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INFLAMACIONES

OSEAS DE LOS
MAXILARES

I. Osteomielitis
1. consideraciones generales
Es una enfermedad inflamatoria infecciosa producida
por:
grmenes pigenos, principalmente estafilococos y en
algunas ocasiones estreptococos, neumococos y enterobacterias.
Puede acabar de distintas maneras:
a. Puede curar y no recidivar.
b. Puede curar y recidivar despus de aos.
c. Puede persistir y seguir supurando y ser crnico.

Definicin: Infeccin del hueso proceso


que extiende a la totalidad de los tejidos
que lo componen.
Las bacterias llegan al hueso por
dos vas:
Directa diente y tejido
periodontales.
Indirecta por va hemtica o
linftica.

Etiologa:
a. Factores locales endgenos: factores dentarios, la
enfermedad periodontal, pericoronaritis y GUNA.
b. Factores locales exgenos: fsicos (radioterapia,
electrocoagulacin, etc.
c. Factores generales: estados que conducen a una
diminucin de la resistencia del organismo

Localizacin: se localizamos en la mandbula por,


que hay menos irrigacin y hay mas hueso
compacto.

Diagnostico:
Confeccin de historia clnica.
Exmenes de laboratorio.
Cultivos y antibiograma examen imagenologhico.
Quirrgico mediante la biopsia.
Bacteriologa: ya sea bacteriana fngica o viral. Estafilococos
ureos hemoltico. Estafilococo albumina , Estreptococos, beta
hemolticos, neumococo, echericha coli. Etc.
Clasificacin:
Osteomielitis aguda
Osteomielitis crnica u ostetis
osteomielitis agarre.
osteomielitis esclerosante crnica difusa.
osteomielitis esclerosante crnica focal.

OSTEOMIELITIS AGUDA
Etiologa.
extensin de un absceso peri apical. (+ frecuente)
lesin fsica por fractura o intervencin quirrgica.
Bacteriemia (infecciosa).
Estafilococos y estreptococos.
Caractersticas clnicas:
Dolor, se observa tambin la pirexia, linfadenopatia
dolorosa.
Parestesia del labio inferior (mandbula afectada).

FISIOPATOLOGA

se divide en 3 fases:

1era fase: es intrasea y se manifiesta con dolor, fiebre,


malestar general, taquicardia, pulso acelerado.
Radiogrficamente no se ve alteraciones, dura 7 das.
2da fase: la inflamacin de desencadena en las pates
blandas y produce la celulitis difusa y el dolor disminuye.
Radiogrficamente se ve necrosis en el tejido.
Y tambin se forman secuestros que producen fistulas.
Se produce la fistulizacin mltiple y la
sintomatologa disminuye.

ASPECTOS
RADIOGRFICOS
Al comienzo es radionegativo, pero con el
tiempo comienzan a
aparecer zonas radiolucidas difusos y
radiopacos, como panal
de abeja o moteado.

HISTOPATOLOGA
Espacio de la medula
sea ocupado por
exudado purulento.
En trabculas
actividad osteoblastica.
Resorcin osteoclastica
En reas de secuestro
osteocitos se pierden
medula sea sufre
licuefaccin.
Tratamiento.
Antibiticos, drenaje,
ciruga.

tratamiento
Se debe juzgar a cada organismo de manera individual:
1. Antibiticos (identificar la causa)
2. Antibitico y drenaje.
3. Ciruga y es variable, simple secuestrectomia hasta
exicicin con injerto de hueso autologo.

OSTEOMIELITIS CRNICA (ostetis)


Etiologa
1. Osteomielitis crnica primaria.- es una inflamacin
prolongada de bajo grado que no avanzo hasta una fase
aguda notable (neoformacin de hueso)
2. Osteomielitis crnica secundaria.- debido a mal tratamiento
con formacin de secuestros enquistados.
.Es difcil reconocer el agente infeccioso.
.La evolucin de este cuadro se ve afectado por distintas
enfermedades como: enfermedad de paget, osteoporosis y
drepanocitemia.
.Osteorradionecrosis.

ASPECTO CLNICO
o Regin molar mandibular
+ afectada.
o Dolor variable.
o Presenta inflamacin.
o No precisa perdida de
dientes.
o En la Rx lesin
radiotransparente con
zonas focales de
opacificacin.

ASPECTOS HISTOPATOLGICOS
La reaccin puede varian desde muy leve hasta intensa.
Dificil diagnostico por similitud con anomalas
osteofibrosas (Fibroma osificante y displasia fibrosa)

TRATAMIENTO
Antibiticos por tiempo prolongado
Intervencin quirrgica.
Inmovilizacin si hay peligro de fractura patolgica.

OSTEOMIELITIS DE GARRE U
(osteomielitis crnica con periostitis
proliferativa)
Es una reaccin hiperplasica, no supurativa en donde
ocurre un deposito subperiostico perifrico de hueso
provocad o por una infeccin.
Es un subtipo de osteomielitis crnica con reaccin
inflamatoria periostal prominente como componente
aadido.

ETIOLOGIA:
Resultado de absceso periapical de molar mandibular.
Tambin puede ser por infeccin post exodoncia o
molares parcialmente erupcionados.

ASPECTOS CLNICOS
Afecta regin post. de mandbula (gral%)
Tumefaccin asintomtica dura en el hueso recubierta
por la piel y mucosa de aspecto normal. Se puede
presentar dolor.
Radiografa y biopsia diagnostico definitivo.

ASPECTOS RADIOGRFICOS
Radioopacidad por condensacin
de hueso corporal y sobrecrecimiento
de tejido debajo del periostio.
Tambien se reconocen trabculas.

HISTOPATOLOGIA

En el rea de las trabculas domina la actividad


osteoblastica y osteoclastica.
La cavidad de la medulas contiene telido fibroso con
linfocitosy clulas plasmticas.

TRATAMIENTO
Se debe identificar al agente agresor y debe eliminarse.
En algunos casos en necesario extraer el diente afectado.
Antibiticos.
Luego el hueso sufre remodelacin gradual.

Osteomielitis crnica esclerosante


difusa
Es una reaccin proliferativa del hueso a una infeccin
moderada
ETIOLOGIA
En general se sospechan de bacterias como agentes
causantes.
Reaccin focal de estimulo de bajo grado.
(hipersensibilidad)
Enfermedad periodontal grave.

Aspectos clnicos
Afecta a todo tipo de individuo.
Suele ser mas comn en individuos de color y en especial
en arcadas edentulas.
Presenta mucho dolor, tumefaccin y secrecin
ocasional.

Aspectos radiogrficos

Es radiopaca por esclerosis


difusa del hueso .
Pueden aparecer zonas
transparentes tempranas junto
con zonas esclerosadas.
En etapas avanzadas la

ASPECTOS HISTOPATOLGICOS
Se observa una sustitucin fibrosa de la M.O.
Se identifican clulas inflamatorias crnicas.
Las trabculas muestran tamao y forma irregular.
Se observa displasia sea.

TRATAMIENTO
Es prolongado debido a su constitucin a vascular.
Si se identifica un diente cariado se debe eliminar.
Antibiticos. (dolor)
No es recomendable la extirpacin quirrgica.

Osteomielitis crnica focal


esclerosante
Llamado tambin cicatriz sea.
Es una reaccin producida por una infeccin de grado
muy reducido.
1er molar mandibular.
ETIOLOGA
Es un fenmeno comn frente a un estimulo de grado
leve.
Se observa el pex de un diente con pulpitis
prolongada.
Tambin se cree que es por una mala oclusin.

Aspectos radiogrficos
Aspectos clnicos

Es tpica en adultos jvenes.

Asintomtica.

pices de los primeros molares.

Cuando se extraen los diente la anomala persiste.

Son varios patrones:


o Uniformente radiopaco.
o Radiopaco con periferia radio lcido.
o Radio lcido con periferia radio lcido.
o Radiopaco lobulada.

Aspecto histopatolgico
Son masas de hueso denso esclertico.
El tejido conectivo es escaso al igual que las clulas
inflamatorias.
TRATAMIENTO:
No es necesario extirpar.
Se puede realizar una biopsia para el diagnostico
diferencial.
Se debe tomar una decisin en cuanto al diente si sacarlo
o tratarlo.