazol y el tinidazol.

Gripe y resfriado. Para la fiebre o el dolor de cabeza,

paracetamol o ibuprofeno. Si la tos es insoportable, codena.
Los antibiticos, antihistamnicos, mucolticos y expectorantes no
hacen nada en estos casos, y no vale la pena tomarlos nunca. Se
puede ponerse la vacuna de la gripe.

Medicamentos son compatibles con la

Lactancia
Dolor. Paracetamol, ibuprofeno, diclofenaco,
codena...Alergia. Varios antihistamnicos
(prometazina, loratadina, cetirizina...).
Con algunos otros antihistamnicos se han observado
casos de somnolencia en el beb.
Rinitis (estornudos y moqueo), los inhaladores
nasales de corticoides son mucho ms efectivos y
tienen menos efectos secundarios (tanto para el beb
como para la madre).

Asma: Vale cualquier inhalador (salbutamol, terbutalina, corticoides,

ipratropio...).
Epilepsia: Carbamazepina, cido valproico, fenitona... El fenobarbital se
puede usar, pero hay que estar atentos por si aparece somnolencia en el beb.
Hipertensin: Propanolol (mejor que el atenolol), enalapril (mejor que el
captopril)... Los diurticos (tiazidas, furosemida) no hacen dao al beb, pero
se cree que en algunos casos podran disminuir la secrecin de leche, por lo
que es importante estar muy atentos.
Depresin: Varios antidepresivos se pueden tomar sin problema: paroxetina,
sertralina, imipramina, nortriptilina, dotiepina. No es recomendable la doxepina.
La fluoxetina probablemente tambin se puede tomar, aunque sera mejor la
paroxetina.
lcera:Omeprazol, ranitidina, famotidina... y anticidos.
Diarrea: Tampoco precisa frmacos (excepto en algunos casos
muy concretos en que se usan antibiticos, despus de hacer un
cultivo). Eso s, necesitar beber abundantemente liquido para
compensar las prdidas.
Si la diarrea es seria,
tome suero de

Hormonas. Puede tratarse, sin ningn temor, con insulina o con hormona
tiroidea. Tambin se pueden tomar corticoides. Incluso a dosis altas, como las
que se usan para tratar ciertas enfermedades autoinmunes, la cantidad de
corticoides que recibe el beb con la leche es muy inferior a la que su propio
cuerpo fabrica cada da.

Anticonceptivos. Se recomienda no tomar anticonceptivos con estrgenos,

sobre todo durante los primeros seis meses, porque parece que en algunos casos
podran reducir la produccin de leche. Pero no perjudican al beb, ni aunque sea
varn. S se pueden tomar anticonceptivos que lleven solo gestgenos.

medicamentos estn contraindicados?

Anticancerosas o inmunosupresora: Matan las clulas en el
cuerpo materno, pueden, igualmente, dar al bebe.
Bromocriptine (Parlodel): medicamento para la enfermedad
de Parkinson. Disminuye la produccion de leche.
Ergotamina: (para las jaquecas o migraas): causa vomito,
diarrea y convulsiones en el bebe.
Methotrexate (para la artritis): puede disminuir el sistema
inmunolgico del bebe.
Alcaloides Drogas para disminuir el colesterol

 Antibiticos: tales como la ciprofloxacina, tetraciclinas

(pueden colorear los dientes y afectar el crecimiento futuro de los
huesos del bebe), el cloranfenicol (puede ocasionar anemia
hemoltica), el metronidazol (antibitico usado para algunas
infecciones genitales e intestinales produce toxicidad neurolgica),
etc.

Terapia de oro ,Yodo Laxantes o purgantes: puede producir

diarreas severas en el nio, es mejor tratar el estreimiento con
fibra.

Broncodilatadores: la teofilina en altas dosis puede ocasionar

irritabilidad y excitacin.

Litio (para enfermedades maniaco depresivas): se excreta en la

leche materna.

 Cigarro: la madre que amamanta debe suspender totalmente

el cigarro ya que la nicotina puede causar vomito, diarrea e
inquietud en el bebe y disminuir la produccin de leche.
Alcohol en pequeas dosis diarias no generan problemas,
pero cantidades mayores producen somnolencia y debilidad
en el bebes. Adems, disminuyen la lactancia.
Drogas: Estas pueden ser tan potentes que una pequea
cantidad puede tener un efecto adverso en el bebe. Se sugiere
que se suspenda este tipo de alimentacin. El bebe puede
intoxicarse. El uso de la mariguana o cocana por la madre se
asocia a un bajo desarrollo motor en los nios de un ao.

GRACIAS.