DESARROLLO HISTRICO

Y DEFINICIONES DE LA
EPIDEMIOLOGA
DR. ARNALDO LACHIRA ALBN
Mdico especialista en Enfermedades
Infecciosas Y Tropicales

Evolucin Histrica de la Epidemiologa

Grecia antigua: Higia y Esculapio
400385 a.c. Hipcrates de aires,

aguas y lugares sugiere que los

factores del ambiente, del hospedero
y del comportamiento permiten el
desarrollo de enfermedades.

Siglo V en poca de Justiniano a la

plaga se le llam epidemia

28/06/15

DR. ARNALDO LACHIRA ALBN

Evolucin Histrica de la Epidemiologa

1546

Girolamo FRACASTORO public en

Venecia un libro donde se describe las
enfermedades que podan calificarse de
contagiosas: peste, lepra, tisis, rabia, viruela,
ntrax, sarna, tifus, sfilis.
Fracastoro
establece el concepto de
enfermedad
contagiosa:
enfermedades
especficas resultan de contagios especficos.
28/06/15

DR. ARNALDO LACHIRA ALBN

Evolucin Histrica de la Epidemiologa

1662
John Graunt pionero de la Estadstica
Mdica, describi nacimientos, muertes y ocurrencia
de enfermedades y construy la primera tabla de
vida utilizando datos de mortalidad al revisar las
listas de fallecimientos de las parroquias.
1747 James Lind evalu las hiptesis sobre la
etiologa y tratamiento del escorbuto, comparando los
resultados en 12 marinos con la enfermedad, a
quienes administr diferentes terapias, observando
que se restablecieron los que recibieron naranjas y
limones infiriendo que las frutas ctricas cidas
curaban y podran prevenir la enfermedad.
28/06/15

DR. ARNALDO LACHIRA ALBN

Evolucin Histrica de la Epidemiologa

1802

Juan de Villalba libro titulado

Epidemiologa. El trmino Epidemiologa fue
acuado por Juan de Villalba en 1802, al
hacer un recuento histrico de las epidemias
en Espaa

1839

William Farr, Registro Anual de

Mortalidad y Morbilidad para Inglaterra y
Gales, generaliz el uso de tasas de
mortalidad y los conceptos de poblacin bajo
riesgo, dosis-respuesta, ao-persona
28/06/15

DR. ARNALDO LACHIRA ALBN

Evolucin Histrica de la Epidemiologa

1854 John Snow, "Padre de la
Epidemiologa Moderna", epidemia del
clera en Golden Square, Londres.
Determin el origen de la epidemia del
COLERA en Londres y sent las bases
del mtodo epidemiolgico mediante
observacin de casos, estudio de
antecedentes,
planteamiento
de
hiptesis de transmisin por va
digestiva: alimentos, agua, elaboracin
de tablas de casustica por zonas,
tasas de mortalidad y centros de
abastecimiento de agua
28/06/15

DR. ARNALDO LACHIRA ALBN

28/06/15

DR. ARNALDO LACHIRA ALBN

28/06/15

DR. ARNALDO LACHIRA ALBN

Evolucin Histrica de la Epidemiologa

SNOW posteriormente en Broad Street

confirm su hiptesis al ubicar una noria de
donde tomaba agua la poblacin afectada
comprobndose que por filtracin de desage
cercano y malas prcticas de higiene al lavar
paales de nio enfermo con clera con agua
de la noria, se haba contaminado.

28/06/15

DR. ARNALDO LACHIRA ALBN

Evolucin Histrica de la Epidemiologa

John Snow y la epidemia de clera en Broad Street

28/06/15

DR. ARNALDO LACHIRA ALBN

10

Evolucin Histrica de la Epidemiologa

John Snow y la epidemia de clera en Broad Street

28/06/15

DR. ARNALDO LACHIRA ALBN

11

Leandro Huayanay Falconi

Leandro Huayanay Falconi

Evolucin Histrica de la Epidemiologa

SEMMELWEISS observ diferencias de
mortalidad materna por fiebre puerperal en
maternidad de hospital universitario en
Viena a fines siglo XIX: 9.9% en estudiantes
de medicina y 3.9% parteras; comprob que
los de medicina realizaban autopsias antes
de atender partos, la solucin fue lavarse las
manos con solucin clorinada antes, la
mortalidad descendi a 1.3%
28/06/15

DR. ARNALDO LACHIRA ALBN

13

Ignacio Felipe Semmelweis

(Semmelweis Ignc Flp) (1818 - 1865)

Mdico hngaro Naci el 1 de julio

de 1818 en Hungra.
Sus estudios mdicos los realiz en
Hungra y luego en Viena, se gradu
como mdico obstetra en agosto de
1844.
En 1846, con 28 aos, obtiene el
doctorado en obstetricia y es
nombrado asistente del profesor
Klein, en una de las Maternidades
del Hospicio General de Viena.
Falleci a los 47 aos en un asilo, a
causa de una infeccin.
Actualmente es considerado una de
las figuras mdicas pioneras en
antisepsia y prevencin de la
infeccin nosocomial.

Metodologa de Trabajo
Consult los archivos y registros del hospital
de maternidad de Viena desde su apertura en
1784 hasta 1848. Elabor tablas con los datos
de partos, defunciones, y tasas de mortalidad
para esos aos.
Registr enormes diferencias en las tasas de
mortalidad, por ejemplo, del 12,11% en 1842
contra el 1,28% en 1848.

Los Datos

La hiptesis de Semmelweis
La

muerte de su amigo
Kolletschka,
profesor
de
medicina legal fue un hecho
decisivo: al hacer una autopsia
un discpulo lo hiri en un dedo.
Muri con los mismos sntomas
que los de la fiebre puerperal,
y los hallazgos de su necropsia
fueron, en todo, similar a lo
hallado en las madres y sus
hijos vctimas de la fiebre
puerperal.

La Intervencin
Inicialmente agua caliente
y jabn.
Solucin clorada.
Cepillado de uas.
Antes y despus de
examinar a las pacientes.
Tcnica que venia siendo
probada en otros lares.

La Intervencin
Decide instalar un lavabo a
la entrada de la sala de
partos.
Obliga a los estudiantes a
lavarse las manos con el uso
de soluciones con cloro,
antes y despus de atender
y examinar a sus pacientes.
Esta medida se inici a
mediados de mayo de 1847.
Minuciosamente
anot
durante
temporadas
el
comportamiento
de
las
muertes y descubri que,
con la medida del lavado de
manos, stas disminuyeron
extraordinariamente.

Resultado de la intervencin

Semmelweis es un extraordinario ejemplo de

observacin metdica, raciocinio y reflexin;
lo que hoy nos parece tan evidente u obvio,
represent en su momento un cambio de visin
asimilado por pocos. Tuvo que avanzar en medio
de incomprensiones y de dificultades. La
historia ha valorado a este mdico hngaro de
modo justo despus de su muerte

Ignaz Semmelweis, 1818-1865

Evolucin Histrica de la Epidemiologa

1951 - 1961
Richard Doll y Austin Bradford Hill,
Estudio de Casos y controles: Tabaco y
Cncer de Pulmn

1948 - 1974
William B. Kannel et al
Estudio de cohortes, Factores de Riesgo
para Enfermedades Cardio vasculares The
Framingham heart study

1974

Lalonde,
Epidemiologa
Social ModeloDR. ARNALDO
explicativo
LACHIRA ALBN
28/06/15
Proceso Salud Enfermedad

23

Las investigaciones
epidemiolgicas realizadas
por el CDC permitieron
conocer las formas de
transmisin del VIH/SIDA
y facilitaron el
descubrimiento del virus
que lo produce.
Actualmente las
investigaciones
epidemiolgicas son la base
de la lucha contra esta
enfermedad
28/06/15

DR. ARNALDO LACHIRA ALBN

24

DEFINICION DE EPIDEMIOLOGIA
ETIMOLOGICAMENTE:
EPI: SOBRE
DEMOS: POBLACION
LOGOS: ESTUDIO O TRATADO

28/06/15

DR. ARNALDO LACHIRA ALBN

25

DEFINICIONES ACTUALES
ES
LA
CIENCIA
QUE
ESTUDIA
LA
DISTRIBUCION DE LA SALUD Y DE LA
ENFERMEDAD EN LA POBLACION Y SUS
FACTORES CONDICIONANTES PARA LOGRAR
UNA INTERVENCION ADECUADA.
LA EPIDEMIOLOGA ES LA CIENCIA QUE
ESTUDIA LA DISTRIBUCIN Y DETERMINANTES
DE EVENTOS RELACIONADOS CON EL PROCESO
SALUD - ENFERMEDAD QUE AFECTA A
POBLACIONES
ESPECFICAS,
PARA
SU
PREVENCIN Y CONTROL (LAST. J, 1988
DICCIONARIO DE EPIDEMIOLOGA)
28/06/15

DR. ARNALDO LACHIRA ALBN

26

Principios mas importantes en la

prctica de la epidemiologa

Investigacin
Distribucin
Patrones
Determinantes
Eventos o estados relacionados a la salud
Poblaciones especficas
Aplicacin

ASPECTOS DE LA EPIDEMIOLOGIA
Enfermedad (estado de salud)
Frecuencia
Distribucin
Tiempo
Lugar
Persona
Determinantes
Poblacin
28/06/15

DR. ARNALDO LACHIRA ALBN

28

DEFINICION OPERACIONAL
Desde el punto de vista operacional la
Epidemiologa es la Ciencia que estudia la
presentacin
y
distribucin
de los
fenmenos relacionados con la saludenfermedad
en
poblaciones
humanas,
investigando los factores o causas que los
determinan, para ejecutar medidas de
intervencin y evaluar la eficacia de tales
medidas.
(Concha Daro, Escuela Nacional de Salud Pblica Per - 1995)

28/06/15

DR. ARNALDO LACHIRA ALBN

29

RAMAS DE LA EPIDEMIOLOGIA
Epidemiologa
Descriptiva:
presentacin
y
distribucin: descripcin de los factores en tiempo,
lugar y persona, uso de medidas de frecuencia:
razones,
proporciones,
tasas
de
morbilidad
(Incidencia, prevalencia), mortalidad y letalidad.
Epidemiologa Analtica: Factores o Causas,
Comprende estudios analticos (de cohortes y, de
casos y controles) para evaluar el grado de
asociacin entre la exposicin al factor de riesgo y la
enfermedad).
Epidemiologa Experimental: Eficacia de las
intervenciones nos estamos refiriendo a la evaluacin
del impacto de las intervenciones (programas y
proyectos
DR. ARNALDO LACHIRA ALBN
30
28/06/15

ENDEMIA
EXISTENCIA DE UNA ENFERMEDAD EN
FORMA HABITUAL EN UN LUGAR
EJEMPLO:
MALARIA
EN
JAEN,
LEISHMANIASIS
EN
CANCHAQUE,
BARTONELOSIS
EN
SAN
IGNACIO,
CHAGAS EN AREQUIPA, PESTE EN
MORROPE
28/06/15

DR. ARNALDO LACHIRA ALBN

31

EPIDEMIA

CUANDO EL NUMERO DE CASOS DE UNA

ENFERMEDAD EN UN LUGAR ES MUCHO
MAYOR, SUPERA NOTABLEMENTE LO
ESPERADO

28/06/15

DR. ARNALDO LACHIRA ALBN

32

EPIDEMIA
Ejemplos: En Jan se espera 200 casos
mensuales de diarrea en febrero, pero se
presentan 1,000 casos, hay epidemia.
En Ptapo no se presentan casos de dengue
se espera cero casos y en marzo 2004
hubieron 650 casos, hay epidemia.
En todo el Per no hay casos de Polio desde
hace mas de 10 aos, se espera cero casos,
se presenta un solo caso, hay epidemia
28/06/15

DR. ARNALDO LACHIRA ALBN

33

PANDEMIA
Cuando se trata de una epidemia extendida
por todo el mundo.
Ejemplos:
Clera en 1990
SIDA en la actualidad
SARS (Neumona Atpica) en 2003 amenazaba
ser una pandemia
28/06/15

DR. ARNALDO LACHIRA ALBN

34

Nuevos Retos de la Epidemiologa

A pesar del gran progreso en la ciencia y la
tecnologa, los retos de la Epidemiologa
continan siendo enormes, con la aparicin
de nuevas epidemias como el SIDA, el
SARS, Influenza Aviar y la perpetuacin
de otras enfermedades asociadas con la
pobreza, la violencia y la transicin
epidemiolgica.
28/06/15

DR. ARNALDO LACHIRA ALBN

35

EL MODELO DE DETERMINANTES DE
LA SALUD
La epidemiologa se encuentra en expansin
en los dos polos extremos del modelo: en
los niveles proximales o micro- la
epidemiologa molecular y la aplicacin del
genoma humano; en los niveles distales o
macro- la epidemiologa social, el estudio
de las inequidades, la fragmentacin y
exclusin sociales.
28/06/15

DR. ARNALDO LACHIRA ALBN

36

Nuevos Retos de la Epidemiologa

Epidemiologa Molecular

Otro aspecto importante del uso de la biologa molecular en

el diagnstico de enfermedades infecciosas es el poder
establecer patrones epidemiolgicos mas precisos.

Mtodos convencionales basados en fenotipificacin de

patgenos no son muy exitosos en estudios epidemiolgicos.

Cambios en el espectro de los agentes infecciosos,

epidemias
intra-hospitalarias
y
pacientes
inmunocomprometidos han forzado la necesidad de nuevas
estrategias en los estudios epidemiolgicos que
complementen o substituyan los mtodos tradicionales.
28/06/15

DR. ARNALDO LACHIRA ALBN

37

Cuando apareci el HIV ?

Korber: Science, Volume

288(5472).June 9,
2000.1789-1796

De donde viene?

HIV :Origen y diseminacin

Cuando el ro suena

HIV: Origen y diseminacin

Cuando el ro suena

Como??

Muchas
gracias
28/06/15

DR. ARNALDO LACHIRA ALBN

43