Interpretación Gasometría Arterial-Ácido-Base 2015

GASES ARTERIALES:
Interpretacin cido Base

Dr. Carlos Alberto Lescano Alva
Mdico Intensivista
HNERM - CSF
Paciente varn de 55 aos, que se encuentra respirando

oxgeno por Mscara Venturi al 50% (FiO2=0,5). INTERPRETAR
DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA
el siguiente resultado de sus gases arteriales:
PaO2 / FiO2 = 85 / 0,5
FiO2 = 21%
FiO2 21%
FiO2 21%
PaO2 / FiO2 = 170
PaO2 = 85
170
HIPOXEMIA SEVERA
CORREGIDA
SEIS PASOS PARA LA

INTERPRETACIN CIDO-BASE
pH = 7,29
pH
Alcalemia severa: 7,55
7,55
Alcalemia: 7,44
7,44
7,40
Eufemia: 7,36 7,44
7,36
7,10
Acidemia: 7,36
Acidemia severa: 7,10
PRIMER PASO: Anlisis del pH (Determinar si el

paciente tiene acidemia o alcalemia)
SEIS PASOS PARA LA

pH = 6,1+ log
HCO3
____________
0,03 x PaCO2
SEGUNDO PASO: Anlisis de la Concentracin de

Bicarbonato (HCO3) y de la Presin arterial de
CO2 (PaCO2)(Determinar cul es el trastorno
primario: metablico o/y respiratorio)
SEIS PASOS PARA LA

HCO3
Alcalosis
Metablica
pH
Alcalemia
7,44
26,0
Normal
Eufemia
7,36
22,0
HCO3- = 6
Acidosis
Metablica
Acidemia

pH = 7,29
SEIS PASOS PARA LA

PaCO2
Acidosis
Respiratoria
pH
Alcalemia
7,44
42,0
Normal
Eufemia
7,36
38,0
PaCO2 = 13
Alcalosis
Respiratoria
Acidemia

pH = 7,29
SEIS PASOS PARA LA

HCO3
Alcalosis
Metablica
26,0
Normal
pH
Alcalemia
HCO3 = 6
-
7,44
42,0
Eufemia
Acidosis
Metablica
Acidemia
Acidosis
Respiratoria
Normal
7,36
22,0
PaCO2
pH = 7,29
38,0
Alcalosis
Respiratoria
PaCO2 = 13

SEIS PASOS PARA LA

RESPUESTA A LA ACIDOSIS METABLICA
TERCER PASO: Determinar si hay respuesta

compensatoria y sta es adecuada: ACIDOSIS
METABLICA PRIMARIA
SEIS PASOS PARA LA

2
(1,5 x 6 + 8) 2 = PaCO = 15 a 19
HCO3-
pH
PaCO2
(1,5 x HCO3- + 8) 2 = PaCO2

7,44
26,0
Normal
Eufemia
Acidosis
Metablica 1ria
Normal
7,36
22,0
Acidemia
42,0
7,29
38,0
19
15
13
METABLICA PRIMARIA
Acidosis
Respiratoria 1ria
Respuesta
Compensatoria
Alcalosis
Respiratoria 1ria
SEIS PASOS PARA LA

RESPUESTA A LA ALCALOSIS METABLICA

compensatoria y sta es adecuada: ALCALOSIS
METABLICA PRIMARIA
SEIS PASOS PARA LA

Acidosis
Respiratoria 1ria
Alcalosis
Metablica 1ria
Respuesta
Compensatoria
Alcalemia
7,44
26,0
Normal
Eufemia
Normal
7,36
22,0
42,0
Alcalosis
Respiratoria 1ria
38,0
(0,7 x HCO3- + 23) 2 = PaCO2

HCO3-
pH

METABLICA PRIMARIA
PaCO2
CAUSAS DE ALCALOSIS METABLICAS
SEIS PASOS PARA LA

Compensacin Renal para la Alcalosis respiratoria
(6-12 horas a
3 5 das)

RESPIRATORIA AGUDA O CRNICA PRIMARIA
SEIS PASOS PARA LA

Alcalosis
Metablica 1ria
HCO3- = 0,1 x PaCO2 (AGUDO)

HCO3- = 0,4 x PaCO2 (CRNICO)
Respuesta
Compensatoria
26,0
Acidosis
Respiratoria 1ria
Acidosis
Metablica 1ria
Normal
7,44
Eufemia
Normal
7,36
22,0
42,0
38,0
Acidemia
HCO3-
pH

RESPIRATORIA AGUDA O CRNICA PRIMARIA
PaCO2
SI UNA ACIDEMIA POR ACIDOSIS RESPIRATORIA ESTA

PRESENTE, QUE POSIBILIDADES EXISTEN? :
AGUDO
CRONICO
pHm < pHa
pHm = pHa
pHa < pHm < pHc
pHm = pHc
pHm > pHc
HCO3-m < HCO3-a
HCO3-m = HCO3-a
HCO3-a<HCO3-m< HCO3-c
HCO3-m = HCO3-c
HCO3-m > HCO3-c
ACIDOSIS
RESPIRATORIA
AGUDA
ACIDOSIS
RESPIRATORIA
CRONICA
AGUDIZADA
ACIDOSIS
RESPIRATORIA
AGUDA MAS
ACIDOSIS
METABOLICA
ACIDOSIS RESPIRATORIA
CRONICA MAS ACIDOSIS
METABOLICA
ACIDOSIS
RESPIRATORIA
CRONICA
ACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA

MAS ALCALOSIS METABOLICA
ACIDOSIS
RESPIRATORIA
CRONICA MAS
ALCALOSIS
METABOLICA
SEIS PASOS PARA LA

Compensacin Renal para la Alcalosis respiratoria

(6-12 horas a
3 5 das)

RESPIRATORIA AGUDA O/Y CRNICA PRIMARIA.
SEIS PASOS PARA LA

HCO3-
pH
PaCO2
Alcalemia
7,44
26,0
Normal
22,0
Alcalosis
Metablica 1ria
Eufemia
42,0
Normal
7,36
38,0
Alcalosis
Respiratoria 1ria
Respuesta
Compensatoria
Acidosis
Metablica 1ria
HCO3- = 0,2 x PaCO2 (AGUDO)

HCO3- = 0,5 x PaCO2 (CRNICO)

RESPIRATORIA AGUDA O/Y CRNICA PRIMARIA.
SI UN ALCALEMIA POR ALCALOSIS RESPIRATORIO ESTA

PRESENTE, QUE POSIBILIDADES EXISTEN? :
CRONICO
AGUDO
pHm < pHc
pHm = pHc
pHc < pHm < pHa
pHm = pHa
pHm > pHa
HCO3-m < HCO3-c
HCO3-m = HCO3-c
HCO3-c<HCO3-m< HCO3-a
HCO3-m = HCO3-a
HCO3-m > HCO3-a
ALCALOSIS
RESPIRATORIA
CRONICA
ALCALOSIS
RESPIRATORIA
CRONICA
AGUDIZADA
ALCALOSIS
RESPIRATORIA
CRONICA MAS
ACIDOSIS
METABOLICA
ALCALOSIS
RESPIRATORIA
AGUDA
ALCALOSIS RESPIRATORIA AGUDA

MAS ACIDOSIS METABOLICA
ALCALOSIS RESPIRATORIA
CRONICA MAS ALCALOSIS
METABOLICA
ALCALOSIS
RESPIRATORIA
AGUDA MAS
ALCALOSIS
METABOLICA
SEIS PASOS PARA LA

Na+ + (K+ + Ca2+ + Mg2+)
CATIONES
= HCO3- + Cl - + (PO4- + SO4-+ Prot-+ Ac. Orgn-)

ANIONES
Na+ - (HCO3- + Cl -) = (PO4- + SO4- + Prot- + Ac. Orgn-) - (K+ + Ca2+ + Mg2+)
MEDIDOS
NO MEDIDOS
AGC = Na+ - (Cl- + HCO3-) + 2,5 x (4,0 Alb)
AGC = 8 - 12 mEq/L
HCO3- = 22 26
Cl- = 96 - 106
CUARTO PASO: Si el trastorno primario es una Acidosis

Metablica, determinar si es Anion Gap elevado o no.
SEIS PASOS PARA LA

AGC = Na+ - (Cl- + HCO3-) + 2,5 x (4,0 Alb)
AGC = 125 - (100 + 6) + 2,5 x (4,0 2) = 24
Alb- = 2 g/dL
HCO3- = 6
AGC = Na+ - (Cl- + HCO3-) + 2,5 x (4,0 Alb)
AGC 12 mEq/L
HCO3- 22
Cl- 96 - 106
ACIDOSIS METABLICA
ANION GAP ELEVADO
pH = 7,29
Na+ = 125
Cl- = 100
AGC = Na+ - (Cl- + HCO3-) + 2,5 x (4,0 Alb)
AGC = 8 - 12 mEq/L
HCO3- 22
Cl- 106
ACIDOSIS METABLICA
ANION GAP NORMAL
CUARTO PASO: Si el trastorno primario es una Acidosis

Metablica, determinar si es Anion Gap elevado o no.
LA
- SEIS PASOS PARA
3C
3M
C
INTERPRETACIN
CIDO-BASE
HCO
= HCO
+ (AG 12)
HCO3-C = 6 + (24 12) = 18

Alb- = 2 g/dL
HCO3-M = 6
AGC = Na+ - (Cl- + HCO3-) + 2,5 x (4 Alb)
AGC 12 mEq/L
HCO3- 22
Cl- 96 - 106
pH = 7,29
HCO3-C = HCO3-M + (AGC 12)

Alcalosis Mt. asociada
26
HCO3-C
ACIDOSIS METABLICA
ANION GAP ELEVADO
AGC = 24
Slo Ac.Mt. AG elevado
22
18
Ac.Mt. AG normal asociada
QUINTO PASO: Si el trastorno primario es una

Acidosis Metablica Anion Gap elevado, calcular
el Bicarbonato Corregido.
SEIS PASOS PARA LA INTERPRETACIN CIDO-BASE

pH normal
HCO3-- bajo
PCO2 bajo
EB- -4 mMol/L
Acidosis metablica ms
alcalosis respiratoria
pH normal
HCO3- bajo
PCO2 bajo
EB- -4 mMol/L
Alcalosis respiratoria ms
acidosis metablica
pH normal
HCO3- alto
PCO2 alto
EB- +4 mMol/L
Alcalosis metablica ms
acidosis respiratoria
pH normal
HCO33- alto
PCO22 alto
EB- +4 mMol/L
Acidosis respiratoria ms
alcalosis metablica
+4
0
-4
EB- +4 mMol/L
EB- +4 mMol/L
EB- -4 mMol/L
EB- -4 mMol/L
pH normal
HCO33-- normal
PCO22 normal
AGc 20
Acidosis metablica AG
elevado + alcalosis metablica
SEXTO PASO: Determinacin de si existen trastornos cido-Base

cuando se tiene un pH que es normal
LMITES DE SEVERIDAD DE LOS

TRASTORNOS CIDO-BASE
45,0
Alc.M. Severa
Alc. Severa
Alcalosis
Metablica
Alcalemia
26,0
Normal
15,0
Acidosis
Metablica
Acidemia
Ac.M. Severa
Ac. Severa
HCO3-
60,0
7,44
42,0
Eufemia
22,0
7,55
pH
Ac.R. Severa
Acidosis
Respiratoria
Normal
7,36
38,0
7,10
20,0
Alcalosis
Respiratoria
Alc.R. Severa
PaCO2
Paciente con Hipoxemia

Severa Corregida ms
Acidemia por Acidosis
Metablica Primaria Anion
Gap elevado y Anion Gap
normal con Alcalosis
Respiratoria Primaria
Asociada: Trastorno cidoBase Triple
Paciente varn de 55 aos, que se encuentra respirando
oxgeno por Mscara Venturi al 50% (FiO2=0,5). INTERPRETAR

el siguiente resultado de sus gases arteriales:
BIBLIOGRAFA
MUCHAS GRACIAS!!!

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GASES ARTERIALES:

Interpretacin cido Base

Paciente varn de 55 aos, que se encuentra respirando

el siguiente resultado de sus gases arteriales:

DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA

PaO2 / FiO2 = 85 / 0,5

PaO2 / FiO2 = 170

DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA

SEIS PASOS PARA LA

Alcalemia severa: 7,55

Eufemia: 7,36 7,44

PRIMER PASO: Anlisis del pH (Determinar si el

DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA

SEIS PASOS PARA LA

SEGUNDO PASO: Anlisis de la Concentracin de

DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA

SEIS PASOS PARA LA

SEGUNDO PASO: Anlisis de la Concentracin de

DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA

SEIS PASOS PARA LA

SEGUNDO PASO: Anlisis de la Concentracin de

DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA

SEIS PASOS PARA LA

SEGUNDO PASO: Anlisis de la Concentracin de

DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA

SEIS PASOS PARA LA

RESPUESTA A LA ACIDOSIS METABLICA

TERCER PASO: Determinar si hay respuesta

DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA

SEIS PASOS PARA LA

(1,5 x HCO3- + 8) 2 = PaCO2

DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA

SEIS PASOS PARA LA

RESPUESTA A LA ALCALOSIS METABLICA

TERCER PASO: Determinar si hay respuesta

DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA

SEIS PASOS PARA LA

(0,7 x HCO3- + 23) 2 = PaCO2

TERCER PASO: Determinar si hay respuesta

DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA

CAUSAS DE ALCALOSIS METABLICAS

DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA

SEIS PASOS PARA LA

Compensacin Renal para la Alcalosis respiratoria

TERCER PASO: Determinar si hay respuesta

DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA

SEIS PASOS PARA LA

HCO3- = 0,1 x PaCO2 (AGUDO)

TERCER PASO: Determinar si hay respuesta

SI UNA ACIDEMIA POR ACIDOSIS RESPIRATORIA ESTA

pHm < pHa

pHa < pHm < pHc

pHm > pHc

HCO3-m < HCO3-a

HCO3-m > HCO3-c

ACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA

DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA

DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA

SEIS PASOS PARA LA

Compensacin Renal para la Alcalosis respiratoria

TERCER PASO: Determinar si hay respuesta

DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA

SEIS PASOS PARA LA