ADULTO MAYOR

FRGIL

IMELDA YAQUELINI VASQUEZ FERNANDEZ

R1-MEDICINA FSICA Y REHABILITACIN
UNPRG-HNAAA

INTRODUCCIN

Tipologa de pacientes
ancianos.

FRAGILIDAD
ESPECTRO EVOLUTIVO
Sano,
Independiente
Mvil
Vive en casa

Disminucin
capacidad
adaptacin

Frgil,
dependiente,
encamado,
institucionalizado

DEFINICIN

CONCEPTO
1. (1985) Modelo de Brocklehurst:
Fragilidad como el riesgo de perder la capacidad
de continuar viviendo en la comunidad.
Fragilidad como el equilibrio precario entre el
estado de salud y los recursos sanitarios y
sociales que se necesiten. La ruptura de este
delicado equilibrio puede llevar a la dependencia,
a la institucionalizacin y ms tarde a la muerte

2. (1992) Modelo de Buchner:

CONTINUUM

Prdida de reserva fisilogica

Deterioro funcional
Situacin de vulnerabilidad

Fragilidad como el umbral a partir del cual la prdida de la

reserva fisiolgica y de la capacidad de adaptacin del
organismo empieza a ser insuficiente para mantener la
independencia y se sitan en riesgo de perderla.
Consecuencia de la reduccin multisistmica de la
homeostasis interna del organismo y se relaciona con
mltiples factores (biolgicos, genticos, hbitos y estilos
de vida, enfermedades crnicas y condicionantes
psicosociales)

Dependencia
Institucionalizacin
Fallecimiento

CONCEPTO
Fenotipo fsico fuerza de prensin
y velocidad de la marcha disminuidas,
prdida de peso, ausencia de energa
y poca actividad fsica.

Fenotipo

multidominio

en
funcin de la cantidad de dficits
depender la probabilidad de ser
frgil.

FRAGILIDAD: SNDROME
BIOLGICO

AGS Geriatric Evaluation and Management

Tools 2010

Fried LP, Tangen CM, Walston J, et al.

Frailty in older adults: evidence for a
phenotype. J Gerontol Med Sci. 2001

FRAGILIDAD
RELACIN CON LA EDAD

 Es importante destacar:
No todos los adultos mayores con
discapacidades son frgiles

No todos los ancianos frgiles presentan

discapacidades

La discapacidad puede considerarse

como la consecuencia ms grave e
importante del sndrome de fragilidad

EPIDEMIOLOGA
POBLACION DE MAYORES DE 60 AOS

(PERU - 1998) : 6,9 %

(PERU-2007): 9.1%
DEMANDA DE ADMISION HOSPITALARIA EN MAYORES DE
60
AOS : 28 - 30 %

PROYECCION POBLACIONAL DE MAYORES DE 60 AOS

(PERU - 2025) :12,6 %

PREVALENCIA
La frecuencia de fragilidad en adultos mayores en la comunidad es de
7.7% y la de prefragilidad es de 64.6%; sin embargo, el 18% de este
grupo evoluciona al sndrome de fragilidad en un lapso de 11 meses.

La velocidad de la marcha promedio en adultos mayores en la

comunidad es de 0.9 m/s habindose determinado los percentiles
para nuestra poblacin en Lima Metropolitana.

El punto de corte de la velocidad de la marcha que determina

fragilidad es de 0.7 m/s.

EXPECTATIVAS DE VIDA Y
SALUD

A los 65, la gente hoy da espera vivir

otros15- 20 aos en promedio

En esta edad el estado de salud tiene

gran importancia:
30% robustos
50% tienen 2 o ms enfermedades
40% tienen dificultad para caminar o
desempear

otras actividades bsicas

7-10% son clasificados como frgiles

NO EXISTE UNA DEFINICIN

UNNIME DE FRAGILIDAD
Acuerdo general acerca de las caractersticas de la
definicin :

- Sndrome biolgico (disminucin de las reservas

y de la resistencia a los factores estresantes)

- Debido a un deterioro acumulativo de varios

sistemas fisiolgicos .

- Provoca vulnerabilidad a los resultados adversos

(discapacidad , enfermedades concomitantes )

UNO O MS DE LOS SIGUIENTES FACTORES:

1. > 80 aos.
2. Prdida de peso de ms de 5kg o
5% del peso corporal en 1 ao.
3. Debilidad muscular. Fuerza
prensora de menos del 20% del lmite de
la normalidad ajustado a sexo y por IMC.
4. Cansancio o baja resistencia a
pequeos esfuerzos.

8. Prdida reciente de su pareja

(menos de 1 ao).
9. Patologa crnica invalidante.: ACV,
Cardiopata isqumica. Enfermedad de
Parkinson. AC x FA.Artrosis o Enfermedad
osteoarticular avanzada Dficit auditivo o
visual importantes.
10. Cadas

5. Lentitud de la marcha, mayor al

20% del lmite de la normalidad ajustado
a sexo y altura, al recorrer 4,5mt.

11. Polifarmacia.

6 Nivel bajo de actividad fsica.

Clculo del consumo de caloras
semanales por debajo del quintil inferior
ajustado por sexo.

13. Demencia u otro deterioro

cognitivo o depresin.

7. Vive solo

12. Ingreso hospitalario en el ltimo ao

14. Deficiencia econmica.

15. Insuficiente soporte social

FACTORES DE RIESGO
GENERALES Y
SOCIODEMOGRFICOS

Edad avanzada
Sexo femenino
Baja escolaridad
Ingresos
familiares bajos

MEDICO FUNCIONALES

Enfermedad coronaria

EPOC

EVC

Diabetes Mellitus

Hipertensin Arterial

Artritis

Anemia

Tabaquismo

Fractura de cadera despus

de los 55 aos
Fuerza de extremidades
superiores disminuida
Bajos desempeos
cognoscitivos
2 o mas cadas en los ltimos
2 meses
Dependencia en al menos una
actividad bsica de la vida
diaria
Sntomas depresivos
IMC menor de 18.5 o mayor
de 25
Uso de terapia de remplazo

FISIOPATOLOGA

SISTEMAS FISIOLGICOS
AFECTADOS Y MARCADORES
BIOLGICOS

IL 6 Catabolismo
acelerado de
protenas, induce
sntesis de PCR,
haptoglobinas,
fibringeno, factor
VIII, y dmero D

TNF , IL1, INF y el factor

neurotrfico
ciliar

anorexia del envejecimiento,

estado nutricional y la masa
muscular.

DISFUNCIN INMUNE

IL-6

provocan el catabolismo acelerado

de protenas

respuesta inmune contra los

estmulos dainos

sntesis de otras protenas de fase

aguda como la protena C reactiva,
las haptoglobinas, el fibringeno, el
factor VIII y el dmero D,

Asociado enfermedad vascular

cerebral, insuficiencia cardiaca,
osteoporosis, artritis, depresin y
demencia.

DESREGULACIN ENDOCRINA

resistencia a la insulina
niveles bajos del sulfato de dehidroepiandrosterona
Deficiencia de IGF-1
deficiencia de vitamina D

SARCOPENIA

DETECCIN DE
FRAGILIDAD

DIAGNOSTICO
Identificar al paciente de alto riesgo
El objetivo de Identificar a estos pacientes es
prevenir la la perdida de independencia

Gold Standart: Evaluacin Geritrica integral

CRITERIOS DE FRAGILIDAD
La fragilidad existe si tres o ms de los siguientes criterios se
cumplen: (criterios de Fried)

FENOTIPO DE FRAGILIDAD
PUNTUACION:
FRAGIL:

3 criterios presentes en el paciente.

PRE-FRAGIL:

1 2 criterios presentes en el paciente.

ROBUSTO:

Ausencia de cualquiera de los criterios

POSIBLES
PRECIPITANTES

HISTORIA SOCIAL

EXAMEN FSICO

MARCADORES DE LA
FRAGILIDAD

Dmero D
IL-6 y PCR se
(t-PA)Factor activador de
asocian con un
plasmingeno tisular
riesgo mayor de
Ligados a un recambio de fibrina y
muerte en
fibrinlisis, mayor incidencia de
pacientes
fragilidad en mujeres postfrgiles
menopasica
TNF- es un
Niveles sricos
marcador de
significativamente menores de
pronostico para
andrgeno suprarrenal
la mortalidad
dihidroepiandrosterona
(DHEA)
Ancianos frgiles
presentan niveles
bajos de IGF-1
(factor de
crecimiento
insulinoide)
Deficiencia de Vit. B12
contribuye al Sndrome de
fragilidad

Niveles bajos de
Vit. D = menor
mov. y pobre
equilibrio corporal

5 PILARES BSICOS:
1. Funcin msculo esqueltica.
2. capacidad aerbica
3. Funcin cognitiva y neurolgica.
4. Reserva nutricional
5. Capacidad visual.

EVALUACIN DE LA FUNCIN COGNITIVA

Pffeifer:
1. cul es la fecha de hoy (da, mes y ao)?
2. qu da de la semana es hoy?
3. cul es el nombre de este sitio?
4. cul es su nmero de telfono?
4. (si no tiene telfono) cules son sus
seas?
5. qu edad tiene?
6. dnde naci?
7. cmo se llama el presidente de gobierno?
8. cmo se llamaba el anterior presidente
del gobierno?
9. Dgame el primer apellido de su madre.
10. Reste de 3 en 3 desde 20

Cada error suma un punto: 5 o +

sugieren deterioro cognitivo.
Pmx10
(0-2 errores intacto)
(3-4 errores leve deterioro
intelectual)
(5-7 errores moderado deterioro
intelectual)
(8-10 errores grave deterioro
intelectual).

Miniexamen cognoscitivo (versin de Lobo)

Orientacin
Dgame, da ,Fecha, Mes, Estacin, ao (5)
Dgame dnde estamos: Ciudad Provincia, nacin (5)
Fijacin
Repita estas 3 palabras: peseta-caballo-manzana(repetirlas hasta que las
aprenda) (3)
Concentracin y clculo
Si tiene 30ptas. y me van dando de 3 en 3.Cuntas le van quedando? (5)

(Un punto por cada

respuesta correcta)
PUNTUACIN TOTAL 35

Memoria

El punto de corte es 23/24.

Igual o menor de 23 se
interpreta como fallo

Recuerda las 3 palabras que le he dicho antes? (3)

cognitivo.

Repita estos nmeros: 5-9-2 (hasta que los aprenda). Ahora hacia atrs(3)

Lenguaje y construccin
Mostrar un bolgrafo qu es esto? Repetirlo con el reloj(2)
Repita esta frase: En un trigal haba cinco perros (1)
Una manzana y una pera son frutas verdad? qu son el rojo y el verde?
qu son un perro y un gato ?(2)
Coja este papel con la mano derecha, dblelo y pngalo encima de la mesa
(3)
Lea esto y haga lo que dice, CIERRE LOS OJOS(1)
Escriba una frase (1)
Copie este dibujo (1)

EVALUACIN DE LA FUNCIN AFECTIVA

Geriatric Depresin Scale (Yesavage)
PUNTUACIN TOTAL*
1Est satisfecho con su vida? SINO
*Sumar un punto por cada
2Ha renunciado a muchas actividades? SINO
respuesta marcada en
3Siente que su vida est vaca? SINO
negrita.
4Se encuentra aburrido/a a menudo?SINO
0-5 normal
5Tiene buen nimo a menudo? SINO
6-9 depresin leve
6Teme que le pase algo malo? SINO
10 depresin establecida
7Se siente feliz muchas veces? SINO
8Se siente abandonado/a a menudo? SINO
9Prefiere quedarse en casa a salir? SINO
10Cree tener ms problemas de memoria que el resto de la gente? SINO
11Piensa que es maravilloso vivir? SINO
12Le cuesta iniciar nuevos proyectos? SINO
13Se siente lleno/a de energa? SINO
14Siente que su situacin es desesperada? SINO
15Cree que mucha gente est mejor que usted? SINO

EVALUACIN DE LA FUNCIN SOCIAL

1. Recursos materiales de los que dispone el anciano (dinero, vivienda, condiciones
de sta)
2. Las relaciones familiares
3. Las actividades sociales
4. La ayuda externa que recibe.
5. Analizar la carga que impone el cuidado del anciano sobre el ncleo familiar

EVALUACIN DE LA FUNCIN FSICA

ndice de Katz de independencia en las actividades vida diaria (Katz et al, 1963)

A. Independiente en alimentacin, continencia, movilidad, uso del retrete, vestirse y baarse

B. Independiente para todas las funciones anteriores excepto una
C. Independiente para todas excepto baarse y otra funcin adicional
D. Independiente para todas excepto baarse, vestirse y otra funcin adicional
E. Independiente para todas excepto baarse, vestirse, uso del retrete y otra funcin adicional
F. Dependiente en las seis funciones
Otros. Dependiente en al menos dos funciones, pero no clasificable como C, D, E o F.
(Se debe considerar que un paciente que se niega a realizar una funcin, no hace esa funcin,
aunque se considere capaz).

ndice de Lawton y Brody de actividades instrumentales de la vida

diaria (Philadelphia Geriatric Center, 1969)
A. Capacidad para usar el telfono.
1. Utiliza el telfono a iniciativa propia, busca y marca los nmeros 1
2. Marca unos cuantos nmeros bien conocidos1
3. Contesta el telfono, pero no marcar 1
4. No usa el telfono en absoluto 0

B. Ir de compra.
1. Realiza todas las compras necesarias con independencia 1
2. Compra con independencia pequeas cosas 0
3. Necesita compaa para realizar cualquier compra. 0
4. Completamente incapaz de ir de compras.0

C. Preparacin de la comida.
1. Planea, prepara y sirve las comidas adecuadas con independencia 1
2. Prepara las comidas adecuadas si se le dan los ingredientes 0
3. Clienta, sirve y prepara las comidas o las prepara pero no mantiene una dieta adecuada 0
4. Necesita que se le prepare y sirva la comida 0

D. Cuidar la casa
1. Cuida la casa solo o con ayuda ocasional (en trabajos duros, ayuda domstica).1
2. Realiza tareas domsticas ligeras como fregar los platos o hacer las camas. 1
3. Realiza tareas domsticas ligeras pero no puede mantener un nivel de limpieza aceptable 1
4. Necesita ayuda con todas las tareas de la casa 0
5. No participa en ninguna tarea domstica 0

E. Lavado de ropa
1. Realiza completamente el lavado de ropa personal 1
2. Lava ropas pequeas, aclara medias, etc. 1
3. Necesita que otro se ocupe de todo el lavado .0

F. Medio de transporte
1. Viaja con independencia en transportes pblicos o conduce su propio coche.1
2. Capaz de organizar su transporte utilizando taxis, pero no usa otros transportes pblicos.1
3. Viaja en transportes pblicos si le acompaa otra persona 1
4. Slo viaja en taxi o automvil con ayuda de otros 0
5. No viaja en absoluto 0

G. Responsabilidad sobre la medicacin

1. Es responsable en el uso de la medicacin en las dosis correctas y a las horas
correctas.1
2. Toma responsablemente la medicacin si se le prepara con anticipacin en dosis
separadas 0
3. No es capaz de responsabilizarse de su propia medicacin 0

H. Capacidad de utilizar el dinero

1. Maneja los asuntos financieros con independencia (presupuestos, rellena cheques,
paga recibos y facturas, va al banco), recoge y conoce sus ingresos 1
2. Maneja los gastos cotidianos pero necesita ayuda para ir al banco, grandes gastos1
3. Incapaz de manejar dinero .0

Hasta 6 puntos: INDEPENDIENTE

6-20 puntos: CIERTA ayuda
>20 puntos: MUCHA ayuda

NDICE DE BARTHEL: act. bsicas de la vida diaria

Comer
- Totalmente independiente 10
- Necesita ayuda para cortar carne, el pan, etc. 5
- Dependiente 0

Lavarse
- Independiente: entra y sale solo del bao 5
- Dependiente 0

Vestirse
- Independiente: capaz de ponerse y de quitarse la ropa, abotonarse,
atarse los zapatos 10
- Necesita ayuda 5
- Dependiente 0

Arreglarse
- Independiente para lavarse la cara, las manos, peinarse, afeitarse,
maquillarse, etc. 5
- Dependiente 0

Deposiciones (valrese la semana previa)

- Continencia normal 10
- Ocasionalmente algn episodio de incontinencia, o necesita ayuda
para administrarse supositorios o lavativas 5
- Incontinencia 0

Miccin (valrese la semana previa)

- Continencia normal, o es capaz de cuidarse de la sonda si tiene una puesta 10
- Un episodio diario como mximo de incontinencia, o necesita ayuda para
cuidar de la sonda 5
- Incontinencia 0

Usar el retrete

Mxima puntuacin: 100 puntos (90 si

va en silla de ruedas)

- Independiente para ir al cuarto de aseo, quitarse y ponerse la ropa 10

Resultado Grado de dependencia

- Necesita ayuda para ir al retrete, pero se limpia solo 5

- Dependiente 0

Trasladarse
- Independiente para ir del silln a la cama 15
- Mnima ayuda fsica o supervisin para hacerlo 10
- Necesita gran ayuda, pero es capaz de mantenerse sentado solo 5
- Dependiente 0

Deambular
- Independiente, camina solo 50 metros 15
- Necesita ayuda fsica o supervisin para caminar 50 metros 10
- Independiente en silla de ruedas sin ayuda 5
- Dependiente 0

Escalones
- Independiente para bajar y subir escaleras 10
- Necesita ayuda fsica o supervisin para hacerlo 5
- Dependiente 0

< 20 Total
20-35 Grave
40-55 Moderado
60 Leve
100 Independiente

DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
LA FRAGILIDAD A MENUDO COEXISTE EN ENFERMEDADES
AGUDAS Y CRNICAS
ES IMPORTANTE DIFERENCIAR ENTRE EL DESGASTE QUE
OCASIONA UNA ENTIDAD CLNICA Y EL DESGASTE SECUNDARIO A
LA FRAGILIDAD
Diferenciar comnmente de:
IC, caquexia cardiaca, cncer, enfermedad del
tejido conectivo, Artritis reumatoide, polimialgia
reumtica, Tb crnica, depresin mayor, hiper o
hipotiroidismo, desnutricin, cirrosis heptica,
Enfermedad renal cronica

PRONSTICO
Mortalidad de hasta el 38 % y de discapacidad fsica de 52% 7.5 aos.
Factores que conllevan a un peor pronstico edad > 80 aos, inactividad fsica, 2
o ms condiciones mdicas asociadas, uso de 3 o ms frmacos, dficit visual o
aditivo, depresin.

Riesgo de cadas y fracturas

Riesgo de hospitalizacin 2 veces ms
Progresin temprana hacia discapacidad y muerte

QU LOGRAMOS DETECTANDO
ESTE TIPO DE POBLACIN?
1. Mayor precisin diagnstica
2. Disminuye el nmero de hospitalizaciones por
procesos agudos
3. Reduce el nmero de ancianos institucionalizados
4. Mejora las decisiones sobre la ubicacin ptima del
paciente
5. Mejora el estado funcional
6. Mejora la situacin cognitiva y afectiva
7. Disminuye el nmero de medicamentos y de
reacciones adversas
8. Disminucin del coste asistencial
9. Aumento de la supervivencia

Anciano
frgil
ABANDONO
SOCIAL

POBRE
ZA

INCONTINEN
CIA

DEF.
VISUAL/AUD
POLIFARMACI
A

Discapac
idad

CAIDA
S
INMOVILID
AD

Muert
e

DEPRESIO
N
DETERIO
RO
COGNITIV
O
COMORBILI
DAD

INTERVENCIN EN FRAGILIDAD
EJERCICIO

INTERVENCIO
N
NUTRICIONAL

INTERVENCION
PSICOLOGICA

NUTRICION BASICA

INTERVENCIO
N
FARMACOLOGI
CA

ALIMENTACION Y EJERCICIO PUEDEN

REVERTIR LA FRAGILIDAD

EJERCICIO
ROBUSTE
Z

PREFRAGILIDAD

FRAGILIDAD

ALIMENTACIO
N
UNA CARACTERISICA QUE DISTINGUE AL SD. FRAGILIDAD DE LOS EFECTOS DEL ENVEJECIMIENTO
ES LA REVERSIBILIDAD POTENCIALDE MUCHAS DE SUS MANIFECTACIONES .

 El manejo de los pacientes frgiles incluye el ejercicio de resistencia

para tratar la debilidad muscular, mantener y restaurar la
independencia, la capacidad funcional, prevenir, retrasar o Revertir
el proceso de fragilidad,

 Mejora la funcin cardiorrespiratoria, movilidad, fuerza,

flexibilidad, equilibrio, funcin cognitiva, disminuye la
depresin al mejorar la calidad de vida y la autopercepcin
del estado de salud.

 Tambin disminuye el riesgo de cadas y sndrome post-cada,

principalmente en personas con deterioro funcional temprano
(prefragilidad).

Se recomienda realizar al menos tres veces por semana de 30 a 60

minutos al da, en sesiones de10 minutos cada uno con un total de150
a300 minutos a la semana con actividades fsicas que no exijan un estrs
ortopdico, como caminar, ejercicio acutico, bicicleta.

ES LA INDIFERENCIA DE LOS DEMAS