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Indicadores de
Sade
Indicadores de Sade
o que indica, o que reflete uma particular
caracterstica. So variveis que servem
para medir as mudanas na situao de
sade, uma varivel, portanto, susceptvel
de mensurao direta que reflete o estado
de sade das pessoas numa comunidade.
Indicador em geral usado para medir
aspectos no sujeitos observao direta:
sade, normalidade, felicidade.
Um indicador indica um aspecto: a
mortalidade.
Objetivos
Analisar a situao atual de sade;
Fazer comparaes;
Avaliar mudanas ao longo do
tempo.
Complexidade
Complexidade
do Conceito
em Mensurar
Sade
Sade
Mortalidade, morbidade,
incapacidade fsica e a qualidade de
Facetas a
serem
consideradas
para a
avaliao
Critri
os
Validade
Reprodutibilidade
Representatividade (cobertura)
Obedincia a preceitos ticos
Oportunidade, simplicidade,
facilidade de obteno e custo
compatvel.
Validade
Reprodutibilidade
(Confiabilidade ou
Fidedignidade)
Diz respeito obteno de resultados
semelhantes, quando a mensurao
repetida.
Exemplo: Anemia, miocardiopatia
chagsica
Representativida
de (Cobertura)
Um indicador sanitrio ser tanto mais
apropriado/ confivel quanto maior cobertura
populacional alcanar.
Exemplo: Estatsticas Vitais
Quando um indicador provm de um sistema de
amostragem a sua representatividade
garantida pela utilizao de um processo
adequado da amostragem e por um trabalho de
campo que alcance todas, ou quase todas, as
unidades que foram selecionadas.
Questo
tica
imperativo tico que a coleta de
dados no acarrete malefcios ou
prejuzos s pessoas investigadas.
Exemplo: cirrose heptica que exija
a realizao de bipsia heptica
A questo tica tambm se impe no tocante ao
sigilo dos dados individuais, embora este aspecto
seja mais importante em clnica do que em
diagnsticos epidemiolgicos, pois neste caso, a
informao divulgada refere-se ao conjunto da
populao sob forma annima de estatsticas.
ngulo Tcnicoadministrativo
O emprego de indicadores exige
considerao detalhada de outras
caractersticas, como: simplicidade,
flexibilidade, facilidade de obteno,
custo operacional compatvel e
oportunidade.
Transferncia de dados costantes de pronturios ou obtidos
diretamente dos pacientes, de maneira confivel, a custos
compatveis e sem inconvenientes maiores ao funcionamento
dos servios, para a constituio de um banco de dados
informatizado. Que alm de conter informaes vlidas,
confiveis e abrangentes, deve ser de fcil manipulao, de
modo a servir aos objetivos de melhor atender a populao e
gerar melhores indicadores de sade, que sejam atualizados e
Expresso dos
Resultados
Envolve a contagem de unidades: doentes,
invlidos, acidentados, bitos, episdios ou a
medio de alguma caracterstica, em
indivduos e no ambiente: peso, altura, nvel
de presso arterial, de glicose..
Frequncia
Mais simples de expressar os resultados. Tal
Absoluta
Frequncia
OsRelativa
valores absolutos so expressos em
relao a outros valores absolutos que
guardem entre si alguma forma de
relao coerente.
Exemplo: bitos por febre
amarela no RJ
A em relao populao: nmero de pessoas
falecidas num dado ano entre os que residiam na
cidade nesse ano. Essa forma o coeficiente ou
taxa.
B em relao ao total de bitos: a proporo de
bitos por febre amarela na mortalidade geral.
C em relao a um outro evento: mortes por febre
amarela em relao s mortes por clera.
ATENO: somente a situao A o coeficiente que
informa o risco de ocorrer um evento. Nesse caso, de uma
Coeficiente ou
Taxa
O nmero de casos relacionado ao
tamanho da populao da qual eles
procedem
Consideraes:
Em geral, nmeros absolutos de casos de
doenas ou mortes no so utilizados para
avaliar o nvel de sade, pois no levam em
conta o tamanho da populao. Dessa forma,
os indicadores de sade so construdos por
meio de razes (freqncias relativas), em
forma de propores ou coeficientes.
As propores representam a fatia da pizza
do total de casos ou mortes, indicando a
importncia desses casos ou mortes no
conjunto total. Os coeficientes (ou taxas)
representam o risco de determinado evento
ocorrer na populao (que pode ser a
populao do pas, estado, municpio,
populao de nascidos vivos, de mulheres,
ndice
uma indicao numrica do estado de
sade de uma populao derivada de uma
frmula composta.
Ex: ndice de desenvolvimento humano.
Expressa situaes
multidimensionais, pois incorpora
em uma medida nica diferentes
aspectos ou diferentes indicadores.
Principais Indicadores
Uma crtica comum que, ao procurar medir sade,
avalia-se doena ou morte (ausncia definitiva de
sade). Certo seria usar indicadores positivos de
sade. A dificuldade como entender alguns
indicadores como natalidade e fecundidade: positivos
ou negativos ?
Alta natalidade num pas subdesenvolvido vista como
indicador negativo. J numa clnica de reproduo
assistida.
Indicado
res
Positivos
de
Sade
Servios
de
Sade
Indicado
res
Ambient
ais
Mortalid
ade
Morbida
de
Indicado
res
Indicado
res
Sociais
Indicado
res
Nutricion
ais
Indicador
es
demogrfi
cos
Indicadores
Nutricionais
So agrupadas em 2 categorias:
Permitem predizer o
nvel provvel de
nutrio da comunidade
em termos qualitativos:
desnutrio proticocalrica ou obesidade.
Disponibilidade de
Avalia
es
Clnicas
Indicadores
Demogrficos
Alm da mortalidade as grandes variveis
demogrficas so a natalidade, a fecundidade e
as migraes. Os indicadores mais usados so
a esperana de vida ao nascer, fecundidade,
natalidade, a estrutura etria e a distribuio
por estimativa
sexo da populao.
Uma simples
da distribuio da
populao, em grandes grupos:
Jovens - 0 14 anos
Populao econmmicamente ativa - 15 64
anos
Idosos - 65 anos e mais.
Permite estimar, alm das necessidades, as demandas,
presentes e futuras, de servios, leitos, consultas, pessoal e
Indicadores
Sociais
Esto intimamente relacionadas
sade, so usadas como indicadores
sanitrios indiretos: renda per capitaI,
distribuo de renda, taxa de
analfabetismo e da proporo de
crianas em idade escolar for a das
escolas.
Indicadores
Ambientais
So muitos os indicadores relativos ao
que ocorre na assistncia sade. Esto
relacionados com o nvel socioeconmico da populao, moradia e
peridomiclio.
Refere-se cobertura e
qualidade dos servios de
saneamento bsico:
abastecimento de gua, de
esgotos, de coleta de lixos e de
guas pluviais.
Indicadore
s
sanitrios
Indicadores
Ambientais
Industrializao
Urbanizao
Aumento da circulao de
Pessoas
Qualidade do ar
guas
Meio ambiente
Servios de
Sade
So muitos os indicadores relativos ao
que ocorre na assistncia sade.
Indicadores de Insumos
Recursos Humanos
e Materiais
Recursos
Financeiros
Distribuio dos
Recursos
Financeiros
A disponibilidade de recursos
pode referir-se a mltiplos
aspectos, de natureza preventiva,
curativa ou de reabilitaoes e
detalhes relativos sua
distribuio.
Nmero
de Mdicos,
Busca
especificar
o quanto
gasta
leitos
com
sade e como os recursos so
dispendidos.
Indicaes sobre as reais
prioridades da poltica a ser
adotada: pode-se estender um
mnimo de servios bsicos a
todos ou a de privilegiar aes
Indicadores de Processo
Referem-se a detalhes do processo
que conduz manuteno da
sade ou recuperao da
doena.
Um indicador pode no representar insumo
nem efeito como manuteno da sade,
cura da doena ou ocorrncia de incapacidades
ou bitos mas refletir detalhes do prrpio
processo que conduz a tais efeitos
Ex: Ateno pr-natal e
ao parto
Indicadores Positivos
de Sade
Epidemiologia da Doena
O sistema de sade est voltado,
predominantemente, para diagnstico e o
tratamento dos agravos sade. Pratica-se a
Epidemiologia da doena.
EX: Aplicar escalas de gravidade em seus
pacientes
Epidemiologia da Sade
A construo de indicadores a serem usados para
expressar a sade, e no a doena. Necessita da
prvia operacionalizao de certon conceitos
fundamentais, como os de bem-estar e
normalidade, de moso a incorporar parmetros
mensurveis, na prtica.
Operacionalizao da definio de
sade da OMS
Uma via utilizada na quantificao da sade , a de
definir os aspectos que sero includos na
composio do ndice e a forma como eles sero
mensurados. Isso feito atravs de extensos
questionrios, com vrios itens para cada um dos
aspectos a serem aferidos, aos quais, por um sistema
especificado, atribui-se um certo nmero de pontos,
de acordo com a natureza da resposta. A soma obtida
reflete a posio do indivduo, na escala de sade.
Qualidade de vida
A mensurao da qualidade de vida pode ser feita
entre sadios e entre os doentes, ou seja, em todo o
processo sade-doena. Na verdade, a mensurao
da qualidade de vida nos doentes ou aps um
episdio potencialmente incapacitante que recebe
ateno maior da comunidade cientfica.
Basicamente, esta preocupao tem por motivo o
aumento do nmero de pessoas portadoras de
afeces crnico-degenerativas aliado a um nmero,
tambm cada vez maior, de pacientes submetidos a
tratamentos e diagnsticos de natureza invasiva, a
que se seguem efeitos colaterais de certa monta. Ex:
transplante de corao, dilises,
Morbidade
O conhecimento do perfil de morbidade
essencial para o pessoal de sade. As
estatsticas que expressam a situao das
doenas na populao tem mltiplas
Inferir
os riscos de adoecer a
utilizaes.
Decomposio do processo
sade-doena, para a
respectiva anlise
Alterao da
Sade
Percepo da
Anormalidad
e
Demanda por
atendimento
Uso de
servios
Resultado
Clnico
Rotineiro
Alcanam somente os dois ltimos ou no
Uso de
servios
Resultado
Clnico
Delimitaes - Registro
Rotineiro
Nem sempre so completos ou confiveis.
So de baixo custo e permitem rapidez na
investigao.
As pessoas percebem a doena em graus diferentes,
portanto muitas podem estar doentes e no estar
representadas num registro.
A existncia ou no do atendimento (e, portanto, do
registro) depende do tipo de agravo, do sexo, da
idade, da classe social.
Sua existncia depende, como bvio, da existncia
Inqurito
Na falta de sistemas rotineiros adequados
ou a informao requerida no
usualmente registrada, preciso ouvir e
examinar diretamente as pessoas por meio
de amostragem ou mesmo de
recenseamentos, de modo a melhor
conhecer condies, necessidades e
Custode
alto
anseios sobre questes
sade
Indicao precisa e
objetivos claramente
definidos
Restrio de atividades
Muitas avaliaes indiretas da gravidade do
dano sade baseiam-se na incapacidade
funcional gerada pelo processo da doena,
medida pela hospitalizao e pelo absresmmo,
pelo confinamento ao leito ou pelas sequelas
que produz.
Escalas de
risco
Mortalidade
Primeiro indicador utilizado em avaliaes
de sade coletiva, e ainda hoje o mais
empregado
Pela facilidades operacionais: a morte
clara e objetivamente definida, ao
contrrio da doena, e cada bito deve
ser registrado. O registro obrigatrio
resulta na formao de uma base de
dados, mantida e atualizada por
tcnicos do governo, divulgada
Limitaes do uso da
mortalidade como indicador:
A morte o ltimo evento do processo
sade/doena e reflete imperfeitamente o processo.
Agravos/danos de baixa letalidade (dermatologia,
oftalmologia, doena mental) so mal representados
nas estatsticas de mortalidade.
Somente uma pequena parcela da populao morre
a cada ano (em geral, menos de 1%). Ao se estudar,
por exemplo, a sade escolar, morrem pouqussimas
crianas matriculadas na rede escolar.
Mudanas nas taxas ao longo do tempo so em
geral muito pequenas e a mortalidade pouco til
nas avaliaes de curto e mdio prazo.