CUADRO CLINICO

CLNICA
Silente y progresiva.

Asintomtica hasta estadios muy evolucionados en los cuales el campo

de visin se reduce.

Su evolucin natural es hacia la ceguera.

CLNICA
VISION EMPAADA
PERDIDA DE LA VISION PERIFERICA
VISION EN TUNEL
INCAPACIDAD DE AJUSTARLOS OJOS
EN HABITACIONES OSCURAS
VER ANILLOS DE COLORES
ALREDEDOR DE LAS LUCES
CEFALEA

Segn el tipo

El glaucoma
congnito, ya sea
primario o del
desarrollo,

El glaucoma primario
de ngulo abierto

En el glaucoma de
tensin normal

la trada clsica de epifora, blefaroespasmo y

fotofobia.
En la exploracin puede encontrarse aumento en el
tamao del globo ocular, aumento en el dimetro
corneal y la presencia de estras de Haab.
inicio insidioso puede ser asintomtico hasta que
causa una prdida significativa del campo visual.
Presenta una presin intraocular superior a 21
mmHg
Se encuentra debajo de los 21 mmHg con
neuropata ptica glaucomatosa con ngulos
iridocorneales abiertos y sin ninguna alteracin
secundaria en la exploracin.
dolor ocular intenso acompaado

En el glaucoma
primario de ngulo
cerrado.

nusea y vmito y disminucin de la visin con

halos de colores alrededor de los objetos luminosos
asintomtico si su presentacin es aguda o crnica
respectivamente

SINTOMAS Y SIGNOS ENCONTRADOS EN LA

CONSULTA OFTALMOLOGICA
Hipertensin ocular a la tonometria
Gonoscopia: angulo abierto en 360 grados
Nervio ptico que muestra aumento de la relacion copa disco por encima
de 0.5 adelgazamientos y escotaduras localizadas del anillo neural
Hemorragias en astilla:
Vasos en bayoneta: los vasos presentan una doble curvatura al pasar
por la excavacin.
Visualizacin de la lamina cribosa en la excavacin
Atrofias parapapilares del tipo alfa o beta.

 HEMORRAGIAS EN ASTILLA

VISION EN TUNEL

DIAGNOSTICO

DIAGNSTICO
Sospecha de glaucoma con una
presin intraocular mayor de 21
mm Hg, una papila con
excavacin sospechosa y un
paciente con antecedentes
familiares.

Dao anatmico y
funcional:

Alteraciones
caractersticas en
el campo visual.

Cambios
especficos en la
papila y la capa de
fibras del nervio
ptico

Deteccin de una
PIO por encima de
la normalidad

Importante diferenciar con

HIPERTENSIN OCULAR:
Presin intraocular elevada pero
sin dao del nervio ptico

DIAGNSTICO
Tonometra:
Valor medio de PIO:16 mm Hg y Normal hasta 20 mm Hg.
Al menos dos o tres mediciones a diferentes horas.

Estudio del campo visual

Gonioscopia: visualizacin de las estructuras del

ngulo camerular
Fondo de Ojo: Zona central, redonda, excavada y plida
(excavacin papilar) alrededor de sta est el anillo
neurorretiniano de color anaranjado o rosado, que abarca
hasta los lmites de la papila

1) Tonometra
Medida de la presin intraocular.

Valor PIO normal 16-21 mm Hg.

2 3 mediciones a lo largo da.

>21 mm Hg hipertenso ocular

Seguimiento peridico, un 40% desarrollar
glaucoma en 10 aos.

2) Campimetra
Examen campo visual.

Mide visin perifrica.

Se presentan al paciente
estmulos luminosos que
varan en intensidad.
Paciente debe detectar
diferencia entre el fondo y el
estmulo.
Mide en decibelios
umbrales luminosos y
cuantifica extensin dao.

3) Gionoscopia
PRUEBA OCULAR QUE NO GENERA DOLOR.

VERIFICA SI EL NGULO DE CONTACTO ENTRE EL

IRIS Y LA CRNEA EST ABIERTO O CERRADO.

LA GONIOSCOPA DETERMINA SI EL REA DESDE LA

QUE FLUYE LQUIDO FUERA DEL OJO (EL NGULO
DE DRENAJE) EST ABIERTA O CERRADA.

4) Oftalmoscopia
ESTUDIO DEL FONDO
DE OJO.
OFTALMOSCOPIO,
PARA EXAMINAR:
RETINA
NERVIO PTICO
PARA VER SI HAY DAO.

Normal

Glaucoma

 EL DIAGNSTICO PRECOZ DEL GLAUCOMAES

ESENCIAL PARA EVITAR DAOS IRREVERSIBLES EN

EL GLOBO OCULAR POR LOQUE SERECOMIENDA
REVISIONES OFTALMOLGICASA PARTIR DE LOS 50
AOS CADA 2-4 AOS

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO
Los daos
ocasionados al
Actuar sobre el
Tratamiento
nervio ptico
principal factor
puede ser
son muy
de riesgo la
farmacologico,
difcilmente
presin
por laser o
reversibles a
intraocular.
quirurgico.
pesar del
tratamiento.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

El tratamiento principal es farmacolgico y debe ir dirigido

fundamentalmente a mejorar la irrigacin arterial de la

papila ptica mediante la disminucin de la presin
intraocular y aumento del flujo sanguneo

BETABLOQUEADORES
No selectivos --> beta 1 y 2. Su absorcin sistmica puede producir efectos sobre
los receptores bronquiales y cardiacos.
Timolol (Timoftol R)
Levulonol (Betagn R)
Carteolol (Mikeln R y Elebloc R).

b1 selectivo, se podra dar en enfermos respiratorios

con cierta seguridad.
Betaxolol (Betoptic R y Betoptic suspensin R)

Se administran de forma tpica una gota cada 12

horas.

Inhibe la produccin de humor acuoso.

MITICOS
Parasimpaticomimticos: estimulando
directamente los receptores muscarnicos.
Pilocarpina: 1 gota cada 6 h o c/12 si se
asocia con betabloqueadores.
Aceclidina.
Anticolinestersicos. Funcin: contraccin
pupilar: miosis. Aumenta la reabsorcin del
humor acuoso por drenaje trabecular (30%).
Glaucoma primario de ngulo abierto,
glaucoma crnico de ngulo cerrado (tras
realizar la iridotoma perifrica) y el
glaucoma agudo de ngulo cerrado.

SIMPATICOMIMTICOS
Adrenalina.

Dipivalilepinefrina.
Estimulacin de los receptores alfa y beta aumentando el flujo
de salida del humor acuoso y disminuyendo su produccin en el
cuerpo ciliar.

1 gota C/12 h.
Cualquier glaucoma excepto en los que existe un ngulo
estrecho.

AGONISTAS A2 ADRENRGICOS

Disminucin del flujo sanguneo en el cuerpo

ciliar.
Apraclonidina 0,5 - 1%: 1 gota c/ 12 horas.

Brimonidina 0,2%: 1 gota c/ 12 horas.

No prescribir en pacientes que tienen
tratamiento con antidepresivos tipo IMAO.
Funcin: Dilatador pupilar: midriasis. Aumenta
la resorcin por el drenaje de las fibras
musculares.

PROSTAGLANDINAS
latanoprost al 0.005% va tpica una sola vez
al da por la noche.
Acta aumentando la facilidad de salida de
humor acuoso a travs de la va uveoescleral.
Tiene gran potencia hipotensora y puede usarse
en cualquier tipo de glaucoma excepto en el
glaucoma inflamatorio.
Aumenta la eliminacin al aumentar el drenaje del
humor acuoso por los espacios de los haces
musculares.

INHBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBNICA

Inhibiendo a la
enzima
anhidrasa
carbnica,
necesaria para la
formacin del
humor acuoso en
el cuerpo ciliar.

Va sistmica:
Acetazolamida
oral en
comprimidos de
250 mg a dosis
de hasta 1 comp.
cada 6 horas e
intravenosa en
ampollas de 500
mg. Periodos
cortos de tiempo.

Va topica:
Dorzolamida al
2% tres veces al
da aunque si se
asocia a otros
hipotensores slo
seran dos veces
al da.

MANEJO AGUDO DE GLAUCOMA

Se usan soluciones
osmticas:
Manitol al 20%: 20 gr
en 100cc. 1gr/Kg peso
Glicerina: solucin
espesa/viscosa 1cc/Kg peso
Tener en cuenta en pacientes HTA: ya que
aumenta el volumen del espacio intravascular.

TRATAMIENTO LSER
Trabeculoplastia con lser de argn: Para
algunos tipos de glaucoma de ngulo abierto:
glaucoma primario de ngulo abierto, el
glaucoma pigmentario y el glaucoma
pseudoexfoliativo.
Iridotoma perifrica con lser de argn : Para
glaucomas de ngulo cerrado. Pequeo orificio
de espesor total en el iris perifrico
Ciclofotocoagulacin transescleral con lser
diodo: Destruccin parcial del cuerpo ciliar para
disminuir la produccin de humor acuoso y se
emplea en glaucomas en estadio avanzado

TRATAMIENTO QUIRURGICO
Trabeculectoma
.
Se emplea en el
glaucoma cuando
han fracasado
previamente el
tratamiento
farmacolgico y
los
procedimientos
con lser.

Implantes de
tubos o
vlvulas: Son
dispositivos que
se implantan en el
espacio
subconjuntival y
lo comunican con
la cmara
anterior.

GRACIAS