PULPECTOMIA

JOSE ANANIAS DOMINGUEZ KU

CLASIFICACIN PULPAR

La patologa pulpar es sumamente amplia y segn al

estadio en el que se encuentre al rgano pulpar se
decidir el tipo de tratamiento a realizar. De esta manera
se pueden clasificar las lesiones en:

1. Exposicin pulpar asintomtica: Esta est directamente

relacionada con la pulpitis crnica coronaria, por
consiguiente la inflamacin afecta exclusivamente a una
parte o la totalidad de la pulpa coronaria y deja sin
alteraciones irreversibles a la pulpa radicular, por tanto el
tratamiento nicamente ser pulpectoma parcial o
pulpotoma.

2. Pulpitis clnica: Este estadio se caracteriza

porque la pieza dental presenta dolor
persistente e hipersensibilidad a la percusin,
siendo estos indicativos de que la pulpa est
totalmente afectada tanto en la corona como
en la raz.

3. Necrosis pulpar: Es el estadio final de la

pulpa, por tanto sta se encuentra en
degeneracin llegando a observarse
clnicamente absceso, fstula o movilidad
patolgica. Los signos radiolgicos son radiolucidez peri-radicular o interradicular.

QUE ES LA PULPECTOMIA?

es la tcnica mediante la cual se

remueve el tejido pulpar de un
diente con el propsito de reducir
la poblacin bacteriana en la
pulpa contaminada, y as obtener
un conducto limpio y saneado (4).
Debemos tener en cuenta que las
races de los molares temporales,
son frgiles y divergentes, y
poseen conductos accesorios en
la regin de la furca, que parten
del suelo de la cavidad pulpar, por
lo que la instrumentacin de estas
resulta ms difcil que la de los
molares definitivos

INDICACIONES Y
CONTRAINDICACIONES

ANTES DE REALIZAR UNA PULPECTOMIA, HAY QUE EVALUAR CADA CASO

TENIENDO EN CUENTA VARIABLES COMO LA EDAD DEL NIO, GRADO DE
COOPERACIN, EL DIENTE IMPLICADO Y EL ESTADIO DE REABSORCIN, YA
QUE UN PROCESO REABSORTIVO CAUSADO POR UNA INFECCIN PUEDE
PROGRESAR RPIDAMENTE Y EN MESES PRODUCIR LA DESTRUCCIN
COMPLETA DE LA RAZ.

INDICACIONES Y
CONTRAINDICACIONES

ANTES DE REALIZAR UNA PULPECTOMIA, HAY QUE EVALUAR CADA CASO

TENIENDO EN CUENTA VARIABLES COMO LA EDAD DEL NIO, GRADO DE
COOPERACIN, EL DIENTE IMPLICADO Y EL ESTADIO DE REABSORCIN, YA
QUE UN PROCESO REABSORTIVO CAUSADO POR UNA INFECCIN PUEDE
PROGRESAR RPIDAMENTE Y EN MESES PRODUCIR LA DESTRUCCIN
COMPLETA DE LA RAZ.

INSTRUMENTAL
MATERIAL

UTILIZADO

El instrumental utilizado en la pulpectoma es aquel

usado en endodoncia de piezas permanentes,
exceptuando algunos elementos e incorporando otros
dados a conocer a continuacin:
Equipo de anestesia local: Carpule, agujas cortas,
anestsico en cartuchos y anestsico tpico.
Equipo para aislamiento del campo operatorio:
Arco de Young, dique de goma, clamps, porta clamps
e hilo dental.
Instrumental rotatorio: Pieza de alta velocidad,
fresas de diamante redondo, cilndrico, pera, fisura y
fresas de carburo redonda pequea, mediana, grande
y fisura.
Instrumental de endodoncia: tira nervios,
limasHedstromdel 15 al 80 yKdel 80 al 120, conos
de papel, escariadores, topes de hule, regla
endodncica, aguja hipodrmica sin bisel.
Soluciones irrigantes: hipoclorito de sodio,
perxido de hidrgeno, suero fisiolgico e hidrxido de
calcio.
Material de obturacin: pasta iodo-formada,
cemento de xido de zinc y eugenol ZOE, fosfato de
zinc, resina, amalgama o coronas.

Procedimiento

LA TCNICA PARA REALIZAR UNA PULPECTOMA

INVOLUCRA MUCHOS PASOS, PERO CADA UNO DE ESTOS
ES DE VITAL IMPORTANCIA PARA QUE STE RESULTE
EFICAZ.
PARA LO QUE SE DEBE REALIZAR:
RADIOGRAFA PRELIMINAR:RESULTA IMPRESCINDIBLE
PARA OBTENER UN BUEN DIAGNSTICO Y LA LONGITUD
APARENTE DEL DIENTE CON AYUDA DE UNA REGLA
ENDODNCICA.
ANESTESIA:LOS NIOS REQUIEREN UNA
PREPARACIN ADECUADA Y UNA PRESENTACIN
CUIDADOSA DE LA ANESTESIA LOCAL. EL XITO DEL
PROCEDIMIENTO DE INYECCIN DEPENDE EN GRAN
MANERA DE LA HABILIDAD DEL PROFESIONAL Y DE SU
EQUIPO PARA PREPARAR PSICOLGICAMENTE AL
3 7

Aislamiento absoluto:ste es realizado con dique de

goma y clamps. Sus principales ventajas son proteger al
paciente de aspiraciones con algn instrumento e
irritaciones de los tejidos blandos por causa de los
irrigantes, tambin mantienen un campo asptico y seco
que mejora la calidad del tratamiento y el campo visual.
Apertura de la cavidad:sta debe iniciar con la
remocin de todo el tejido cariado con fresa de carburo
redonda grande, siguiendo el protocolo de mrgenes,
paredes ypiso para evitar que los microorganismos
ingresen en los conductos radiculares, en caso de
vitalidad pulpar; posteriormente se procede a la
antisepsia y a retirar el techo de la cavidad pulpar.
Acceso a los conductos:Eliminacin de toda la
pulpa cameral en caso de molares, efectundose sta
con ayuda de una fresa o cuchareta de dentina afilada;
irrigar abundantemente con suero fisiolgico e
hipoclorito con la finalidad de evitar posibles
contaminaciones del conducto radicular y la eliminacin
de la sangre que llevara a un oscurecimiento de la
corona por infiltrado tubular.
Todo esto debe ser seguido del desgaste compensatorio,
para obtener una apertura de paredes amplias que
faciliten la accesibilidad a los conductos. Posteriormente
realizar la extirpacin de la pulpa radicular con los tiranervios en caso de biopulpectoma.


Conductometra: Se introducen las limas en el interior
de los conductos con topes de goma en la medida
obtenida a partir de la medicin realizada en la radiografa
preliminar y con la presencia de un plano de referencia
entre las limas y el diente se procede a una nueva toma
radiogrfica para obtener la longitud real del diente.

Preparacin biomecnica de los conductos: Ya

eliminada la pulpa cameral, localizados los conductos y
sabiendo la longitud real del diente, a esta longitud se le
restan de 2 o 3 milmetros, consecuentemente se
obtendr la longitud de trabajo y se podr proceder a la
instrumentacin con limas K, teniendo cuidado de que
siempre estn demarcadas con topes de goma en dicha
longitud de trabajo para evitar lesionar el germen dental.
Esta preparacinbiomecnica se realiza con el objetivo de
extirpar el tejido pulpar radicular en su totalidad, junto al
material orgnico y microorganismos que existe en los
conductos. Por tanto para facilitar la salida de dicha
materia orgnica y microbiana los conductos deben ser
irrigados con abundante hipoclorito de sodio al 2%
durante la instrumentacin, alternndolo con suero
fisiolgico; debe irrigarse con suavidad, sin presin
excessiva, para evitar impulsar el lquido hacia los tejidos
peri-apicales.

En caso de conductos infectados se dejar medicacin

intermedia entre sesiones.

Obturacin de los conductos: Una vez lmpios los

conductos se secan con puntas de papel y si se ha
eliminado por completo todo el material orgnico se
procede a la obturacin del conducto con pasta iodoformada por ser sta reabsorbible y acompaar a la pieza
dental en su proceso de rizlisis. La pasta se introduce con
la ayuda de las limas, condensadores o jeringas.

Restauracin definitiva: Inicialmente se debe colocar

una buena base capaz de soportar la restauracin
definitiva y las constantes fuerzas oclusales, como ser con
cemento ionmero de vidrio CIV y Fosfato de Zinc
propiamente. En dicha base se realizar el tallado para la
recepcin del material definitivo pudiendo ser de resina,
amalgama o recubrimiento con coronas prefabricadas o
coladas en caso de destrucciones grandes de la corona
anatmica.

Seguimiento postoperatorio: el seguimiento debe

realizarse por dos aos aproximadamente, en los cuales el
paciente no debe presentar ninguna afeccin clnica o
alteracin a nivel radiogrfico.

OBTURACION

IRRIGACION