TUBERCULOSIS CUTANEA

TUBERCULOSIS CUTANEA
La tuberculosis cutnea
es una enfermedad
infecciosa crnica
causada por
MYCOBACTERUM
TUBERCULOSIS.
Germen patgeno de
mayor ubicuidad en el
mundo y en el
organismo, pues no hay
rgano o sistema que
escape a su agresin.

TUBERCULOSIS CUTANEA
Las variedades Hominis y
Bovis del Mycobacterium
tuberculosis son patgenas
para el hombre.

TUBERCULOSIS CUTANEA
De acuerdo con la va de
reinfeccin, la virulencia del
bacilo y sobre todo de la
respuesta inmunolgica
(hipersensibilidad) del
organismo ante el bacilo, se
van a producir lesiones en la
piel de gran polimorfismo que
configuran las diversas
formas clnicas que toma la
tuberculosis en la piel y que
parecen entidades diferentes.

TUBERCULOSIS CUTANEA
El mycobacterium tuberculosis,
Bacilo de Koch o bacilo
tuberculoso, puede afectar
cualquier rgano del cuerpo en
grados variables.
Invade con mas facilidad los
pulmones.
La piel es de susceptibilidad
intermedia.

TUBERCULOSIS CUTANEA
La T.B. Cutnea se considera en la
mayora de los casos de Reinfeccin .
La Primo infeccin es excepcional,
aunque posible, presentndose el
complejo primario en la piel: ndulo
cutneo, linfangitis y adenopata
En casi todos los casos, los
paciente han recibido ya la
Primoinfeccin pulmonar inoculados
con el M. TUBERCULOSIS VAR
HOMINIS Y VAR. BOVIS, presentando
una respuesta positiva al PPD.
A partir de este foco original, mediante
Reinfeccin endgena, se diseminan los
bacilos a la piel. Otras veces la
Reinfeccin es exgena, por la llegada
de nuevos bacilos del exterior.

TUBERCULOSIS CUTANEA
PRIMOINFECCIN
Es excepcional aunque
posible, presentndose el
Complejo cutneo primario
(Ndulo cutneo, linfangitis y
adenopata)
La Tb cutnea, generalmente es
de reinfeccin, bien por
continuidad, por va linftica o
por diseminacin hematgena.

TUBERCULOSIS CUTANEA
Se divide en Tuberculosis
verdaderas y tuberclides.
Las tuberculosis verdaderas
son formas habitadas y se
encuentra la presencia del
bacilo.
En las Tuberclides no se
encuentran bacilos.

TUBERCULOSIS CUTANEA
Primoinfeccin:

Excepcional

Reinfeccin:
Endgena o Exgena
______________________________________________
I. Formas crnicas, persistentes, habitadas,
normrgicas, fijas (tuberculosis verdaderas)
T.B. Colicuativa, Escrofuloderma, Reinfeccin endgena
T.B. Verrugosa. Reinfeccin Exgena.
T:B: Luposa, Lupus Vulgar, Reiinf. Endo. Y Exgena.
T:B. Ulcerosa. Reinfeccin Endgena.
T.B. Miliar Aguda. Reinfeccin Endgena.
II. Formas Hematgenas recidivantes, hiperrgicas,
Tuberculdes.

T.B. Nodular Profunda. Eritema Indurado de Bazn

T.B. Ndulo (ppulo) necrtica.
T.B. Micronodular o Liquenoide.

COMPLEJO PRIMARIO
TUBERCULOSO

Ndulo cutneo, linfangitis y adenopata

BECEGEITIS

T.B. cutnea causada por

aplicacin de BCG
(Bacilo Calmette-Guerin)
ocasiona lesiones en el
sitio de aplicacin o de
tipo colicuativo en cuello.
PPD: Derivado protenico
purificado.

TUBERCULOSIS VERDADERAS
En la infeccin
endgena, los
bacilos invaden
la piel desde el
interior y puede
ser:
primoinfeccin
o tambin
reinfeccin.

TUBERCULOSIS VERDADERAS

REINFECCION:
1. COLICUATIVA:
ESCRUFOLODERMA
2. LUPOSA: LUPUS
VULGAR
3. ULCEROSA
4. VERRUGOSA

TUBERCULOSIS COLICUATIVA
Conocida como
Escrofulodermia o
Escrofulosis, es la variedad
ms frecuente, sobre todo en
nios y jvenes.
Secundaria habitualmente a
tuberculosis de ganglios,
huesos y articulaciones.
En ocasiones el bacilo puede
llegar por va sistmica o
linftica a la piel.

Tuberculosis colicuativa
Es la forma mas
frecuente en Mxico
.
Localizacin:
Supraclavicular, axilas,
ingles, rea esternal,
codos, rodillas,
malolos.
Uni o bilateral.

TUBERCULOSIS COLICUATIVA
Siempre son ndulos o
gomas, (bolitas no
dolorosas, ganglios
infartados) mviles, se
ponen luego eritematosas
e infiltradas, que se
reblandecen y abren
dejando salir pus amarillo
claro y espeso, dejando
un plastrn endurecido
con orificios fistulosos,
ndulos, gomas,
abscesos fros (sin dolor,
ni calor), cicatrizacin
deformante y retrctiles.

TUBERCULOSIS COLICUATIVA

Sntomas Generales
Febrcula vespertina o
fiebre, anorexia,
adelgazamiento o datos
de T.B.P., tos productiva,
disnea, dolor torcico.
Puede haber T.B. sea,
que se abra a piel.
Es parecido a un
Micetoma.

TUBERCULOSIS COLICUATIVA

TUBERCULOSIS VERRUGOSA
Es de Reinfeccin exgena, a
menudo inoculada en personas
que manejan material
contaminado como mozos de
anfiteatro, matanceros,
carniceros, laboratoristas.
Localizacin: Partes distales de
los miembros como en los pies,
las manos y a veces las nalgas.
Inicio: Ndulo verrugoso, punto
de partida de las lesiones que
son siempre placas verrugosas o
vegetantes de tamao variable.

TUBERCULOSIS VERRUGOSA
Si hay compromiso linftico,
ocasiona estasis, edema y
verrugosidad.
Muy crnica, cuando hay
linfastasis condiciona
invalidez.
Es semejante a la
Cromomicosis, verrugas,
Esporotricosis.

TUBERCULOSIS VERRUGOSA

TUBERCULOSIS
PAPULONECROTICA
La lesin es un
pequeo ndulo que
sufre una necrosis
central y as se cubre
de una costra negruzca
que al caer dejar una
cicatriz varioliforme.
Se presenta por brotes
en partes salientes:
codos, rodillas, nalgas
y a veces en cara.

TUBERCULIDES
Lesiones resultado
ms de la respuesta
exagerada,
hiperrgica del
individuo al Bacilo,
que por la accin de
ste.

TUBERCULIDE ULCEROSA

TUBERCULIDES
1. NODULAR PROFUNDA:
ERITEMA INDURADO DE
BAZIN,ERITEMA
INDURADO DE
HUTCHINSON.
2. NODULO NECROTICA
3. MICRONODULAR
4. TUBERCULIDE ULCEROSA
5. TUBERCULIDE DE LA
CARA

T.B. NODULAR PROFUNDA

ERITEMA INDURADO
DE BAZIN: Casi

exclusivo de mujeres,
slo en piernas + en
caras posteriores.
Ndulos profundos,
muy dolorosos, que
dejan zonas atrficas
deprimidas .
La evolucin es por
brotes, puede dar
estasis y Elefantiasis.

TUBERCULOSIS PAPULOIDE DE LA
CARA

Denominada tambin
variedad Rosaceiforme
de Lewandosky.

TUBERCULOSIS CUTANEAS
Aunque es difcil de
encontrar el bacilo, su
presencia en las lesiones
es diagnstica.
En las tuberclides se observa.
1. Imagen histolgica similar a
tuberculosis
2. Ausencia de bacilos
3. Foco primario a distancia
4. Repuesta teraputica

DIAGNOSTICO
Es ms bien de eliminacin, dado que la comprobacin del agente causal
no es fcil en todos los casos.
HALLAZGO DEL BACILO:BASCILOSCOPIAS Y BIOPSIA.
HISTOPATOLOGIA: La imagen clsica es el Granuloma Tuberculoide
(Constituido por linfocitos, clulas epitelioides y clulas gigantes tipo
Langerhans).
INTRADERMORREACCION CON PPD: No Dx, slo indica contacto con el
bacilo.
ESTUDIO COMPLETO DEL PACIENTE: Investigar otros focos activos que
pueden estar en pulmn, ganglios, rin, etc.
Debiendo realizar estudios radiolgicos de trax, basciloscopas y otros
para revelar tales focos.