"Cuando se entra por un camino

equivocado,
los dems caminos se pierden ".

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ANOREXIA NERVIOSA (AN)

-Inicio generalmente entre 14 y 18 aos de edad.
-Alteracin de conducta alimentaria. Caracteriza por
un rechazo extremo a alimentos
-Comienza con un deseo voluntario a perder peso ; se
dejan de consumir alimentos en forma voluntaria y
estricta.
-Traduce en una prdida excesiva de peso o en al
menos un 25% bajo su peso normal, presentndose
carencias nutricionales especficas.
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ANOREXIA NERVIOSA (AN)

-Desproporcin entre lo real y la percepcin Las
mujeres se consideran gordas sin importarles cunto
pesan.
-Probablemente presenten problemas endocrinos,
sicolgicos y ginecolgicos que puede conducir a la
muerte.
-Los padres de stos los describen como "nios
modelos" porque son obedientes, complacientes y
buenos estudiantes; se caracterizan adems por ser
perfeccionistas.
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TIPOS DE ANOREXIA NERVIOSA

Tipo Restrictivo
Durante el episodio de AN el individuo no
recurre regularmente a atracones o purgas (uso
de laxantes, diurticos o enemas).
Tipo Compulsivo/purgativo
Durante el episodio de AN, el individuo recurre
regularmente a atracones y purgas.

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ADAPTACION
-Cambios somticos asociados a semiinanicin,
termorregulacin, reduccin del ndice metablico
basal de la actividad.
-Reduccin de produccin de gonadotropinas que
provocan
amenorrea
(desaparicin
de
menstruacin).
SIGNOS Y SINTOMAS
-Agotamientos de depsitos de grasa (caquexia
prdida del peso corporal mayor del 25%).
-Piel seca, escamosa y agrietada, degeneracin de
uas ,quelosis.
-Aspecto envejecido, bradicardia, hipotermia, cada
del cabello,, estreimiento, edema, osteoporosis y >
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susceptibilidad a infecciones,
falta e inters en el
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EVALUACION NUTRICIONAL DE LA
ANOREXIA NERVIOSA

Valorar la causa y grado de reduccin de peso

Antropometra peso, talla, permetro mueca,
braquial y pliegue tricipital ; determinar % de
adecuacin en peso/talla (peso actual/peso
referencia x 100), contextura, IMC, AGB, AMB y % de
grasa del brazo.
Anamnesisi alimentaria
Pruebas clnicas y mdicas y bioqumicas para
determinar deficiencias nutricionales.
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Balanza con antropometro

para evaluar el estado nutricional

Nomograma para
ndice masa corporal

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Medicin de la estatura

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CRITERIOS DE CLASIFICACIN DE ESTADO

NUTRICIONAL
% Adecuacin P/T Estado Nutricional
> 180

Obesidad Mrbida

141 180

Obesidad II

121 140

Obesidad I

111 120

Sobrepeso

90 110

Normal Estndar

85 89

Desnutricin Leve

75 84

Desnutricin Moderada

< 75

Desnutricin Severa
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PARA EL TRATAMIENTO SE DEBE TENER EN CUENTA:

1. Atender la causa principal de disminucin de peso

2. Si existe problema mdico (malabsorcin) debe
tratarse
3. Asesora psicolgica si es necesario
4. Realizar una Historia Diettica cuidadosa
5. Iniciar la alimentacin con lo que apetece.
6. Apoyo nutricional es eficiente si va acompaado al
tratamiento del trastorno subyacente.
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OBJETIVOS DEL TRATAMINETO DIETETICO

1. Conseguir que el paciente alcance su peso

adecuado.
2. Reestructurar los hbitos alimentarios
3. Administrar una dieta completa, equilibrada
y bien distribuda a lo largo del da.
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TRATAMIENTO DIETETICO
Requerimiento de energa inicial se realizan en
funcin del peso actual del paciente e
incrementando gradualmente la racin segun
tolere alimentos (raciones de 500 kcal progr.)
Cambiar ideas sobre alimentos a base de una
asesora nutricional prolongada hasta estabilizar
peso.
Hospitalizar si presenta: desmayo, falta de fuerza
para el trabajo, lentitud del lenguaje y desgaste
muscular.
En hospital iniciar con lquidos enterales muy
concentrados.
Utilizar la NPT, o nasogtrica cuando existen
desequilibrios hidroelctrolticos, anormalidades
cardiacas, diarreas y/o infecciones.
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BULIMIA NERVIOSA
-Inicia generalmente a comienzos de la adolescencia
cuando las jvenes intentan seguir dietas muy
estrictas y fracasan.
-Reaccin de comer en exceso
acompaada de diferentes formas
estmago, ya sea a travs:

(comilonas)
de vaciar

Vmitos inducidos o mediante ingesta excesiva de

laxantes, pastillas para adelgazar o medicamentos
para eliminar lquidos.
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BULIMIA NERVIOSA
-Episodios de comer en exceso (comilonas) son variables
en magnitud, algunos pacientes pueden consumir 1.000
10.000 caloras en un corto perodo (2 hrs.).
-Algunos presentan alrededor de 14 episodios a la
semana.
-Otros sujetos alternan estos episodios alimentarios con
restricciones dietticas severas que conducen a graves
variaciones del peso corporal, los que se denominan
bulmicos-anorxicos.
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TIPOS DE BULIMIA NERVIOSA

Tipo Purgativo
Durante el episodio de bulimia el individuo se provoca
regularmente vmito o usa laxantes, diurticos o
enemas en exceso.
Tipo No purgativo
Durante anorexia, el individuo emplea otras conductas
compensatorias inapropiadas, como ayuno o ejercicio
intenso, pero no recurre regulamente al vomito ni usa
laxantes o enemas.
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BULIMIA NERVIOSA
CARACTERISTICAS
-Episodios recurrentes de voracidad sin control,
(consumo rpido de grandes cantidades de alimentos
en poco tiempo), asociados a mecanismos
compensatorios (vmitos autoinducidos, abuso de
laxantes e hiperactividad).
Impulsividad, cleptomana, abuso de alcohol, drogas,
promiscuidad sexual, alexitimia (falta de fantasa)

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BULIMIA NERVIOSA
SINTOMAS Y SIGNOS CLINICOS
-Vmitos recurrentes.
-Prdida del esmalte dental.
-Irritacin de la garganta,inflamacin esofgica.
-Labios agrietados y daados vasos sanguneos rotos
en la cara.
-Callosidades en dorso de manos por repetidas
lesiones de dientes para apoyar la cabeza en tanto
vomitn (signo Russell).
Hemorragia rectal, deshidratacin y desequilibrios
hidroelectrolticos, fstulas gastrointestinales altas,
SILVIA SALINAS M. Mg.Sc.
dao renal, .
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OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DIETETICO

1. Normalizar
atracones.

hbitos

alimentarios

evitar

2. Planear un regimen alimentario progresivo y

fraccionado.
CONSIDERACIONES PARA PLANEAR EL
REGIMEN ALIMENTARIO
Caractersticas de cada paciente
Situacin orgnica
Actitud del paciente frente al alimento y peso
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SOBREPESO
-Aumento de peso corporal por encima del patrn de
referencia , en relacin a talla.
-Criterio de diagnstico un rango de peso para talla
(P/T) entre 110% a 120% del patrn, segn edad y
sexo actualmente en uso, del Centro Nacional de
Estadsticas de Salud (NCHS) de los Estados Unidos;
recomendado por la Organizacin Mundial de la
Salud (OMS).
-Producto de una ingesta alimentaria excesiva, y si
no es controlado, fcilmente se puede traducir en
obesidad.
SILVIA SALINAS M. Mg.Sc.
DIETETICA EN LA ADULTEZ

LA OBESIDAD
Obesidad
es
una
enfermedad metablica,
crnica y heterognea
determinada por una
compleja interaccin de
factores
genticos,
endocrinos
y
socio
ambientales

SILVIA SALINAS M.
Mg.Sc. DIETETIC

CAUSAS DE LA OBESIDAD

La gran mayora de las

obesidades son producidas
por una ingesta energtica
(kilocaloras)
superior
al
gasto
energtico
del
individuo, en otras palabras,
un balance calrico positivo
mantenido por un tiempo
Venus of Willendorf
prolongado.
c. 24,000-22,000 BCE
Oolitic limestone

SILVIA SALINAS M.
Mg.Sc. DIETETIC

ETIOLOGIA DE LA OBESIDAD
William Osler,1893*
Epidemia siglo XXI
ICD-9: 278

Gasto de
Energa

Sedentarismo *
Ingesta de
Energa
Dietas ricas en grasa,
de alto contenido
calrico

Predisposicin
Gentica
SILVIA SALINAS M. Herencia

Mg.Sc. DIETETIC

DESCRIPCION DE LA OBESIDAD
Existe una cantidad excesiva de tejido adiposo en
relacin a la masa corporal. Este exceso de grasa
corporal sobre lmites normales puede ser
generalizado o localizado. Numerosos, estudios han
permitido determinar que la distribucin de la grasa
corporal es ms importante que la cantidad de grasa
total. La ubicacin de la grasa predominante en la
regin abdominal se asocia a mayores riesgos de
ciertas enfermedades.
De acuerdo a la relacin P/T, es obeso el individuo
con un peso > 120% del patrn de referencia (NCHSOMS) segn edad y sexo o IMC > 30 kg/m2
SILVIA SALINAS M. Mg.Sc.
DIETETICA EN LA ADULTEZ

Herencia
Est claramente demostrada una tendencia familiar
hacia la obesidad; casi siempre los nios obesos
son hijos de padres obesos y llegan a la edad adulta
siendo obesos. El riesgo relativo de un nio de
llegar a ser obeso cuando todos los dems
miembros de su familia son obesos, es hasta de
27.5% en los varones y de 21.2% en las mujeres. El
tamao de la familia es otro factor de riesgo
importante para la obesidad infantil.
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Infarto
Miocardio

Hipertension intracraneal ideopatica

Infarto cerebral
Sindrome apnea
sueo *

cataratas
Enf.C. coronaria
Diabetes
Dislipidemia
Hipertension
Arterial

Cancer

Enf.vesicular

Osteoartritis
Cadera,rodilla

Enf.hepatica

Flebitis
gota

SILVIA SALINAS M.
Sindromes
clinicos IR
Mg.Sc.
DIETETIC

EVALUACION DE LA OBESIDAD
1. Si el peso para la talla (P/T) es igual o > 120%,
segn edad y sexo del patrn de referencia NCHS
OMS es obeso.
2. El IMC es el ms usado porque se correlaciona mejor
con el contenido de grasa corporal. Es obeso cuando
el IMC es igual o > a 30 en adultos, > de 22 en
adolescentes varones y > de 24 adolesc. mujeres.
3. La medicin de la grasa corporal por pliegues
subcutneos. Es obeso el individuo que presenta
un pliegue tricipital > del percentil 85 (Frisancho
R,1981).
4. Distribucin de adiposidad: Androide o ginoide
SILVIA SALINAS M. Mg.Sc.
DIETETICA EN LA ADULTEZ

Obesidad (adultos)
OMS
Medida de la
adiposidad total
IMC (kg/m2)

Medida de la
adiposidad visceral

Categoria IMC
Bajo peso <18.5
Peso N
18.5
-24.9
Sobrepes 25- 29.9
o
Obeso I
30 -34.9
Obeso II
35 39.9
Obeso III 40

Circunferencia
de la cintura
SILVIA SALINAS M.
World Health Organization. Obesity 1997
Mg.Sc. DIETETIC

OMS
CAUCASICOS

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Mg.Sc. DIETETIC

OBESIDAD ANDROIDE
Asociada a un aumento del riesgo complicaciones
cardiolgicas y metablicas como aterosclerosis,
diabetes Tipo 2 e hiperuricemia. Hay una
movilizacin de rpida de cidos grasos libres a
nivel del tejido adiposo portal, estimulando la
gluconeognesis e inhibiendose la captacin
perifrica de insulina (aumento de la sntesis de
VLDL, LDL, glucosa).
OBESIDAD GINOIDE
Esta distribucin e grasa depende de los niveles
hormonales deferentes en cada sexo, por esta razn
la mujer va variando la distribucin de grasa segn
los cambios hormonales experimentados en sus
distintos
momentos
biolgicos,
siendo
los
estrogenos un factor preventivo de riesgo CV.
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DIETETICA EN LA ADULTEZ

 Sheehan y Jensen (2000) Clnica Mayo.

Grasa visceral:
predisposicin gentica ( herencia en
50% )
> anormalidades metablicas que con la
cantidad de grasa subcutnea o de grasa
corporal total.

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Mg.Sc. DIETETIC

CALCULAR LOS REQUERIMIENTOS

NUTRICIONALES
REQ. ENERGETICOS = TMB X NAF + 10 %
A LOS REQUERIMIENTOS ENERGETICOS CALCULADOS
REDUCIR :

500 Kcal/da PARA REDUCIR 500 g/semana

750 Kcal/da PARA REDUCIR 750 g/semana
900 Kcla/da PARA REDUCIR 900 g/semana
La obesidad es una enfermedad crnica que requiere
un manejo a largo plazo para obtener resultados exitosos.
S. Klein (2000, 2001)
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DIETETICA EN LA ADULTEZ

Restriccin de ingesta calrica

mediante dietas debidamente planeadas,

paciente consume sus depsitos

grasos como fuente endgena de
caloras.

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Proteina

8%10% grasas saturada

15%
Grasas
Carbohydratos

30%

10% Polyunsaturated
fatty acids
10% Monounsaturated
fatty acids

55%

Calories: 5001000 kcal/d

reduction
Cholesterol: <300 mg/d
Fiber: 2030 g/d
Clinical Guidelines on the Identification, Evaluation, and Treatment of Overweight and Obesity in Adults The Evidence
Report. Obes Res 1998;6 (suppl

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2).

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CRITERIOS RECOMENDADOS PARA

REDUCCIN DE PESO
1. Monitoreo de la dieta y el peso (programa de dieta
supervisado)
Dieta: recordatorio de ingesta diaria de alimentos,
se limitan ciertos alimentos o se quitan de la dieta
Peso: chequeo del peso 1 vez/semana
2. Bajas-calorias, baja- grasa en la dieta:
Energa por grasas: 20%-25%
3. Actividad fsica:
300-500 Kcal/dia (caminando , nadando o sus
equivalentes)
2500-3000 kcal/dia (ej, caminar 4 Km/dia o sus
equivalentes)

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En pacientes sedentarias el
ejercicio aerbico mejora la
insulino resistencia an si no
reducen el peso, sean obesos o
no.

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Por qu es importante hacer ejercicio fsico cuando se

trata de perder peso?

1.
2.

3.

Porque reduce
sustancialmente la prdida de
msculo
Porque evita la reduccin del
metabolismo de reposo que se
produce inevitablemente
cuando slo se sigue una
dieta.
Porque puede mejorar las
cifras de la tensin arterial
del colesterol y de los
triglicridos incluso aunque
no se haya perdido peso

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Mg.Sc. DIETETIC

4) Porque mejora la fuerza, la

flexibilidad y la resistencia
fsica
5) Porque mejora el
sentimiento de bienestar y
autoestima,
6) Porque es mucho ms
probable que aquellas
personas que han perdido
peso, puedan mantener esta
prdida si siguen realizando
ejercicio fsico de forma
regular.

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Mg.Sc. DIETETIC

SE DEBE EVITAR RECUPERAR LOS KILOS

PERDIDOS

1 Realizando dietas balanceadas

prescritas por Nutricionistas, desde el

principio del tratamiento, adecuadas a
sus necesidades personales.
2 Tratando de ser lo mas sincero posible
con su Mdico y Nutricionista (Deseos
de abandonar el tratamiento)
3 Considerar la actividad fsica como parte
de la agenda diaria (Siempre se tiene
tiempo para ella) y del bienestar que
ella representa (no solo por el peso
corporal)
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Mg.Sc. DIETETIC

Con respecto a la activiadad fsisca, la

OMS recomienda que la poblacin:
Se mantenga suficientemente activa durante
toda la vida.
Diferentes formas de actividad fsica dan lugar a
diferentes resultados de salud
Se requieren al menos 30 minutos de actividad
fsica regular de intensidad moderada la mayor
parte de los das de la semana a fin de prevenir
las enfermedades cardiovasculares y la diabetes
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PREVENCION DE REINCIDENCIA EN
TRASTRONOS ALIMENTARIOS
Pintar o dibujar; adquirir un bonito libro para
colorear ayuda a liberar muchas tensiones.
Aprender a vivir el momento y expresar sus
emociones y sentimientos con quienes les
rodean.
Escuchar su msica favorita.
Observar una puesta de sol.
Tocar un instrumento musical.
Ensearle a un nio algn juego.
Visitar una tienda de mascotas.
Darse un bao de tina caliente.
Ir a un concierto.
SILVIA SALINAS M.
Mg.Sc. DIETETIC

PREVENCION DE REINCIDENCIA EN
TRASTRONOS ALIMENTARIOS
Salir a caminar.
Arrendar su pelcula favorita.
Visitar una tienda de juguetes.
Ir al cine.
Llamar a un viejo amigo.
Salir a pasear a su mascota.
Lavar el auto con un amigo.
Leer un libro.
Salir de vacaciones o ir al campo a recoger
fruta.
Dedicarse tiempo a s mismo.
SILVIA SALINAS M.
Mg.Sc. DIETETIC