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HIPERGLUCEMIA EN EL
CONTEXTO HOSPITALARIO
DE URGENCIA:
DESCOMPENSACIN DIABTICA
HIPERGLUCEMIA
Varn
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HIPERGLUCEMIA
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Antecedentes personales
-DM 2 diagnosticada en 2000 con mal control.
-Hipertrigliceridemia e hipercolesterolemia.
-No complicaciones vasculares.
-SAOS moderado en tratamiento con CPAP.
-Obesidad. Artrosis.
-Trastorno personalidad (histrionico).
HIPERGLUCEMIA
Descompensaciones
Cetoacidosis
FRECUENTE EN DM 1
% EN DM 2
agudas:
desc. Hiperosmolar
FRECUENTE EN DM 2
POSIBLE EN DM1 CON TTO. INSUFICIENTE
HIPERGLUCEMIA
Tratamiento
actual
-Levemir
-Metformina
-Omeprazol
-Pregabalina
-Humalog
-Pioglitazona
-Ibuprofeno
-Gemfibrozilo
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HIPERGLUCEMIA
Enfermedad actual
Desde hace 48 horas presenta visin borrosa,
polidipsia, poliuria.
sed intensa,
(20 litros ayer) y malestar general.
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HIPERGLUCEMIA
Exploracin
fsica
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HIPERGLUCEMIA
Kussmaul
HIPERGLUCEMIA
Pruebas
complementarias:
Gasometra.
Bioqumica general.
Hemograma.
Elemental y sedimento de orina.
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HIPERGLUCEMIA
Gasometra
pH
pCO2
pO2
HCO3
(venosa):
7122
289 mmHg
299 mmHg
100 mmol/L
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HIPERGLUCEMIA
Bioqumica
Glucosa
Urea
Creatinina
Sodio
Potasio
general:
694 mg/dl (70-110)
135 mg/dl (5-50)
25 mg/dl (060-130)
121 mEq/l (135-145)
57 mEq/l (35-50)
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HIPERGLUCEMIA
Hemograma:
Leucocitos 21.700
Segmentados 82%
Linfocitos 6%
Monocitos 8%
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HIPERGLUCEMIA
Orina
elemental:
pH
55
Albumina
Glucosa
+++
Acetona
+++
Bilirrubina
Urobilingeno Hemoglobina
+
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HIPERGLUCEMIA
Complicaciones
Cetoacidosis
FRECUENTE EN DM 1
% EN DM 2
agudas:
desc. Hiperosmolar
FRECUENTE EN DM 2
POSIBLE EN DM1 CON TTO. INSUFICIENTE
HIPERGLUCEMIA
HIPERGLUCEMIA
Cetoacidosis:
fisiopatologa
liplisis:
Glicerol + c. grasos
glucognolisis y
neoglucognesis heptica
uso perifrico de glucosa
hgado
HIPERGLUCEMIA
HIPERGLUCEMIA
Sntomas y signos en la cetoacidosis diabtica
Sntomas
Signos
Mecanismo posible
Deshidratacin, hipotensin.
Diuresis osmtica.
Hiperglucemia.
Fetor cetsico
Cetonemia.
Somnolencia.
Acidosis.
Hiperosmolaridad.
Calambres musculares.
Anormalidad en el ECG.
Prdida de electrolitos.
Estado catablico.
HIPERGLUCEMIA
HIPERGLUCEMIA
HIPERGLUCEMIA
Criterios
de CAD:
Tres mayores o dos mayores y uno
menor.
MAYORES
MENORES
pH <730
Bicarbonato<15 mEq/l
(Anion Gap:
[Sodio] - ([Cloro] + [Bicarbonato] ))
HIPERGLUCEMIA
Cetoacidosis:
diag. Diferencial
DHM
AC.
LCTICA
UREMIA
CETOACIDOSIS ALCOHOLICA
CETOSIS DEL AYUNO
lo 1: VALORAR GLUCOSA Y CETONURIA
HIPERGLUCEMIA
CETOACIDOSIS:
SEGUIMIENTO
GLUCEMIA
pH
Bicarbonato
Anion gap
Iones
Cuerpos cetnicos: no necesario
HIPERGLUCEMIA
SEGUIMIENTO
CAD: GASES
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HIPERGLUCEMIA
SEGUIMIENTO
CAD: ORINA
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HIPERGLUCEMIA
SEGUIMIENTO:BIOQUIMICA
PACIENTE
HIPERGLUCEMIA
HIPERGLUCEMIA
HIPERGLUCEMIA
Tratamiento
del paciente:
Sueroterapia SSF
Insulinoterapia: bolo de 0,15 UI/Kg + 0,1UI/Kg/h en
perfusin continua
Potasio a las 2h del ingreso
No requiri bicarbonato (pH>7)
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HIPERGLUCEMIA
Otros
enfoques en la descompensacin
hiperglucmica:
Infecciones
Frmacos
HIPERGLUCEMIA
DIABETES
TIPO LADA
HIPERGLUCEMIA
DIABETES
LADA
HIPERGLUCEMIA
LADA:
TRATAMIENTO
HIPERGLUCEMIA
Brittle
diabetes:
HIPERGLUCEMIA
HIPERGLUCEMIA
Brittle
manejo:
Entrevista psicolgica.
Deteccin de txicos.
HIPERGLUCEMIA
Hiperglucemia
-
de stress:
HIPERGLUCEMIA
Hiperglucemia
-
de stress:
Infecciones
Fallo multiorgnico
Muerte en cuidados intensivos
Reinfarto mortal inmediato y a largo plazo
HIPERGLUCEMIA
Hiperglucemia
-
de stress manejo:
HIPERGLUCEMIA
Hiperglucemia
-
de stress:
mejor supervivencia.
reduccin del uso de recursos.
mejor relacin coste-efectividad.
HIPERGLUCEMIA
Infecciones
diabtica:
y descompensacin