Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
ENFERMEDAD TEMPRANA
ENFERMEDADES METASTASICA
Ciruga
Quimioterapia paliativa
Quimioterapia adyuvante
Duracion de tratamiento
Trastuzumab adyuvante
Tamoxifeno
Ablacin ovrica
Quimioprevencion
Inhibidores de la aromatasa
Radioterapia adyuvante
Quimioterapia preoperatoria
ENFERMEDAD TEMPRANA
CIRUGA
tota
La escisin de todo
el tejido
involucrado con
mrgenes
adecuados y el
manejo de la axila.
La mastectoma
total
2) enfermedad multicntirca
3) dificultad para obtener mrgenes
adecuados
LA TCNICA DE GANGLIO
CENTINELA: centinela consiste en
la inyeccin de colorante y/o
material radiactivo (tecnecio-99) en
el borde del tumor o en el tejido
subareolar, y los linfticos de la
regin llevan el material a la axila.
QUIMIOTERAPIA ADYUVANTE
El objetivo es
supervivencia
global al eliminar la
enfermedad
micrometastsica.
se incorporaron los
taxanos al
tratamiento
adyuvante,
administrados de
forma conjunta o
secuencial.
Resultados concluyen:
a) La poliquimioterapia disminuye la
recurrencia y la mortalidad Global
b) Los esquemas basados en
antraciclenos son mejores que CMF
c) El beneficio de la quimioterapia es
independiente de la terapia
endocrina adyuvante
El beneficio de la
administracin de taxanos en
el contexto adyuvante
disminuye en el riesgo
absoluto de recurrencia en 5%
yel riesgo absoluto de
monalidad
en 3%.43
TRASTUZUMAB EN ADYUVANCIA
Es un anticuerpo
monoclonal
humanizado dirigido
en contra de la
protena HER2
El tratamiento con
trastuzumab se asocia a
un riesgo incrementado
de toxicidad cardiaca
Se recomienda realizar un
gammagrama cardiaco o
eco cardiograma
transtorcico cada tres
meses en pacientes con
factores de riesgo
(obesidad, hipertensin,
FEVI limtrofe) o cada 4 a 6
meses en pacientes sin
factores de riesgo
El raloxifeno
raloxifeno
El
Ablacin ovrica
La ablacin ovrica puede conseguirse con:
Ciruga
Irradiacin
agonistas de la hormona liberadora de gonadotrofina (GnRH)
La terapia de combinacin hormonal con tamoxifeno o inhibidores de
aromatasa con ablacin ovrica es controversial
INHIBIDORES DE LA AROMATASA
En algn momento
del tratamiento adyuvante
en las pacientes
posmenopusicas, ya sea
en forma de monofrmaco,
tratamiento secuencial o
adyuvancia extendida
RADIOTERAPIA ADYUVANTE
El tratamiento con
radioterapia (RT) est
indicado en todas las
pacientes que hayan sido
sometidas a ciruga
conservadora.
La irradiacin parcial a la
mama
El riesgo de recurrencia
posmastectoma se
relaciona con el nmero
de ganglios axilares
positivos.
1) braquiterapia intersticial con
implante de tasa alta o baja
2) braquiterapia intracavitaria
(catter baln)
3) radioterapia intraoperatoria
(ortovoltaje)
4) radioterapia externa
conformacional.
QUIMIOTERAPIA PREOPERATORIA
Bonadonna fue el primer autor en demostrar que Disminua el tamao del tumor
facilitaba la realizacin de una ciruga conservadora
La eficacia y seguridad de esta modalidad fue quese aleatorizaron 1 523
mujeres con tumores TI-T3, NO-NI a recibir cuatro, donde se demostr
incrementaban los procedimientos conservadores.
la quimioterapia de induccin es identificar a las pacientes que no responden,
en quienes se deben buscar diferentes opciones teraputicas. La valoracin de la
respuesta patolgica a la quimioterapia neoadyuvante provee importante
informacin pronstica.
La respuesta patolgica completa (RPC) se define corno ausencia de tumor
invasor residual en mama y/o axila.
ENFERMEDAD METASTSICA
Bajo
riesgo
Alto
riesgo
QUIMIOTERAPIA PALIATIVA
Los importantes son monoterapia o poliquimioterapia
Los taxanos son activos en enfermedad metastsica tantO en primera lnea como despus de
progresin a taxanos.
los antraciclenos se utilizan en pacientes que ni han recibido tratamiento o con un periodo libre
de exposicin a antraciclenos mayor de 12 meses. 102 Se puede utilizar doxorrubicina (60 a 75
mg/m2 cada tres semanas o 20 mg/m2 semanales) o epirrubicina (75 a 100 mg/m2 cada tres
semanas o 20 a 30 mg/m2 semanales)
Las opciones de tratamiento son paclitaxel semanal, docetaxel cada tres
semanas o nab-paclitaxel. La dosis semanal de paclitaxel ha demostrado ser
superior en SG comparado con la administracin cada tres semanas en
cncer de mama avanzado.
Capecitabina
(1 250 mg/m2dos veces al da por 14 das, seguida de siete das de descanso), es un profrmaco de 5-FU, que ha demostrado una respuesta global que
vara de 15 a 35% en cncer de mama metastsico resistente a antraciclenos y taxanos
vinorelbina
(30 mg/m2 das 1 y 8 cada 21 das) como agente nico en primera lnea tiene respuestas de alrededor de 40%. se prefiere iniciar con 20 a 25 mg/m2
debido a la toxicidad hematolgica y gastrointestinal
gemcitabina
(1 000 mg/ m2das 1 y 8 cada 21 das) en primera lnea tiene respuestas globales de 14 a 37%
ixabepilona
Es un inhibidor de microtbulos que pertenece a la familia de las epotilonas. Se emplea como monodroga (40 mg/m2 cada 21 das)
eribulina
es un anlogo sinttico de la halicondrina B que inhibe la polimerizacin de tubulina y microtbulos