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UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO

FACULTAD DE MEDICINA
HUMANA

PRUEBAS
ENDOCRINOLGICAS
CTEDRA: Laboratorio Clnico
Mamani
Espinoza Espezua Miguel Huanca Ilaquijo Wendy Araceli
Laquise Quispe Luz Marina Mamani
Angel
Mamani
Flores Gonzales Pamela Laura Capaquira Grecia Fanel
Lopez Suni Lisett Danitza Mamani
Dajana
Flores Velasquez Shirley Lupaca Bailn Alinda Fioreth Javier
Mamani
Yesenia
Hanco Calcina Dianeth
DOCENTE: Dr. Francisco Lajo Soto
Herrera Hancco Gabriela

Abado Rene
Cori Cintia Vanesa
Cruz John Carlos
Mamani Wilson
Ramos Denis Javier

INSULINA

FUNCION: Disminuir los valores de


glucosa en sangre

EVALUAR LA GLUCEMIA: HIPOGLUCEMIA

VALORES :
mg/dl

MENORES A 55

ACCIONES
Reduccin de glucosa en
sangre
Disminuye la concentracin de
cidos grasos y cetoacidos
Disminuye la concentracin de
aminocidos en sangre

PRUEBAS
Del glucagn: .

En respuesta a su administracin exgena,


el pncreas secretar insulina, por lo que es posible medir la reserva
insular pancretica

Determinar la reserva de insulina endgena. Puede ser til en el


diagnstico diferencial entre diabetes mellitus tipo 1 y 2

PTOG:

identifica a los pacientes con mayor riesgo de desarrollo


de DM 2 y complicaciones cardiovasculares

De resistencia a la glucosa
disminucin de la capacidad de la insulina
para ejercer sus acciones biolgicas en
tejidos diana tpicos, como el msculo
esqueltico, el hgado o el tejido adiposo

Es una hormona secretada por las


clulas alfa de los islotes de
Langerhans que Contrarresta la
accin de la insulina.

GLUCAGN

El glucagn estimula al hgado a secretar glucosa , por lo que el principal mecanismo


regulador de la secrecin del glucagn es el nivel de glucosa en sangre.

FUNCIONES
- A NIVEL DE LOS CARBOHIDRATOS: Promueve la glucogenolisis y la neo
glucognesis a partir de aminocidos en el hgado.
- A NIVEL DE LIPIDOS: Genera estimulacin de la lipasa hormono sensible

PRUEBA DEL GLUCAGN


Consiste en un examen que mide la cantidad de la hormona llamada glucagn en la
sangre que se lleva a cabo para evaluar la respuesta de insulina o pptido-C. Tambin se
puede emplear en la administracin subcutnea para evaluar la reserva de la hormona de
crecimiento o de la hormona adenocorticotropa (ACTH).
PREPARACIN PARA DEL EXAMEN
--

Valores
normales: 50 a
100 pg/mL.

-------

Se
Se requiere
requiere un
un ayuno
ayuno de
de 8
8 horas
horas como
como mnimo
mnimo yy no
no superior
superior
a
a 14
14 horas.
horas.
Deber
Deber consumir
consumir una
una dieta
dieta rica
rica en
en hidratos
hidratos de
de carbono
carbono al
al
menos
menos 3
3 das
das antes
antes de
de realizar
realizar el
el test.
test.
Deber
Deber concurrir
concurrir entre
entre las
las 8
8 yy 9
9 hs
hs de
de la
la maana.
maana.
El
paciente
deber
permanecer
en
el
laboratorio
El paciente deber permanecer en el laboratorio durante
durante
toda
toda la
la prueba.
prueba.
Se
Se le
le realizar
realizar una
una extraccin
extraccin de
de sangre
sangre l.
l.
Se
Se le
le administrar
administrar 1
1 mg
mg de
de glucagon
glucagon por
por va
va endovenosa
endovenosa de
de
forma
forma rpida
rpida
NIOS: 0,03 mg/kg
Se
Se le
le extraer
extraer sangre
sangre a
a los
los 6
6 minutos
minutos de
de la
la misma.
misma.

INTERPRETACION

---

Los
Los valores
valores basales
basales de
de peptido
peptido C
C oscilan
oscilan entre
entre 0,3
0,3 yy 0,9
0,9 nmol/l
nmol/l yy 6
6 minutos
minutos
aumentan
aumentan (150-300%)
(150-300%)
Se
Se considera
considera una
una respuesta
respuesta normal
normal si
si los
los valores
valores son
son superiores
superiores a
a 0.7
0.7 nmol/l
nmol/l yy si
si
son
son inferiores
inferiores a
a 0,3
0,3 nmol/l
nmol/l
insulinodeficiencia
insulinodeficiencia

RAZONES POR LAS QUE SE REALIZA EL EXAMEN

El
El mdico
mdico puede
puede medir
medir los
los niveles
niveles de
de glucagn
glucagn si
si una
una persona
persona tiene
tiene sntomas
sntomas de:
de:
--------

Sndrome
Sndrome de
de Cushing
Cushing
Deficiencia
Deficiencia de
de hormona
hormona de
de crecimiento
crecimiento en
en los
los nios
nios
Diabetes
Diabetes Mellitus
Mellitus
Glucagonoma
Glucagonoma
Hipoglucemia
Hipoglucemia
PRUEBA
PRUEBA DEL
DEL ESTIMULO
ESTIMULO CON
CON GLUCAGON
GLUCAGON
Neoplasia
Neoplasia encodrina
encodrina multiple
multiple de
de tipo
tipo 1
1
Pancreatitis
Pancreatitis

HEMOGLOBINA
Es un examen que muestra el nivel
GLUCOSILADA
promedio de azcar (glucosa) en la
sangre durante los ltimos tres meses.
Este examen muestra qu tan bien el
paciente controla LA DIABETES

LA HEMOGLOBINA GLUCOSILADA es
una heteroprotena de lasangreque
resulta de la unin de la hemoglobina
(Hb) conla glucosa u otros
carbohidratos libres, esta unin se
mantiene hasta que el glbulo rojo es
desechado, lo cual ocurre en
aproximadamente 120 das.
HbA1
HbA1
HbA1
a
b
c

PARA EL EXAMEN :
No se necesita ninguna preparacin
Se puede realizar por una puncin en el
dedo o con la sangre extrada de una vena.
Se utilizan losdispositivos manualesPointof-Care(POC)
Separados unos de otros porhigh
performance liquid chromatography(HPLC)
y cuantificadas por mtodos de
espectrometra o electroforesis.

Los valores de la HbA1c pueden


estar aumentadas en:
- Insuficiencia renal cronica con
o sin hemodialisis
- Anemia ferropenica
- Esplenectomia
- Hipertrigliceridemia
- Ingesta importante de alcohol
- Toxicidad por plomo y
opiaceos
- Tto con salicilatos en dosis
elevadas

Y
-

disminuidas en :
Anemia hemolitica
Perdida hematica aguda o
cronica
- -Embarazo
- Toma de grandes cantidades de
vitamina C y E

RECOMENDACIONES
- Realizar el examen dos veces al ao
en pacientes que cumplen metas de
tratamiento y con un control estable
de la glucosa
- Realizarlo cada trimestre en
pacientes que no alcanzan un
control adecuado o han sido
sometidos a cambios en el
tratamiento.
- Utilizar en cualquier momento para
tomar decisiones en pacientes que
requieren cambio de tratamiento

ANDROGENO

TESTOSTERONA
ANDROSTERONA
ANDROSTENEDIONA

TESTOSTERO
NA

Valores normales
Hombres: 300 - 1,000 ng/dL
Mujeres:15 - 70 ng/dL
Sindrome de klinfelter
Anorquidia
Por drogas o medicamento (ketoconazol,
ciproterona y alcohol)
Enfermedaes sitemicas
Hipertiroidismo
Climaterio masculino

Hiperplasia suprarenal
Hirsutismo
Hierinsulinemia
Resistencia a la insulina
Obesidad
Acromegalia
Hiperprolactilemia
sindrome de ovario

Hiperplasia suprarrenal congenita


Deficit enzimatico

Androgenos y precursores
plasmaticos

21 hidroxilasa con perdidad


de sal

Aumento androstenodiona y
testosterona

21 hidroxilasa sin perdida de


sal

Aumento androstenodiona y
testosterona

3 B hidroxiesteroide
Aumentado DHEA Y DHEA-S
deshidrogenasa con perdida de
sal
3 B hidroxiesteroide
deshidrogenasa SIN perdida de
sal

Aumentado DHEA Y DHEA-S y


Aumento androstenodiona y
testosterona

Los Estrgenos
Los Ovarios

Secretados
por:

Placenta

Corteza
Corteza
Suprarrenal
Suprarrenal

FUNCION DE LOS ESTROGENOS

Valores
Valores normales
normales
Niveles de estrgeno en la sangre

Mujeres despus de la menopausia:

60400picogramos
por mililitro (pg/mL)
Menos de 130 pg/mL

Hombres:

10130 pg/mL

Nios:

Menos de 25 pg/mL

Mujeres antes de lamenopausia:

Estimulacin ovrica usada


para tratar la esterilidad
(por ejemplo, antes de la
fecundacin in vitro).
Cncer, como cncer de
los ovarios, testculos o
glndulas suprarrenales.
Enfermedad grave del
hgado (cirrosis).
Un embarazo de ms de un
feto, como mellizos o
trillizos.
Pubertad temprana

Problemas con la funcin


ovrica, que pueden ser
causados por un ovario
que no se desarroll
correctamente (sndrome
de Turner) o debido a un
descenso en la actividad
de la glndula pituitaria.
Anorexia nerviosa.
Menopausia.
Un problema con el feto o
la placenta durante el
embarazo.

PROGESTGENOS
La progesterona es una
hormona producida
principalmente en los
ovarios.

Juega un papel clave en el

embarazo. Ayuda a alistar el


tero de una mujer para la
implantacin de un vulo
fecundado. Tambin prepara
al tero para el embarazo y
las mamas para la
produccin de leche.

Progesterona srica
INDICACIONES:
* Confirmar la ovulacin.
*Detectar luteinizacin prematura.
*Controlar la fase ltea.
* Evaluar la sustitucin hormonal en
ciclos artificiales.
*Como alternativa a la biopsia endometrial
para medir la funcin del cuerpo lteo.
VALORES NORMALES:
* En la mujer (preovulacin): menos de 1 ng/mL.
* En la mujer (mitad del ciclo): 5 a 20 ng/mL.
* Posmenopausia: menos de 1 ng/mL.
* Primer trimestre del embarazo: 11.2 - 90.0 ng/mL.
* Segundo trimestre del embarazo: 25.6 - 89.4 ng/mL.
* Tercer trimestre del embarazo: 48-150 to 300 o ms ng/mL.

INTERPRETACIN:
* Si los valores son > 3ng/ml 3 a 10 das antes de la menstruacin,
entonces hay ovulacin y cuerpo lteo.
* Los niveles por encima de lo normal pueden deberse a:
Embarazo
Cncer suprarrenal
Cncer ovrico
Hiperplasia suprarrenal congnita
Sd. De LUF
* Los niveles por debajo de lo normal pueden deberse a:
Amenorrea (ausencia de perodos)
Embarazo ectpico
Incapacidad para ovular
Muerte fetal
Posible aborto espontneo

GONADOTROPINA
CORIONICA
La gonadotropina corinica humana, gonadotrofina
corinica humana, o hCG es una hormona glicoproteica
producida durante el embarazo (parte de la placenta)

Es secretada por el sincitiotrofoblasto durante la segunda semana de


embarazo
La hCG mantiene el cuerpo luteo y evita el comienzo del periodo
menstrual
La concentracin de hCG en la sangre y orina materna alcanza un
valor maximo hacia la octava semana y disminuye despus
El nivel de GCH en la sangre tambin puede estar elevado en mujeres
con ciertos tipos de tumores ovricos o en los hombres con tumores
testiculares.

Se secreta durante las primeras 20 semanas hasta que la


placenta es capaz de secretar suficiente cantidad
esteroides mantener embarazo.

OBJETIVO: la excrecion de esta hormona en la orina puede medirse para


diagnosticar el embarazo. Es posible la deteccion de embarazo de 8 a 10
dias despues de la fecundacion

En varones y mujeres no embarazadas:


menor a 3 mU/ ml

Si la GCH en la sangre es positiva y usted no tiene un embarazo


implantado apropiadamente en el tero, puede indicar:

Embarazo ectpico
Aborto espontneo
Cncer testicular (en los hombres)
Tumor trofoblstico
Mola hidatiforme
Cncer ovrico

CORTISOL

Cortisol en Sangre

VALORES NORMALES: 8
am.

6 -23 mcg/Dl

El examen se hace para verificar si hay aumento o disminucin de la produccin de cortisol. El cortisol es una hormona glucocorticoide
(esteroide) secretada desde la glndula suprarrenal en respuesta a la hormona llamada corticotropina (ACTH, por sus siglas en ingls). Es una
hormona segregada desde la hipfisis en el cerebro.
El cortisol afecta muchos sistemas corporales diferentes y juega un papel en: El crecimiento de los huesos, El control de la presin arterial, El
funcionamiento del sistema inmunitario, El metabolismo de grasas, carbohidratos y protenas, El funcionamiento del sistema nervioso, La
respuesta al estrs

RECOGIDA Y
PREPARACIN
DE LAS MUESTRAS
La toma de muestra debe realizarse a
las 8am . Esto es importante, porque
el nivel de cortisol vara a lo largo del
da.
Le pueden pedir que no realice ningn
ejercicio vigoroso el da antes del
examen.
Se debe dejar de tomar
temporalmente medicamentos que
pueden afectar el examen, como:
Anticonvulsivos
Estrgenos
Glucocorticoides artificiales
(sintticos) como hidrocortisona,
prednisona y prednisolona y
Andrgenos

Los niveles ms altos de lo


Los niveles por debajo de lo
normal pueden indicar:
normal pueden indicar:
Tumorsuprarrenal
Enfermedad de Addison
Sndrome de Cushing
Hipopituitarismo
Tumores ectpicos productores de Otras afecciones por las cuales se
corticotropina
puede realizar el examen:
Insuficiencia suprarrenal aguda
Sndrome de Cushing ectpico
Pituitaria de Cushing
(enfermedad de Cushing)

CORTISOL

Cortisol en Orina

VALORES NORMALES:

10 -100 mcg/24 h

RECOGIDA Y PREPARACIN
DE LAS MUESTRAS
Se necesita una muestra de orina de un
da. Debido a que el nivel de cortisol
aumenta y disminuye a lo largo del da,
puede que sea necesario hacer el examen
tres o ms veces por separado para
obtener una imagen ms precisa de la
produccin promedio de cortisol.

CONSIDERACIONES

Obesidad, en particular en el torso, la cara


y el cuello, con brazos y piernas ms
delgados
Presin arterial alta (hipertensin)
Nivel alto de azcar en la sangre
Piel delgada en la que se forman moretones
con facilidad
Estras rosadas o prpuras en el estmago,
los muslos o los glteos
Debilidad muscular
Osteoporosis
Acn
En caso de las mujeres, perodos
menstruales irregulares y exceso de vello
en la cara y el pecho

Los niveles por debajo de lo normal pueden


indicar:
Prdida de peso
Dolor en los msculos y las articulaciones
Fatiga o cansancio extremo
Presin arterial baja
Dolor abdominal (en el estmago)
Nuseas y/o vmito
Diarrea
Manchas oscuras en la piel
En el caso de las mujeres, disminucin del
vello de las axilas y pbico, y disminucin
del deseo sexual

Los factores que interfieren con este examen son:


Medicamentos, como glucocorticoides, litio, diurticos, ketoconazol, estrgenos y antidepresivos tricclicos
Estrs fsico o emocional severo
Nota: debido a estos factores que interfieren, el cortisol en orina a menudo se prueba en tres o ms ocasiones separadas para
obtener un cuadro ms preciso del promedio de produccin de cortisol.

Examen de TSH
Es un examen de
cantidad de la TSH

laboratorio que mide la


en la sangre.

La TSH es producida por la hipfisis (lbulo


anterior), y es la principal reguladora de la
glndula tiroides, estimula la produccin de:
Tiroxina (T4)
Triyodotironina (T3).
El anlisis de TSH es el examen de
referencia para el diagnstico de una
anomala del funcionamiento de la tiroides.
En la mayora de los casos los resultados de
un anlisis de TSH son suficientes para
detectar una anomala en el funcionamiento

RAZONES POR LA QUE SE REALIZA EL EXAMEN


Se ordenar si se tiene signos de funcionamiento anormal
de la tiroides (hiper o hipotiroidismo).
Este examen tambin se utiliza para vigilar el tratamiento
de estas afecciones.

PREPARACIN PARA EL EXAMEN


No se necesita ninguna preparacin para este examen.
Algunos medicamentos pueden afectar los resultadosdel
examen. Los medicamentos que posiblemente sea
necesario dejar de tomar son, entre otros:
Amiodarona
Dopamina
Litio
Yodo potsico
Prednisona
El estrs excesivo y las enfermedades graves o crnicas
tambin pueden afectar los resultados del anlisis de TSH.

PROCEDIMIENTO

Extraccin de sangre por VENOPUNCIN.


En el caso de los lactantes, es posible obtener la sangre
mediante una puncin en el taln con una lanceta.

Muestra: suero o plasma con


heparina o EDTA y no debe
trabajarse con muestras
hemolizadas o lipmicas.
Valores de referencia: 0.3 a
4.0 mUI/L.
En recin nacidos: hasta 10.0
mUI/L
Cambios fisiolgicos
El ndice de TSH en la
sangre es mucho ms
elevado en los recin
nacidos.
El ndice de TSH
disminuye durante los 3

VALORES NORMALES:

0,4 a 4,0 mUI/L


Sin embargo, aquellas personas sin signos o
sntomas de una actividad tiroidea baja que tengan
un valor para TSH por encima de 2.0 mUI/L, pero
niveles
normales
de
T4,
pueden
desarrollar
hipotiroidismo en an momento en el futuro. Esto se
denomina
hipotiroidismo
subclnico
(tiroides
levemente hipoactiva) o hipotiroidismo en etapa
temprana. Cualquier persona con un valor para TSH
por encima de este nivel debe estar bajo estricta
observacin mdica.
Si uno est bajo tratamiento para un trastorno
tiroideo, el nivel de la TSH estar entre 0.5 y 2.0
mUI/L.
Valores
disminuidos indican presencia de

Hipertiroidismo primario
Valores disminuidos con T3 y T4 normales,
indican hipertiroidismo subclnico.
Valores elevados son diagnostico de
hipotiroidismo

TSH baja

El nivel de la tirotropina
en la sangre puede
disminuir en caso de:
Hipertiroidismo.
Depresinendgena.
Principio deembarazo.
Insuficiencia pituitaria.

TSH alta

Hipotiroidismo.
Tumorde la pituitaria
anterior.
Insensibilidad de
lahipfisisen las
hormonas tiroideas.

Parathormona - PTH
Intervenir en la regulacin del metabolismo del calcio y del fosforo
Resorcin
Resorcin
sea
sea

FUNCIONES

Hueso --- osteoclastos

Rin

Tipo de prueba: En sangre

TD:
TD:
Reabs.
Reabs.
Ca2+
Ca2+
TP:
TP:
Reabs.
Reabs.
PO43PO43C.
Principales

1,25
dihidroxicolecalciferol

1
hidroxilas
a

La PTH entera y todos los fragmentos suelen proporcionar una


informacin exacta en cuanto a la concentracin sangunea de PTH.

Explicacin de la prueba
y fisiologa relacionada
La PTH es segregada por la
glndula paratiroides en
respuesta a la
hipocalcemia.
Su determinacin resulta de
utilidad para confirmar un
diagnstico de:
- Hiperparatiroidismo
- Causas paratiroideas y no
paratiroideas de
hipercalcemia.

Factores que pueden


modificar los resultados

Inyeccin reciente de
radioistopos.

Entre los frmacos que pueden


aumentar la concentracin de
PTH se encuentran los
anticomiciales, los esteroides, la
isoniazida, el litio y la
rifampicina. G

Entre los frmacos que pueden


disminuir las concentraciones de
PTH se encuentran la cimetidina
y el propranolol

Procedimiento y cuidado
del paciente
TECNICA:
La tcnica automtica de la PTH intacta (ADVIA
Centaur)
Es un inmunoensayo tipo sndwich doble que utiliza
tecnologa quimioluminomtrica directa, que usa
cantidades constantes de dos anticuerpos anti
PTH humano en el reactivo lite.
anti PTH policlonal
de cabra marcado con
ster de acridinio.

anti PTH humano


policlonal de cabra.

Resultados normales
Molcula entera (intacta): 10-65 pg/ml o 10-65 ng/1
Segmento aminoterminal: 8-24 pg/ml
Segmento carboxiterminal: 50-330 pg/ml

- Hiperparatiroidismo (primario,
secundario o terciario)
- En pacientes con tumores no
paratiroideos productores de PTH
ectpica
(seudohiperparatiroidismo)
- Como respuesta normal de
compensacin a la hipocalcemia
en pacientes con malabsorcin o
con deficiencia de vitamina D.

Se debe determinar
la concentracin de
calcio srico al
mismo tiempo que la
de PTH.

- Hipoparatiroidismo, o como
respuesta compensatoria a la
hipercalcemia en pacientes con
tumores seos metastsicos,
sarcoidosis, intoxicacin por
vitamina D o con sndrome de leche
y alcalinos.
- Naturalmente, la ablacin quirrgica
del paratiroides es otra de las
causas de hipo- paratiroidismo.

La mayora de los
laboratorios dispone de
un nomograma
PTH/calcio, en el que
se indica qu
concentracin de PTH
se considera normal
para cada nivel de
calcio.

FSH
DEFINICION
Hombres inhibina
Mujeres ciclo menstrual

PRUEBAS LABORATORIALES
UTILIZACION:
Homeostasis
Regulacin de la fertilidad
Problemas menstruales
Comprobacion de las lesiones y afecciones de las
gonadas , la gladula petuitariao hipotalamo.

METODO
Extraccion sanguinia.
El calibrador FSH ,el espicimen del paciente se agrega a un pozo cubierto
de streptavidin .
Monoclonal biotinilado y AC
ENZ AG AB
Forma un complejo de sandwich
Despues de terminar el periodo de incubacion la FSH conjugada atada es
separada de la conjugacion separada de enzima foliculo por la aspiracion
y decantacion
La actividad de la enzima presente en la superficie del pozo es
cuantificada por la reaccion de un sustrato conveniente para producir luz.

LUTEINIZANTE

Qu
es
la
LH
o
Lutropina?
La LH es una hormona producida por la hipfisis encargada de
inducir
la
ovulacin,
gracias a un aumento de sus niveles plasmticos a mitad del ciclo
menstrual.
En hombres, estimulan a las celulas de leydig para que
produscan testosterona, que es la responsable de los
caracteres
masculinos
y
la
produccin
de
esperma.
EN EL HIPOTALAMO:
GnRH es secretado de forma
pulstil en ciclos de 90 minutos.
Su secrecin est regulada
negativamente por los esteroides
ovricos, sobre todo el estradiol
(E2) y en varones por la
EN LA
testosterona
. ADENOHIPFIIS: las
gonadotropinas, FSH y LH, son
secretadas por las clulas
gonadotropas hipofiiarias, en
respuesta al estmulo del
hipotlamo siguiendo un ritmo
circadiano.
Estn regulados por esteroides
(estrgenos y andrgenos) y
pptidos
(inhibinas, activinas, folistatinas)
gonadales

Los niveles sricos de las


gonadotrofinas en las
mujeres varan segn la
etapa del ciclo
reproductor.
En varones : 1- 8.5 U/I

Fase folicular 2-11 U/l


Pico ovulatorio 16-65 U/l
Fase ltea 1-12 U/l
Postmenopausia 18-65
U/l

Para que se pide la LH o lutropina:


Se suele pedir cuando hay problemas de
fertilidad, periodos menstruales irregulares o
cualquiera de los sntomas asociados a trastornos
en los niveles de LH.
En el hombre unos niveles de LH por debajo de lo
normal producen un conteo bajo de
espermatozoides.
Niveles elevados de LH (LH
alta)
En nios pubertad prematura.
Hipogonadismo.
Menopausia.
Insuficiencia ovrica.
Ovarios poliqusticos.
Sndrome de Klinefelter.
Sndrome de Swyer.

Niveles bajos de LH (LH baja)


Hipopituitarismo.
Sndrome de Kallmann.
Hiperprolactinemia.
Deficiencia de gonadotropina.
Terapias de supresin gonadal.

DETERMINACIN DE HORMONA LUTEINIZANTE

ANLISIS DISPONIBLES. enzimoinmunoanlisis,


inmunoquimioluminiscencia.
INDICACIONES. Realizar diagnstico diferencial
de las situaciones de hipogonadismo. Ayudar a
confirmar un posible diagnstico de
hiperandrogenismo funcional ovrico o sndrome
del ovario poliqustico.
CONTRAINDICACIONES. Ninguna.
EFECTOS SECUNDARIOS. Los propios de la
venopuncin.
PROCEDIMIENTO.
Venopuncin. Debe realizarse preferentemente
en ayunas y a primera
hora de la maana. En mujeres en edad frtil
debe llevarse a cabo en fase folicular precoz,
salvo que se trate de identificar un pico
ovulatorio

DETERMINACIONES BASALES DE LA HORMONA DEL


CRECIMIENTO
Actividad
Pulstil
circadiano

Hipersecrecin
Hiposecrecin

Evitar estres
alimentos

Fundamento

Objetivo

Condiciones
previas

Agonistas
dopaminergicos(+)
Analogos de
somatostatina(-)
Glucocorticoides
DUAL(a+/c-)
Interacciones
medicamento
sas

Toma de muestra 4
-6 hrs. (CATETER
PREVIO)
Periodos nocturnos
cada 20min (DNS)
Procedimient
o

IRMA (analisis
inmunorradiometri
co)
RIA
(radioinmunoanalis
is)

Dx de DNS de la
GH
Evaluacion Dx de
Acromegalia o
Gigantismo
Control del Tx de
acromegalia.

Valor basal 05ng/ml


<3,5 ng/ml DNS
1-2ng/ml en
acromegalia (buen
control)

Estrs y ejercicio

Analisis

Indicaciones

Interpretacion

Falsos +/-

DETERMINACIONES BASALES
DE IGF-1 e IGF-BP3
IGF-1
IGF-BP3

Hipersecrecin
Hiposecrecin
Eficacia de Tx
acromegalia

FUNDAMENTO

OBJETIVO

IRMA
RIA
ELISA

ANALISIS
DISPONIBLE

Disproteinemia

Extraccin basal

INTERACIONES
MEDICAMENTOSA
S

PROCEDIMIENTO

Pruebas de estimulacion
de GH
Dx de DNS
Evaluacion Dx de
acromegalia y
gigantismo
Control de Tx de
analogos de
somatostatina

Valores bajos (no


patognomonicos de
deficiencia)
Valores elevados
(Hipersecrecion
autonoma)
CIRROSIS HEPATICA

Valores bajos
(desnutricion, diabetes
tipo1, cirrosis hepatica,
enfermedades
catabolicas) no
necesariamente indica
deficiencia de la
hormona.

INDICACIONES

INTERPRETACION

FALSOS +/-

MECANISMOS IMPLICADOS EN LA
ESTIMULACION DE LA GH POR
DIFERENTES PRUEBA

HIPOTALAMICO
HIPOTALAMICO

HIPOFISIARIO

ESTIMULO DE GHRH (clonidina, L-dopa, GHRP-6)


INHIBICION DE SOMATOSTATINA (arginina,
propanolol, piridostigmina)

GHRH

MULTIFACTORIA
L

HIPOGLUCEMIA INSULINICA
GLUCAGON
EJERCICIO FISICO

PROLACTINA

Receptores
de
membrana

Inhibicin

Inhibicin
de
Adenilcicla
sa

Disminuci
n de calcio
intracelular

Disminuci
n de AMPc
Inhibicin
de
Fosfoinosit
ol

EXAMEN DE

La determinacin de
HDL:
prolactina
basal es el
parmetro que define la
presencia o ausencia de
hiperprolactinemia. En
condiciones normales, la
concentracin de
prolactina sigue un
patrn pulstil con ritmo
circadiano que se
caracteriza por elevacin
en las primeras horas de
la noche

PREPARACION
PARA EL
EXAMEN:

RAZONES POR LAS QUE SE


Indicaciones.REALIZA:
Sospecha de

hiperprolactinemia ante sntomas tales


como hipogonadismo, trastornos
menstruales, infertilidad, disfuncin
erctil o galactorrea. La valoracin
funcional de un tumor hipofisario u otro
tipo de enfermedad hipotlamo
hipofisaria requiere determinar la
concentracin de prolactina.

Extraccin de sangre 15 minutos despus de realizar


la venopuncin. Se pueden realizar tres
determinaciones seriadas separadas por 15-20
minutos para conocer el patrn de pulsatilidad y
evitar falsas interpretaciones derivadas de una
extraccin nica.
Alternativamente se puede realizar una mezcla de
suero con las tres muestras y llevar a cabo una
determinacin nica.
Anlisis disponibles. IRMA, RA, ELISA. La
precipitacin con polietilenglicol permite una
aproximacin al diagnstico de macroprolactinemia,
que en muchos casos carece de traduccin clnica.

PROLACTINA
Es una hormona que estimula el desarrollo de las mamas,
promueve la secrecin de leche durante la lactancia y
suprime la ovulacin.
El rango limite es de:

v 20ng/ml

m 25ng/ml

INTERPRETACIN
Infarto hipofisario postparto
(Sx de sheehan)
en causas de
Panhipopituitarismo que
producen destruccin
hipofisaria

ACTH
INSUFICIENCIA SUPRARRENAL
Sndrome causado por un defecto en la secrecin esteroidea de la corteza
adrenal
PRIMARIA: Destruccin de las glndulas adrenales (90%)
Bloqueo en la produccin de dichas hormonas

AUTOINMUNE

SECUNDARIA: Alteracin del eje corticotropo dficit CRH o ACTH


(en la
regin hipotlamo-hipofisaria)
Supresin del eje
hipotlamo-hipfiso-adrenal tras la exposicin mantenida a glucocorticoides

DIAGNOSTICO
VALORACIN DEL EJE HIPOTLAMO-HIPOFISARIO-SUPRARRENAL I
PRUEBA DE ESTMULO CORTO DE ACTH:

Sospecha de Insuficiencia suprarrenal pero las determinaciones hormonales no definen el trastorno

250 g Tetracosacin (primeros 24 aa de 1-39 ACTH) IM/IV


IM 30
IV 60

Normal concentracin de cortisol srica > 20 g/dl


Insuficiencia suprarrenal 1 cortisol srico a la hora < 20g/dl

VALORACIN DEL EJE HIPOTLAMO-HIPOFISARIO-SUPRARRENAL II


PRUEBA DE HIPOGLUCEMIA INSULNICA:

Valora la respuesta del eje HHA


Prueba ms til para diagnosticar Insuf adrenal 2
Gold standard

Insulina rpida a 0,1-0,15U/kg iv hipoglucemia < 40 mg/dl


medimos el cortisol

0,30,45,60,90 y 120

Normales el pico de cortisol es > 18 g/dl


Insuficiencia suprarrenal cortisol <18 g/dl

Sindrome de Cushing
Definicin y causas
SINDROME DE
CUSHING
ENFERMEDAD

NEOPLASIA
SUPRARRENAL

CRH

AC Cortisol
TH

CRH

ACTH

EXCESO CRH:
ACTH
ECTOPICA

CRH

ESTRS
DEPRESION
ETOH
ANOREXIA

CRH

Cortisol ACTH Cortisol ACT Cortisol


H

Pruebas
complementarias
a.-Prueba de Nugent o supresin con 1 mg de dexametasona (DXM): Se
administra 1 mg de DXM por va oral a las 23 horas y se mide el cortisol
plasmtico a las 8 horas del da siguiente. Si es menor que 5 g/dL, existe
supresin y, por tanto, se excluye la enfermedad de cushing.
b) Cortisol libre en orina de 24 horas (CLU): cuando es mayor que 200 g/24 h
indica exceso de cortisol.
c) Prueba de Liddle dbil o supresin con dosis baja de DXM: se administran
0,5 mg/6 h de DXM por va oral durante 2 das. Se miden los
17 hidroxicorticosteroides (17-OH) en orina de 24 horas (normal: menor que 4
g/24 h), el CLU (normal: menor que 20 g/24 h) y el cortisol plasmtico
(normal: menor que 5 g/dL).
d) ACTH plasmtica basal <10 pg/dl indicara un sindrome de cushing si es >
200 indicara una enfermedad de cushing
e) Prueba de la metopirona Se administran 750 mg/4 horas de metopirona por
va oral durante 48 horas. Se mide el nivel de cortisol si esta disminuido es
sugestico de que tiene un tumor adrenal