ANESTSICOS

INTRAVENOSOS

Dr. Germn David Artunduaga Antezana

TIOPENTAL SDICO

GENERALIDADES

Se une al GABA e imita su accin abriendo el

canal de cloro
Incrementa la accin del GABA aumento de la
inhibicin gabargica en los potenciales
postsinpticos

FARMACOCINTICA

pKa 7,6
El 60 % esta en forma no ionizada y por lo tanto
farmacolgicamente activa

FARMACOCINTICA

Despus de la administracin intravenosa el

tiempo de circulacin codo cerebro empieza a los
10 a 15 segundos y es mximo a los 60 segundos
Se recupera la conciencia a los 5 a 10 minutos
A los msculos llega a los 30 minutos y al tejido
adiposo a los 120 minutos

FARMACOCINTICA
Metabolismo heptico con formacin de
metabolitos inactivos
VM de eliminacin 6 12 horas
En ancianos disminuir la dosis en un 30 a 40 %
En el alcoholismo agudo se debe disminuir la
dosis
En el alcoholismo crnico se debe aumentar la
dosis

FARMACODINAMIA

Efectos sobre el SNC

Dosis 1-2 mg/kg: sedacin y anticonvulsin

Dosis 3 -7 mg/kg: hipnosis y anestesia

Disminuye la PIC
Se mantiene la PPC
Disminuye la PIO

FARMACODINAMIA

Efectos cardiovasculares

Vasodilatacin arterial y venosa hipotensin

arterial
Disminuye la contractilidad cardiaca
Disminuye el gasto cardiaco
Aumenta la frecuencia cardiaca por mecanismo
barorreflejo aumento del consumo miocrdico
de oxgeno

FARMACODINAMIA

Efectos respiratorios

Depresin respiratoria central

Apnea

EFECTOS ADVERSOS Y
COMPLICACIONES

Exantema, urticaria, edema facial

broncoespasmo, choque
Inyeccin intraarterial o extravasacin a los
tejidos dolor, eritema, edema molestias
leves a necrosis tisular. Espasmo arterial intenso,
dolor intenso, anestesia, hiperestesia, edema,
debilidad motora gangrena

EFECTOS ADVERSOS Y
COMPLICACIONES

El tratamiento es con lidocana 1 % 5 a 10 ml

Procana 1 % intraarterial

Otros efectos adversos: hipertonicidad, temblor,

sacudidas, tos, hipo.

INDICACIONES

Sedacin y anestesia general

Ideal en neurociruga

Ideal en cirugas oftalmolgicas

CONTRAINDICACIONES

Porfiria (por induccin de la sintetasa del cido

Beta aminolevulnico)
Anafilaxia demostrada

KETAMINA

GENERALIDADES
Derivado de la fenciclidina (LCD)
Propiedades hipnticas, analgsicas, amnsicas
Interacta con receptores de:
N - metil D - aspartato (NMDA)
Opiodes
Noradrenalina, serotonina y colinrgicos
muscarnicos

GENERALIDADES

Inhibicin de la actividad de los aminocidos

excitatorios (glutamato y aspartato) en cerebro
efectos anestsicos, analgsicos, neuroprotectores
y efecto disociativo

GENERALIDADES

Antagonismo competitivo sobre el receptor de

glutamato sub tipo NMDA en el interior del
canal, que impide el ingreso de calcio a la clula
evita la activacin de la proteincinasa C
bloqueo en la produccin de xido ntrico (ON) a
partir del complejo calcio - calmodulina
inhibicin del incremento del GMPc intracelular
efecto neuroprotector al aumentar el FSC

GENERALIDADES

La ketamina tiene un centro quiral con dos

ismeros pticos o enantimeros:
S (+) ketamina: mayor potencia anestsica,
analgsica y menores efectos colaterales
R (-) ketamina

FARMACODINAMIA

Anestesia disociativa: es un estado en el que el

paciente mantiene los reflejos tusgeno, corneal y
movimientos coordinados pero de manera NO
consciente. Estado catalptico: dormido pero con
los ojos abiertos.

Analgesia completa

Amnesia incompleta

FARMACODINAMIA

Incremento de la PIC

Incremento del FSC

Incremento de la tasa metablica cerebral de

oxgeno
Incremento de la PIO
Disforia relacionada con el receptor psilon
(opiodes) el cual esta cerca del NMDA

Puede administrarse por va rectal, oral IM, IV,

intratecal y peridural
Dosis de induccin: o,5 2 mg/kg IV y de 4 10
mg/kg IM

EFECTOS ADVERSOS
El sndrome de emergencia inducido por
ketamina es ms frecuente en adultos jvenes,
especialmente mujeres y con historia de sueos
desagradables, o bien ante dosis altas de
ketamina o trastornos de la personalidad.
El efecto adverso ms destacado es un fenmeno
conocido como delirio de emergencia: estado de
confusin, ilusiones y temor (30 % de los adultos).
Se lo puede prevenir con el uso concomitante de
benzodizepinas, tiopental sdico, propofol,
droperidol

OTROS EFECTOS

Incremento de la PA, FC, GC consumo de O2 y

resistencias vasculares pulmonares por
hiperactividad simptica

Depresor miocrdico

Broncodilatador

Neuroprotector ?

INDICACIONES

Sedacin

Anestesia general

Manejo del dolor agudo y crnico

CONTRAINDICACIONES
Elevacin de la PIC
Trauma ocular abierto
Cardiopata coronaria isqumica
Hipertensin arterial sistmica y pulmonar
Enfermedades crticas, prolongadas con deplecin
de catecolaminas por su efecto cardiodepresor
Alteraciones psiquitricas

PROPOFOL

El propofol (2,6 di isopropilfenol) pertenece al

grupo de los alquilfenoles, los cuales son aceites a
temperatura ambiente e insolubles en solucin
acuosa

Recuperacin rpida y lcida

Baja incidencia de nauseas y vmitos

Mejor recuperacin desde el punto de vista

subjetivo del paciente

Control rpido y fcil de la profundidad de la

anestesia
Incapacidad de disparar un ataque de porfiria o
un sndrome de hipertermia maligna

Adecuado para TIVA

Adecuado para ciruga ambulatoria

Dosis de induccin 2 a 2,5 mg/kg

Dosis de mantenimiento: 6 -12 mg/kg/h

Su efecto comienza a los 30 segundos

Efecto dura de 3 a 10 minutos

Lipoflico

Alto volumen de distribucin

Unin a protenas de 97 a 99 %

VM en la fase de eliminacin : 200 minutos

EFECTOS ADVERSOS

Dolor en la inyeccin

Apnea

Hipotensin

Bradicardia

Sndrome de infusin prolongada de propofol