AFECCIONES UROLOGICAS

FRECUENTES EN LA INFANCIA
ESTENOSIS PIELOURETERAL
URETEROCELE
REFLUJO VESICOURETERAL
MEGAURETER
o HIPOSPADIAS
EPISPADIAS
EXTROVIA VESICAL
CRIPTORQUIDIA
ENURESIS NOCTURNA
DR. FRANZ COIMBRA

ESTENOSIS PIELOURETERAL
Definicin del la obstruccin de la
rbol urinario mas frecuente.

Etiologa
Causas Intrnsecas: en general debido a un segmento
adinmico.
Causas extrnsecas: bandas fibrosas o vasos aberrantes
que comprimen la va urinaria

Diagnostico
Ecografa
Urograma excretor

TRATAMIENTO DE LA
ESTENOSIS
PIELOURETERAL
Segn la edad del paciente o el resultado
de los estudios solicitados, el tratamiento
ser:
1 Transitorio: pielostomia, nefrostomia
percutnea
2 Definitivo: pieloplastia. La misma puede
ser a cielo abierto, o laparoscpica; en
adultos, tambin puede realizarse
endopielotomia.

URETEROCELE
Definicin:
Se denomina ureterocele la dilatacion
sacular del extremo distal del urter
dentro de la vejiga.

Puede ser ortotopico o ectpico:

Ortotopico: cuando esta confinado
dentro de la vejiga asociado a ureter
nico.
Ectpico: cuando esta asociado a un
sistema doble.

DIAGNSTICO DEL URETEROCELE

Ecografia.
Urograma excretor.

TRATAMIENTO DEL URETEROCELE

Puncin del ureterocele por va endoscpica.

T ambien puede ser reimplante ureterovesical
si el paciente se queda con reflujo.

REFLUJO VESICOURETERAL
Definicin:
Es la regurgitacin de orina desde de la
vejiga al rbol urinario superior.
La asociacin entre Infeccin urinaria,
reflujovesicoureteral y lesiones renales
es bastante bien conocida, ocurriendo la
mayora de las lesiones renales en los
primeros anos de la vida.

Incidencia
Es de 0,5 a 10% de la poblacin en
general, y llega a ser de 30 a 50% de
infeccin urinaria.
Los familiares de los pacientes con
reflujovesicoureteral tiene una mayor
incidencia que la poblacin en general,
llegando ndices superiores a 30%
La deteccin del reflujo depende de la
edad del nio.

Edad
<1
4
12
Adultos

Incidencia
70%
25%
15%
5,2%

Fisiopatologa
El mecanismo antireflujo normal esta
formado por el trajeto submucoso al
entrar en la vejiga, por la continuidad
de la musculatura ureterovesical, la
elasticidad de la mucosa vesical y un
adecuado soporte trigonal

Clasificacin:
1 Reflujo Primario: se debe a una
anomala congnita de la unin
vesicoureteral.
Entre sus causas se encuentran:
ubicacin lateralizada del urter,
debilidad de la pared muscular del
urter terminal, anomala del meato,
duplicidad ureteral, ectopia ureteral,
ureterocele, divertculos.

Clasificacin:
2 Reflujo Secundario: la obstruccin
infravesical (vlvula de uretra posterior,
vlvula de uretra anterior, estenosis de
uretra, estenosis de meato uretral),
posiciones elevadas de la vejiga (vejiga
neurogenica, vejiga no neurogenica),
inadecuado sostn del detrusor por
divertculos de origen secundario,
inflamacin crnica (atonia y edema de
la unin vesicouretral), y la iatrognica.

Clnica:
Los sntomas clnicos que hacen
sospechar una infeccin urinaria son los
que hacen pensar que el paciente tenga
un reflujo vesicouretral. Dentro de los
sntomas encontramos: Fiebre,
deshidratacin, hipotona, anorexia,
vmitos, detencin de la curva
ponderal, irritabilidad, dolor abdominal,
sntomas ficcionales, polaquiuria, ardor
miccional, incontinencia, enuresis y
hematuria entre otros.

Diagnostico:
a) De Presuncion:
A traves de los signos, sintomas y
examen fisicos (peso, talla, presion
arterial).
Laboratorio general, en especial orina
completa y urocultivo (este ultimo para
determinar si el paciente tiene infeccion
urinaria).
Ecografia: la cual podemos observar:
forma, tamano, ubicacin,
ecogenicidad, dilatacion de las vias

Diagnostico de certeza CUGM

b) De Certeza: Cistouretrografia
Miccional: Con esta se observa el grado
de reflujo y se debe observar la
morfologa de la vejiga y de la ureter en
toda su longitud.
Grados de reflujo

Diagnostico: De Certeza
Con la Cistouretrografia Miccional en esta si observa los
grados de reflujo y morfologa de la vejiga y la uretra en
su longitud y podemos clasificar el reflujo en:
Grad Descripcin
os
I

Reflujo hacia el ureter, sin dilatacion

II

Reflujo hacia la pelvis renal y los clices, sin dilatacion

III

Dilatacion leve a moderada del ureter, la pelvis renal y

los clices con achatamiento mnimo de los fondos de
saco

IV

Tortuosidad moderada del ureter y dilatacion de la

pelvis y los calices

Dilatacion importante del ureter, la pelvis y los calices

perdidas de ;as impresiones papilares y tortuosidad
ureteral.

Diagnostico radioisotopico
Cistouretrografia Radioisotopica: Es
ultilizada para el seguimiento en ninas.
Centellograma: permite determinar la
ubicacin, morfologia, cicatrices, funcion
renal diferencial, porcentual de cada rinon
por separado y crecimento renal.

Tratamiento:
El reflujo vesicoureteral desaparece
espontaneamente en el 80% de los ureteres
normales, pero solo en 40% de los ureteres
dilatados.
El tratamiento del reflujo vesicouretral debe ser
siempre inicialmente medico y podra ser breve
o prolongado.
El mismo se basa en profilaxis antibiotica
(cefalexina, trimetroprima, sulfametoxazol,
nitrofurantoina), segn la edad del paciente,
medidas higienico-dieteticas, micciones
frecuentes, meneniendo a la vejiga bajo un
regimen de bajas presiones, manejar

Tratamiento:
Se estabelece tambien que en los ninos
sin sintomas urinarios de infeccion
urinaria, ureteres no dilatados, ni
urgencia miccional, ni que expresen
sintomas obstrutivos, pueden no quedar
con quimioprofilaxis. El resto de la
poblacion pediatrica si debe permanecer
con quimioprofilaxis.
El tratamiento se hace quirurgico en los
seguientes casos:

Tratamiento: Quirrgico
Se hace quirurgico en los seguientes
casos:
1 Si el paciente no se adapta al
tratamiento medico;
2 Por condiciones socioeconomicas, el
paciente no tiene acceso a
antibioticoterapia;
3 En caso de que el reflujo vesicouretral
aumente de grado;
4 Si de unilateral se transforma en
bilateral;

Tratamiento:
6 Si aparecen nuevas cicatrices;
7 Si presente reflujo intrarenal o
infecciones urinarias bajo profilaxis
antibioticas;
8 Si persiste el reflujo vesicouretral en
ninos mayores de 6 anos.

MEGAURETER
Dilatacion del ureter.
Puede ser secundaria a una obstrucion o
a un reflujo vesicoureteral.

MEGAURETER
Primario
Secundario
Obstructivo
Obstruccion Intrinseca
Obstruccion extrinseca
Por reflujo
reflujo secundario

reflujo primario

No obstructivo
ureter de la poliuria
ni por Reflujo

Dilatacion ureteral
idiopatica

Diagnstico
Ecografa:

Informa sobre la magnitud de

la dilatacion ureteral.

CUGM: Reconoce la presencia de un reflujo y

el carcter primario o secundario del mismo.

Urograma excretor:

Reconoce el
nivel de obstruccion y la presencia de
cicatrizes renales.

Tratamiento
No obstructivo: control peridico.
Obstructivo o por reflujo reimplante
uretero vesical en ambos casos

HIPOSPADIAS
Es una malformacin congenita
caracterizada por un desarrollo anamalo
de la uretra anterior que provoca su
desembocadura en el area ventral del
pene, del escroto o del perine.
Es la consecuencia de la fusion
inadecuada de los pliegues uretrales
durante el desarrollo embrionario

Diagnostico
Se diagnostica por una simple
inspeccion de los genitales externos. Se
acompaa ocasionalmente de una
incurvacion ventral, depiendente de un
area fibrosa secundaria al incorrecto
desarrollo del cuerpo esponjoso distal.
Habitualmente presenta ausencia del
prepucio ventral y prepucio redundante
dorsal.

Clasificacin

Tratamiento
Su correccin es quirrgica y son
mltiples las tcnicas descriptas. El
objetivo es llevar el meato al
extremo del pene a fin de permitir un
adecuado chorro miccional, una
correcta funcin esttico peneano
dada la trascendencia psicolgica
que esto tiene.

EPISPADIAS
Es una desembocadura de la uretra en la
regin dorsal del pene. Puede involucrar
un simple defecto plstico cuando la
alteracin se halla en el cuerpo del pene
o en glande. Cuando el defecto abarca a
la uretra posterior se acompaa de
alteraciones en la continencia.

EXTROVIA VESICAL
Es una malfomacion caracterizada por la
exteriorizacin de la vejiga en la regin
inferior y central del abdomen, la cual se
halla ocupada por la cara posterior vesical,
donde se observa la desembocadura de
ambos meatos ureterales. En la regin
genital es comn la presencia de un cltoris
bifido o un pene epispstico.

El tratamiento de esta compleja patologa

debe considerar el cierre del defecto
abdominal y la reconstruccin vesical, uretral
y genital.

CRIPTORQUIDIA
Definicin Se denomina criptorquidia a la
falta de descenso testicular, con ausencia en
escroto, pero encontrndose en algn lugar de
su trayecto normal de descenso, desde la
cavidad abdominal, hasta el escroto. Cumplen
esta caracterstica el testculo intraabdominal,
en orificio inguinal profundo o superficial, en el
trayecto inguinal, o escrotal alto

Incidencia
Es de 3 %.
Ascendiendo al 30% en
prematuros.
Al 60% en menores de 1500
gramos.

La criptorquidia es la anomala del desarrollo

sexual ms frecuente en varones, y
representan una de las causas de consulta
ms frecuentes en urologa infantil; puede
presentarse en forma uni o bilateral, palpable
o no palpable, pudindose encontrar como
nico hallazgo o asociado a otras
malformaciones o dentro de ciertos
sndromes.

Diagnstico
Se basa en el examen fsico. Se debe revisar
al paciente desnudo desde la cintura a los
pies ara la correcta exploracin de la zona
inguinal hasta el escroto, las regiones
femorales y perineal.
Cuando el testculo es no palpable se debe
buscar la presencia de hernia inguinal.

Diagnstico
Ecografa a perdido valor para
detectar testculo en el conducto
inguinal.
La TAC y la RNM es costosa y
requiere sedacin.
La laparoscopia es de mayor
efectividad y utilidad confirmando la
presuncin diagnstica.

Efecto del testculo no

descendido
Esterilidad.
Degeneracin aumentada en los testculo
intraabdominales y inguinales. La ciruga
no disminuye el potencial maligno, pero
permite su deteccin precoz.
Traumatismo La mayor fijeza del
testculo no descendido lo hace ms
vulnerable a los traumatismos.

Tratamiento
Tratamiento Hormonal con HCG (5000
UI intramuscular, administradas en cinco
aplicaciones de 1000 UI, una por
semana), se intenta llevar al testculo
criptorquidico a una ubicacin lo ms
normal posible. Se obtienen buenos
resultados en un 30 40 % de los casos.
No se debe utilizarse en los casos de
ciruga inguinal previa.

Tratamiento
Quirrgico (Orquidopexia)
Se lo utiliza en:
Fallas en el tratamiento medicamentoso.
Asociacin con otras alteraciones (p. ej.,
hernia);
Testculo ectpicos (fuera del trayecto de
descenso testicular).
Testculo no palpables.

ENURESIS NOCTURNA
Definicin Es miccin involuntaria
durante el sueo. Debe considerarseia ms
como un sntoma que como una
enfermedad.

Etiologa
Se producira por una falta de madurez
del mecanismo neurofisiolgico vesical
miccional.
Psicolgica, tensiones emocionales que
afecta al nios

Estudio del nio enurtico

Examen clnico neurolgico
Examen de orina y cultivo
Ecografa renal y vesical premiccional y
posmiccional.
Radiografa simple de columna vertebral.

Tratamiento
Se lo encara recin a partir de los 5 aos de
edad.
Entrenamiento diurno del nio tendiente a
aumentar la capacidad vesical funcional,
acompaando de un programa de reforzamiento
de la responsabilidad.
Medicamentos anticolinrgicos, para aumentar la
capacidad funcional vesical.

Si quieres aprender,
Cicern
ensea.
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