UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO

FACULTAD DE MEDICINA
HUMANA
CATEDRA DE
LABORATORIO CLINICO

LIQUIDO
CEFALORRAQUIDEO
DOCENTE:
Dr. FRANCISCO LAJO
PRESENTADO POR:
CALISAYA ENRIQUEZ Luis Christian
CANAZA COLQUE Nilda Marleny
CASAS MAMANI Ludwin Marco
CHAMBI MAMANI Franz
CHINO LEON Guido
CHURATA TURPO Miguel Angel

LC
R
Es

un lquido claro e incoloro que baa las

superficies externas del encfalo y la mdula
espinal

Se encuentra
mayoritariamente
en los ventrculos
del encfalo y en
el espacio
subaracnoideo

Volumen
el

LCR se forma a una tasa de 0,35 0,5

ml/min (cerca de 500 ml/da).
Su

volumen promedio en el adulto esta

entre 130 150 ml Neonatos: 10 60 mL,
con 20% distribuido en los ventrculos y
80% en el espacio subaracnoideo.
Se

calcula que la tasa de recambio de

LCR es de 4 5 veces por da.

Circulacin
1. Secrecin desde los plexos coroideos en los
ventrculos donde se produce.
2. Al tercer ventrculo a travs del foramen
Monro.
3. Al cuarto ventrculo a travs del acueducto
cerebral o acueducto de Silvio.

4. A travs del agujero de

Magendie y los formenes
de Lushka para entrar en
el espacio subaracnoideo.
5. A travs de las
cisternas en sentido
rostral.
6. Hacia abajo en
sentido caudal en el
espacio
subaracnoideo
alrededor
de
la

Funciones
1.

2.

3.
4.

Acta como AMORTIGUADOR

entre el sistema nervioso
central
y
los
huesos
circundantes y protege de
traumatismos
al
sistema
nervioso central.
Proporciona
ESTABILIDAD
mecnica
y
SOSTN
al
encfalo
NUTRE al sistema nervioso
central
ELIMINA
metabolitos
del

Obtencin
Se

obtiene a travs de
lumbar (puncin espinal).
El

una

espacio vertebral ENTRE

constituye un rea segura.
Se

puncin

L3

L4

inserta una aguja especial mediante

TCNICAS ESTRILES y anestesia local en
el espacio subaracnoideo y se retira el
LCR.

OBTENCIN DE LA MUESTRA
Con presiones normales, pueden extraerse hasta 20
mL de LCR sin ningn peligro.
Si la presin inicial es >200 mm Hg, no deben
extraerse ms de 2 mL.
Tubo 1: estudios bioqumicos e inmunolgicos
Tubo 2: exmen microbiolgico
Tubo 3: recuento de leucocitos

Muestras de Lquido Cefalorraqudeo

EXAMEN FISICO DEL

LCR

ASPECTO
En condiciones normales el LCR,
es limpio cristalino transparente
tradicionalmente descrito como
agua de roca .

Puede ser transparente en algunos procesos

agudos en los que no hay aumento del
contenido celular:
poliomielitis,
sfilis,
virale
meningitis o meningoencefalitis. s

Es turbio,

en procesos
patolgicos
en los que hay
aumento celular como es el
caso de meningitis bacteriana y
en abscesos, sobre todo tras su
ruptura.

En las meningitis virales el liquido sigue

siendo
claro,
en
la
meningitis
tuberculosa es habitualmente claro y
transparente,
pero
en
algunas
ocasiones es esmerilado, opalescente y
tras su extraccin (de 2 a 3h) puede dar
lugar a un fino retculo fibroso en tela
de araa.
Este mismo fenmeno puede ocurrir

color
Normalmente es incoloro
Hemorrgico, presencia de hemates, puede ser debido
a hemorragias con comunicacin al espacio subaracnoideo
(hemorragias subaracnoideas, cerebrales o medulares) o
puede ser una puncin traumtica.
Xantocromico, presencia de protenas o productos de
degradacin de la hemoglobina . El LCR del recin nacido
suele ser xantocromico debido a la frecuente elevacin de
la bilirrubina.

Otros:
Coloracin verdosa, puede observarse en meningitis
purulentas o hiperbilirrubinemia marcada.
Coloracin marrn, en pacientes con melanomatosis
menngea.

Viscosidad aumentada: en meningitis

criptoccocica o metstasis menngea.

Existencia de glbulos de grasa: de diversos

tamaos en el LCR.
- Embolismo graso en cerebelo.

EXAMEN QUIMICO DE LCR

CLORURORRAQUIA

Cifra normal 700-750mg en 100 ml

DISMINUCION
Hipocloremias
Meningitis tuberculosa
Neurosifilis y poliomielitis

GLUCORRAQUIA

Valor normal es el 60% a 70% de la glicemia

AUMENTO

Estados que causan hiperglicemia

Encefalitis epidmica, poliomielitis
Meningitis serosas y urmicas
HTE

DISMINUCION
Hipoglicemia, MB, MTB
Carcinomatosis menngea
Sndrome de reye
Parasitosis
Meningitis por sarcoidosis
Hemorragia subaracnoidea

ACIDO LACTICO

Valor normal 10 20mg/100ml

Aumenta en hipoglucorraquia
Infartos cerebrales
Encefalopata heptica
Relacin lactato/piruvato: aumentan en el prematuro y en MB o
fngicas no aumenta en MV

PROTEINAS EN EL LCR

Valor normal 15 a 40 mg/100ml (puncin lumbar), 10 a 25 mg/100ml (puncin

cisternal),
5 a15 mg/100ml (liquido ventricular).
Prealbumina 2,3-6,9%
Albumina 52,8-53%
Alfa-1
3,7-8,1%
Alfa-2
4,2-8,8%
Beta
7,3-14,5%
Gamma
3-9%

AUMENTO DE PROTEINAS EN LCR

PROTEINAS TOTALES
1.- AUMENTO LIGERO
a.

Por aumento de la permeabilidad de la barrera hematoencefalica

b.

Procesos inflamatorios y degenerativos del neuroeje y meninge.

c.

Patologa vascular del SNC

d.

Mixedema

e.

Hipercalcemia: hiperparatiroidismo

2.- AUMENTO NOTABLE

f.

Meningitis bacterianas, tuberculosas y sifiltica.

g.

Hemorragia intraparenquimatosa

h.

Obstruccin del canal espinal.

i.

Sndrome de Guillain-Barre

GLOBULINAS
alfa y beta GL valores similares al suero
gamma menor que en el suero
IgG: Para investigar su aumento
ndice de Delpech-Tibbling
0,3 0,7

IgG lcr/ IgG suero/alb lcr/ alb

AUMENTADO EN PACIENTES CON

EM, PEES, encefalitis por HIV
COCIENTE ALBUMINA/ GLOBULINA
Se eleva en procesos agudos como meningitis
Disminuye en tabes dorsal, tumores medulares

8:1

ENZIMAS

ADA: se eleva en MTB ( valor superior a 9U/l), meningitis por

citomegalovirus VN: hasta 1 U/l
Betaglucoronidasa aumenta en adenocarcinomas
CK: se eleva por encima e 4 U/l en lesin cerebral isqumica
Lisozima aparece en meningitis bacterianas agudas

EXAMEN CITOLOGICO
LCR

RECUENTO CELULAR
Debe hacerse con toda exactitud en lquidos
transparentes y dbilmente opacos.El LCR con
contenido de sangre no tiene utilidad para el
recuento celular

Principio: utiliza cmaras cuenta

glbulos
a) Camara de LEVY : con el reticulo de
Fusch Rosenthal

b) Cmara de NAGEOTTE: Porta

objetos grueso con rea circular
de fondo plano de 0.5 mm de
profundidad , compuesta por 41
lneas paralelas y lneas
transversales.

c) Cmara de NEUBAUER.

REACTIVO:

TECNICA: homogenizar el LCR por

agitacin y con la pipeta aspirar hasta la
marca 1 con liquido de dilucin y luego
el LCR hasta la marca 11.
CALCULO: si se utilizo la cmara de fusch
rosenthal se cuentan los elementos en
toda la superficie y se divide por 3,2 para
obtener por mm3

PONDERACIN

ASPECTO

RECUENTO CELULAR

TRANSPARENTE

< 5 CELULAS /mm3

LIGERAMENTE TURBIO

< 200 CELULAS / /mm3

++

MODERADAMENTE
TURBIO
XANTOCRMICO

500 A 2000 CLULA/mm3

++

TURBIO
HEMORRAGICO

2000 A 6000 CLULAS //mm3

INTERPRETACION :
a) PLEIOCITOSIS LIGERA(10-30 clulas/mm3) o moderada( 30-100
clulas/mm3)
) Meningitis tuberculosa
) Encefalitis viral
) Poliomelitis aguda
) Neurosifilis
) Tumores cerebrales
) Herpes zoster
b)
)
)
)

PLEIOCITOSIS MARCADA (100-500 celulas/mm3)

Meningitis bacterianas
Meningitis linfocitarias
Rotura de absceso cerebral

CITODIAGNOSTICO
CUALITATIVO
TECNICA: Se centrifuga una muestra de LCR reciente se
vierte el sobrenadante y se hacen extendidos sobre un
portaobjetos se deja secar y se colorea con May-grunwaldGiemsa. Se cuenta y clasifica las clulas y se determina el
porcentaje de cada tipo celular
INTERPRETACION:
a)
)
)
)

LINFOCITOSIS:
Meningitis tuberculosa
Sfilis
Esclerosis mltiple

c) EOSINOFILIA:
) Parasitosis
) Enfermedades inflamatorias
del SNC.

d) MONOCITOSIS: suele ser

b) NEUTROFILIA: procesos spticos
inespecfica
agudos
) Absceso cerebral fases iniciales de M. Las clulas de mollaret son
tpicas de la meningitis del
tuberculosa
mismo nombre.

Serologa del LCR

Laserologaes el estudio que permite comprobar

la presencia deanticuerposenLCR.

Examen indirecto
Consiste en la deteccin de antgenos de grmenes mediante
pruebas
inmunolgicas.
Las
ms
habituales
son
la
contrainmunoelectroforesis (CI) y el inmunoenzimoanlisis
(ELISA). Un ejemplo de su utilidad se observa en la deteccin del
bacilo de la tuberculosis.
El VDRL no es completamente especfico, pero s es caracterstico
de la neurosfilis, tanto en la forma tabtica como en la
meningovascular y sfilis cuaternaria.
Tambin deben buscarse anticuerpos especficos en casos de
sospecha
de
toxoplasmosis,
meningoencefalitis
virales
(sarampin, rubola, citomegalovirus, herpes), enfermedad de
Lyme o brucelosis. En la meningitis por virus del SIDA, aparte de
la pleocitosis mononuclear, pueden detectarse anticuerpos
especficos contra el virus.

 La sfilis es una enfermedad infecciosa

aguda o crnica cuyo agente causal es
Treponema pallidum perteneciente a la
familia
de
Treponemataceae.
Es
un
microorganismo mvil que, dadas sus
dimensiones, 5-15 um de largo por 0,2 um
de dimetro, se encuentra en el lmite de
resolucin ptica de los microscopios
convencionales.

Tampoco es cultivable segn el

concepto tradicional.

Anlisis VDRL en LCR

V.D.R.L. (Venereal Research Disease Laboratory)
La sfilis se diagnostica en la mayor de los pacientes mediante
pruebas serolgicas. Se utilizan dos tipos de pruebas
biolgicamente inespecficas (no treponemicas) y treponemicas.
La pruebas no treponemicas determinan los anticuerpos de tipo
IgG e IgM desarrollados frente a los lpidos que se liberan de las
clulas daadas durante la fase precoz y estn en la
superficie celular de los treponemas. La que se usa
frecuentemente es la VDRL. Solo se puede efectuar esta
pruebas para pacientes con sospecha de neurosifilis. El antgeno
usado es la cardiolipina- lecitina- colesterol.

 Colocar 50ul de LCR en un lamina serolgica

Aadir 10ul de una suspensin antignica sensibilizada
Colocarla lamina en un rotador por 8min a 180 RPM
Terminada la rotacin observar al microscopio con objetivo 10x y
ocular 10x
LECTURA
Grumos medianos o grandes =reactivo (R)
Grumos pequeos = reactivo dbil (RD)
Sin grumos = no reactivo (NR)
LIMITACIONES
Puede producirse un fenmeno de prozona (exceso de anticuerpos), en
el cual la reactividad de un suero no diluido se ve inhibida.
Puede producirse falsos positivos en muestras de personas que usan
narcticos; padecen de lupus eritematoso, mononucleosis, malaria,
lepra, neumona viral, o que recientemente han sido inmunizados.

MENINGITIS
BACTERIANA:
mediante
tcnicas
como
ELISA,
contrainmunoelectroforesis se puede detectar en el sobrenadante del LCR
antgenos capsulares de la mayor parte de las bacterias causantes.

TUBERCULOSIS: aunque se han hecho mucho esfuerzos para el desarrollo

de pruebas serolgicas, no se emplean mucho debido a su limitada
sensibilidad y especificidad. los mejores resultados se han obtenido en LCR.

ENCEFALITIS VIRAL AGUDA: demostracin

demostracin de IgM en suero (infeccin primaria)

ENCEFALITIS VIRALES TRANSMITIDAS POR VECTORES: demostracin

de anticuerpos IgM o IgG en LCR mediante ELISA.

HERPES SIMPLE: es til en la infeccin primaria y para diferenciar de la

reactivacin (demostracin de anticuerpos IgM )

PAROTIDITIS: deteccin de anticuerpos

IgM (infeccin aguda) o
demostracin de seroconversin de IgG . se usan tcnicas de inhibicin de
la hemaglutinacin , ELISA, inmunofluorescencia, hemolisis en gel. en
meningitis, IgG e IgM.

RABIA: demostracin de anticuerpos especficos en LCR mediante ELISA o

de seroconversin entre sueros de fase aguda y convaleciente, aunque el
desarrollo de anticuerpos en muy lento, por lo que resulta de poca utilidad.

de

IgG

en

LCR