UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE BASADRE GROHMANN

TRAUMA ABDOMINAL

CIRUGA
ELFREN RAUL LIENDO LIENDO
PROFESOR AUXILIAR T. P. 20 HR.

INTRODUCCION
Lesiones producidas en el abdomen por
diversos mecanismos ocasionando diferente
grado de compromiso orgnico.
Nuestra misin : diagnosticarlo a tiempo y
darle un tratamiento adecuado

ANATOMA TOPOGRFICA QUIRRGICA

ABDOMEN: Llamado vulgarmente vientre.
LIMITES: situado entre el pecho y la pelvis.
HACIA ARRIBA: Por el reborde costal. Por una

lnea oblicua que parte de la base de xifoides,

terminando en la apfisis transversa de la XII
vertebra dorsal. Interiormente sube ms arriba que
sus pares laterales por la bveda diafragmtica.
HACIA ABAJO: Por la cresta ilaca y por el pliegue
genito crural (ingle); interiormente su lmite es la
pelvis menor.
FORMA:
Cilindroide,
aplastado
en
sentido
anteroposterior.

REGIONES TOPOGRFICAS ABDOMINALES

Hipocondrio derecho, epigastrio, hipocondrio izquierdo,

flanco derecho, regin umbilical, flanco izquierdo,

hipogastrio, fosa ilaca derecha, fosa ilaca izquierda.
DIVISIN ANATMICA DEL ABDOMEN
A. DE ACUERDO A LAS REGIONES:
Topogrficamente
el abdomen se divide en 9
cuadrantes, los cuales de derecha a izquierda y de arriba
abajo son:
Hipocondrio

derecho, epigastrio, hipocondrio izquierdo,

flanco derecho, mesogastrio, flanco izquierdo, fosa iliaca
derecha, hipogastrio, fosa iliaca izquierda.

B. DE ACUERDO A SUS ESPACIOS:

Superior, inferior, retroperitoneal y anillo pelviano.

ORGANOLOGA
DEL HIPOCONDRIO DERECHO:

Lbulo derecho del hgado, fondo de la vescula biliar,

parte del colon transverso y ngulo heptico del colon
extremidad superior del rin derecho y cpsula supra
renal.
DEL EPIGASTRIO:
Lbulo izquierdo del hgado, cara anterior del estmago
con parte del cuerpo, del antro y el ploro, epipln
gastro heptico con la arteria heptica, la vena porta y
los conductos dstico y coldoco, 2da y 3ra porcin
duodenales, pncreas, arteria mesentrica superior
plexo solar, columna vertebral con la aorta, la vena
cava y el conducto torcico.

ORGANOLOGA
DEL HIPOCONDRIO IZQUIERDO:

Lbulo izquierdo del hgado, tuberosidad mayor gstrica,

cardias, epiplon gastroesplenico, bazo, extremidad
superior del rin izquierdo, cpsula suprarenal, porcin
del coln descendente, ngulo esplnico del coln, asas
yeyunales y cola del pancreas.
FLANCO DERECHO

Parte del intestino delgado y colon derecho.

MESOGASTRIO:

Epiplon mayor, porcin baja gstrica, colon transverso,

asas delgadas, mesenterio, cava y aorta.

ORGANOLOGA
FLANCO IZQUIERDO:

Asas delgadas y colon izquierdo.

FOSA ILIACA DERECHA:

Ciego, apndice, psoas, urter derecho, vasos ilacos,

genitales femeninos,
HIPOGASTRIO:

Epiplon mayor, asas delgadas, vejiga, urter, tero.

FOSA ILIACA IZQUIERDA:

sigmoides, porcin baja del colon descendente, asas

delgadas,, genitales femeninos, vasos ilacos y psoas.

ABDOMEN SUPERIOR:
Se encuentra bajo el diafragma y la capa

costal, en l se hallan bazo, hgado,

estmago, colon transverso.

ABDOMEN INFERIOR:

Se encuentra bajo de la cavidad peritoneal y

en l se hallan asas delgadas y colon.

ESPACIO RETROPERITONEAL:
Se encuentran la aorta, vena cava inferior, riones,

pncreas, urteres, partes del colon y del duodeno.

ANILLO PELVIANO:
Se encuentran el recto, vejiga, vasos ilacos y

genitales femeninos.

EVALUACIN PREHOSPITALARIA
DEL TRAUMA ABDOMINAL
Tratar condiciones adversas a la vida.
Resucitacin rpida y agresiva con lquidos
intravenosos y Oxgeno.
Control de hemorragias con presin
directa.
Prevencin de dao adicional:
Inmovilizacin completa con collar rgido y
tabla.
Reduccin de fracturas si no hay pulso
distal.
Inmovilizar fracturas inmediatamente.

EVALUACIN PREHOSPITALARIA
DEL
TRAUMA ABDOMINAL
Transporte rpido y efectivo a un hospital
capacitado para tratar la condicin del
paciente.
Notificar al hospital y al mdico que
recibir al paciente antes de hacer el
traslado.
Notificar al paciente y/o familiares acerca
del traslado y que stos estn de acuerdo.

EVALUACIN DEL TRAUMA ABDOMINAL

EN SALA DE EMERGENCIA
Equipo de trabajo debidamente organizado.
Evitar hacer ms dao al paciente.
Evaluacin primaria:
De las vas respiratorias.
De la respiracin.
De la circulacin.
De la discapacidad
Presencia de heridas expuestas.
Exmenes: rectal y plvico, sondas de
Foley y naso gstrico.

EVALUACIN DEL TRAUMA ABDOMINAL

EN SALA DE EMERGENCIA
Evaluacin secundaria:
Examen completo de paciente.
Exmenes auxiliares de rutina.
Sono grafa enfocada al trauma.
Monitorizar la evolucin del paciente
frecuentemente.
Evaluar el tratamiento del paciente
continuamente.

EVALUACION DE TRAUMA ABDOMINAL

DPL: 98% sensitivo pero poco especfico. Es
invasivo,requiere de entrenamiento , pero se puede
realizar en pacientes inestables.
CT Abdominal: No est disponible en todos los
hospitales, toma tiempo y se necesita un radilogo
para su interpretacin.
Mantener la estabilidad del paciente.
Establecer si existiese dao de estructuras
retroperitoneales.
El sonograma es gran ayuda: es porttil y de bajo
costo. Requiere de entrenamiento especializado
para interpretarlo y es especifico para evaluar
sangrado interno. No puede precisar dao
retroperitoneal

TRAUMA ABDOMINAL

CERRADO

ABIERTO

Por Compresin
Por Desaceleracin

Por arma blanca.

Por arma de fuego
Por empalamiento.

TRAUMA ABDOMINAL
CAUSAS:

Accidentes de Trnsito:
Agresiones: Delincuenciales y criminales.
Alcoholismo: Por trozos de botellas rotas.
Pandillaje: Por arma de fuego y arma blanca.
Accidentes comunes.
Cada de altura.

TRAUMA ABDOMINAL
La calidad de la atencin pre hospitalaria
eficiente y eficaz es la resultante de una
excelente preparacin paramdica.
El
trabajo
en
equipo
debidamente
organizado y preparado efectan un
adecuada manejo del paciente en la sala de
urgencias.

MANEJO DEL TRAUMA ABDOMINAL

Conocer la etiologa.
Conocer sus clases.
Conocer sus complicaciones.
Conocer el manejo de paciente
con trauma abdominal.

TRAUMA ABDOMINAL CERRADO

No hay solucin de continuidad en la piel.
Las lesiones mas frecuentes son en: bazo, hgado,
diafragma, hematoma retroperitoneal.
En la compresin torco abdominal contra en el timn, se
produce:
* Lesiones del bazo: 40-50% de los casos.
* Lesiones del hgado: 35-45%.
* Lesiones del estomago: 19%.
* Lesiones del intestino: 26%.
Por desaceleracin se producen fuerzas de cizallamiento
que afectan los ilios, mesos, principalmente del
duodeno, aorta abdominal, recto sigmoide.

TRAUMA ABDOMINAL ABIERTO

POR ARMA BLANCA:

POR ARMA DE FUEGO:

Los agentes causales ms

comunes
son:
cuchillo,
pual, cortapluma, trozos
de
botella,
verduguillo,
tijeras,
desarmadores,
formones, etc.

Localizar o los orificios de

entrada.
El proyectil que ingresa al
abdomen tiene residuos de
material
externo
(ropa)
contaminados.
Establecer el o los trayectos
de proyectil.
En el paciente estable se
puede determinar el o los
daos producidos.
En el paciente inestable de
necesidad la laparotoma
exploradora
y
cura
quirrgica de la o las
lesiones.

Si
el
agente
causal
estuviese incrustado en el
abdomen, no retirarlo.
Si
hubiese
evisceracin
proteger rgano u rganos
expuestos.

TRAUMA ABDOMINAL
POR EMPALAMIENTO
CAUSAS:
Accidentes
agresiones.

de

trnsito,

accidentes

laborales,

Se debe tener cuidado de no extraer el agente causal

hasta la estabilidad el paciente .
Los daos ms frecuentes producidos son: desgarros,
evisceraciones .
La cura quirrgica de las lesiones requiere del trabajo
en equipo de cirujanos generales y cirujanos
especialistas de acuerdo a la localizacin de las
lesiones.

EL TRAUMA ABDOMINAL EN
LA SALA DE EMERGENCIA

Solicitar la hoja de Atencin Pre hospitalaria.

Establecer el mecanismo de la lesin: cerrado?
Penetrante?, Abierto?
Hacer la historia clnica, precisando si el paciente es
portador de alergia o alergias.
Si el paciente fuese del gnero femenino, estableciendo
fecha de su ltima regla.
Existe fractura costal, plvica, lesin urolgica, de
rganos plvicos?.
Efectuar cateterismo vesical, naso gstrico.
Rayos X.
Lavado peritoneal.
Ultrasonido.
Tomografa axial computarizada.
Laparoscopa diagnstica.

TCNICA DEL LAVADO

PERITONEAL

Introduccin del catter.

Aspiracin.
Infundir solucin salina.
Distribuir el lquido movilizando el abdomen.
No aspirar hasta despus de 10 minutos.
Enviar muestras al laboratorio.
Se puede realizar en pacientes no estables.
No es concluyente con evacuaciones
posteriores del lquido abdominal libre.

TRAUMA ABDOMINAL EN PACIENTE

ESTABLE E INESTABLE
PACIENTE ESTABLE:

INESTABLE:

Vigilancia.
Ultrasonido (USG).
Tomografa
axial
computarizada (TAC).
Lavado peritoneal (LP).
Evaluacin por ciruga.

Lavado peritoneal.
Considerar evaluacin por
ciruga.
Si el lavado peritoneal es
dudoso: o ultrasonido ms
tomografa
axial
computarizada.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE LPD

INDICE

ASPIRACION
SANGRE
LIQUIDO
LAVADO
ERITROCITO
LEUCOCITOS

POSITIVO

DUDOSO

+DE 10CC
+DE 5CC
INTESTINAL,BI
LIS
+DE 100,000
+ DE 500/mm3

+de 50,000
+DE 200

Comparacin de las ventajas entre ecografa, TAC y puncin lavado peritoneal.

caractersticas

ecografa

escasas contraindicaciones
rapidez en su realizacin
porttil ( a pie de cama )
Seguro
No interfiere con la reanimacin
Sensibilidad
Especificidad
Cuantifica hemoperitoneo
Localizacin de la lesin
evaluacin del retroperitoneo
evaluacin de lesiones pleurales
y pericrdicas
evaluacin de pacientes
embarazadas
posibilidad de estudios repetidos
ausencia de exposicin a
radiaciones
econmico

++
++
++
++
++
+
++
+
+
+
++
++
++
++
++

TAC

++
++
++
++
+
+
++

puncin lavado
peritoneal
+
++
++
+
++
++
++
++
+

ALGORITMO
PARA EL
MANEJO DE
TRAUMA
TISMO
ABDOMINAL
PENETRANTE

ALGORITMO DEL MANEJO DEL TRAUMATISMO

ABDOMINAL CONTUSO

LESION DE DIAFRAGMA
Por aumento de presin intra abdominal en

traumatismo cerrado(100-400 veces)

80% en emi diafragma izquierdo
A veces difcil de reconocer y de presentacin
tarda con incarceracion
Radiografa de trax resulta mas til que otros
exmenes auxiliares

LESION DEL BAZO

TRAUMATISMO HEPATICO
Se afecta frecuentemente en trauma
romo y penetrante.
La mayora de las lesiones se curan sin
intervencin quirrgica.
Las
lesiones de dao severo tienen una
mortalidad de 50-100%.
Se identifican por CT sono grama.

TRAUMA HEPATICO

TRAUMA HEPATICO

HEMATOMA RETROPERITONEAL
Zona 1.- cava, aorta,
pancreas y duodeno
Zona 2.- rin y tej
Perirrenales
Zona 3.- lesin sea
o vascular
(vasos iliacos)
Pueden extenderse
al mesenterio,
mesocolon.
Pueden romperse al
espacio
intraperitoneal

HEMATOMA RETROPERITONEAL
Cuadro clnico presidido
por anemia aguda y
lesiones asociadas
Dx : TAC
Zona 1: explorar
siempre independiente de
causa o tamao.
Zona2: explorar si
trauma penetrante;
si trauma cerrado y
no se expande,observar

Zona 3: explorar si es
trauma penetrante;
En trauma cerrado
suele deberse a Fx de
pelvis y la exploracin
conlleva mayor
transfusin yMortalidad. Estabilizar
Fx , arteriografa y
embolizacin

PRESIN INTRABDOMINAL Y
SINDROME COMPARTAMENTAL
INTRAABDOMINAL
PIA: presin intra-abdominal
presin de 5-7
HIA: hipertensin intra-abdominal
presin de 7-12
SCA: sndrome compartamental
intra abdominal
presin mayor a 20

TCNICAS DE CONTROL DE DAOS

Se
utiliza
en
grandes
traumatismos
abdominales, especialmente en hgado.
empaquetamiento de las lesiones sangrantes
dejando el abdomen abierto para diferir la
ciruga completa en dos tiempos mientras se
corrigen la acidosis, la hipotermia y la
coagulopata.
Se
debe
monitorizar
la
presin
intraabdominal dado el riesgo de desarrollo
de sndrome compartimental abdominal el
abdomen se deja cerrado.

Traumatismos del abdomen

Dr. Alejandro J. Barsy

Mdico Cirujano del Servicio de Ciruga General
HZGA Hroes de Malvinas
Merlo Pcia de Bs. As.

Traumatismos del
abdomen
Fisiopatologa

Traumatismos del abdomen

Fisiopatologa
Traumatismos cerrados
Por mecanismos de aceleracin y
desaceleracin bruscas que producen
contusiones internas y desgarros, o
lesiones por hipertensin ya sean por
golpe directo, aplastamiento u onda
expansiva
Vsceras slidas: son las ms vulnerables
en este tipo de mecanismo ya que
absorben la mayor cantidad de energa
(higado, bazo y rin)
Vsceras huecas: estallan por mecanismo
de asa cerrada, al ser sometidas a
presin externa

Traumatismos del abdomen

Fisiopatologa
Traumatismos abiertos
La posibilidad de lesin de un rgano es
directamente proporcional al volumen que ocupa
dentro de la cavidad abdominal
Las lesiones son ms frecuentes en el intestino
delgado, hgado, estmago y colon

Herida de arma blanca

Herida de arma de fuego

Traumatismos del abdomen

Anatoma

Traumatismos del abdomen

Anatoma

Dos compartimientos:
Cavidad peritoneal
Espacio retroperitoneal

Traumatismos del abdomen

Anatoma
Cavidad peritoneal
Se subdivide:

Regin superior o
tracoabdominal
Comprende el diafragma, hgado, bazo,
estmago y colon transverso. Se debe tener en
cuenta que durante la espiracin profunda el
diafragma asciende, hasta la mamila por delante
y el vrtice de la escpula por detrs, por lo que
los rganos de la regin superior se pueden ver
afectados en los traumatismos torcicos bajos

Regin inferior
Contiene intestino delgado, la porcin
intraabdominal del colon, la vejiga
intraperitoneal, y en la mujer, el tero y los
anexos

Traumatismos del abdomen

Anatoma
Espacio retroperitoneal
Contiene parte del duodeno, pncreas, caras
posteriores de colon ascendente y descendente, y
el recto; los riones, los urteres y los grandes
vasos ( arteria y vena mesentricas, arteria aorta
y vena cava inferior)
La caracterstica de esta regin es la dificultad para
acceder al diagnstico de lesin de estos rganos

Se divide en zonas:
Zona
Zona
Zona
Zona
Zona

1:
2:
3:
4:
5:

Central
Lateral
Pelviana
Hiliar-retroheptica
Combinada

Zonas del
retroperitoneo
Zona 1: Central
Zonas 2:
Laterales
Zona 3: Pelviana
Zona 4: Hiliar retroheptica
Zona 5:
Combinadas

Traumatismos del abdomen

Semiologa
Inspeccin
Palpacin
Percusin
Auscultacin
Tacto rectal
Tacto vaginal

Traumatismos del abdomen

Semiologa
Inspeccin
Desvestido completamente evaluando todas las
lesiones que presenta, incluyendo en esta evaluacin a
las regiones perineal y la toracoabdominal por
posibilidad de compromiso de ambas cavidades

Palpacin
Evaluando la presencia de dolor y defensa. El dolor
visceral es temprano y mal localizado. La contractura
muscular suele ser voluntaria o responder a lesiones
de vecindad tales como fracturas costales bajas o
plvicas

Percusin
til como signo de reaccin peritoneal. Adems la
matidez localizada puede corresponder a hematomas,
y la presencia de timpanismo heptico, a aire libre
intraperitoneal (signo tardo e infrecuente)

Traumatismos del abdomen

Semiologa
Auscultacin
Para evaluar la presencia o ausencia de ruidos
hidroareos. La sangre en la cavidad o una peritonitis
por perforacin de una vscera hueca producen leo.
ste puede ser tambin resultado de lesiones
extraabdominales, como hematomas retroperitoneales
o fracturas importantes

Tacto rectal
Brinda datos tales como: tonismo rectal (signo
indirecto de lesin medular), disrupcin de las paredes
rectales (por incrustacin de fragmentos seos,
proyectiles o cuerpos extraos) y sangre (lo cual indica
disrupcin del tracto digestivo). El cambio de posicin
de la prstata, reemplazada por un hematoma, es
signo indirecto de posible ruptura uretral

Tacto vaginal
De significado similar al rectal

Traumatismos del abdomen

Intubaciones
(colocacin de sondas)
Sonda nasogstrica
Sonda vesical

Traumatismos del abdomen

Intubaciones
Sonda nasogstrica

Objetivos:
Descomprimir el estmago
Evitar aspiracin de un vmito
Investigar el contenido gstrico (sangre, sustancias

ingeridas, etc.)

Contraindicacin:
Sospecha de traumatismo de base de craneo por la
posible fractura de la lmina cribiforme, que
posibilitara la introduccin accidental del catter
dentro de la cavidad endocraneana
Signos que nos hacen sospecharla: rinorraquia o
rinorragia, otorraquia u otorragia, hemotmpano,
hemorragia subconjuntival, etc.
En estos casos la va de eleccin es la orogstrica

Traumatismos del abdomen

Intubaciones
Sonda vesical
Objetivos:
Evacuar vejiga
Evaluar caractersticas de la orina
Medir diuresis horaria (permite inferir la perfusin visceral)

Contraindicacin:

Sospecha de lesin uretral (rara en

mujeres, sumamente frecuente en el hombre)
Los signos que nos hacen sospecharla son: sangre en el
meato urinario, hematomas escrotales o perineales, deseo e
imposibilidad de orinar por parte del paciente, prstata alta
y mvil o reemplazada por hematoma en el tacto rectal, as
como la presencia de fragmentos seos con la misma
maniobra
Visualizacin de fractura de pelvis o diastasis pubiana en la
radiografa de frente de pelvis
Ante toda sospecha debe realizarse una URETROCISTOGRAFA
RETROGRADA, previa a todo intento de cateterismo

Traumatismos del abdomen

Procedimientos
diagnsticos

Traumatismos

abiertos o
penetrantes

Traumatismos

cerrados o contusos

Traumatismos del abdomen

Procedimientos diagnsticos
Traumatismos abiertos o penetrantes
Lesiones por arma blanca
Son las que menos dificultades ofrecen para la toma
de decisiones
Se debe certificar o descartar la penetracin
peritoneal para decidir una LAPAROTOMA. Esto se
logra explorando la herida bajo anestesia local

Traumatismos del abdomen

Procedimientos diagnsticos
Traumatismos abiertos o penetrantes
H e r id a s d e a r m a b la n c a
N o p e n e tra n te s

P e n e tra n te s
( e n p a c ie n te s e s t a b le s )

C o n d u c t a e x p e c ta n t e

V id e o la p a r o s c o p ia d ia g n s tic a

(o b s e rv a c i n )
S in le s io n e s q u e re q u ie ra n re p a ra c i n

C o n le s io n e s q u e re q u ie re n re p a ra c i n

R e p a ra c i n L a p a ro s c p ic a

L a p a ro to m a

Traumatismos del abdomen

Procedimientos diagnsticos
Traumatismos abiertos o penetrantes
H e r id a d e a r m a b la n c a
P e n e tra n te
( p a c ie n t e in e s t a b le )

L a p a r o t o m a e x p lo r a d o r a

Traumatismos del abdomen

Procedimientos diagnsticos
Traumatismos abiertos o penetrantes
Lesiones por arma de fuego
Requieren casi siempre la realizacin del par
radiolgico de abdomen, a fin de localizar en
plano frontal y sagital, el o los proyectiles, y
determinar sus trayectos relacionndolos con sus
orificios de entrada
En la heridas transpasantes (con OE y OS) se
establece una linea imaginaria de trayecto
Dada la alta incidencia de lesiones viscerales en
estos traumatismos y su gravedad, debe indicarse
LAPAROTOMA EXPLORADORA INMEDIATA
Ante cualquier herida penetrante en trax inferior,
pueden estar comprometidas las vsceras
abdominales (descartar compromiso peritoneal y
diafragmtico)

Traumatismos del abdomen

Procedimientos diagnsticos
Traumatismos abiertos o
penetrantes por herida
de arma de fuego

LAPAROTOMA
EXPLORADORA

Traumatismos del abdomen

Procedimientos diagnsticos
Traumatismos cerrados o contusos
Son los que mayores dificultades ofrecen
Inicialmente no se trata de hacer el diagnstico de vscera

lesionada sino de determinar la presencia de algn

elemento que nos indique la necesidad de realizar una
laparotoma inmediata
No existe un mtodo tan contundente de diagnstico,
como la radiologa, en el caso de los traumatismos del
trax
En la mayora de los casos se deben utilizar varios mtodos
de diagnstico para indicar o descartar la laparotoma
Lo que se busca es demostrar la presencia dentro del
abdomen de : sangre, aire, bilis, orina, fibras vegetales o
cualquiera que implique la disrupcin del tracto digestivo
La regla en los traumatismos cerrados es que la ausencia
de signos iniciales no descarta un hemoperitoneo

Traumatismos del abdomen

Procedimientos diagnsticos

Traumatismos cerrados o
contusos
Mtodos complementarios
Lavado peritoneal diagnstico (LPD)
Ecografa
Puncin abdominal
Tomografa axial computarizada
Radiografa simple del abdomen
Urograma excretor
Uretrocistografa retrgrada
Arteriografa
Estudios cntrastados gastrointestinales
Videolaparoscopa diagnstica (VLD)

Traumatismos del abdomen

Procedimientos diagnsticos
Traumatismos cerrados o contusos
Mtodos complementarios

Lavado peritoneal diagnstico (LPD)

98 % de sensibilidad para detectar hemoperitoneo, tanto
es as que su mayor desventaja es la de sobreindicar
laparotomas por lesiones mnimas que no requieren
tratamiento quirrgico. Su mayor ventaja es la de no
necesitar infraestructura, se puede implementar en el
lugar del manejo inicial, no requiere de estabilidad
hemodinmica y es de bajo costo
Criterios de positividad:
Aspiracin de ms de 5 ml de sangre u otro lquido como
bilis, orina, entrico, etc.
Salida del lquido de lavado por algn tubo previamente
colocado (SV, SNG, etc.)
Resultado de analisis de laberatorio: ms de 100.000 GR o
500 GB por cm3, la presencia de fibras vegetales,
pigmentos biliares, bacterias, amilasa superior a 175 UI

Traumatismos del abdomen

Procedimientos diagnsticos
Traumatismos cerrados o contusos
Mtodos complementarios

Ecografa
Metodo de mayor difusin por su alta sensibilidad
(90%) y especificidad (100%)
Sus ventajas son: la rpida implementacin, ser no
invasivo, de bajo costo y de fcil repeticin
Inicialmente se busca identificar la presencia de
lquido libre en cavidad abdominal (esto se logra
identificar con un mnimo entrenamiento de 40 hs.
de aprendizaje)

Actualmente es considerado como primer

mtodo diagnstico a efectuar ante un
traumatismo cerrado de abdomen

Traumatismos del abdomen

Procedimientos diagnsticos
Traumatismos cerrados o contusos
Mtodos complementarios
Ecografa

Lquido libre
abdominal

Traumatismos del abdomen

Procedimientos diagnsticos
Traumatismos cerrados o contusos
Mtodos complementarios
Ecografa

Lquido libre
abdominal

Traumatismos del abdomen

Procedimientos diagnsticos
Traumatismos cerrados o contusos
Mtodos complementarios
Ecografa

Lquido libre
abdominal

Traumatismos del abdomen

Procedimientos diagnsticos
Traumatismos cerrados o contusos

Mtodos complementarios
Tomografa axial computarizada
Es un excelente mtodo diagnstico con una sensibilidad de
ms del 92% para detectar sangrado intraperitoneal y con una
alta especificidad de lesin
Ventajas: identifica el sitio de lesin y lesiones asociadas.
Adems es el mtodo de eleccin para la evaluacin del
retroperitoneo. Cuando se realiza contraste endovenoso,
brinda datos sobre la funcionalidad renal y sobre el estado del
rbol vascular. Puede utilizarse contraste oral. Su
interpretacin es menos dependiente del operador que la
ecografa. Es de gran utilidad para realizar tratamientos
conservadores no operatorios de lesiones de vsceras slidas
sin compromiso hemodinmico
Desventajas: Se debe transladar al paciente, con un tiempo
promedio de ejecucin de 30 a 50 minutos. El paciente debe
estar compensado hemodinamicamente. Tiene un elevado
costo

Traumatismos del abdomen

Procedimientos diagnsticos
Traumatismos cerrados o contusos
Mtodos complementarios
Tomografa axial computarizada

Traumatismos del abdomen

Procedimientos diagnsticos
Traumatismos cerrados o contusos
Mtodos complementarios
Tomografa axial computarizada

Traumatismos del abdomen

Procedimientos diagnsticos
Traumatismos cerrados o contusos
Mtodos complementarios
Radiografa simple de abdomen
Las lesiones seas hacen sospechar compromiso
visceral concomitante
Las fracturas de las ltimas costillas hacen pensar de
probables traumatismos hepticos o esplnicos,
segn sean derechos o izquierdos
Las fracturas de las apfisis transversas de las
vrtebras lumbares pueden acompaarse de
traumatismos renales
Las fracturas y diastasis pelvianas, pueden
acompaarse de lesiones uretrales, vesicales o
vasculares

Traumatismos del abdomen

Procedimientos diagnsticos
Traumatismos cerrados o
contusos
Mtodos complementarios
Radiografa simple de
abdomen o trax
La presencia de aire libre en la
cavidad (neumoperitoneo)
sugiere lesin de vscera hueca.
El aire retroperitoneal, como
burbuja suspendida lumbar, hace
pensar en lesin duodenal o de
las porciones fijas del colon

Traumatismos del abdomen

Procedimientos diagnsticos
Traumatismos cerrados o
contusos
Mtodos complementarios
Urograma excretor
Ante sospecha de lesin del rbol
urinario
Brinda imgenes antomo
funcionales de ambos riones
Requiere de la presencia del
paciente en la sala de rayos
durante por lo menos 15 minutos
Gran parte de la informacin puede
ser reemplazada por la aportada
por la ecografa o la TAC

Traumatismos del abdomen

Procedimientos diagnsticos
Traumatismos cerrados o contusos
Mtodos complementarios
Puncin abdominal: 60% de sensibilidad. Actualmente no
admitida
Uretrocistografa
Arteriografa: habitualmente se utiliza para estudiar el
rbol vascular; evaluar aputaciones del pedculo renal
observadas en un urograma excretor; pacientes con
fracturas de plvis y descompensacin hemodinmica, sin
hemoperitoneo, en los que la arteriografa puede ser
diagnstica y teraputica (embolizacin)
Endoscopia alta y baja o estudios contrastados
gastrointestinales
Videolaparoscopia diagnstica (dificultad en
retroperitoneo) y eventualmente teraputica

Traumatismos del abdomen

Tratamiento Quirrgico

Traumatismos del abdomen

Tratamiento Quirrgico
Traumatismos abiertos o
penetrantes y
Traumatismos cerrados o
contusos
Una vez implementados los protocolos
para cada tipo de traumatismo y decidida
la laparotoma exploradora (con o sin
diagnstico de certeza) se realizar:

El control del dao: maniobras rpidas

y simples para control de la

hemorragia y lesiones viscerales y la
resucitacin en UTI
Tratamiento definitivo de las lesiones
de acuerdo a SCORE que se utilizan
para cada rgano y tipo de lesin

Traumatismos del abdomen

Tratamiento Quirrgico
Control de Dao
Est indicado en pacientes con graves traumatismos
abdominoplvicos en los que se presenta en el
preoperatorio o
intraoperatorio:
- Shock > de 1 hora
- A nivel sanguneo: acidosis (ph < 7,30), coagulopata o > a
10U T
- Lesin sangrante masiva, no pasible de reparacin 1
- Arritmias severas
- Hipotermia (< a 35 grados)
- Situacin de necesidad

Traumatismos del abdomen

Tratamiento Quirrgico
ETAPAS DEL CONTROL DE DAO:
1) Control de la Hemorragia y Contaminacin

(vascular, rganos slidos y vsceras

huecas)
2) Resucitacin en UTI
3) Tratamiento definitivo de las lesiones

Traumatismos del abdomen

Tratamiento Quirrgico

Hematoma Retroperitoneal
Tratamiento
Tipo de Trauma

Zona