ENFERMEDAD DE

ALZHEIMER
P.E: Luis Alberto Prez Snchez

La demencia se define como el deterioro

adquirido en las capacidades cognitivas que
entorpece la realizacin satisfactoria de
actividades de la vida diaria.

INTRODUCCIN

El Alzheimer es una demencia progresiva que

tiene el dficit de memoria como uno de sus
sntomas ms tempranos y pronunciados.
Por lo general, el paciente empeora
progresivamente, mostrando problemas
perceptivos, del lenguaje y emocionales a
medida que la enfermedad va avanzando.

Los sntomas de la enfermedad como una

entidad nosolgica definida fue identificada
por Emil Kraepelin, mientras que la
neuropatologa caracterstica fue observada
por primera vez por Alois Alzheimer en 1906.

Sin embargo, dada la gran importancia que

Kraepelin daba a encontrar la base
neuropatolgica de los desrdenes
psiquitricos, decidi nombrar a la
enfermedad alzhimer en honor a su
compaero.

Es una causa importante de muerte en los

pases desarrollados, por detrs de las
enfermedades cardiovasculares y el cncer.

Sin embargo, lo que hace que esta demencia

tenga un impacto tan fuerte en el sistema de
salud y en el conjunto de la sociedad es, sin
duda alguna, su carcter irreversible, la falta
de un tratamiento curativo y la carga que
representa para las familias de los
afectados.

La enfermedad suele tener una duracin

media aproximada de 10-12 aos, aunque
ello puede variar mucho de un paciente a
otro.

El Mal de Alzheimer es la demencia ms

frecuente en la poblacin anciana,
representando un 50 al 60 % de las
demencias.

Se calcula que en el mundo hay 22 millones

de personas que la sufren y que en tres
dcadas habr el doble.

EPIDEMIOLOGA

Hoy la demencia afecta a aproximadamente

800 mil mexicanos, cifra que para 2050
ascender a unos tres millones. En Mxico la
padece aproximadamente una persona por
cada 20 mayores de 60 aos; una de cada
tres mayores de 80, y una de cada dos
mayores de 90.

En EE.UU., entre el 1 y el 6% de las personas

mayores de 65 aos padecen la enfermedad.
El 10% de personas mayores de 70 aos y
20 a 40% de quienes tienen ms de 85 aos
tienen amnesia clnicamente identificable.

La etiologa de la enfermedad es
desconocida.

ETIOPATOGENIA

Los estudios iniciales de ligamiento gentico

demostraron que el gen de la enfermedad de
Alzheimer se localiza en el brazo largo del
cromosoma 21.

Este hecho reviste enorme inters porque desde

hace aos se saba que los pacientes con trisoma
21 (sndrome de Down) desarrollan con gran
frecuencia el cuadro de la enfermedad, y porque el
gen de la protena precursora de amiloide (PPA)
cerebral se localiza tambin en el cromosoma 21.

PATOLOGA

En la mayora de las familias con la forma presenil,

hay un ligamiento a los marcadores del brazo largo
del cromosoma 14.
En estas la edad de inicio de los sntomas se sita
en la quinta dcada de la vida, mientras que en
aquellas con una mutacin de la PPA. el inicio ocurre
en la sexta dcada.

Segn la cual la anomala cerebral se debe al

depsito de amiloide que ejercera su
neurotoxicidad por una doble va: originando
degeneracin neuronal (toxicidad directa) o
modificando la homeostasia del calcio neuronal a
travs del metabolismo del cido glutmico
(toxicidad indirecta).

LA HIPTESIS PATOGNICA

Hay una estrecha correlacin entre el grado de

demencia y la densidad de placas seniles y de
neuronas con degeneracin neurofibrilar.

El tejido cerebral muestra "nudos neurofibrilares

(fragmentos enrollados de protena dentro de las
neuronas que las obstruyen), "placas neurticas" y
"placas seniles,
Aunque estos cambios ocurren en cierto grado en
todos los cerebros con la edad, se presentan mucho
ms en los cerebros de las personas con
enfermedad de Alzheimer

Presin arterial alta por mucho tiempo.

Antecedentes de traumatismo craneal.
Niveles altos de homocistena (un qumico corporal
que contribuye a enfermedades crnicas como la
cardiopata, la depresin y posiblemente la
enfermedad de Alzheimer).
Pertenecer al gnero femenino; debido a que las
mujeres generalmente viven ms que los hombres,
tienen mayor probabilidad de desarrollar esta
enfermedad.
Que exista un historial mdico de demencia o de
sndrome de Down en la familia.

LOS FACTORES DE RIESGO

Inicial, con una sintomatologa ligera o leve, el enfermo

mantiene su autonoma y slo necesita supervisin
cuando se trata de tareas complejas. La primera etapa
de la enfermedad que puede durar 0-4 aos.

Entre las prcticas del cuidado de la salud oral se

encuentran: la orientacin de higiene oral, control de
placa, las restauraciones de carcter funcional, el ajuste
oclusal, el reajuste de la prtesis y el tratamiento
periodontal.

CUADRO CLNICO

Intermedia, con sntomas de gravedad moderada, el enfermo

depende de un cuidador para realizar las tareas cotidianas. La
fase intermedia dura de 2 a 8 aos despus del diagnstico.

Las Prtesis dentales mal ajustadas son de dudosa utilidad en

esta fase. La extraccin de los implantes deben proporcionar las
condiciones favorables de la salud bucodental y prevenir la
ocurrencia de posibles accidentes, como la aspiracin o
ingestin de estos objetos. El Cuidador debe estar capacitado
para la responsabilidad diaria de la higiene oral.

Terminal, estado avanzado y terminal de la enfermedad,

el enfermo es completamente dependiente. La fase final
o terminal de la enfermedad, dura de 6 a 10 aos.

Los tratamientos complejos y largos se deben evitar en

esta fase. El odontlogo debe actuar exclusivamente en
la eliminacin de los focos de los sntomas de la infeccin
y el dolor que afectan a la condicin de salud general del
paciente. La intencin en esta etapa es proporcionar la
calidad de vida para el paciente.

Los sntomas ms comunes de la enfermedad son

alteraciones del estado de nimo y de la conducta,
prdida de memoria, dificultades de orientacin,
problemas del lenguaje y alteraciones cognitivas.

SNTOMAS

En las fases finales se deteriora la musculatura y la

movilidad, pudiendo presentarse incontinencia de
esfnteres.

Las alteraciones neuropsicolgicas en la

enfermedad de Alzheimer son:
Memoria: deterioro en la memoria reciente, remota,
inmediata, verbal, visual, episdica y semntica.
Afasia: deterioro en funciones de comprensin,
denominacin, fluencia y lectoescritura.
Apraxia: tipo constructiva, apraxia del vestirse,
apraxia ideomotora e ideacional.
Agnosia: alteracin perceptiva y espacial.

En la actualidad, no existe una sola prueba

diagnstica para la Enfermedad de Alzheimer.
Se debe obtener una evaluacin fsica, psiquitrica
y neurolgica completa:
- Examen mdico detallado
- Pruebas neuropsicolgicas.
- Pruebas de sangre completas.
- Electrocardiograma
- Electroencefalograma.
- Tomografa computarizada

DIAGNOSTICO

La nica forma de confirmar un diagnostico de

Enfermedad de Alzheimer es con un examen de
tejido de cerebro, que se hace postmortem.

Depresin
Demencia vascular
Enfermedad de Parkinson y atrofias multisistmicas

EL DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE LA
ENFERMEDAD
DE ALZHEIMER

El resultado probable es desalentador. El trastorno

generalmente progresa en forma permanente. Es
comn que se presente incapacidad total y la
muerte normalmente sucede en un lapso de 15
aos, por lo general, a causa de una infeccin
(neumona por aspiracin) o una insuficiencia de
otros sistemas corporales

EVOLUCIN Y PRONSTICO

Disminuir el progreso de la enfermedad

Manejar los problemas de comportamiento,
confusin y agitacin
Modificar el ambiente del hogar
Apoyar a los miembros de la familia y otras personas
que brindan cuidados. Ciertas vitaminas ayudan al
mantenimiento de las funciones cognitivas en estos
pacientes como vitaminas B12, B6, Acido flico.

TRATAMIENTO

Se ha probado la eficacia de frmacos

anticolinesterasicos que tienen una accin
inhibidora de la colinesterasa, la enzima encargada
de descomponer la acetilcolina, el neurotransmisor
que falta en el Alzheimer y que incide
sustancialmente en la memoria y otras funciones
cognitivas.

La memantina tiene indicacin en estadios

moderados y severos de la enfermedad de
Alzheimer. Su mecanismo de accin se basa en
antagonizar los receptores NMDA (N-metil- Daspartato) glutaminrgicos.

El plan de tratamiento de un paciente con

Alzheimer debe ser diseado de acuerdo a la
severidad de la enfermedad y siempre en consenso
con los miembros de la familia o las personas que
se encargan del cuidado del paciente.
Es importante sealar que a medida que avanza la
enfermedad la condicin bucal del paciente
empeora progresivamente, sobre todo lo referente a
la higiene bucal.

MANEJO ODONTOLGICO

Es importante tambin destacar el rol que

desempea el apoyo del grupo familiar y la practica
de actividades fsicas e intelectuales estimulantes.

CONCLUSIN

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BIBLIOGRAFA