Practicas de Prescripcin

de los Agentes
Antimicrobianos:
lecciones aprendidas
Dr. Anibal Sosa
Alianza para el Uso Prudente de los Antibiticos

Uso Apropiado de los Antibiticos

Se define como el uso costoefectivo de los antimicrobianos los
cuales maximiza su uso
teraputico, mientras minimiza
tanto los efectos txicos de la
droga como el desarrollo de
resistencia"
OMS 2000

Factores de riesgo que favorecen la aparicin de

infecciones resistentes a los antibiticos

Dado suficiente tiempo y uso del antibitico, resistencia

bacteriana aparecer tarde o temprano.
La resistencia a los antibiticos es progresiva,
evolucionando desde bajos niveles a intermedios hasta
niveles altos.
Organismos que son resistentes a un antibitico, es muy
probable que se hagan resistentes a otros.
Una vez aparecida la resistencia, es probable que
disminuya lentamente o no desaparece al todo.
El uso de antibiticos por una persona afecta a otros
tanto en el medio inmediato como aquellos alejados.

Observaciones para
analizar.....

60 % de las visitas al medico resultan en la emisin

de una prescripcin; usualmente con una droga
nueva, mas costosa y que ha sido agresivamente
promovida por la industria.
30-40% de los pacientes no reciben tratamientos
de probada efectividad
20-25% de los pacientes reciben cuidado medico
que no es necesario o potencialmente daino
Los mdicos citan que las razones el cual
prescriben mas antibiticos es debido a no saber el
diagnostico, presin por el tiempo y las demandas
del paciente

Observaciones para
analizar.....
Mdicos
interesados en cambiar su practica encuentran

barreras de sus colegas, de la organizacin donde laboran e

individuales al mismo tiempo que confrontan una avalancha
de informacin nueva y las expectativas del paciente.
Grimshaw, JM et al
Durante una consulta medica, existen dos personas que estan

trabajando. Cuando el medico esta buscando por un

diagnostico, el paciente silenciosamente esta estudiando al
medico.y es el paciente el que primero llega a una
conclusin. William Evans
La mayora de los mdicos son enseados que estamos
supuestos a pensar de una manera correcta en cada situacin.
El resultado es...que los mdicos desarrollan un
estado
mental de habito donde existe solo una manera de hacer las
cosas; pero no existe nunca una sola manera de
hacer las
cosas. Michael S. Woods

Observaciones para
analizar.....

Muy a menudo cuando un paciente demanda una

droga revela la necesidad por una mejor
comunicacin con su medico....si el paciente est
satisfecho con la comunicacin, no le importa si
obtiene o no la prescripcin
Sabemos que la EMC funciona. El sentarse con el
medico, analizar sus necesidades particulares,
desarrollar un programa y evaluarlo. La educacin
personalizada, uno a uno....realmente funciona.

Prescripcin Justificada de los

Antimicrobianos
profilaxis donde su administracin esta justificada
en la prevencin de infecciones serias en una
situacin de riesgo definida
terapia emprica cuando un sndrome clnico es
manejado antes de la confirmacin de la evidencia
justificando la presencia de una infeccin y su causa
terapia observada cuando la administracin de
antimicrobianos esta dirigida a particular microorganismo(s) confirmado(s) como causa de la infeccin
Ferguson, J. Aust. Prescr 2004;27:39-42

Practicas de Prescripcin de
Antibiticos (1)
1. Uso injustificado de antibiticos en procesos
infecciosos comunes
2. Uso errneo de antibiticos en procesos
infecciosos comunitarios de alta morbilidad,
mortalidad y costo.
3. Uso errneo de antibiticos en procesos
infecciosos nosocomiales de alta morbilidad,
mortalidad y costo
4. Uso errneo de antibiticos en profilaxis
(odontologa, ciruga, brotes, bio-terrorismo)

Practicas de Prescripcin de
Antibiticos (2)
5. Manejo inadecuado de los antibiticos (dosis,
tiempo, solo o combinado, fc/fd, MPC,
antibiograma)
6. Manejo inadecuado de antibiticos in infecciones
asociadas con inmuno-supresin
7. Desconocimiento de los patrones locales (hospital,
rea geogrfica) de susceptibilidad y resistencia
en patgenos claves.

Estrategias para mejorar la

prescripcin de antimicrobianos (1)
1. Emplear tcnicas de cambio del
comportamiento
2. Educacin mdica continua
3. Regulacin. Venta con receta.
4. Formularios y Polticas de
Restriccin

Estrategias para mejorar la

prescripcin de antimicrobianos (2)
5. Uso de guas estndares de tratamiento
6. Educacin del paciente en su comunidad
7. Educacin de los farmaceutas y tcnicos
8. Regular visitas de los representantes de la
industria
9. Validar y evaluar intervenciones

Que hemos visto en

Latinoamerica?
Mejora evidente en los programas de
vigilancia de la resistencia a nivel de pas y de
regin. Redes especificas (Pneumo, Entricos,
Gonorrea)
Mejora evidente de los laboratorios de
microbiologa en el diagnostico etiolgico de
infecciones, pruebas de susceptibilidad y
control de calidad.
Implementacin de poltica y regulacin sobre
antibiticos o la aplicacin de existentes
(Chile, Costa Rica, Cuba, Venezuela)

Experiencia de Chile