TRASTORNOS

ALIMENTICIOS
PRESENTADO POR
ADALENA DE LEON

 Se agrupan dos sndromes importantes y

claramente delimitados: la anorexia nerviosa
y la bulimia nerviosa, adems de otros
trastornos bulmicos menos especficos y de
la obesidad relacionada con alteraciones
psicolgicas.
As mismo, incluye una breve descripcin de
los vmitos que acompaan a trastornos
psicolgicos.
EXCLUYE>trastorno de la conducta alimentaria en
la infancia (F98.2) dificultades y malos cuidados
alimentarios (R63.3) anorexia o disminucin del
apetito sin especificar (R63.0) pica de la infancia
(F98.3)

F50.0 Anorexia nerviosa

La anorexia nerviosa es un trastorno caracterizado
por la presencia de una prdida deliberada de peso,
inducida o mantenida por el mismo enfermo.
El trastorno aparece con mayor frecuencia en
muchachas adolescentes y mujeres jvenes, aunque
en raras ocasiones pueden verse afectados varones
adolescentes y jvenes, as como nios prepberes
o mujeres maduras hasta la menopausia. La
anorexia
nerviosa
constituye
un
sndrome
independiente, en el siguiente sentido

Pautas para el diagnstico

El diagnstico de la anorexia nerviosa debe realizarse de una forma
estricta, de modo que deben estar presentes todas las alteraciones
siguientes:
a) Prdida significativa de peso (Indice de masa corporal o de Quetelet
de menos de 17,5). Los enfermos prepberes pueden no experimentar
la ganancia de peso propia del perodo de crecimiento;
b) La prdida de peso est originada por el propio enfermo, a travs de:
1) evitacin de consumo de "alimentos que engordan" y
por uno o ms de uno de los sntomas siguientes:
2) vmitos autoprovocados
3) purgas intestinales autoprovocadas
4) ejercicio excesivo y
5) consumo de frmacos anorexgenos o diurticos

c) distorsin de la imagen corporal que consiste en una psicopatologa

especfica caracterizada por la persistencia, con el carcter de idea
sobrevalorada intrusa, de pavor ante la gordura o la flacidez de las
formas corporales, de modo que el enfermo se impone a s misma el
permanecer por debajo de un lmite mximo de peso corporal.
d) trastorno endocrino generalizado que afecta al eje hipotalmico
hipofisario-gonadal manifestndose en la mujer como amenorrea y en
el varn como una prdida del inters y de la potencia sexuales (una
excepcin aparente la constituye la persistencia de sangrado vaginal en
mujeres anorxicas que siguen una terapia hormonal de sustitucin, por
lo general con pldoras contraceptivas).
Tambin pueden presentarse concentraciones altas de hormona del
crecimiento y de cortisol, alteraciones del metabolismo perifrico de la
hormona tiroidea y anomalas en la secrecin de insulina y

e) si el inicio es anterior a la pubertad, se

retrasa la secuencia de las manifestaciones
de la pubertad, o incluso sta se detiene
(cesa el crecimiento; en las mujeres no se
desarrollan las mamas y hay amenorrea
primaria; en los varones persisten los
genitales infantiles). Si se produce una
recuperacin, la pubertad suele completarse,
pero la menarquia es tarda.
Excluye: anorexia, falta de apetito (R63.0)
anorexia psicgena (F50.8)

Diagnstico diferencial
No suele plantear dificultades.
Pueden presentarse adems sntomas depresivos u
obsesivos, as como rasgos de la personalidad
anormales, lo que trae consigo el problema de
diferenciar o utilizar ms de una categora
diagnstica.
Deben distinguirse de esta enfermedad las causas
somticas de prdida de peso en enfermos
jvenes, incluyendo enfermedades emanciantes
crnicas, tumores cerebrales y trastornos
intestinales como la enfermedad de Crohn o el
sndrome de malabsorcin.

F50.1 Anorexia nerviosa atpica

Este trmino debe ser utilizado para los casos en los
que faltan una o mas una de las caractersticas
principales de la anorexia nerviosa (F50.0), como
amenorrea o prdida significativa de peso, pero que
por lo dems presentan un cuadro clnico bastante
caracterstico.
Este tipo de enfermos es mas frecuente en
psiquiatra de interconsulta y enlace y en atencin
primaria. Tambin pueden incluirse aqu enfermos
que tengan todos los sntomas importantes de la
anorexia nerviosa, pero en grado leve.
Este trmino no debe de utilizarse para trastornos

F50.1 Anorexia nerviosa atpica

Este trmino debe ser utilizado para los casos en los
que faltan una o mas una de las caractersticas
principales de la anorexia nerviosa (F50.0), como
amenorrea o prdida significativa de peso, pero que
por lo dems presentan un cuadro clnico bastante
caracterstico.
Este tipo de enfermos es mas frecuente en psiquiatra
de interconsulta y enlace y en atencin primaria.
Tambin pueden incluirse aqu enfermos que tengan
todos los sntomas importantes de la anorexia
nerviosa, pero en grado leve.
Este trmino no debe de utilizarse para trastornos de

F50.2 Bulimia nerviosa

La bulimia nerviosa es un sndrome caracterizado

por episodios repetidos de ingesta excesiva de
alimentos y por una preocupacin exagerada por
el control del peso corporal lo que lleva al
enfermo a adoptar medidas extremas para
mitigar el aumento de peso producido por la
ingesta de comida.
Este trmino debera restringirse a las formas del
trastorno que estn relacionadas con la anorexia
nerviosa por el hecho de compartir la misma
psicopatologa.
La distribucin por edades y sexo es similar a la
de la anorexia nerviosa aunque la edad de
presentacin tiende a ser ligeramente mas tarda.

 El trastorno puede ser considerado como una secuela de

la anorexia nerviosa persistente (aunque tambin puede
darse la secuencia contraria). A primera vista, un
enfermo previamente anorxico puede parecer que est
mejorando a medida que gana peso e incluso recupera la
menstruacin si es mujer, pero entonces surge una forma
maligna de comportamiento caracterizado por
sobrealimentacin y vmitos.
Los vmitos repetidos pueden dar lugar a trastornos del
equilibrio electroltico, a complicaciones somticas
(tetania, crisis comiciales, arritmias cardacas o debilidad
muscular) y a una mayor prdida de peso.

Pautas para el diagnstico

Para que pueda hacerse el diagnstico de bulimia
nerviosa, deben estar presentes todas las
alteraciones que se refieren a continuacin de modo
que constituyen pautas diagnsticas estrictas.
Dentro de cada pauta pueden aceptarse algunas
variaciones, tal y como se indica:
a) preocupacin continua por la comida, con deseos
irresistibles de comer, de modo que el enfermo
termina por sucumbir a ellos,
presentndose episodios de polifagia durante los
cuales consume grandes cantidades de comida en
perodos cortos de tiempo;

b) el enfermo intenta contrarrestar el aumento de peso as

producido
mediante uno o ms de uno de los siguientes mtodos: vmitos
autoprovocados, abuso de laxantes, perodos intervalares de
ayuno,
consumo de frmacos tales como supresores del apetito, extractos
tiroideos o diurticos. Cuando la bulimia se presenta en un enfermo
diabtico, ste puede abandonar su tratamiento con insulina;
c) la psicopatologa consiste en un miedo morboso a engordar, y el
enfermo se fija de forma estricta un dintel de peso muy inferior al
que
tena antes de la enfermedad, o al de su peso ptimo o sano. Con
frecuencia, pero no siempre, existen antecedentes previos de
anorexia
nerviosa con un intervalo entre ambos trastornos de varios meses
o aos.

Este
episodio
precoz
puede
manifestarse de una forma florida o por
el contrario adoptar una forma menor u
larvada, con una moderada
prdida de peso o una fase transitoria
de amenorrea.
Incluye: bulimia sin especificar
hiperorexia nerviosa

Diagnstico diferencial
La bulimia nerviosa debe ser diferenciada de:
a) trastornos del tracto digestivo superior que pueden
producir vmitos repetidos (no existe la
psicopatologa caracterstica);
b) alteracin ms profunda de la personalidad ya que
el trastorno de la conducta alimentaria puede coexistir
con dependencia al alcohol y conducta antisocial (por
ejemplo robar en comercios) y
c) trastornos depresivos (ya que los enfermos
bulmicos padecen con frecuencia sntomas
depresivos).