ENFERMEDADES DE LA GLANDULA TOROIDE:

HIPERTIROIDISMO-ENFERMEDAD DE GRAVES

Andrea Carolina Sierra

Ana Cristina Vecino
Dr: Mario Montoya
Medicina Interna
A2

SNTESIS DE LAS HORMONAS TIROIDEAS

Aportes
dietticos
Hormona tiroidea

Yodo exgeno
Ingestin de
medicamentos
Yoduro se elimina por

Rin

tiroides

Tiroxina y
triyodotironina

ACCIN DE LAS HORMONAS TIROIDEAS

Hormonas tiroideas (T4, T3)

En el nio, las alteraciones ms destacadas

son el dficit del desarrollo intelectual y el
retraso en el crecimiento.

Efecto sobre

metabolismo

desarrollo

En el adulto, el efecto primario de las

hormonas tiroideas se manifiesta por
alteraciones del metabolismo. Este efecto
incluye cambios en el consumo de oxgeno y
en el metabolismo de las protenas, hidratos
de carbono, grasas y vitaminas

Necesarias para un correcto crecimiento y desarrollo

Tienen accin calorigena y termorreguladora
Aumentan el consumo de oxigeno
Estimulan la sntesis y degradacin de las protenas
Regulan las mucoproteinas y el agua extracelular
Actan en al sntesis y degradacin de la grasas
Intervienen en la sntesis del glucgeno y en la utilizacin de la glucosa
Estimulan el crecimiento
Son imprescindibles para el desarrollo del sistema nervioso central y
perifrico

HIPERTIROIDISMO
CAUSAS DE HIPERTIROIDISMO
EL HIPERTIROIDISMO ES UN
TIPO DE TIROTOXICOSIS
CARACTERIZADO POR UN
TRASTORNO METABLICO EN
EL QUE EL EXCESO DE
FUNCIN DE LA GLNDULA
TIROIDES CON LLEVA A UNA
HIPERSECRECIN DE
HORMONAS TIROIDEAS

Hipertiroidismo primrio
Enfermedad de Graves
Bocio multinodular txico
Adenoma txico
Metstasis de cncer de tiroides funcional
Mutacin activadora del receptor de TSH
Mutacin activadora de G s a (sndrome de
McCune-Albright)
Estruma ovrico
Sustancias: exceso de yodo (fenmeno de JodBasedow)
Hipertiroidismo secundrio
Adenoma hipofisario secretor de TSH
Sndrome de resistencia a la hormona tiroidea:
algunos pacientes
pueden tener caractersticas de tirotoxicosis
Tumores secretores de gonadotropina corinica

ENFERMEDAD DE GRAVES

causa ms comn de
hipertiroidismo y es
causada por una
respuesta anormal del
sistema inmunitario
que lleva a la glndula
tiroides a producir
demasiada hormona
tiroidea

definicin

epidemiolo
gia
factores genticos
*
edad a partir de los 20
aos
*ingestin de yodo
*tensin emocional.
*afecta ms a mujeres
que a hombres.

El hipertiroidismo de la
enfermedad de Graves
se debe a TSI que se
sintetizan en la
glndula tiroides, en la
mdula sea y en los
ganglios linfticos

patogenia

MANIFESTACIONES CLNICAS
Sntomas
Hiperactividad,
irritabilidad,
disforia

Signos
Taquicardia;
fibrilacin auricular
en el anciano

Intolerancia al calor Temblores

y diaforesis
Palpitaciones

Bocio

Fatiga y debilidad

Piel caliente y
hmeda

Prdida de peso
con aumento
del apetito

Debilidad muscular,
miopata
proximal

Diarrea

Retraccin
palpebral o
respuesta
palpebral lenta

poliuria

Ginecomastia

La presentacin clnica depende de:

La gravedad del hipertiroidismo
La duracin de la enfermedad
La predisposicin individual al exceso de
hormona tiroidea
edad del paciente.

Alteraciones generales

sudoracin, astenia, poliuria, polidipsia,

prdida de peso

PIEL Y FANERAS

piel caliente y hmeda, eritema palmar, cabello

fino y frgil.

APARATO CIRCULATORIO

resistencia vascular perifrica disminuida, gasto

cardiaco aumentado, soplo sistlico artico, el
pulso suele ser saltn.

APARATO DIGESTIVO:

alteracin del ritmo intestinal, en casos graves

hepatomegalia

SANGRE Y SISTEMA HEMATOPOYETICO

anemia normocrmica y normoctica o perniciosa

SISTEMA NERVIOSO Y MUSCULAR

nerviosismo, agitacin, inquietud, labilidad

emocional

SISTEMA ENDOCRINO

En el hombre disminucin de la potencia, En la

mujer irregularidad menstrual, fertilidad
disminuida.

METABOLISMO

hipocolesterolemia, prdida de peso, debilidad

muscular, aparicin de hipercalcemia e incremento
de la fosfatasa alcalina en suero.

CARACTERISTICAS:
A. Oftalmopata; destacan la retraccin palpebral, el
edema periorbitario y la proptosis.
B. Dermopata tiroidea en las caras laterales de las
espinillas.
C. Acropaquia tiroidea.

DIAGNOSTICO

Pruebas

Determinacin de:

de
laborat
orio
Tcnica
s de
Imagen

-TSH
-T4 y T3
-Tg

Gammagrafa tiroidea
Ecografa tiroidea
Puncin-aspiracin
con aguja fina

PRUEBAS DE LABORATORIO
TSH
marcador ms sensible y especfico de la funcin tiroidea.

T3 Y T4
pruebas de deteccin hormonal que mejor se correlaciona con la situacin funcional
del tiroides.
niveles normales de T4L oscilan entre 0,7-1,8 ngr/dl (9-23 pmol/L).
T3 libre es mayor que la T4 libre. Los niveles normales oscilan entre 2,6-5,4 pg/dl
(4-8,3 pmol/L).

Tg
su positividad sugiere la presencia de un tejido tumoral residual
o una recidiva
valores normales son inferiores a 60 ng/mL)

TCNICAS DE IMAGEN

Puncin-aspiracin, con
aguja fina

Gammagrafa tiroidea

Ecografa tiroidea

TRATAMIENTO

Disminuir la sntesis de hormona tiroidea

Administracin de frmacos antitiroideos
Reduciendo la cantidad de tejido tiroideo: yodo
radioactivo, tiroidectoma.

Antitiroideos:
TIONAMIDAS: Propiltiouracilo
Carbimazol
Metimazol

Inhiben la funcin de la TPO,

reduciendo la oxidacin y la
organificacion del yoduro.

Carbimazol y Metimazol Inicial: 10 a 20mg cada 8 a 12h

Mantenimiento: 2.5 a 10mg
Propiltiouracilo: Inicial: 100 a 200mg cada 6 a 8h
Mantenimiento: 50 a 100mg
La dosis inicial de los antitiroideos debe reducirse gradualmente (pauta de ajuste) a
medida que mejora el hipertiroidismo.

O
N

TA

Las pruebas de funcin tiroidea y las Manifestaciones clnicas se revisan 3 a 4

semanas despus de comenzar el tto. La mayora de los pcts alcanzan el
estado eutiroideo de 6 a 8 semanas despus de iniciado el tto

Efectos secundarios de los antitiroideos:

Exantema
Urticaria
Mas frecuentes.
Fiebre
Artralgia
Hepatitis
Sndrome similar al lupus eritematoso generalizado
Poco frecuentes, pero graves.
Agranulocitosis (<1%)
Faringitis, fiebre,
ulceras bucales.
Propanolol: 20 a 40 mg cada 6h
Control de sntomas adrenrgicos.
Yodo radiactivo:
Causa destruccin de las clulas tiroideas y se puede utilizar como tto inicial o para
recidivas.
Tiroidectomia subtotal o total