Charla TDA-H

Charla-Coloquio
BIOFEEDBACK Y NEUROFEEDBACK:
CMO TRATAR SIN MEDICAMENTOS
EL TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN
E HIPERACTIVIDAD (TDAH)
Ponente:
Jos Andrs Prez Serrano
Psiclogo experto en Biofeedback y Neurofeedback.
Terapeuta en: Asociacin ASOFA TDAH de Torrent (Valencia)
Asociacin AFIBROAL de Almansa (Albacete)
Organiza:
Federacin de Ampas de Almansa
y Comarca
Almansa, 8 de octubre de 2013
CMO TRATAR SIN MEDICAMENTOS EL TDAH
DEFINICIN DEL TDAH:

El Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad (TDAH) es un
trastorno neurobiolgico de carcter crnico, sintomticamente evolutivo y
de probable transmisin gentica.
Afectacin: 5% - 10% de la poblacin infantil.
Se da con mayor frecuencia entre los nios que entre las nias en una
proporcin de 4:1.
Lo padecen personas de toda condicin socio-econmica, cultural o tnica.
Puede alcanzar la edad adulta hasta en un 60% de los casos.
CARACTERSTICAS PRINCIPALES DEL TDAH:

1. Actividad excesiva e inapropiada.
2. Poca atencin sostenida.
3. Dificultad para controlar los impulsos.
4. Malas relaciones con los dems.
5. Bajo rendimiento escolar.
Trastorno oposicionaldesafiante.
Trastorno de conducta.
6. Baja auto-estima.
Dificultades en el
aprendizaje.
7. Trastornos asociados (COMORBILIDAD).
Ansiedad.
Depresin.
DIAGNSTICO DEL TDAH SEGN EL DSM-IV:

CRITERIOS DIAGNSTICOS:
Cumplir TODOS los criterios esenciales.
6 o ms criterios de dficit de atencin.
6 o ms criterios de hiperactividad-impulsividad.
CRITERIOS
ESENCIALES
DFICIT
ATENCIN
HIPERACTIVIDAD
IMPULSIVIDAD
TODOS
> 6 CRITERIOS
> 6 CRITERIOS

CRITERIOS ESENCIALES:
Duracin de los sntomas: mnimo 6 meses.
Edad de comienzo: algunos sntomas antes de los 6 aos.
Ubicuidad: algn grado de disfuncin debida a los sntomas en dos
ambientes o ms (casa, escuela, trabajo, ).
Discrepancia: los sntomas son excesivos comparando con otros nios
de su edad y mismo nivel intelectual.
Exclusin: los sntomas no se explican mejor por la presencia de otro
trastorno mental.

CRITERIOS DE DFICIT DE ATENCIN: A menudo
No presta atencin suficiente a los detalles e incurre en errores por
descuido en las tareas escolares, en el trabajo u otras actividades.
Tiene dificultades para mantener la atencin en tareas o en actividades
ldicas.
Parece no escuchar cuando se le habla directamente.
No sigue instrucciones y no finaliza tareas, encargos u obligaciones.
Tiene dificultad para organizar tareas y actividades.
Evita, le disgustan las tareas que exigen un esfuerzo mental sostenido.
Extrava objetos necesarios para tareas o actividades.
Se distrae fcilmente por estmulos irrelevantes.
Es descuidado en las actividades diarias.

CRITERIOS DE HIPERACTIVIDAD E IMPULSIVIDAD: A menudo
Mueve en exceso manos y pies o se remueve en su asiento.
Abandona su asiento en clase o en otras situaciones en las que se
espera que no lo haga.
Tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades
de ocio.
Est en marcha o parece que tenga un motor.
Habla excesivamente.
Precipita respuestas antes de haber sido completadas las preguntas.
Tiene dificultades para guardar su turno.
Interrumpe o estorba a otros.

SUBTIPOS DE TDAH:
TIPO COMBINADO (TDAH):
Criterios de inatencin = Criterios de hiperactividad impulsividad.
Nios = 80% / Nias = 60%
TIPO PREDOMINANTEMENTE INATENTO (TDA):

Criterios de inatencin > Criterios de hiperactividad-impulsividad.
Nios = 17% / Nias = 30%
TIPO PREDOMINANTEMENTE HIPERACTIVO (H):

Criterios de inatencin < Criterios de hiperactividad-impulsividad
Nios = 3% / Nias = 10%
CAUSAS DEL TDAH:

ENTORNO FACILITADOR DEL TRASTORNO
GENES
DEFECTUOSOS
ACTIVIDAD
CEREBRAL
ALTERADA
PRODUCCIN
IRREGULAR
NA y DA
TDAH
DEBILIDAD
BIOLGICA
ADQUIRIDA
(-) ATENCIN Y
MENOR
TAMAO
CEREBRO
FUNCIONES EJECUTIVAS
(+) ACTIVC. SENSO-MOTRIZ
CAUSAS DEL TDAH:

GENES DEFECTUOSOS:
70% de los casos se deben a mutaciones en varios genes:
Codificadores del receptor y transportador de la dopamina (DA).
Codificadores del transportador de la noradrenalina (NA).
El TDAH tiene un coeficiente de heredabilidad = 0,65-0,91.
Mayor prevalencia en familiares directos: padres, hermanos.
Mayor concordancia en gemelos monocigticos (55%) que en
dicigticos (33%).
La expresin de los genes defectuosos depende de su interaccin con el
medio ambiente (las experiencias vitales del nio).
CAUSAS DEL TDAH:

DEBILIDAD BIOLGICA ADQUIRIDA:
El TDAH puede adquirirse o modularse por factores biolgicos
adquiridos antes, durante o despus de la gestacin:
Exposicin intrauterina al alcohol, la nicotina, determinados
frmacos,
Prematuridad o bajo peso al nacer.
Encefalitis o traumatismos craneales.
Hipoxia al nacer / problemas respiratorios 1 infancia.
Exposicin a plomo durante la 1 infancia.
()
CAUSAS DEL TDAH:

MENOR TAMAO DEL CEREBRO:
Los nios con TDAH tienen menores tamaos en diferentes reas
cerebrales (muchas van corrigindose con el tiempo):
Crtex pre-frontal y los ganglios basales.
Cuerpo calloso.
Ncleo caudado.
Cerebelo.
CAUSAS DEL TDAH:

PRODUCCIN IRREGULAR DA y NA:
La DA y la NA son los neurotransmisores implicados en la fisiologa y
tratamiento farmacolgico del TDAH.
Se ha observado una afectacin (DESEQUILIBRIO) en las regiones
cerebrales ricas en DA y NA:
SISTEMA ATENCIONAL
ANTERIOR (LBULO FRONTRAL)
- Funciones ejecutivas.
- Anlisis de la informacin y
preparacin de respuestas.
- Inhibicin conductual.
- Planificacin.
- Memoria de trabajo.
SISTEMA ATENCIONAL
POSTERIOR (LBULO PARIETAL Y
CEREBELO)
- Flexibilidad cognitiva.
- Seleccin de inf. significativa.
- Evitar lo que no sirve.
- Fijar la atencin del nuevos
estmulos.
CAUSAS DEL TDAH:

ACTIVIDAD CEREBRAL ALTERADA:
Existen alteraciones de la actividad neural en el cerebro de nios con
TADH:
Reduccin del metabolismo en:
Lbulo pre-frontal.
Crtex parietal.
Stratium.
ATENCIN
Y FUNCIONES
EJECUTIVAS
Cerebelo.
Aumento del metabolismo en:
Crtex senso-motor.
ACTIVIDAD
MOTORA
CAUSAS DEL TDAH:

ENTORNO FACILITADOR DEL TRASTORNO:
Existen elementos en el ambiente que rodea al nio que pueden influir
o modular las manifestaciones del TDAH:
Estrs familiar (agudo o crnico).
Problemas con los amigos.
Trastornos psiquitricos en los padres.
Crianza inadecuada.
Relaciones negativas padres-hijo.
()
FARMACOLGICO
TDAH
COORDIANDO
INDIVIDUALIZADO
MULTIDISCIPLINAR
TRATAMIENTO DEL TDAH:
PSICOTERAPETICO
PSICOPEDAGGICO/
EDUCATIVO
FAMILIAR
Mejorar los sntomas centrales.

Reducir la sintomatologa
asociada.
Aumentar el rendimiento escolar.
Reducir el impacto en su entorno
(familia+escuela).
Mejorar la calidad de vida.
Favorecer el desarrollo integral
de la persona.

FARMACOLGICO:
Con medicamentos psicoestimulantes.
ESTIMULA EL AUMENTO DE DA.
El Metilfenidato es el frmaco
estimulante de eleccin para el TDAH
en Espaa.
Es un estimulante anfetamnico que
bloquea el transportador de la DA, el
mecanismo principal de eliminacin de
DA en el espacio sinptico.

FARMACOLGICO:
Con medicamentos NO psicoestimulantes.
ESTIMULA LA PRODUCCIN DE NA.
Suponen una alternativa farmacolgica a
los psicoestimulantes.
La Atomoxetina es el referente en Espaa.
Es un inhibidor selectivo de la recaptacin
de la NA. Acta inhibiendo al
transportador de la NA en el nivel presinptico.

PSICOTERAPUTICO:
La terapia psicolgica y/o neuropsicolgica resulta esencial en el
tratamiento de la TDAH.
Los estudios demuestran una mayor eficacia y mejor evolucin cuando
se combina intervencin psicolgica y farmacolgica.
OBJETIVOS
INTERVENCIN PSICOLGICA
- Modificar comportamientos.
- Reforzar reas cognitivas.
- Tratar los problemas
emocionales.
- Entrenar en habilidades
sociales.
MODALIDADES INDICADAS
INTERVENCIN PSICOLGICA
- Modificacin de conducta.
- Cognitivo-conductual.
- Manejo del estrs y la ansiedad.
- Habilidades sociales.
- Mediacin.
- Biofeedback y Neurofeedback.

PSICOPEDAGGICO Y EDUCATIVO:
Tiene como objetivo aumentar el rendimiento escolar del nio mediante
la mejora de la adaptacin acadmica (ESCUELA <> ALUMNO).
Se recurre a la re-educacin psicopedaggica, a las adaptaciones
curriculares y otras medidas especficas (p.e. para las DIFICULTADES EN
EL APRENDIZAJE).
FAMILIAR:
La familia es donde se produce el mayor impacto del trastorno: (+) estrs
familiar, (-) recursos personales y relacionales para afrontarlo.
Los padres deben asumir el trastorno y participar activamente en el
tratamiento del mismo, exigiendo COORDINACIN.
HACIA UNA NUEVA CIENCIA DE LA MENTE*:

Existe la opinin extendida de que los profesionales de la salud mental no
disponen de una comprensin cabal de las bases biolgicas de la actividad
mental compleja.
Muchas personas piensan que la Psicologa y la Psiquiatra son pseudociencias: no son capaces de basar sus tratamientos con suficiente evidencia
emprica, como cuando se tratan las enfermedades del cuerpo.
Muchos piensan: no pueden indicarnos a ciencia cierta las claves biolgicas
que explican muchos desrdenes mentales, incluido el TDAH.
Pero esto est empezando a cambiar con los ltimos avances en Neurociencia.
*Eric R. Kandel, 2013
HACIA UNA NUEVA CIENCIA DE LA MENTE:

CINCO cuestiones fundamentales que nos ensea la Neurociencia:
1)
Los circuitos neurales causantes de los trastornos mentales son muy

complejos: conectan reas alejadas del cerebro en continua interaccin y
retroalimentacin.
2) Podemos identificar biomarcadores especficos y mensurables de los

trastornos mentales. Podemos predecir el xito o fracaso de: (i) SOLO
MEDICACIN,
(ii)
SOLO
PSICOTERAPIA,
(ii)
MEDICACIN+PSICOTERAPIA.
3) Toda psicoterapia es un tratamiento biolgico: siempre acta sobre el
cerebro produciendo cambios estables y observables en el mismo.
PSICOTERAPIA = APRENDIZAJE.

4) Los efectos de una psicoterapia pueden medirse y evaluarse en
trminos biolgicos, para justificar su aplicacin en cada caso e
introducir mejoras en el futuro.
5) Debemos tener muy en cuenta la gentica: existen mutaciones genticas
(hereditarias) que influyen en el desarrollo y funcionamiento del
cerebro.
Los recientes descubrimientos en Neurociencia nos demuestran que los
trastornos mentales son de NATURALEZA BIOLGICA.
Las personas afectadas por una esquizofrenia, una depresin, un TDAH,
NO SON RESPONSABLES DE LO QUE LES OCURRE. Su biologa y su
gentica individuales han contribuido significativamente.

LA MENTE Y EL CEREBRO SON ENTIDADES INSEPARABLES.
El cerebro es un rgano de extrema complejidad que posee una inmensa
capacidad de procesamiento de informacin:
Construye nuestra experiencia sensorial.
Regula nuestros pensamientos y emociones.
Controla nuestra acciones, consciente e inconscientemente.
El cerebro es responsable tanto de las conductas ms simples (comer, correr,
) como de las ms complejas, las que nos hacen humanos ( pensar, hablar,
crear, amar, ).
La mente es el conjunto de operaciones que realiza nuestro cerebro. Este
principio debe aplicarse tambin a los trastornos mentales.
CAMBIEMOS EL CEREBRO, CAMBIEMOS LA MENTE:

LA AUTORREGULACIN BIOLGICA.
El Biofeedback (y el Neurofeedback) son tcnicas que modifican el cerebro,
usando nuestro potencial para aprender a cambiar los estados biolgicos y
sus estados mentales concomitantes.
El Biofeedback (y el Neurofeedback) se caracteriza por:
Son Terapias de Autorregulacin Biolgica avaladas cientficamente y de
corto recorrido (<35 sesiones).
No invasivas, no intrusivas, sin efectos secundarios.
Pueden complementarse con otros tratamientos.
Permiten cuantificar los progresos del paciente mediante biomarcadores.
Corrigen en poco tiempo las desregulaciones neurales (SNC y SNA)
causantes de los problemas psicolgicos.
QU ES EL BIOFEEDBACK = BIORETROALIMENTACIN?:
Es un proceso que permite al paciente aprender cmo cambiar la actividad
fisiolgica de su cuerpo con el objetivo de mejorar la salud (fsica y mental) o
incrementar el rendimiento personal (profesional, intelectual, deportivo, ).
Se usa instrumentacin precisa para medir a tiempo real la actividad
fisiolgica:
Las ondas cerebrales.
La funcin cardiaca.
La respiracin.
El tono muscular.
La respuesta elctrica y temperatura de la piel.
()
QU ES EL BIOFEEDBACK = BIORETROALIMENTACIN?:
Con esta instrumentacin, retroalimentamos al paciente con informacin
correctiva procedente de sus estados biolgicos.
La presentacin de esta informacin junto a cambios en el pensamiento y
en control de las emociones provoca cambios fisiolgicos en la direccin
deseada.
Con el tiempo, estos cambios se mantienen estables sin la necesidad de usar
la instrumentacin.
A menudo, el paciente NO ES CONSCIENTE de los mecanismos internos
que producen los cambios.
No obstante, las personas pronto adquieren una sensacin de control sobre su
organismo, siendo capaces de reproducir los estados positivos aprendidos
fuera de la consulta.
TIPOS DE BIOFEEDBACK:
Respuestas del Sistema Nervioso Autnomo:
Del Sistema Nervioso Simptico:
SIG. CLNICA
Conductividad elctrica de la piel. Estrs, ansiedad, traumas,

hiperactividad simptica, dficit
de atencin.
Temperatura perifrica. Vasoconstriccin capilar,
cansancio, fatiga, dolor crnico,
Mixtas del Simptico + Parasimptico:
fibromialgia.
Tono muscular. Dolor especfico, relajacin
muscular profunda.
(HRV) Variabilidad ritmo cardaco.
Ritmo respiratorio.
Depresin, autocontrol
emocional-afectivo
Hiperventilacin.
TIPOS DE BIOFEEDBACK:
Respuestas del Sistema Nervioso Central:
NEUROFEEDBACK
Ondas Cerebrales y su Significado Clnico:

Sueo profundo, sueo no REM, estados de
inconsciencia
Delta
0.1 3 Hz.
Theta
4 7 Hz.
Intuicin, creatividad, memoria, imaginacin
Alpha
8 12 Hz.
Relajado pero no somnoliento, tranquilidad, ser

consciente
Beta Baja
12 15 Hz.
Relajado pero no somnoliento, tranquilidad, ser

consciente
Beta Media
16 20 Hz.
Pensando, consciente de uno mismo y del entorno
Beta Alta
21 30 Hz.
Alerta, expectacin, agitacin
Gamma
30 100 hz. Funciones motoras, mayor actividad mental
EFICACIA DEL BIOFEEDBACK:

Segn la A.A.P.B.*, el Biofeedback presenta varios niveles de eficacia (1 - 5)
como tratamiento de diferentes dolencias y enfermedades:
EFICAZ O PROBABLEMENTE EFICAZ (NIVELES 3 - 5)
- Incontinencia urinaria.
- Ansiedad.
- TDAH.
- Dolor de cabeza y migraa.
- Hipertensin.
- Trastornos temporomandibulares.
- Abuso de sustancias.
- Artritis.
- Dolor crnico.
- Epilepsia.
- Diarrea y estreimiento crnico.
- Insomnio.
- Lesiones cerebrales.
- Vestibulitis vulvar.
*Association for Applied Psychophysiology and Biofeedback
EFICACIA DEL BIOFEEDBACK:

PROSIBLEMENTE EFICAZ (NIVEL 2)
- Asma.
- Efectos sobre la funcin inmune.
- Parlisis cerebral.
- EPOC.
- Depresin.
- Diabetes mellitus.
- Fibromialgia.
- Ulceras de la piel.
- Distona en la mano.
- Intestino irritable.
- Sndrome de hiperventilacin.
- Infarto de miocardio.
- Trastorno por estrs posttraumtico.
- Enfermedad de Raynaud.
- Lesiones por esfuerzos repetitivos o
posturales.
Cap. concentr. (+)

Beta Baja (+)
Alpha (+)
Theta (-)
Delta (-)
Gamma Baja (-)
S.N.C.
S.N.A.
(+) Nivel de concentracin
(+) Atencin sostenida
(+) Resistencia a la fatiga mental
(+) Memoria de trabajo
(-) Ansiedad generalizada y
situacional
(-) Sntomas depresivos
(+) Control de los impulsos
(-) Hiperactividad y agitacin
BIOFEEDBACK
NEUROFEEDBACK
APLICACIN AL TDAH: ESQUEMA DE TRABAJO
Conduct. piel (-)

Temp. perif. (-)
HRV (+)
Respiracn (-)
ANLISIS DE UN CASO: EL PACIENTE.
Nio de 9 aos. Cursa 4 de primaria.

Diagnosticado TDAH desde los 6 aos.
Rendimiento acadmico: regular-malo.
Dificultades en el aprendizaje: lecto-escritura, clculo numrico.
Incapaz de hacer los deberes solo o preparar exmenes. Precisa de
supervisin y apoyo de adultos.
Refuerzo escolar 2-3 veces por semana en centro especializado.
Desobediencia, hiperactividad y agitacin, agresividad con la hermana (2
aos), intencin severa.
Problemas asociados: ANSIEDAD GENERALIZADA, tristeza, baja
autoestima, hipermetropa y astigmatismo.
Medicacin:
CONCERTA: Dosis diaria por la maana (36 mg).
RISPERIDONA: 1 pastilla por la noche.
En seguimiento psicopedaggico en la escuela.
ANLISIS DE UN CASO: EL TRATAMIENTO (en curso).
Nm. de sesiones: 7.
Duracin de las sesiones: 50 - 60 mn.
Periodicidad de las sesiones: semanal aprox. (parn en mes de agosto).
Perodo analizado: 19 de junio de 2013 - 23 de septiembre de 2013.
BIOFEEDBACK: Retroal. visual directa, respiracin resonante.
Sesiones: 1 3 (3)
Objetivos: (-) CONDUCTIVIDAD DE LA PIEL (-) ANSIEDAD
(+) HRV (+) CONTROL DE LA IMPULSIVIDAD
NEUROFEEDBACK: Retroal. visual directa, juegos atencin visual,
ejercicios atencin visual + clculo numrico.
Sesiones: 4 7 (4)
Objetivos: (+) NIVEL DE CONCENTRACIN
(+) ATENCIN SOSTENIDA
(+) RESISTENCIA FATIGA MENTAL
ANLISIS DE UN CASO: RESULTADOS (provisionales).

NIVEL CONCENTRACIN INTENCIONAL (valores medios):
SESIONES
1 pre.
7 post.

DISPERSIN DE LA ATENCIN (coef. de variacin):
SESIONES
1 pre.
7 post.

NIVELES DE CONCENTRACIN POR RANGOS:
1 SESIN pre.
7 SESIN post.

RESISTENCIA A LA FATIGA MENTAL (niveles de concentracin
medios en la 7 sesin):

ESTRS Y ANSIEDAD: Conductividad de la piel (SC).
SC INICIAL
SC MX.
SC MN.
SESIONES

ESTRS Y ANSIEDAD: Percentiles cuestionario STAIC*.
SESIONES
2a
3a
ANSIEDAD ESTADO
ANSIEDAD RASGO
*State-Trait Anxiety Inventory for Children

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DEFINICIN DEL TDAH:

CARACTERSTICAS PRINCIPALES DEL TDAH:

7. Trastornos asociados (COMORBILIDAD).

DIAGNSTICO DEL TDAH SEGN EL DSM-IV:

DIAGNSTICO DEL TDAH SEGN EL DSM-IV:

DIAGNSTICO DEL TDAH SEGN EL DSM-IV:

DIAGNSTICO DEL TDAH SEGN EL DSM-IV:

DIAGNSTICO DEL TDAH SEGN EL DSM-IV:

TIPO PREDOMINANTEMENTE INATENTO (TDA):

TIPO PREDOMINANTEMENTE HIPERACTIVO (H):

CAUSAS DEL TDAH:

CAUSAS DEL TDAH:

CAUSAS DEL TDAH:

CAUSAS DEL TDAH:

CAUSAS DEL TDAH:

CAUSAS DEL TDAH:

CAUSAS DEL TDAH:

TRATAMIENTO DEL TDAH:

Mejorar los sntomas centrales.

TRATAMIENTO DEL TDAH:

TRATAMIENTO DEL TDAH:

TRATAMIENTO DEL TDAH:

TRATAMIENTO DEL TDAH:

HACIA UNA NUEVA CIENCIA DE LA MENTE*:

*Eric R. Kandel, 2013

HACIA UNA NUEVA CIENCIA DE LA MENTE:

Los circuitos neurales causantes de los trastornos mentales son muy

2) Podemos identificar biomarcadores especficos y mensurables de los

HACIA UNA NUEVA CIENCIA DE LA MENTE:

HACIA UNA NUEVA CIENCIA DE LA MENTE:

CAMBIEMOS EL CEREBRO, CAMBIEMOS LA MENTE:

Conductividad elctrica de la piel. Estrs, ansiedad, traumas,

Ondas Cerebrales y su Significado Clnico:

Intuicin, creatividad, memoria, imaginacin

Relajado pero no somnoliento, tranquilidad, ser

Relajado pero no somnoliento, tranquilidad, ser

Pensando, consciente de uno mismo y del entorno

Alerta, expectacin, agitacin

30 100 hz. Funciones motoras, mayor actividad mental

EFICACIA DEL BIOFEEDBACK:

*Association for Applied Psychophysiology and Biofeedback

EFICACIA DEL BIOFEEDBACK:

Cap. concentr. (+)

APLICACIN AL TDAH: ESQUEMA DE TRABAJO

Conduct. piel (-)

ANLISIS DE UN CASO: EL PACIENTE.

Nio de 9 aos. Cursa 4 de primaria.

ANLISIS DE UN CASO: EL TRATAMIENTO (en curso).

ANLISIS DE UN CASO: RESULTADOS (provisionales).

ANLISIS DE UN CASO: RESULTADOS (provisionales).

ANLISIS DE UN CASO: RESULTADOS (provisionales).

ANLISIS DE UN CASO: RESULTADOS (provisionales).

ANLISIS DE UN CASO: RESULTADOS (provisionales).

ANLISIS DE UN CASO: RESULTADOS (provisionales).

*State-Trait Anxiety Inventory for Children

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