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DEMASIADO GRANDE
NI HOMBRE
DEMASIADO PEQUEO
PARA ALCANZARLO
C
A
M
B
I
A
T
O
D
O
C
A
M
B
I
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C
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D
O
C
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B
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A
S
I
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M
P
R
E
P
A
R
A
M
E
J
O
R
UNIDAD V
PARTO PROLONGADO.
Dr. Francisco Alberto Del Palacio Pineda.
Gineco - obstetra
PROPOSITO
El propsito de esta unidad es estudiar
el protocolo clnico para establecer
medidas de manejo y tratamiento a las
emergencias obsttricas relacionadas
al Parto Prolongado u Obstruido en el
primer nivel de atencin
Dr. Francisco Del Pal
OBJETIVO DE APRENDIZAJE
Aplicar correctamente el protocolo
clnico normado para la atencin del
parto prolongado u obstruido segn
niveles de atencin.
OBJETIVO DE DESEMPEO
Describir el protocolo normado para
la atencin de las
emergencias
obsttricas relacionadas al Parto
Prolongado u obstruido.
PROGRESO INSATISFACTORIO
DEL TRABAJO DE PARTO
Protocolo para la Atencin del parto
obstruido
Dr. Francisco Del Pal
DEFINICION
Trabajo de parto obstruido o detenido es cuando
la embarazada despus de estar en trabajo de
parto efectivo que ha provocado modificaciones
cervicales y avance en el proceso de encajamiento
y descenso de la presentacin, tiene como
resultado el progreso insatisfactorio o no
progresin del trabajo de parto (no progresa ni el
borramiento ni la dilatacin del cuello uterino y
no hay descenso de la presentacin), ya sea por
alteraciones en la contractilidad uterina
(dinmica); por desproporcin cfalo plvica o
por presentaciones viciosas (mecnicas).
Dr. Francisco Del Pal
Etiologa:
Desproporcin cfalo plvica.
Presentacin viciosa. Ej. Cara-frente.
Situacin y presentacin fetal anmala (situacin
transversa,
presentacin plvica. compuesta)
Ayuno prolongado
Distocias de partes blandas (Tumores anexiales)
Distocias cervicales
Distocias de contraccin
Dr. Francisco Del Pal
Factores de riesgo
Factores de riesgo
De la va (arquitectura de la pelvis)
Del pasajero (tamao fetal, presentacin,
variedad de la
posicin)
De las fuerzas de la actividad uterina.
Dr. Francisco Del Pal
ANTROPOMETRA FETAL
NORMAL:
Dimetro de Cabeza
Fetal que se Encaja
10.5
9.5
12 cms
Antropometra Fetal.
DIAMETROS ANTEROPOSTERIORES
PERIMETROS DE LA CABEZA:
1. Suboccipitobregmatico: 9.5 cm
2. Occipitofrontal: 12 cm
3. Sincipitomentoniano: 13.5 cm
4. Submentobregmatico: 9.5 cm
5. Suboccipitofrontal: 10.5 cm
Dr. Francisco Del Pal
Antropometra Fetal.
DIAMETROS TRANSVERSALES DE LA
CABEZA:
- Dimetro biparietal: 9.5 cm
- Dimetro bitemporal: 8 cm
Antropometra Fetal.
DIAMETROS EN EL TRONCO
1. Dimetro biacromial: 12 cm
2. Dimetro bitrocanterico: 9.5 cm
TRASTORNOS QUE
DIFICULTAN EL NACIMIENTO
DEL PASAJERO
(FACTORES FETALES)
PELVIMETRIA
Pelvimetra.
Anatoma:
la pelvis esta formada por cuatro Huesos:
a) 2 coxales.
b) el sacro
c) el coxis.
Dr. Francisco Del Pal
Pelvimetra.
La pelvis femenina es el canal donde se moviliza
el mvil fetal, la entrada de dicho canal se
denomina estrecho superior o pelvis mayor y su
salida estrecho inferior o pelvis menor, siendo la
excavacin o estrecho medio la zona entre
ambas.
Desde el punto de vista obsttrico es la pelvis
menor la que cobra mayor importancia, ya que
determina el desfiladero,
o sea el canal del parto
Dr. Francisco Del Pal
PELVIMETRIA.
La cavidad plvica se considera un cilindro
abierto con una curvatura, si se demuestra que
existen situaciones en las que se ven afectados
los dimetros de este cilindro, podramos estar
presentes en una desproporcin cfalo-plvica
(DCP) y se deber proceder a realizar cesrea,
para lo que se debe adquirir la habilidad
suficiente para reconocer los siguientes
dimetros:
Oblicuo
Izquierdo
Conjugada
Vera
Conjugada
Diagonal
Coxis Subpbico
Pelvimetra.
ESTRECHO SUPERIOR O PELVIS MAYOR
esta formada por las lneas innominadas de
ambos huesos iliacos, hacia atrs por el
promontorio y anterior con el borde de la sinfisis
pubiana.
Pelvimetra.
Si medimos los dimetros de estos anillos
veremos que predominan los transversos, por lo
que el estrecho superior adquiere forma de ovalo,
dividido en dos arcos uno anterior y uno
posterior, delimitados por el dimetro transverso
til o mediano, situado a igual distancia entre el
promontorio y el pubis y el cual mide13 cm.
Dr. Francisco Del Pal
Pelvimetra.
ESTRECHO INFERIOR O PELVIS
MENOR.
Limitada por el ngulo subpubico, las
tuberosidades isquiaticas y el coxis,
constituye el plano mas amplio de la
pelvis.
Dr. Francisco Del Pal
Conjugada
Vera
Conjugada
Diagonal
Coxis Subpbico
Clasificacin Clnica.
1. Ginecoide (normal): Estrecho superior
redondo.
2. Platipeloide: Estrecho superior ovalado,
estrechado en sentido anteroposterior.
3. Antropoide: Estrechada transverslmente.
4. Androide: Estrecho superior
acorazonado.
Dr. Francisco Del Pal
TIPOS DE PELVIS
GINECOIDE
ANTROPOIDE
ANDROIDE
PLATIPELOIDE
TRANSVER
. mnimo
12
11.2
11.2
13
TRANSVER
. MAXIMO
13
12
12.9
13
ANTERO
POSTERIO
R
PARTICUL
ARIDADES
10.5
11.5
11.5
9.5
TRANSVERSOS
TRANSVERSOS
ANTERO
POSTERIOR
DIAM
ESTRECHO
VALORACION CLINICA DE LA
PELVIS
Promontorio.
Concavidad del sacro.
Dimetro bicitico
Retropulsin del coxis.
Angulo sub. pbico.
Dimetro bi isquitico
Dr. Francisco Del Pal
Planos de Hodge.
Plano I:
Coincide con el estrecho superior, va del borde
superior de la sinfisis del pubis hasta el
promontorio.
Plano II:
Pasa desde el borde inferior de la sinfisis del pubis
hasta el cuerpo de la segunda vrtebra sacra.
Dr. Francisco Del Pal
Planos de Hodge.
Plano III:
Pasa por las espinas citicas y llega por detrs
entre las articulaciones de la cuarta y la quinta
vrtebra sacra.
Plano IV:
Pasa trazando una lnea imaginaria a travs de
la punta del coxis.
Dr. Francisco Del Pal
PLANOS DE HODGE
VARIEDADES DE POSICION EN
PRESENTACIN CEFLICA MODALIDAD VRTICE
OIA 45
ODA 45
ODP 135
OIP 135
1 65%
OIA
OIT
OIP
2 30%
ODA
ODT
ODP
Dr.IIIFrancisco
Pal
En el
Plano de Del
Hodge
MANIOBRAS DE LEOPOLD
Deflexionado
Flexionado
PARTOGRAMA
PARTOGRAMA
Toda paciente en trabajo de parto debe tener un
partograma.
Debe iniciarse desde los 4 cm.
Debe realizar curva de alerta en el lugar donde
se cruza la lnea de base.
Se debe tomar en cuenta las horas segn
posicin de la paciente y estado de las
membranas.
Si se pasa hacia la derecha de la curva de alerta
se debe sospechar problemas.
Dr. Francisco Del Pal
PARTOGRAMA
Identificar la causa de parto detenido.
Corregir si se puede por medio de uso de
oxitocina si la distocia es de contraccin
tipo hipo dinamia.
Si se sospecha una DCP dar prueba de
trabajo de parto.
Si se diagnostica una DCP se debe realizar
cesrea.
Dr. Francisco Del Pal
Parto prolongado
Cuello uterino no
dilatado
Contraccin
no
palpables / poco
frecuentes
DIAGNOSTICO
Trabajo de parto
falso
Cuello uterino no
dilatado ms all
de 3 cm despus
de 8 horas con
contracciones
regulares
Fase latente
prolongada
Dilatacin
del
cuello uterino a
la derecha de la
lnea de alerta en
el Partograma.
Fase activa
prolongada
Detencin secundaria
de la dilatacin del
cuello y el descenso
de la presentacin en
presencia de buenas
contracciones.
Desproporcin cefalo
Plvica
Detencin de la dilatacin
y descenso de la
presentacin con caput,
moldeamiento, edema
de cuello, sufrimiento
materno y fetal
Obstruccin
Dos
o
menos
contracciones en 10
minutos, cada una
de menos de 40 seg.
De duracin.
Actividad uterina
inadecuada
Presentacin que
no es de vrtice con
occipucio anterior.
Anomalas de la
posicin o
Presentacin
Cuello
uterino
totalmente dilatado,
la
mujer
tiene
deseos de pujar,
pero
no
hay
descenso
fase expulsiva
prolongada
OXITOCINA
Introduccin
En la poca moderna esta indicada la
induccion o conduccin del trabajo de
parto en mujeres embarazadas, empleando
una presentacin sinttica de Oxitocina.
Cuando ciertos problemas mdicos u
obstreticos amenazan la salud de la mujer
o el feto, o para mejorar y reforzar las
contracciones uterinas.
Dr. Francisco Del Pal
Oxitocina
Es una hormona que se produce en los
ncleos paraventricular y (en menor
cantidad) supraoptico del hipotlamo, y se
almacena en la neurohipofisis.
La liberacin de oxitocina del hipotlamo y
neurohipofisis esta condicionada por
impulsos nerviosos.
Dr. Francisco Del Pal
Mecanismo de accin
Tiene receptores miometriales especficos.
Se activa la enzima adenilciclasa (ATP).
Se transforma el ATP en AMPc + entrada de
Ca a las clulas, activa las protenas
fosfolipasa A2, que se encuentra en los
lisosomas liberando Acido Araquidnico de
la membrana celular.
Dr. Francisco Del Pal
Efectos de la Oxitocina
tero:
Capaz de producir y aumentar las
contracciones uterinas, las dosis que se
apliquen influyen en el potencial de
membrana en reposo.
Las dosis fisiolgicas la intensidad y la
frecuencia de las contracciones, pero si son
muy altas provocan hipertona y hasta
tetanizacin.
Dr. Francisco Del Pal
Mamas:
El mioendotelio mamario es muy sensible a
la oxitocina se ha comprobado un aumento
en su produccin cuando se cateterizan los
canalculos y durante la succin del nio.
Riones:
Antidiuresis, por la resorcin de agua. Suele
provocar una disminucion del flujo urinario.
Dr. Francisco Del Pal
Cardiovascular:
Grandes dosis de Oxitocina disminuyen
la Presion Arterial mediante un
mecanismo de relajacin del musculo liso
vascular, provocando ademas estasis
venosa y edema; esto es seguido de un
mecanismo de rebote con aumento de la
PA.
Dr. Francisco Del Pal
Indicaciones
Induccin del parto
Prevencin, Reduccin y control de
Hemorragia Pos Parto.
Para la induccin de la lactancia
Dr. Francisco Del Pal
Escala de Bishop
Caract. Del
cuello
Dilatacin
1-2
3-4
5-6
Borramiento
0-30%
40-50%
6070%
III
80%
Planos de
I
II
Hodge
Consistencia de Firme o Moderado Blando
cuello
duro
Posicin del
Post.
Central
Ant.
Dr. Francisco Del Pal
cuello
IV
-
Contraindicaciones
Desproporcin feto- plvica
Presentacin anormal, situacin transversa,
plvicos.
Cuello no maduro, Bishop > 7
Cicatriz uterina previa, cesrea anterior.
Gran multiparidad
Placenta previa oclusiva
Cardiopata materna grave
Hipertona uterina
Dr. Francisco Del Pal
Peligros de la induccin
Fetales
Sufrimiento fetal
Asfixia perinatal
Parto prematuro
iatrognico
Prolapso de cordn
Infeccin perinatal
(Onfalitis, Neumona
fetal, Septicemia, etc. )
Parto precipitado
Maternas
Hipertona uterina
Ruptura de partes
blandas
Rotura uterina
Desgarro del cuello
Infeccin intraparto
Hemorragia post- parto
Embolia del liquido
amnitico
Crisis emocional
Intoxicacin hdrica.
Interacciones
Combinacin con otros oxitcicos sugiere
una hipertona uterina, con posible ruptura
uterina o laceracin cervical.
Anestsicos generales puede ocasionar
efectos cardiovasculares. Ciclo propano
puede inducir bradicardia sinusal y
arritmias atrio ventriculares.
Dr. Francisco Del Pal
Reacciones adversas
Hipersensibilidad uterina
Shock Anafilctico
Arritmias cardacas
Disminucin de la PA
Aumento de la Fc., Gc y del retorno venoso.
Intoxicacin hdrica
Coma
Hemorragias retinales neonatales y lesiones
cerebrales o nerviosa permanentes del feto.
Dr. Francisco Del Pal
de
Efectos Secundarios
Sndromes de hiperdinamias.
Ruptura uterina.
Hemorragias Posparto
MUCHAS GRACIAS