CARDIOLOGIA.

Dr. Gustavo Rojas Velasco.

Cardiopata Isqumica.
Factores de riesgo Cardiovascular.
Angor Estable-de esfuerzo.
Sndromes Isquemicos Coronarios Agudos
SIN Elevacin del segmento ST
Angina Inestable
Infarto Sin elevacin del segmento ST.
CON Elevacin del segmento ST.

FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES

Factores de riesgo.
Hipertensin.
Disfuncin endotelial.
Hiperplasia e hipertrofia de la capa media
vascular.
Deposito de lipidos en el endotelio se acelera:
Ateroesclerosis.

Factores de riesgo.
Diabetes Mellitus.
Condiciona enfermedad ateroesclerosa en
arterias de mediano y gran calibre.
Enfermedad micro angiopatica.
Se asocia frecuentemente a Sx Metabolico.
La Incidencia de IAM es el doble en pacientes
Diabticos.

Factores de Riesgo
Tabaquismo.
Nicotina se asocia a disfuncin endotelial y
aumento en los radicales superxido.
Monxido de carbono disminuye la sntesis de
vasodilatadores como Oxido ntrico, aumenta
vasoconstrictores Endotelina A y tromboxano.
Incrementa 3.5% colesterol total , 16% LDL y
reduce 5% HDL.
Mayor frecuencia de Angina, IAM, muerte sbita

Factores de riesgo
Dislipidemia.
LDL Lipoproteinas de Baja densidad (Colesterol
Malo) <130mg/dl, <110 si DM.
HDL Lipoproteinas de Alta densidad (Colesterol
Bueno) >40mg/dl.
FACTORES QUE REDUCEN
HDL.
Tabaquismo
Obesidad
Vida sedentaria
Hipertrigliceridemia
Beta bloqueadores
genticos
Progestgenos.

Factores de Riesgo.
Edad: Hombres >45 aos mujeres >55
aos.
Sexo: Hombres:estrogenos aterogenicos,
Mujeres
Progestagenos
Anti
aterogenicos.
Enfermedad coronaria precoz: Hombres
<55a. Mujeres < 65 a. en familiares de
primer grado.

Clulas de
msculo liso.
Macrofagos.
Linfocitos T.
Plaquetas.

INFLAMACION:
Protena C Reactiva
Clulas endoteliales daadas
Niveles en sangre - Predictores de Eventos
Cardiovasculares.
Nl. menores a 1 mg/dl
1-3 riesgo moderado
>3 riesgo alto

Ateroesclerosis
Enfermedad metablicoinflamatoria

Angor de esfuerzo.

Dr. Gustavo Rojas Velasco.

Isquemia Miocrdica
Proceso mediante el cual hay una
reduccin
en
la
presin
de
perfusin sangunea en un rea
del
msculo
cardiaco
que
condiciona disminucin en el aporte
de oxigeno tisular.

FISIOPATOLOGIA.

FISIOPATOLOGIA.

Isquemia Miocrdica.
Angina de esfuerzo.
Dolor retroesternal, opresivo, intensidad
variable, difuso en el precordio, irradiado
a uno o ambos hombros, cuello, maxilar
inferior, uno o ambos codos, ambas
muecas, raramente a la espalda.
Relacionado con el ESFUERZO....
Desaparece en el reposo....

Angina de Esfuerzo.
Equivalentes...
Dolor posprandial.
Maxilar inferior (odontolgico).
atadura en muecas o codos.
Sensacin de Indigestin.
Disnea ......

Angor de esfuerzo- Angina estable.

Angor de esfuerzo- Angina estable.

Tromboembolia pulmonar
Sndrome Artico
Sndrome Isqumico
Coronario Agudo

ANGINA
TIPICA
Molestia torcica subesternal de intensidad y
duracin tpica
Se desencadena con el ejercicio o el estrs
emocional
Desaparece con el reposo o nitratos.
La duracin tpica es de 3 a 15 minutos.

ANGINA
ATIPICA.

Cuenta con dos de los criterios de la angina tpica

El dolor es principalmente pleurtico, agudo,lancinante
mas frecuente en mujeres, diabticos y ancianos

DOLOR TORACICO NO
CARDIACO.

Cuenta con uno o ninguno de los criterios de

angina tpica.

Datos clnicos especficos:

Angor tpicamente de esfuerzo.
Evidencia objetiva de isquemia miocrdica en el
ECG, PRUEBA DE ESFUERZO.
estudios de imagen cardiovascular: ECO, MN
Duracin del dolor:
Tpicamente 2-30 min.
Mas de 30 min.= Infarto
Menos de 2 min.=poco probable secundario a
isquemia miocrdica
Sntomas atpicos Equivalentes
Disnea
Palpitaciones, sincope

Exploracin fsica:
Muchas veces NO hay datos especficos.
Puede haber datos de Insuficiencia Cardiaca
Tercer ruido
Congestin Pulmonar
Soplo de insuficiencia mitral.
Datos asociados:
Diabetes ( retinopatia o neuropatia)
enfermedad vascular perifrica
HAS

Laboratorio:
No datos especficos
Enzimas cardiacas (+) = SICA
Anemia
Hiperlipidemia
ECG
Puede ser normal o presentar alteraciones
sugestivas de CI como ondas Q, cambios
inespecificos del ST.
Prueba de
esfuerzo.

Prueba de esfuerzo - Indicaciones:

Confirmar el dx de Angina
Determinar la severidad de la limitacin
de actividad
Estratificar el riesgo
Protocolo Bruce.

Diagnstico:
Prueba de esfuerzo:Utilidad diagnstica,
proporciona informacin sobre grado de
isquemia, respuesta presora, presencia de
arritmias, datos de disfuncin ventricular.
Estudios de Imagen Inductores de
isquemia:
Medicina Nuclear
Ecocardiograma de esfuerzo.
Ecocardiograma con Dobutamina: presencia
o empeoramiento en la movilidad del VI
Coronariografia: Estndar de oro para el
doagnstico de enfermedad coronaria
obstructiva.

Coronariografa:
Angina limitante a pesar de adecuado tx
mdico.
PE de alto riesgo.
Estenosis aortica y angina.
Pacientes ancianos que requieren Cx
Valvular
Sntomas recurrentes despus de CRVC

Tratamiento:
Antianginosos: Nitratos, Betabloqueadores,
Bloqueadores de canales de calcio.
Antiagregantes plaquetarios: Aspirina,
Clopidogrel
Estatinas, IECA
Control de factores de riesgo.
REVASCULARIZACION CORONARIA.

Angina
Inestable.
Dr. Gustavo Rojas Velasco.

Sx Coronario SIN elevacin del

Segmento ST
SICA SEST

Angina Inestable -IAM sin elevacin del

segmento ST

Datos clnicos:
Dolor anginoso tpico en reposo
ECG:
SIN elevacin del segmento ST
Infradesnivel del segmento ST
Ondas T Negativas
Cambios dinmicos del ST

Tratamiento
Medidas Generales
02 suplementario 3lt por min
Reposo en cama al menos 24hrs
Monitorizacin continua
Antiplaquetarios
Aspirina 81-325mg dia.
Clopidogrel 300mg carga, 75mg da
IIb/IIIa: Tirofiban, Abciximab, Eptifibatide
Pacientes de alto riesgo (cambios dinamicos
ST, marcadores positivos)
pre PCI.

Tratamiento:
Anticoagulante
Heparina No fraccionada TTP 1.5-2 veces
el testigo
Enoxaparina 1mg/kg c/12hrs
Fondaparinux Inhibidor especifico Xa 2.5mg
SC da
Bivalirudin Inhibidor directo de trombina

Tratamiento
Nitratos IV - orales
Beta bloqueadores
Estatinas Atorvastatina 80mg/da
Cateterismo
Indicaciones Clase I Pacientes de Alto
riesgo:
Angina recurrente
Troponina elevada
Depresin ST
Isquemia recurrente - Insuficiencia
Cardiaca
Inestabilidad hemodinamica

Angina Prinzmetal - (Variant)

Dolor precordial en reposo, estrs emocional,
fro, drogas.
Vasoconstriccin coronaria - CD
Puede presentar elevacin del ST mas que
infradesnivel
Mujeres <50 aos
Coronariografia para descartar lesiones
coronarias
Tx Nitratos - Calcio antagonistas