DIETTICA DURANTE EL

EMBARAZO
Prof.Edward Asencio
N.D CNP 1924

DIETETICA DURANTE EL EMBARAZO

La diettica durante la gestacin pretende
conseguir los siguientes objetivos:
Cubrir las necesidades nutritivas propias de
la mujer.
Satisfacer exigencias nutritivas debidas al
crecimiento fetal.
Prepara el organismo materno para afrontar
mejor el parto.
Promover la futura lactancia.

AUMENTO DE PESO DURANTE LA

GESTACIN
Las recomendaciones han fluctuado.
Ultimas Decadas 7-8 kg para evitar la
preeclampsia y eclampsia.
Actualmente se recomienda entre 11kg a
mas.
La restriccin del incremnento de peso puede
afectar al crecimiento fetal

RECOMENDACIONES ACTUALES
En 1990 el Institute of Medicine publico una
reevaluacin global y publico datos en
Nutrition During pregnancy.
Diferian de recomendaciones anteriores.
Contemplaba un incremento de peso de 1113.5 kg.
Reconocia que el incremento de peso estaba
en relacion al IMC previo al embarazo

IMC
Aumento total recomendado
Bajo (IMC <19,8)
12,5-18 kg.
Normal (IMC de 19,8 a 26,0)
11,5-16 kg.
Alto (IMC > 26,0 a 29,0)
7-11,5 kg
Tomado del Institute of Medicine, Food and Nutrition
Borrad Comit on nutricional Status During Pregnancy
and Lactation.

Patron de Incremento de peso

Primer trimestre : 0.2-0.3kg /sem.
Segundo trimestre: 0.46 kg/sem.
Tercer trimestre : 0.4kg/sem
FORMULA DE INCREMENTO:
TMB : 665.1(9.563 X PESO Kg) + (1.850 X TALLA
cm) (EDAD X 4.676)
GET=TMB.NAF+ETA+ (incremento de peso )

Retencin Hidrica:
Causa mas frecuente de aumento excesivo
de peso.
La retensin moderada de liquidos y el
edema leve se consideran cambios
fisiologicos normales del embarazo.
La retensin hidrica normal es un proceso
gradual.
La retensin subita de cantidades
importantes de liquido es un signo de
toxemia(ultimo trimestre).

COMPONENETES EL AUMENTO DE
PESO EN UN EMBARAZO HABITUAL
Trimestre
1-4
4-5
5-6
6-7
7-8
8-9

NORMAL
1,350kg
1,700kg
1,700kg
2,500kg
2,000kg
1,700kg
11,000kg

%
12.3
15.5
15.5
22.7
18.2
15.5

REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
PROTEINAS
Deben de cubrir entre el 12-15% del VCT.
El requerimiento total es de 60 gr de proteina
para mujeres embarazadas.
Representa 10-16 gr adicionales en relacin
a una mujer no embarazada(Food and
Nutrition Borrad,1989).

LIPIDOS
Deben cubrir entre el 25-35% de la dieta, con
predominio de los acidos grasos pli
insaturados (mas de un tercio total) frente a
los saturados y monoinsatirados.
El feto precisa de 600 gr de acidos grasos
esenciales en todo el embarazo se
recomineda una relacin de 0.5-10 de w6-w3.
La relacion w3 es imoportante por su relacin
inversa con la hipertensin arterial.

HIDRATOD DE CARBONO

Deben aportar entre el 50-60% del VCT.

Principal fuente de energia del feto.
Durante el embarazo se producen cambios
imortantes en el metabolismo de los CHON,
para favorecer la absorcion de glucosa.
Son mas aconsejables los hidratos de
carbono complejos que los simples

Micronutrientes
ACIDO FLICO:
Participa en la divisin celular y en la
sintesis de DNA.
Evita siutaciones de anemia
megaloblastica.

HIERRO
Es uno de los problemas de salud pblica
mas comunes en le mundo.
Segn la OMS en America Latina y el Caribe
el 40% de las mujeres embarazadas
presentan anemia.
Suplementacin en embarazadas:2mg/dia
durante todo el embarazo o 4mg/dia en los
ltimos 4 meses, adems de las necesidades
de hierro de 10-20mg/dia.

CALCIO
La madre gestante est sometida a
importantes ajustes en el metabolismo de
calcio.
Durante la gestacin, tiene un requerimiento
total de 25 a 30 g aprox. Aumenta la
absorcin de este mineral a nivel intestinal,
debido a ello, en la actualidad se considera
que el requerimiento diario no aumenta
durante el embarazo.

ZINC
0ligoelemento importante desde las primeras
etapas del embarazo.
Deficiencias se relacionan con una mayor
prevalencia
en
el
desarrollo
de
malformaciones neonatales.
Almacenado en huesos maternos no es
movilizable, su dficit en dieta se refleja
rpidamente. Se requiere de un suplemento
de 3 mg sobre la dieta en no embarazada.

MAGNESIO
Se recomiendan 300 mg que superan a las
necesidades habituales en 40 mg.
FOSFORO
Su requerimiento aumenta entre el segundo y
tercer trimestre del embarazo. No precisa
suplementacin porque se encuentra en
muchos alimentos.

YODO
Se recomienda ingerir 25 microgramos mas
de yodo diariamente durante la gestacin, se
recomienda el consumo de de sal yodada.
AGUA
La necesidad hdrica de la mujer gestante es
normal, es decir, unos 2-2,5 Lt/ da.
Corresponde a las prdidas fisiolgicas por
orina, heces, vapor de respiracin y prdidas
cutneas insensibles.

FIBRA
Desempea un papel importante durante
embarazo ayuda a aliviar estreimiento y
hemorroides frecuentes en las gestantes.
Encontramos peptinas en la pulpa de las
frutas, verduras y pieles finas, hemicelulosa
en legumbres y verduras,y celulosa en las
partes ms duras de hortalizas y cereales
integrales.

Evaluacin del Estado nutricional durante

la Gestacin
Antecedentes de embarazos previos, con las
complicaciones, duracin, peso y longitud al
nacer y desarrollo del nio despus del parto.
Antecedente de eclampsia, aborto, lactante de
bajo peso al nacer, hipermesis o anemia en
embarazos anteriores.
La evaluacin nutricional debe incluir
antropometria de la paciente, anamnesis
alimentaria (incluido el consumo de alcohol y
tabaco) ,bioquimica y clinica.

Uso de medicamentos que puedan

afectar a la absorcin de nutrientes (por
ejemplo, antagonistas del cido flico,
antiepilpticos, medicamentos tiroideos
y vitaminas).

PESO PREGESTACIONAL
Madres de altas por lo general tienen recin
nacidos grandes.
Se ha propuesto que la talla materna es un
factor condicionante sobre el tamao final de
la placenta.
Tamao de placenta determina la cantidad
de nutricin disponible para el feto.
Madres con bajo peso previo al embarazo
tienen placentas mucho ms livianas que las
madres de ms peso (Naeye, 1979).

Es mas alta la frecuencia de bajo peso de

nacimiento y premadurez en lactantes
nacidos de madres de bajo peso subordinal
que en los nacidos de madres de peso
normal (Edwards et al.,1979).
Un peso pregrvido adecuado y un aumento
de peso satisfactorio son muy importantes
para la progenie de mujeres de estatura corta
(Luke et al., 1984).

PESO REDUCIDO
Mujeres de peso reducido al comienzo del
embarazo (IMC < 19,8) presentan riesgo de
tener nios de bajo peso al nacer.
Madres de bajo peso tambin pueden tener
un mayor riesgo de toxemia.
Cuando una mujer de peso reducido antes
del embarazo no gana peso suficiente
durante el mismo, los riesgos aumentan .
El momento ptimo para tratar a este tipo de
mujeres es antes de la gestacin.

SOBREPESO
Recomendaciones de
aumento de peso
prudente oscilan entre 6,750 y 11,250 kg.
Mujeres obesas presentan mayor riesgo de
desarrollar
diabetes,
HTA
y
episodios
tromboemblicos durante el embarazo.
Ante el aporte calrico insuficiente, las protenas
ingeridas se catabolizan para cubrir las
necesidades energticas.
Se calcula que son necesarias 32 Kcal/kg de
peso corporal para el empleo de protenas
ingeridas. Adems, cuando el consumo de
CHON est restringido, producen cetosis.

Cuerpos cetnicos: i) concentran en

lquido amnitico; ii) absorbidos por
feto. Estudios en mujeres diabticas:
feto tolera mal la cetosis.
Asociado a disminucin del flujo
sanguneo uterino.

FACTORES DE RIESGO
ANEMIA
Por dilucin de hemoglobina y hematocrito.
Inicia en 3er a 5to mes de gestacin y siguen
disminuyendo hasta los 5 a 8 meses.
Anemia nutricional consecuencia de un aporte
insuficiente de Fe.
Concentraciones de Hb de hasta el 40% de
mujeres que no reciben Fe suplementario
descienden por debajo de 11g/dl.
Anemia megaloblstica secundaria a carencia de
folato, menos frecuente.

AUMENTO INSUFICIENTE DE PESO

Aumento insuficiente de peso (< 900 g/mes

en dos ltimos trimestres) se asocia a bajo
peso al nacer, crecimiento intrauterino
retardado y riesgo fetal.
Mujeres con aumento inadecuado o prdida
real de peso deben revaluarse.
Obtener anamnesis para establecer si el
consumo de protenas y caloras es suficiente
de ser necesario, suplementar.

AUMENTO EXCESIVO DE PESO

Incremento de peso (> 675 a 900 g/sem) es
signo de retencin hdrica, que se asocia a
toxemia.
No toda mujer que retiene lquidos desarrolla
una toxemia y
en ausencia de HTA o
proteinuria no requiere restriccin de Na o
tratamiento diurtico.
Mujeres que retienen lquidos deben ser
observadas en busca de otros signos.

Edema de miembro inferior en ltimas

fases
es acumulacin de lquido
intersticial, o obstruccin de venas
plvicas.
Aumento excesivo de peso tambien
puede ser consecuencia de depsitos
de grasa ms que de retencin hdrica.
Evaluar para plantear tratamiento.

PAUTAS DIETETICAS
1.- Asegurar suficiente cantidad de energa y
nutrientes
con
especial
atencin
a
micronutrientes .
2.- Evitar consumo de alcohol, excitantes y
aporte
de
sustancias
con
potencial
teratognico o aparicin indeseable en
lactancia.
3.- Facilitar educacin nutricional a travs de
la dieta, hacindola variada, equilibrada y
satisfactoria gastronmicamente.

DISTRIBUCION DE LA DIETA

1.- Fraccionar la dieta en cinco tomas

al da (desayuno, almuerzo, cena y dos
refrigerios);
reduce el volumen de
alimento por toma y facilita la digestin.
2.- Evitar picar entre comidas.
3.- Contenido calrico de las tres tomas
principales
ser
nutricionalmente
equilibrado.

GUIAS PARA LA CONFECCION DE

MENUS
1.Seleccionar alimentos en funcin de calidad y
no de
cantidad (por aumento de
necesidades
proticas,
vitamnicas
y
minerales, respecto a energticas, sobretodo
en primer trimestre.
1. Tomar cuatro raciones al da de lcteos bajos
en grasa.
2. Ingerir dos o mas raciones/da de alimentos
protecos.

4.-Consumir

aproximadamente
cuatro
raciones/da
de
cereales,
preferirlos
integrales.
5.-Beber agua, preferentemente fuera de las
comidas.