OBESIDAD

Prez Hernndez Silvia Guadalupe

DEFINICIN
Trastorno crnico de la composicin corporal, que se debe a que
la ingesta calrica excede de forma mantenida las necesidades
metablicas normales del organismo, lo que origina un exceso
de tejido adiposo.

Este exceso de
tejido adiposo

adems de sus
efectos mecnicos

genera un
trastorno
metablico e
inflamatorio
complejo

provoca una
importante
morbimortalidad

que predispone a
numerosas
enfermedades y

EPIDEMIOLOGIA

En 2014, ms de 1900
millones de adultos de
18 o ms aos tenan
sobrepeso, de los cuales,
ms de 600 millones
eran obesos.

A nivel mundial:
Cada ao mueren, como
mnimo, 2,8 millones de
personas

En 2013, 42 millones de
nios menores de cinco
aos tenan sobrepeso

La prevalencia de la
obesidad prcticamente
se ha duplicado entre
1980 y 2014.

Problema de
salud
pblica
importante
en el pas.

Se presenta
en uno de
cada cuatro
nios (26%)

mientras
que uno de
cada tres
adolescente
s la padecen
(31%)

Segundo
lugar:
sobrepeso
en adultos
Primer lugar
en obesidad
infantil

ETIOLOGA

PATOGNESIS
El sistema fisiolgico que controla la ingestin de alimento y el gasto de
energa est compuesto de:
1.

seales aferentes a plazos largo y corto que permiten detectar el estado

del individuo en cuanto a energa

2.

centros cerebrales integradores, de manera ms importante dentro del

hipotlamo, donde se determina el nivel de la respuesta eferente

3.

seales eferentes, incluso las que regulan la intensidad del hambre y la

magnitud del gasto de energa.

Informacin al cerebro del estado de energa: leptina y seales

gastrointestinales a corto plazo

Leptina.
La principal seal
aferente que permite al
cerebro detectar la
magnitud de las
reservas de energa

esta protena de 167

aminocidos parecida a
citocina es liberada por
adipocitos.

Esto da por resultado

efectos compensadores
sobre el apetito y el
gasto de energa

dirigidos a reabastecer
las reservas y
restablecer el balance
de energa

La concentracin
decreciente de leptina
informa al cerebro bajo
almacenamiento de
grasa originada por un
balance de energa
negativo

receptor de
leptina
(LepR).

Seales provenientes del tubo digestivo

Regulacin a corto plazo
Estas

hormonas actan sobre la sensacin de plenitud, que

contribuye a la decisin de dejar de comer, ms que sobre la
saciedad (la prolongacin del intervalo hasta que reaparece hambre
o un impulso por comer).

La colecistocinina (CCK)
motilidad del
intestino

secretada
por las
clulas
duodenale
s I hacia el
torrente
sanguneo

es
estimulada
por la
presencia
de grasa y
protena
en el
duodeno

estimula nervios
sensoriales vagales
por medio del
receptor de CCK 1
(CCK-1R

la contraccin de la
vescula biliar
La CCK
estimula

la secrecin de
enzimas
pancreticas
vaciamiento
gstrico y
secrecin de cido

Informa al
cerebro que se
estn
procesando
grasas y
protenas, y que
pronto se

Este mensaje se
transmite hacia
el hipotlamo
mediante el
rombencfalo

El pptido tipo glucagon 1

(GLP1)
Es un pptido de 30 aminocidos
Derivado del gen que codifica para el proglucagon.
El GLP1 tiene una vida media muy breve (2 min) y es degradado por la

dipeptidil peptidasa-4.

El GLP1 es secretado hacia el torrente sanguneo por las clulas L intestinales

del leon y el colon en respuesta a la presencia de nutrientes en la luz.

El PYY
Pptido de 36 aminocidos

Se libera a
torrente
sanguneo

Por clulas L endocrinas

intestinales (leon y colon)

Despus de
ingestin de
alimento y en
respuesta a la
presencia de
grasa en la luz.

El PYY3-36, se une
al receptor de NPYY2 hipotalmico, y
reduce la
ingestin de
alimento

Grelina
un pptido octanoilado de 28 aminocidos

Es secretada hacia
el torrente
sanguneo por
clulas que
revisten el fondo
del estmago

es estimulada por
el ayuno, aumenta
durante el periodo
preprandial, y es
suprimida por la
ingestin de
alimento

Acta al modular
de manera directa
la actividad de las
neuronas de NPY
(neuropptido
Y)/AGRP (pptido
relacionado con
agut)

INTEGRACIN CENTRAL DE SEALES

DE HOMEOSTASIS DE ENERGA

TEJIDO ADIPOSO
Esta formado por
clulas adiposas que
almacenan lpidos y un
componente
estromtico/vascular
en el que residen los
preadipocitos.

Los adipocitos actan

como deposito para el
almacenamiento de la
grasa.

Tambin son clulas

endocrinas que liberan
mltiples molculas de
forma regular

inhibidor del activador del

plasmingeno I

angiotensinogeno

Hormona
reguladora del
balance de energa
La leptina
Productos
protromboticos
Un componente
del sistema
regulador de la

RECEPTORES DEL TEJIDO

ADIPOSO

Lipolticos

Lipognico
s

Glucagn
H. Del crecimiento
TSH

Glucocorticoides GC
Insulina

LIPOGNESIS

Antes de
llegar a
adipocito

LIPOLISIS

RELACIN ENTRE LA EXPANSIN DEL

TEJIDO ADIPOSO Y EL INCREMENTO DEL
ESTADO PROINFLAMATORIO
Un exceso en la ingesta calrica
contra un escaso gasto
energtico, los cidos grasos son
almacenados en la clula en
forma de triglicridos y se
produce la obesidad

CLASIFICACIN
Desde la perspectiva anatmica
Sobre la base de la topografa del tejido adiposo es posible reconocer tipos
diferentes de obesidad.

Obesidad central o androide:

Es la ms grave, localiza la
grasa en el tronco y predispone
a sufrir complicaciones
metablicas y puede conllevar
importantes complicaciones
patolgicas.

La obesidad perifrica o
ginecoide :
Acumula el depsito de grasa
de cintura para abajo y produce
problemas de sobrecarga en las
articulaciones.

Segn el origen de la obesidad:

Obesidad exgena: Debido a una alimentacin excesiva

Obesidad endgena: Causada por alteraciones

1. Hipotiroidismo
2. Hipercortisolismo
metablicas.
3. Insulinoma
4. Sndromes hipotalmicos
5. Deficiencia de hormona de
crecimiento
6. Seudohipoparatiroidismo
7. Enfermedades gonadales

Hipogonadismo

Sndrome de ovario poliqustico

8. Medicamentos
9. Sndromes genticos complejos
Prader-Willi

Lawrence Moon-Biedl

Alstrm

Morgani-Stewart

NDICE DE MASA CORPORAL (IMC)

Clasificacin cuantitativa
Es un ndice utilizado frecuentemente
para clasificar el sobrepeso y la obesidad
en adultos.

La OMS define el sobrepeso como un IMC

igual o superior a 25, y la obesidad como
un IMC igual o superior a 30.

COMPLICACIONES DE LA OBESIDAD

DIAGNOSTICO
Caractersticas clnicas
Aumento de peso
Dificultad para respirar (durante el da y al dormir)
Cansancio
Fatiga y dolor de las articulaciones en rodillas y pies
Reflujo y acidez
Dolor y calambres en las piernas

Circunferencia de cintura

Circunferencia de cintura absoluta(>102 cm en hombre y >88 cm en mujeres)

o el ndice cintura-cadera(>0.9 para hombres y >0.85 para mujeres)

Grasa corporal

Es una va alternativa para mediar la obesidad en porcentaje corporal.

Hombres con >25% de grasa corporal
Mujeres >30% de grasa corporal

Mediante mtodo de pliegues cutneo

Historia clnica

a)

Investigar hbitos de vida, de alimentacin y actividad fsica

b)

Evaluar riesgo actual y futura de comorbilidad

c)

Investigar la disposicin de cambio de comportamiento del paciente y de la

familia

Se debe orientar:
)Etiologa
)Factores de riesgo cardiovascular
)Comorbilidad asociada
)Estilo de vida ( estado nutricio)

DOCUMENTAR:
Estatura
Peso
IMC
Circunferencia de la cintura
Signos vitales
Hbitos de actividad fsica y alimentaria
Historia familiar
Tabaquismo y alcoholismo
Sntomas de apnea del sueo
Enfermedad cardiovascular y articular

Laboratorios

Biometra hemtica
Perfil de lpidos
Pruebas de funcin heptica
Glucosa srica en ayuno
Creatinina srica
Electrolitos sricos (K, Mg, Ca)
EGO

TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO

 NO FARMACOLOGICO

Cambios en el estilo de vida

Activida
d fsica

Estrategia
conductual
eficaz
Modificacione
s alimentarias

1. DIETA
)Dietas hipocalricas (1000-1200 kcal mujeres y 1200-1500 hombres)
)Restringir de manera moderada grasas y de moderada a alta en hidratos de

carbono complejos y moderada en protenas

)Poco consumo o definitivamente suprimirlo. Aporta 7 kcal/g.

)El aporte de fibra es til por cuanto aumenta la saciedad y puede evitar el

estreimiento, frecuente en las dietas hipocalricas

2. Actividad fsica
Beneficios:
Aumento del gasto energtico total
Modificacin de la composicin corporal
Efectos psicolgicos positivos

3. Terapia conductual
Tcnica de autovigilancia
Control de estrs y estmulos
Reestructuracin cognitiva
Apoyo emocional

 QUIRRGICO

Indicaciones:
Edad entre 18 y55 aos
IMS >40kg/m2
IMC de 35-40 kg/m2 asociado a comorbilidad mayor

(DM tipo 2, HAS, SAOS, Dislipidemias y enfermedad articular), susceptibles a

mejorar a la perdida ponderal
Documentar fallo o fracaso teraputico farmacolgico y no farmacolgico
Demostrar un estricto control medico durante un periodo continua superior

a 6 meses

Someterse a valuacin medica y psicolgica antes y despus de la ciruga

Existen 3 tipos de ciruga baritrica:

1. Restrictivo (estndar de oro, banda gstrica ajustable

por va laparoscpica), este procedimiento limita el
volumen de alimento solido.

2.Restrictivo/malabsortivo (estndar de oro, Bypass

gstrico en Y de Roux) restringe principalmente pero
reduce la absorcin
3.Malabsorcin/restrictivo (estndar de oro, derivacin
biliopancretica con switch duodenal) reducen
principalmente la absorcin de caloras con limitada
restriccin

BANDA AJUSTABLE GASTRICA

DERIVACIN BILIOPANCRETICA
CON SWITCH DUODENAL

 Bypass gstrico en Y de Roux