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B
Sintomtico
(No A o C)
C
Condicin
Indicadora
de SIDA
A1
B1
C1
200-499
(14-28%)
A2
B2
C2
< 200
(<14%)
A3
B3
C3
Categoras
Conteo CD4
(cels/mL)
> 500
(>29%)
Histoplasmosis, extrapulmonary
Coccidioidomycosis,
extrapulmonary
Cryptococcosis,
extrapulmonary
Mycobacterium avium or M.
kansasii, disseminated
Progressive multifocal
leukoencephalopathy
Mycobacterium tuberculosis,
disseminated
Mycobacterium tuberculosis,
pulmonary
Infeccin temprana/aguda:
Luego de la transmisin del VIH, cerca del 50% de
sujetos desarrollar una enfermedad febril semejante
a gripe con una o ms de las siguientes condiciones:
-
86
letargia
74
mialgias
59
rash
57
cefalea
55
faringitis
52
adenopatia
44
0
20
40
60
% de pacientes
Vanhems P et al. AIDS 2000; 14:0375-0381.
80
100
24
15
ulceras orales
10
ulcera genital
45
trombocitopenia
leucopenia
40
21
transaminitis
0
20
40
60
% de pacientes
Kahn JO, Walker BD. N Engl J Med. 1998;339:33-39.
80
100
Mialgias
Hepatoesplenomegalia 14%
74%
Diarrea
Prdida de peso
32%
13%
Cefalea
Muguet oral
32%
12%
Nusea y vmito Sntomas
27%
neurolgicos
12%
Perodo de Ventana:
Intervalo entre aparicin real del VIH que sea detectable
con una prueba de anticuerpos para el virus
Consejera Importante para personas potencialmente
expuestas: Un resultado negativo en este perodo, no
garantiza que haya ocurrido la transmisin del VIH
Si la prueba es negativa y existe sospecha alta de
exposicin a VIH, debe repetirse la prueba a las 12-26
semanas
1 mil
VIH
RNA
100,000
+
_
10,000
p24 +
1,000
100
Abs
Exposicin
Sntomas
10
0
20
30
Das
40
50
VIH-RNA
DIAGNOSTICO
RNA-VIH >10,000 copias/mL
+
serologa negativa o indeterminada para
VIH o seroconversin reciente
06
12
26
semanas post-exposicin
semanas post-exposicin
semanas post-exposicin
Agentes Antiretrovirales
PI
NRTI
Abacavir
Didanosine
Emtricitabine
Lamivudine
Stavudine
Zidovudine
Zalcitabine
Tenofovir
ABC
DDI
FTC
3TC
D4T
ZDV
DDC
TDF
NNRTI
Delavirdine
Efavirenz
Nevirapine
DLV
EFV
NVP
Amprenavir APV
Atazanavir ATV
Fosamprenavir
Indinavir
IDV
Lopinavir
LPV
Nelfinavir
NFV
Ritonavir
RTV
Saquinavir SQV
soft gel SGC
hard gel HGC
Fusion Inhibitor
Enfuvirtide T-20
FPV
Tratamiento Temprano
Durante niveles altos de viremia, previo a seroconversin para
Western Blot, mejorara el pronstico a largo plazo
Preservara la respuesta proliferativa de CD4, especfica para
VIH
Esta respuesta est ausente en la mayora de pacientes con
infeccin crnica, quienes se mantienen como noprogresores por tiempo prolongado, permanenciendo
inmunolgicamente estables sin necesidad de HAART
(Rosenberg, et al. Nature 2000;407:523)
Tratamiento Temprano
Se basa en el concepto de interrupciones estructuradas de
tratamiento (IET) mediante el cual se lograra control de la
viremia en el tiempo
Esto no ha podido lograrse de forma sostenida al parecer por
la evolucin gentica gradual del virus
(Walker BD, et al. Abst164 10th CROI, Boston 20003)
Tratamiento Temprano
Beneficios posibles:
Disminuye la severidad
de la enferemedad
aguda
Altera el set point viral
Reduce el ndice de
mutacin
Preserva la funcin
inmune
Reduce el riesgo de
transmisin viral
Riesgos Posibles:
Efectos adversos del
tratamiento sobre la
calidad de vida
Emergencia temprana
de resistancia
Limitacin de opciones
futuras de tratamiento
Necesidad potencial de
tratamiento indefinido
GRACIAS
Dr. RAUL GUTIERREZ RODRIGUEZ
raulgutierrez@medscape.com
rgutierrez@nmrcd.med.navy.mil