Terapia Nutricional

para Pacientes
Queimados

Grupo: Evelyne; Riany; Tain;

Thalyta.

Introduo
Reaes que consomem ATP
explicam 57% do gasto
energtico. O restante do
aumento pode ser devido a
uma atividade alterada da
Na-K-ATPase e a um aumento
do
extravasamento
pela
membrana mitocondrial.

Introduo

De-Souza e Greene (1998) pacientes queimados

desenvolveram alteraes patofisiolgicas que incluem
grande perda nitrogenada, deficincia imunolgica,
desnutrio, deficincia na cicatrizao, aumento no tempo
de hospitalizao, mortalidade.

Alteraes hormonais marcantes ocorrem aps uma

queimadura de gravidade relativa caracterizadas por um
na secreo de catecolaminas e glucagon.

Introduo
Wolfe (1996) [ ]Glucagon Produo de
Glicose
Ao hipoglicemiante de insulina
Eficincia em suprimir a reposio de glicose
Capacidade celular de oxidar glicose fica normal

Introduo

A CBG a principal transportadora de glicocorticides na

circulao,e durante a inflamao e a leso por queimadura a
CBG encontra-se .

Nos pacientes queimados,o CBG srico

responde a manipulao diettica com
terapia nutricional
Teor de
Gorduras

Na sua [
]

Do cortisol
srico livre

Contribuem para acelerar a

cicatrizao e melhorar a
imunidade.

Introduo

Pacientes queimados graves

Catabolismo protico muscular
Da massa corprea

Modificaes no perfil lipdico ( lip

)

Introduo
o Primeiras 48 a 72 horas :
- Extravasamento intenso de lquidos
para o compartimento extravascular,
ocasionando um edema intenso na
mucosa do trato digestivo;

Aps 48 horas do trauma :

- O peristaltismo se normaliza, assim
possvel a utilizao precoce da via
enteral.

Introduo
o Necessidades de protenas e
de
aporte
calrico
no
paciente com queimaduras
extensas correspondem, em
mdia:
2.000 Kcal e 15 g de
nitrognio
por
metro
quadrado
de
superfcie

Introduo
o Gasto energtico:
calorimetria direta ou indireta ;
frmulas

- Calorimetria Indireta :
Eficiente / Complicado e Caro

Introduo

o Necessidades energtic
tabelas metablicas
frmulas.

Introduo

o Necessidades basais:
Equao harris benedict.
A formula mais empregada a
de curreri.

Introduo
Fornecimento de protenas;
Administrao de gorduras poliinsaturadas;
Carboidratos;
Lipdios;
Vitaminas essenciais :
- vitamina A
- vitamina C
Ferro e Zinco

Alimentao
Enteral
D
I
E
T
A

Alimentao
Enteral

Porm, nem sempre a via oral suficiente para

uma perfeita reposio CALRICO-PROTICA. O
modo como deve ser fornecido o aporte nutricional
necessrio deve ser decidido logo, segundo uma
avaliao

que

LOCALIZAO

depende
da

da

EXTENSO

queimadura,

dos

da

aspectos

emocionais do paciente e do seu quadro clnico.

Alimentao
Enteral

198
0
Crianas

Dieta Enteral c/
contedo protico

queimadas

NPT
Sobrevida de
37%

198
9 rea
50% de

Sobrevida
Taxa de
complicaes
spticas

NE
Sobrevida de
74%

corprea
comprometida

199
Incidncia7 de HDA,
em
pacientes
queimados
graves
tratados
com
cimetidina
/
anticidos

Tratados
somente com
NE

Grandes
reas
Cruentas

Alimentao
Enteral

Cuidados Especiais

rea

Queimada

Perda

de

Protenas

Necessidade Calrica

Alimentao Oral

Dieta Nasoenteral

Alimentao
Enteral

Cuidados Especiais

10
dias

Anorexia

Alteraes
Metablicas
Sistmicas da FASE
AGUDA

Apatia
Agitao
Dificuldade de
Raciocnio
Delrio
Alucinao

Anestesias
Freqentes

Alimentao
Enteral

Cuidados Especiais

Limpezas Enxerto
Cirrgicas de Pele
NE

Sonda
Nasoenteral

Controle + eficaz da
alimentao
ao mx. os perodos
de jejum

Alimentao
Enteral

Cuidados Especiais

Queimaduras
de Face

- Necrose seca de lbios

3
Grau
Queimadur
as
Eltricas

Movimentao
- Microstemia Alimentos
- Leses na lngua Ingesto /
Deglutio

*** COMPLICAES :
- Distenso
Abdominal
- Diarria (Agravando
ainda + as alteraes
hidroeletrolticas)

Alimentao
Enteral

Cuidados Especiais

Queimaduras
de Face

Alimentao Enteral
Precoce
definida como a nutrio enteral iniciada at 72h
aps a ocorrncia de um trauma.

Alimentao Enteral
Nutricional e Metablico Positivo

Queimadura Grave

Alimentao Enteral
Precoce
Elevao
de
catecolaminas;

cortisol,

glucagon

Eleva a insulinemia;
Impede a ruptura da barreira mucosa
intestinal;

Minimizando
a
translocao
bacteriana.
A ministrao de dieta enteral durante as
primeiras 6 horas ps injria relatado como
seguro
e
efetivo,
revertendo
mais
rapidamente vrias das mais importantes
alteraes metablicas e hormonais das
queimaduras.

Alimentao Enteral
Precoce
Nutrientes

Efeito
Farmacolgico
benfico
nas
alteraes fisiopatolgicas induzidas por
queimaduras.

Alimentao Parenteral
Soluo ou emulso, composta basicamente
de
carboidratos,
aminocidos,
lipdios,
vitaminas e minerais, estril, acondicionada
em recipiente de vidro ou plstico, destinada
a administrao intravenosa em pacientes
desnutridos ou no, em regime hospitalar,
ambulatorial ou domiciliar, visando a sntese
ou manuteno dos tecidos, rgos ou
sistemas.
Soluo estril que
contm todos os
nutrientes necessrios
ao paciente
administrada pela via
endovenosa.
(Portaria n 272, de 8 de abril de 1998)

Alimentao Parenteral
Terapia Nutricional Parenteral

Evitada nas 1 48 horas

Alteraes hidroeletrolticas

Trauma trmico

Alimentao Parenteral
Vias de Administrao
Nutrio Parenteral
Administrada
diretamente a
uma veia
perifrica de
baixo calibre
(geralmente
nos braos).

Via
Perifrica

Via
Central

Administrada
por meio de
uma veia de
grande
diamtro
(geralmente
subclvia ou
jugular interna
diretamente).

Alimentao Parenteral
Vias de Administrao
A deciso baseada:
Nas necessidades energticas;
Perodo de tempo ou que a NP ser necessria;
O estado das veias perifricas;
Se o paciente precisa de reabilitao nutricional.

Alimentao Parenteral
Complicaes da Nutrio parenteral
Complicaes mecnicas;
- Complicaes sugeridas durante insero do cateter
- Complicaes mecnicas relacionadas ao cateter

Complicaes metablicas;
Complicaes gastrintestinais;
Complicaes psicologicas.

Imunonutrio
Consiste na oferta de macro e
micronutrientes, selecionados, com o
objetivo de tornar a resposta imunolgica
favorvel, para pessoas com algumas
enfermidade.

Imunonutrio
Pacientes Queimados Imunocomprometidos

Glutamina

Arginina
mega 3

Parmetros Nutricionais e Imunolgicos

Total de linfcitos CD4 e CD8;
Complemento de C3;
IgG e IgA

Chuntrasakul e
Col.

REFERNCIAS
Waitzberg, D. L. Nutrio oral, enteral e
parenteral na prtica clnica, 3 ed . So Paulo:
Atheneu, 2000 vol 2.
http://www.nutricaoclinica.com.br/2005080227/terapia
-nutricional-parenteral/dilemas-nutricao-parenteral-xnutricao-enteral
http://www.hc.unicamp.br/servicos/emtn/manual_terap
ia_nutricional.pdf

OBRIGADA
PELA
ATENO !